Bronchų astma

Bronchinė astma yra lėtinė neinfekcinė-uždegiminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti pasikartojančiais kosulio priepuoliais, perkrovos jausmu krūtinėje, dusuliu, švokštimu plaučiuose. Sergant šia liga, bronchų obstrukcija savaime arba veikiama terapijos yra visiškai arba iš dalies išspręsta.

PSO duomenimis, šiuo metu pasaulyje yra daugiau nei 235 milijonai žmonių, kenčiančių nuo astmos. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų ir vienodai dažnai pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms ir abiejų lyčių žmonėms. Pastaraisiais dešimtmečiais nuolat auga vaikų sergamumas. Atsižvelgiant į tai, kad astma ilgainiui sukelia kvėpavimo nepakankamumą, darbingumo sumažėjimas iki visiško praradimo laikomas viena iš svarbių medicininių ir socialinių problemų.

Bronchinė astma - kas tai?

Ilgalaikiai uždegiminiai procesai bronchuose galiausiai sukelia jų hiperaktyvumą, dėl kurio kontaktas su dirgikliais ar alergenais sukelia greitai besivystančią bronchų obstrukciją. Kliniškai tai pasireiškia staigiu sauso kosulio, triukšmingo kvėpavimo, dusulio priepuoliu.

Ligos etiologijoje taip pat svarbūs tokie veiksniai kaip paveldimas polinkis, stresinės sąlygos, hipotermija, rūkymas..

Astmos priepuoliai pasireiškia skirtingiems pacientams, kurių dažnis yra skirtingas. Bet net jei liga ilgą laiką yra remisija, bronchopulmoninėje sistemoje uždegiminis procesas išlieka aktyvus..

Patologinis bronchų obstrukcijos atsiradimo mechanizmas apima šiuos komponentus:

• vidutinių ir mažų bronchų lygiųjų raumenų spazmas;
• bronchų gleivinės patinimas;
• tirštų ir klampių skreplių kaupimasis bronchų spindyje, kurį sukelia gleivinės liaukų hiperfunkcija.

Ilgalaikis uždegimas sukelia sklerozinius bronchų sienelių pokyčius, kurie yra susiję su laipsnišku bronchų sienelių raumenų audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu.

Astma gerai reaguoja į gydymą. Šiuolaikiniai vaistai leidžia kontroliuoti ligos eigą, pasiekti ilgalaikę, ilgalaikę remisiją.

Bronchinės astmos priežastys

Dažniausiai astmos išsivystymas yra susijęs su kontaktu su alergenais, kurie gali būti:

• knygų ir namų dulkės;
• gyvūnų pleiskanos;
• maistas žuvims;
• kai kurie maisto produktai (citrusiniai vaisiai, kiaušiniai, šokoladas);
• vaistai;
• buitinė chemija;
• parfumerija.

2% pacientų liga susijusi su darbu atliekant pavojingą gamybą.

Infekciniai agentai vaidina svarbų vaidmenį astmos patogenezėje. Taip yra dėl to, kad kai kuriems žmonėms mikroorganizmai ir jų gaminami toksinai taip pat gali sukelti kūno jautrinimą ir išprovokuoti alerginių reakcijų vystymąsi. Be to, infekciniai agentai palaiko uždegimo veiklą, o tai savo ruožtu padidina bronchų hiperreaktyvumą..

Taip pat yra nemažai baltymų neturinčių alergenų (haptenų). Jie patenka į žmogaus kūną, sąveikauja su baltymais ir formuoja kompleksus, kurie sukelia alerginės reakcijos atsiradimą.

Astmos priepuoliai pasireiškia skirtingiems pacientams, kurių dažnis yra skirtingas. Bet net jei liga ilgą laiką yra remisijos metu, uždegiminis procesas bronchopulmoninėje sistemoje išlieka aktyvus..

Tokie veiksniai kaip paveldimas polinkis, streso sąlygos, hipotermija, rūkymas taip pat vaidina svarbų vaidmenį ligos etiologijoje..

Alergenai, patekę įjautrinto žmogaus organizme, pradeda sąveikauti su daugeliu ląstelių (putliųjų ląstelių, bazofilų). Tokiu atveju atsiranda jų membranų pažeidimas ir į kraują patenka biologiškai aktyvių medžiagų, vadinamų alergijos tarpininkais (histaminas, arachidono rūgšties metabolitai, leukotrienai). Šios medžiagos išprovokuoja sparčiai didėjančią bronchų gleivinės edemą ir jos liaukų hipersekreciją..

klasifikacija

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, astma skirstoma į šiuos tipus:

• alergiškas;
• nealergiškas;
• mišrus;
• nepatikslinta.

Pagal klinikinio kurso sunkumą astma yra:

• su pertrūkiais - priepuoliai pasitaiko itin retai, ne dažniau kaip kartą per savaitę;
• lengvas patvarus - astmos priepuoliai pasireiškia kelis kartus per savaitę, bet ne dažniau kaip kartą per dieną;
• nuolatinis - priepuoliai įvyksta beveik kasdien;
• stiprus nuolatinis - užspringti atsiranda ne tik dieną, bet ir naktį.

Pagal proceso aktyvumą išskiriami šie ligos etapai:

• paūmėjimas;
• nestabili remisija;
• stabili remisija.

Kontroliuojama, dalinai kontroliuojama ir nekontroliuojama astma skiriama priklausomai nuo ligos kontrolės lygio..

Formuojant diagnozę suaugusiam pacientui ar vaikui, reikia nurodyti visas pirmiau nurodytas charakteristikas. Pavyzdžiui, diagnozė gali būti tokia: „Bronchinė astma, nenustatyta etiologija, lengva patvari, kontroliuojama, nestabilios remisijos stadijoje“..

Infekciniai agentai vaidina svarbų vaidmenį astmos patogenezėje, nes mikroorganizmai ir jų gaminami toksinai gali sukelti kūno jautrinimą ir sukelti alerginių reakcijų vystymąsi..

Bronchinės astmos simptomai

Uždusimo priepuolio metu galima išskirti kelis laikotarpius:

1. Pranašautojų laikotarpis. Labiausiai jis pasireiškia infekcine-alergine ligos forma. Pagrindinis jo simptomas yra vazomotorinės reakcijos (dažnas čiaudulys, gausus sloga iš nosies)..
2. Piko laikotarpis. Kartais jis prasideda be pirmtako etapo. Pacientai pastebi krūtinės spaudimą, dėl kurio sunku kvėpuoti. Yra kosulys su sunkiu atsikosėjimu, klampus skrepliai. Kvėpavimas tampa triukšmingas. Įkvėpimas yra trumpas, o iškvėpimas yra sunkus, ilgas. Galima pastebėti kvėpavimo judesių aritmiją. Pacientas užima priverstinę padėtį: sėdi, palaikydamas rankas ir kūno kūną šiek tiek pastumdamas į priekį. Pažymimas kaklo venų patinimas iškvėpimo metu. Veidas pūstas. Sunkaus priepuolio metu pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo akte.
3. Atvirkštinis vystymosi laikotarpis. Jam būdingas skreplių retėjimas, švokštimo plaučiuose sumažėjimas, oro mainų plaučiuose atstatymas..

Diagnostika

Astmos diagnozė atliekama atsižvelgiant į klinikinio ligos vaizdo duomenis, paciento fizinio tyrimo rezultatus.

Priepuolio metu, auskultuojant plaučiuose, pasigirsta pūslelių susilpnėjęs kvėpavimas, ilgai išsikvėpus ir daug sausų švokštimo garsų. Auskultuojant širdį atkreipiamas dėmesys į duslius širdies garsus, antrojo akcento atsiradimą virš plaučių arterijos.

Krūtinės perkusija atskleidžia:

• plaučių sienos pasislinkimas žemyn;
• „Dėžutės“ garsas, kurio atsiradimas yra susijęs su plaučių audinio hiperizmu;
• širdies absoliutaus nuobodulio zonos sumažinimas.

Siekiant įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį, atliekama spirometrija ir smailės srauto matavimas. Jei reikia, atliekama plaučių rentgenograma, bronchoskopija, EKG, nustatoma kraujo dujų sudėtis. Dėl alerginės ligos formos nurodomi tyrimai su įvairiais alergenais.

Astma gerai reaguoja į gydymą. Šiuolaikiniai vaistai leidžia kontroliuoti ligos eigą, pasiekti ilgalaikę, ilgalaikę remisiją.

Laboratorinė astmos diagnostika apima šiuos metodus:

• pilnas kraujo tyrimas (eozinofilija, padidėjęs ESR);
• bendra skreplių analizė (Kuršmano spiralės, Charcot-Leideno kristalai, kreolų kūnai, didelis skaičius eozinofilų);
• imuninės būklės tyrimas (smarkiai sumažėjęs T slopintojų aktyvumas ir skaičius, padidėjęs imunoglobulinų kiekis kraujyje);
• biocheminis kraujo tyrimas (atliekamas siekiant pašalinti kitas panašių simptomų patologijas).

Jei priepuolis įvyksta pirmą kartą, būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp bronchinės astmos ir alerginio bronchito. Galima manyti, kad pacientas serga astma, esant šioms ligos apraiškoms:

• švokštimas aukšto stiprumo švokštimas, atsirandantis iškvėpus;
• dusulio, kosulio, suspaudimo krūtinėje epizodų kartojimas;
• buvusios alerginės ligos (atopinis dermatitas, pavasario šienligė, egzema);
• ryškus gerovės pablogėjimo sezoniškumas;
• uždusimo priepuolio pradžia kontakto su alergenais metu (rečiau veikiama fizinio krūvio, emocinio pervargimo, hipotermijos ir kitų veiksnių);
• lėtinės ar dažnai pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų ligos;
• paciento būklės pagerėjimas pavartojus prieš astmą ir antihistamininius vaistus.

Komplikacijos

Sunkiais atvejais ir intensyviais astmos priepuoliais astma gali komplikuotis dėl ūminės plaučių emfizemos, antrinio širdies ir plaučių nepakankamumo išsivystymo..

Spartus kortikosteroidų hormonų dozės sumažėjimas ar beta adrenostimuliatorių perdozavimas, taip pat kontaktas su daugeliu alergenų gali sukelti gyvybei pavojingą būklę - asthmaticus statusą. Jam būdinga beveik nuolatinė uždusimo atakų seka, kurios neįmanoma sustabdyti įprastais metodais..

Ilgalaikis uždegimas sukelia sklerozinius bronchų sienelių pokyčius, kurie yra susiję su laipsnišku bronchų sienelių raumenų audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu.

Bronchinės astmos gydymas

Pagrindinis astmos gydymo pagrindas, neatsižvelgiant į priepuolių dažnumą ir intensyvumą, yra:

• pašalinimo dietos laikymasis;
• kontakto su galimais alergenais nutraukimas;
• racionalus užimtumas.

Kūno jautrinimo sunkumui sumažinti atliekama specifinė (jei alergenas žinomas) arba nespecifinis (jei alergenas nenustatytas) hiposensibilizuojanti terapija.

Astmos priepuoliams palengvinti pacientams paprastai skiriami beta agonistai aerozolių pavidalu. M-anticholinerginių medžiagų aerozoliai yra gana veiksmingi.

Siekiant užkirsti kelią astmos priepuoliams, ksantino dariniai vartojami tablečių pavidalu, kurių poveikis yra ilgas..

Pastaraisiais metais astmai gydyti buvo naudojami kalcio antagonistai ir vaistai, kurie užkerta kelią putliųjų ląstelių degranuliacijai..

Kompleksinė sunkių ligos formų terapija apima kortikosteroidų hormonus tabletėmis arba injekcijomis.

Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, gali būti skiriami mukolitiniai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai.

Būtinai aktyviai gydykite kitas kvėpavimo sistemos ligas (bronchopneumoniją, lėtinį bronchitą)..

Gerėjant paciento būklei, gydytojas palaipsniui mažina vaistų dozes..

Profilaktika ir prognozė

Astmos metu, kaip ir bet kurios kitos lėtinės ligos metu, pastebimi remisijos ir paūmėjimo periodai. Šiuolaikiniai terapijos metodai leidžia pasiekti ilgalaikę ir stabilią remisiją.

Prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip atsargiai pacientas laikosi gydytojo receptų, vykdo visas jo rekomendacijas.

Sunkiais atvejais ir intensyviais astmos priepuoliais astma gali komplikuotis dėl ūminės plaučių emfizemos, antrinio širdies ir plaučių nepakankamumo išsivystymo..

Ligų prevencija apima šias veiklas:

• mesti rūkyti;
• aktyvus lėtinės infekcijos židinių organizme sanitarinis gydymas;
• kontakto su alergenais sumažinimas iki minimumo;
• gerinti darbo sąlygas;
• atidžiai laikantis saugos taisyklių dirbant pavojingoje gamyboje.

Ypač svarbu atlikti ligos vystymosi prevenciją tarp asmenų, turinčių apsunkintą paveldimumą, arba asmenų, kuriems gresia šios ligos vystymasis..

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Bronchų astma. Astmos priežastys, simptomai, rūšys, gydymas ir profilaktika

Astma yra įvairios etiologijos kvėpavimo takų liga, kurios pagrindinis simptomas yra užspringimas. Atskirkite bronchinę, širdies ir dispepsinę astmą.

Šiandienos straipsnyje aptarsime bronchinę astmą, taip pat jos priežastis, simptomus, formas, sunkumą, diagnozę, gydymą, liaudies gynimo priemones ir prevenciją. Straipsnio pabaigoje arba forume aptarsime šią ligą. taip.

Kas yra bronchinė astma?

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kurios pagrindiniai simptomai yra dusulio priepuoliai, kosulys ir kartais užspringimas..

Senovės graikų kalbos žodis „ἆσθμα“ (astma) pažodžiui verčiamas kaip „dusulys“ arba „sunkus kvėpavimas“. Pirmą kartą įrašai apie šią ligą randami Homere (Hipokratas)

Bronchinės astmos simptomai atsiranda dėl neigiamo poveikio įvairių patologinių veiksnių, tokių kaip alergenai, kvėpavimo takų organizmo ląstelėms ir ląstelių elementams (eozinofilams, putliosioms ląstelėms, makrofagams, dendritinėms ląstelėms, T-limfocitams ir kt.). Be to, padidėjęs kūno (ląstelių) jautrumas šiems veiksniams prisideda prie kvėpavimo takų susiaurėjimo - bronchų spindžio (bronchų obstrukcija) ir gausaus gleivių kiekio juose susidarymo, kurie vėliau sutrikdo normalią oro apykaitą, ir atsiranda pagrindinės klinikinės apraiškos - švokštimas, kosulys, pojūtis. krūtinės spūstis, dusulys, sunkus kvėpavimas ir kt..

Bronchinės astmos priepuoliai dažniausiai suaktyvėja naktį ir anksti ryte.

Bronchinės astmos priežastis yra išorinių ir vidinių veiksnių derinys. Išoriniai veiksniai - alergenai (namų dulkės, dujos, cheminiai garai, kvapai, sausas oras, stresas ir kt.). Vidiniai veiksniai - imuninės, endokrininės ir kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimai, kurie gali būti įgimti ir įgyti (pavyzdžiui, hipovitaminozė).

Dažniausios astmos priežastys yra alergija dulkėms, darbas stiprių cheminių kvapų (buitinės chemijos, kvepalų) vietose, rūkymas.

Epidemiologija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistika, bronchine astma sergančių pacientų skaičius yra nuo 4 iki 10% pasaulio gyventojų. Didžiausias procentas jų yra Didžiosios Britanijos, Naujosios Zelandijos, Kubos gyventojai, o tai pirmiausia lemia vietinė flora, taip pat didelė alergenų koncentracija, kurią į šias teritorijas perneša vandenyno oro masės. Rusijos teritorijoje suaugusiųjų dažnis yra iki 7 proc., Vaikų - iki 10 proc..

Astmos dažnis išaugo nuo devintojo dešimtmečio vidurio. Tarp priežasčių yra ekologinės situacijos pablogėjimas - oro tarša naftos produktais, maisto kokybės (GMO) pablogėjimas, taip pat nejudrus gyvenimo būdas..

Pirmąjį gegužės antradienį, nuo 1998 m., PSO paskelbė Pasaulinę astmos dieną, kuri rengiama globojant pasaulinę astmos iniciatyvą (GINA)..

Bronchų astma. TLK

TLK-10: J45
TLK-9: 493

Bronchinės astmos priežastys

Bronchinės astmos priežastys yra labai įvairios, jų skaičius yra gana didelis. Nepaisant to, kaip jau minėta, jie visi yra suskirstyti į 2 grupes - išorinę ir vidinę.

Išorinės bronchinės astmos priežastys

Dulkės. Buitinėse dulkėse yra daugybė įvairių dalelių ir mikroorganizmų - negyvos odos dalelės, vilna, chemikalai, augalų žiedadulkės, dulkių erkutės ir jų išmatos. Visos šios dulkių dalelės, ypač dulkių erkutės, yra žinomi alergenai, kurie patekę į bronchų medį išprovokuoja bronchinės astmos priepuolius..

Bloga aplinkos padėtis. Gydytojai pažymi, kad pramoninių rajonų gyventojai, miestai, kuriuose yra daug dūmų, išmetamųjų dujų, kenksmingų garų, taip pat žmonės, gyvenantys šalto drėgno klimato vietose, bronchine astma serga dažniau nei kaimų ir sauso bei šilto klimato vietų gyventojai..

Profesinė veikla. Padidėjęs astma sergančių žmonių procentas buvo pastebėtas tarp chemijos pramonės darbuotojų, meistrų, dirbančių su statybinėmis medžiagomis (ypač tinku, gipso kartono plokštėmis, dažais, lakais), blogai vėdinamose ir nešvariose patalpose (biuruose, sandėliuose), grožio salonų meistrų (dirbantys su vinimis, tapyba). plaukai).

Rūkymas. Sistemingai įkvėpus tabako gaminių, rūkymo mišinių dūmų, atsiranda patologinių kvėpavimo sistemos gleivinės pokyčių, todėl rūkantieji dažnai serga tokiomis ligomis kaip lėtinis bronchitas, bronchinė astma, vėžys..

Buitinės chemijos ir asmens priežiūros produktai. Daugelyje valymo ir ploviklių, taip pat asmeninės priežiūros produktų (plaukų lakas, tualetinis vanduo, oro gaiviklis) sudėtyje yra chemikalų, galinčių sukelti kosulį, smaugimą, o kartais ir astmos priepuolius..

Kvėpavimo sistemos ligos. Ligos, tokios kaip lėtinis bronchitas, tracheitas, pneumonija, taip pat jų sukėlėjai - infekcija, prisideda prie gleivinės uždegiminių procesų vystymosi ir kvėpavimo sistemos lygiųjų raumenų komponentų pažeidimo, bronchų obstrukcijos..

Vaistai. Kai kurių vaistų vartojimas taip pat gali sutrikdyti normalią bronchų kolonos veiklą ir sukelti astmos priepuolius, ypač tarp tokių vaistų yra „aspirinas“ ir kiti daugelio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vaistai..

Stresas. Dažnos stresinės situacijos, taip pat nesugebėjimas įveikti įvairių problemų ir tinkamai į jas reaguoti sukelia stresą. Stresas prisideda prie imuninės sistemos silpnėjimo, dėl kurio organizmui sunkiau susidoroti su alergenais ir kitais patologiniais veiksniais, dėl kurių gali išsivystyti bronchinė astma..

Mityba. Pažymima, kad laikantis maistingos dietos, daugiausia augalinės kilmės maisto, praturtinto vitaminais ir makro-mikroelementais - šviežiais vaisiais, daržovėmis, sultimis, maistu, kurį reikia minimaliai termiškai apdoroti, sumažėja organizmo hiperaktyvumas alergenams ir taip sumažėja astmos rizika. Be to, toks maistas pagerina bronchinės astmos eigą. Tuo pačiu metu nesveikas ir nesveikas maistas, taip pat maistas, kuriame gausu gyvūninių baltymų ir riebalų, rafinuotų lengvai virškinamų angliavandenių, pablogina astmos klinikinę eigą ir padidina ligos paūmėjimų skaičių. Maisto priedai, tokie kaip sulfitai, kurie yra konservantai, kuriuos daugelis gamintojų naudoja vynui ir alui, taip pat gali sukelti astmos priepuolius..

Vidinės bronchinės astmos priežastys

Paveldimas polinkis. Jei būsimi tėvai serga bronchine astma, yra šios ligos pavojus vaikui, ir nesvarbu, kokio amžiaus po gimimo. Gydytojai pažymi, kad astmos ligų, turinčių paveldimą faktorių, procentas yra apie 30-35%. Jei nustatomas paveldimas veiksnys, ši astma taip pat vadinama atopine bronchine astma..

Autonominės nervų sistemos (ANS), imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimai.

Bronchinės astmos simptomai

Bronchinės astmos požymiai ar simptomai dažnai būna panašūs į bronchito, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos (VVD) ir kitų ligų simptomus, todėl paskirsime pirmuosius ir pagrindinius bronchinės astmos požymius.

Svarbu! Astmos priepuoliai dažniausiai paūmėja naktį ir ankstų rytą.

Pirmieji bronchinės astmos požymiai

• Dusulys, ypač po fizinio krūvio
• Krūtinės perkrovos, užspringimo jausmas;
• Kosulys, iš pradžių sausas, tada su skaidriu skrepliu;
• Čiaudėti;
• Greitas paviršutiniškas kvėpavimas, pasireiškiantis sunkumu iškvėpti;
• Švokštimas kvėpuojant, švilpimas;
• Dilgėlinė;
• Ortopnėja (pacientas, sėdėdamas ant lovos ar ant kėdės, tvirtai laikosi ant jo, kojos nuleistos ant grindų, todėl jam lengviau visiškai iškvėpti).

Atsiradus pirmiesiems bronchinės astmos požymiams, geriausia kreiptis į gydytoją. net jei ligos simptomai atsiranda arba išnyksta savaime, tai gali sukelti sudėtingą lėtinę ligos eigą su paūmėjimais. Be to, laiku teikiama pagalba įspės apie patologinius kvėpavimo takų pokyčius, kurių kartais beveik neįmanoma paversti visiškai sveika būsena..

Pagrindiniai bronchinės astmos simptomai

• Bendras silpnumas, negalavimas;
• Širdies ritmo pažeidimas (tachikardija) - pulsas ligos metu yra iki 90 dūžių / min., O priepuolio metu padidėja iki 130 dūžių / min.;
• Švokštimas kvėpuojant, švilpimas;
• Krūtinės perkrovos, užspringimo jausmas;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas;
• Skausmas apatinėje krūtinės dalyje (su ilgalaikiais priepuoliais)

Sunkios ligos simptomai

• Akrocianozė ir difuzinė odos cianozė;
• Padidėjusi širdis;
• Plaučių emfizemos požymiai - krūtinės padidėjimas, kvėpavimo susilpnėjimas;
• Patologiniai nagų plokštelės struktūros pokyčiai - nagai trūkinėja;
• Mieguistumas
• Lengvų ligų vystymasis - dermatitas, egzema, psoriazė, sloga (rinitas).

Bronchinės astmos klasifikacija

Bronchinė astma klasifikuojama taip:

Pagal etiologiją:

• egzogeninė bronchinė astma - astmos priepuolius sukelia alergenų (dulkių, augalų žiedadulkių, gyvūnų plaukų, pelėsių, dulkių erkučių) patekimas į kvėpavimo takus;
• endogeninė bronchinė astma - astmos priepuolius sukelia vidiniai veiksniai - šaltas oras, infekcija, stresas, fizinis aktyvumas;
• mišrios genezės bronchinė astma - astmos priepuolius sukelia tuo pačiu metu išorinių ir vidinių veiksnių poveikis organizmui.

Pagal sunkumą

Kiekvienas iš laipsnių turi savo ypatybes..

1 etapas: protarpinė astma. Astmos priepuoliai pasireiškia ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę ir neilgai. Naktinių atakų būna dar mažiau, ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį. Priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją priverstinio iškvėpimo manevro sekundę (FEV1) arba didžiausias iškvėpimo srautas (PSV) yra didesnis nei 80% įprasto kvėpavimo dažnio. PSV skirtumas - mažiau nei 20%.

2 etapas: lengva nuolatinė astma. Ligos priepuoliai pasireiškia dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet ne dažniau kaip 1 kartą per dieną. Naktiniai priepuoliai - 2-3 per mėnesį. Paūmėjimai atskleidžiami aiškiau - sutrinka paciento miegas, slopinamas fizinis aktyvumas. FEV1 arba PSV, kaip ir pirmojo laipsnio - daugiau nei 80%. PSV plitimas - nuo 20 iki 30%.

3 etapas: vidutinio sunkumo nuolatinė astma. Ligonis persekiojamas kone kasdieniais ligos priepuoliais. Taip pat yra daugiau nei 1 naktinis išpuolis per savaitę. Pacientas sutrikdė miegą, fizinį aktyvumą. FEV1 arba PSV - 60-80% įprasto kvėpavimo, PSV plitimas - 30% ar daugiau.

4 etapas: sunki nuolatinė astma. Pacientą persekioja kasdieniniai astmos priepuoliai, keli naktiniai priepuoliai per savaitę. Fizinis aktyvumas yra ribotas, jį lydi nemiga. FEV1 arba PSV - apie 60% įprasto kvėpavimo, PSV plitimas - 30% ar daugiau.

Specialios bronchinės astmos formos

Taip pat yra keletas specialių bronchinės astmos formų, kurios skiriasi klinikiniais ir patologiniais organizmo procesais. Apsvarstykite juos.

Atopinė bronchinė astma. Liga vystosi paveldimo faktoriaus fone.

Refliukso sukelta bronchinė astma. Liga išsivysto gastroezofaginio refliukso (GER) arba skrandžio turinio nurijimo į kvėpavimo takus (bronchų medžio spindį) fone. Be astmos, rūgštus skrandžio turinys patekęs į kvėpavimo takus, kartais sukelia tokių ligų vystymąsi kaip bronchitas, plaučių uždegimas, plaučių fibrozė, miego apnėja..

Aspirino bronchinė astma. Liga išsivysto vartojant tokius vaistus kaip „Aspirinas“, taip pat kitus vaistus iš daugelio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU)..

Fizinių pastangų bronchinė astma. Liga vystosi fizinio aktyvumo fone, daugiausia po 5-10 minučių judėjimo / darbo. Puolimai ypač aktyvūs dirbant šaltame ore. Daugiausia jį lydi kosulys, kuris praeina savaime po 30–45 minučių.

Profesinė astma. Liga išsivysto dėl darbo užterštose vietose arba dirbant su medžiagomis, kurios turi stiprų cheminį kvapą / garus.

Naktinė astma. Ši astmos forma yra tik naktinių ligos priepuolių apibrėžimas. Šiuo metu bronchinės astmos priežastys naktį nėra visiškai suprantamos. Tarp pateiktų hipotezių - gulima kūno padėtis, hipotermija, aktyvesnis poveikis alergenų organizmui naktį.

Astmos kosulio variantas. Jam būdinga ypatinga klinikinė ligos eiga - būna tik kosulys. Likusių simptomų nėra arba jie yra, tačiau jie yra minimalūs. Bronchinės astmos kosulio forma pastebima daugiausia vaikams. Simptomai dažniausiai blogėja naktį.

Bronchinės astmos diagnostika

Bronchinės astmos diagnozė apima šiuos tyrimo metodus ir ypatybes:

• Paciento istorija ir skundai;
• Medicininė apžiūra;
• Spirometrija (išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas) - FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę), PSV (didžiausias iškvėpimo srautas), FVC (priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas);
• Kvėpavimo tyrimai bronchus plečiančiais vaistais;
• Eozinofilų, Charcot-Leideno kristalų ir Kurshmano ritinių buvimas skrepliuose (bronchų išskyrose) ir kraujyje;
• Alerginės būklės nustatymas (odos, junginės, inhaliacijos ir nosies tyrimai, bendro ir specifinio IgE nustatymas, radioallergosorbento tyrimas);
• Krūtinės ląstos rentgenograma (rentgeno nuotrauka);
• Kompiuterinė tomografija (KT);
• Elektrokardiograma (EKG);
• Dienos pH matavimas, įtarus bronchinės astmos refliukso pobūdį;
• 8 minučių bėgimo testas.

Bronchinės astmos gydymas

Kaip gydoma astma? Bronchinės astmos gydymas yra kruopštus ir ilgalaikis darbas, apimantis šiuos terapijos metodus:

• Narkotikų gydymas, kuris apima pagrindinę terapiją, skirtą palaikomajam ir priešuždegiminiam gydymui, taip pat simptominę terapiją, skirtą astmos simptomams palengvinti;
• Ligos vystymosi veiksnių (alergenų ir kt.) Pašalinimas iš paciento gyvenimo;
• Dieta;
• Bendras kūno stiprinimas.

Gydant astmą labai svarbu nenaudoti tik vieno simptominio agento (trumpalaikis ligos eigos palengvėjimas), pavyzdžiui, beta adrenomimetikų („Ventolina,„ Salbutamol “), nes organizmas prie jų pripranta, o laikui bėgant šių lėšų efektyvumas mažėja, o kartais jų net nėra, o patologiniai procesai toliau vystosi, o tolesnis gydymas, taip pat teigiama visiško pasveikimo prognozė tampa sudėtingesnė..

1. Vaistai nuo astmos. Vaistai nuo astmos

Pagrindinė bronchinės astmos terapija veikia ligos mechanizmą, ji leidžia ją kontroliuoti. Pagrindiniai terapiniai vaistai yra: gliukokortikosteroidai (įskaitant inhaliacinius), kromonai, leukotrieno receptorių antagonistai ir monokloniniai antikūnai..

Simptominė terapija leidžia jums veikti lygiuosius bronchų medžio raumenis, taip pat palengvinti astmos priepuolius. Simptominės terapijos vaistai yra bronchus plečiantys vaistai: β2-adrenerginiai agonistai ir ksantinai.

Išsamiau apsvarstykime vaistus nuo bronchinės astmos...

Pagrindinė bronchinės astmos terapija

Gliukokortikosteroidai. Jie naudojami gydant lengvą ir vidutinio sunkumo astmą, taip pat siekiant išvengti jos eigos paūmėjimų. Ši hormonų serija padeda sumažinti eozinofilinių ir leukocitų ląstelių migraciją į bronchų sistemą, kai į ją patenka alergenas, o tai savo ruožtu sumažina patologinius procesus bronchų spindyje ir edemą. Be to, gliukokortikosteroidai sulėtina ligos progresavimą. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, gliukokortikosteroidai naudojami kaip inhaliacijos. Esant ligos paūmėjimui, jie neranda veiksmingumo.

Gliukokortikosteroidai nuo astmos: „Akolat“, „Singular“.

Leukotrieno receptorių (leukotrienų) antagonistai. Jie naudojami visų laipsnių astmos sunkumui, taip pat gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą. Pastebėta aspirino bronchinės astmos gydymo efektyvumas. Veiksmo principas yra užblokuoti ryšį tarp ląstelių, migruojančių į bronchų medį, kai į jį patenka alergenas, ir šių ląstelių mediatorių, o tai iš tikrųjų lemia bronchų spindžio susiaurėjimą. Taigi bronchų medžio sienelių patinimas ir sekrecijos gamyba yra sustabdyta. Daugelio leukotrieno receptorių antagonistų vaistų trūkumas yra nepakankamas veiksmingumas gydant izoliuoto tipo astmą, todėl jie dažnai vartojami kartu su hormoniniais vaistais (gliukokortikosteroidais), kurie, beje, padidina šių vaistų veiksmingumą. Be to, trūkumas yra aukšta šių lėšų kaina..

Leukotrieno receptorių antagonistai, sergant astma: zafirlukastas (Akolat), montelukastas (vienaskaita), pranlukastas.

Kromonai. Jie vartojami 1 (su pertrūkiais) ir 2 (lengvais) bronchinės astmos etapais. Palaipsniui šią vaistų grupę keičia inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (ICS), nes pastarieji, vartodami mažiausią dozę, turi geriausią efektyvumą ir patogumą naudoti.

Kromonai astmai gydyti: natrio kromoglikatas ("Intal"), nedokromilo natris ("plytelės").

Monokloniniai antikūnai. Jis vartojamas gydant 3 (vidutinės) ir 4 (sunkios) bronchinės astmos, sergant alergine astma, stadijas. Veiksmo principas yra specifinis tam tikrų ląstelių ir jų tarpininkų poveikis ir blokavimas ligos atveju. Trūkumas yra amžiaus apribojimas - nuo 12 metų. Ligos paūmėjimams jis netaikomas.

Monokloniniai antikūnai prieš astmą: „Xolar“, „Omalizumab“.

Alergenams specifinė imunoterapija (ASIT). Tai tradicinis 5–50 metų pacientų egzogeninės bronchinės astmos gydymo metodas. ASIT yra pagrįstas organizmo imuninio atsako į alergeną vertimu iš Th2 tipo į Th1 tipo. Tuo pačiu metu pasireiškia alerginės reakcijos slopinimas, sumažėja bronchų spindžio audinių padidėjęs jautrumas alergenui. Gydymo ASIT metodu esmė yra laipsniškas, reguliariais intervalais įvedamas maža alergenų dozė. Dozė palaipsniui didinama, taip ugdant imuninės sistemos atsparumą galimoms alerginėms medžiagoms, pavyzdžiui, dulkių erkutėms, kurios dažnai būna namų dulkėse. Tarp įvežtų alergenų populiariausios yra erkės, medžių žiedadulkės ir grybai..

Simptominė bronchinės astmos terapija

β2-adrenomimetikai (beta-adrenomimetikai) trumpo veikimo. Jie yra efektyviausia agentų (bronchus plečiančių) grupė, palengvinanti bronchinės astmos paūmėjimus ir priepuolius bei neribojant pacientų amžiaus grupės. Greičiausias poveikis (nuo 30 iki 120 minučių) ir mažiau šalutinis poveikis pastebimas įkvepiamoje beta adrenerginių agonistų formoje. Gerai apsaugo nuo bronchų spazmo fizinio krūvio metu.

Trumpalaikiai β2 adrenerginiai astmos agonistai: salbutamolis (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalinas (Bricanil), fenoterolis (Berotek).

ilgai veikiantys β2-adrenomimetikai (beta-adrenomimetikai). Naudojamas astmos priepuoliams ir paūmėjimams, taip pat jų dažniui malšinti. Vartojant vaistus, kurių pagrindas yra salmeterolis, astmai gydyti su kvėpavimo takų komplikacijomis, buvo mirties atvejų. Formoterolio pagrindu pagaminti vaistai yra saugesni.

Ilgai veikiantys β2-adrenerginiai agonistai sergant astma: salmeterolis (Serevent), formoterolis (Oxis, Foradil), indakaterolis.

Ksantinai. Jie naudojami skubiai palengvinti astmos priepuolius, tačiau dažniausiai tais atvejais, kai nėra kitų vaistų, arba siekiant padidinti beta adrenerginių agonistų veiksmingumą. Tačiau β2 adrenomimetikai palaipsniui keičia ksantinus, kurie anksčiau buvo naudojami prieš juos. Pastebėta, kad vienu metu naudojami ksantinai, pavyzdžiui, teofilino pagrindu pagaminti vaistai, kartu su ICS ar SGS. Ksantinai taip pat vartojami dienos ir nakties astmos priepuoliams malšinti, plaučių funkcijai pagerinti ir vaikams, sergantiems sunkia astma, sumažinti hormonų dozes..

Ksantinai astmai gydyti: „Teopek“, „Theotard“, „Teofilinas“, „Eufilinas“.

Inhaliatoriai nuo bronchinės astmos

Astmos inhaliatoriai yra maži (kišeniniai) inhaliatoriai, kurie gali greitai pristatyti aktyvų vaistą nuo astmos į reikiamą kvėpavimo sistemos vietą. Taigi priemonė pradeda kuo greičiau veikti kūną, o tai kai kuriais atvejais leidžia sumažinti ūmius priepuolius su visomis priepuolio pasekmėmis. Tarp astmos inhaliatorių galima išskirti šias priemones:

Įkvėpti gliukokortikosteroidai (ICS): nehalogeninti (budezonidas (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklesonidas (Alvesco)), chloruotas (beklometazono dipropionatas (Becotide, Beklazon Eco), mometazono asmanroatas). Fluorintas (azmortas, triamcenolono acetonidas, flunisolidas, flutikazono propionatas).

b2-adrenomimetikai: trumpo veikimo ("Ventolin", "Salbutamol"), ilgo veikimo ("Berotek", "Serevent").

Anticholinerginiai vaistai: „Atrovent“, „Spiriva“.

Kromonai: „Intal“, „plytelės“.

Kombinuoti vaistai: „Berodual“, „Seretide“, „Symbicort“. Jie turi labai greitą bronchinę astmą malšinantį poveikį.

Kiti vaistai bronchinei astmai gydyti

Atsikosėjimą skatinantys vaistai. Jie padeda sumažinti skreplių klampumą, atpalaiduoja gleivinius kamščius, taip pat pašalina skreplius iš kvėpavimo takų. Veiksmingumas pastebimas vartojant atsikosėjimą skatinančius vaistus įkvėpus.

Atsikosėjimą skatinantys vaistai: „Ambroksolis“, „Codelac Broncho“.

Antibakteriniai vaistai (antibiotikai). Jie vartojami, kai astma derinama su infekcinėmis kvėpavimo sistemos ligomis (sinusitas, tracheitas, bronchitas, pneumonija). Vaikams iki 5 metų antibiotikų vartoti draudžiama. Antibiotikai parenkami remiantis diagnostika, atsižvelgiant į patogeno tipą.

Tarp antibiotikų yra: „tetraciklinas“, „eritromicinas“ (su mikoplazmos infekcija), penicilinas ir cefalosporinas (su streptokokine infekcija)..

2. Nemedikamentinis bronchinės astmos gydymas

Astmos rizikos veiksnių pašalinimas

Neabejotinai veiksnių, skatinančių vystymosi riziką, pašalinimas, taip pat bronchinės astmos priepuolių paūmėjimas yra vienas iš pagrindinių šios ligos gydymo žingsnių. Bronchinės astmos išsivystymo rizikos veiksnius jau apsvarstėme straipsnio pradžioje, dalyje „Bronchinės astmos priežastys“, todėl čia juos tik trumpai išvardinsime..

Veiksniai, skatinantys astmos vystymąsi: dulkės (patalpose ir lauke), dulkių erkutės, žiedadulkės, azoto oksidai (NO, NO2), sieros oksidai (SO2, O3), anglies monoksidas (CO), atominis deguonis O, formaldehidas, fenolis, benzopirenas naminių gyvūnėlių plaukai, tabako dūmai ir rūkymo mišiniai (rūkymas, įskaitant pasyvų rūkymą), infekcinės ligos (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, sinusitas), kai kurie vaistai („Aspirinas“ ir kiti NVNU), užteršti oro kondicionierių filtrai, buitinių chemikalų (valymo ir ploviklių) ir kosmetikos (plaukų lakas, kvepalai) garinimas, darbas su statybinėmis medžiagomis (gipsas, gipso kartonas, tinkas, dažai, lakai) ir kt..

Speleoterapija ir haloterapija

Speleoterapija yra astmos ir kitų kvėpavimo sistemos ligų gydymo metodas, pagrįstas ilgalaikiu paciento buvimu kambaryje, kuriame užtikrinamas natūralių karstinių urvų mikroklimatas, kuriame yra oro, kuriame yra druskų ir kitų mineralų, kurie turi teigiamą poveikį kvėpavimo sistemai..

Haloterapija - iš tikrųjų yra speleoterapijos analogas, vienintelis skirtumas yra tas, kad haloterapija reiškia gydymą tik „sūriu“ oru.

Kai kuriuose kurortuose, taip pat kai kuriose sveikatos priežiūros srityse, įrengti specialūs kambariai, kurie yra visiškai padengti druska. Seansai druskos urvuose palengvina gleivinės uždegimą, inaktyvina patogenus, padidina hormonų gamybą endokrininėje sistemoje, sumažina imunoglobulinų (A, G, E) kiekį organizme ir dar daugiau. Visa tai lemia remisijos laikotarpio padidėjimą, taip pat padeda sumažinti vaistų nuo astmos dozę..

Dieta sergant bronchine astma

Dieta astmai padeda pagreitinti gydymo procesą, taip pat padidina teigiamą šios ligos gydymo prognozę. Be to, dieta leidžia iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie yra labai alergiški..

Ko negalima valgyti sergant astma: žuvies produktai, jūros gėrybės, ikrai, riebi mėsa (paukštiena, kiauliena), rūkyta mėsa, riebus maistas, kiaušiniai, ankštinės daržovės, riešutai, šokoladas, medus, pomidorai, pomidorų padažai, mielių maistas, citrusiniai vaisiai (apelsinai, citrina, mandarinai, pomelai, greipfrutai), braškės, avietės, serbentai, abrikosai, persikai, melionai, alkoholis.

Naudojimas turi būti ribojamas: kepinių produktai iš aukščiausios rūšies miltų, kepiniai, cukrus ir druska, pieno produktai (pienas, grietinė, varškė).

Ką galite valgyti sergant astma: kruopos (su sviestu), sriubos (nekenčiamos), vištiena, neriebios dešrelės ir dešrelės (daktaro), ruginė duona, sėlenų duona, avižiniai dribsniai ar sausainiai, daržovių ir vaisių salotos, kompotai, mineralinis vanduo, arbata, kava (jei joje yra kofeino).

Dieta - 4-5 kartus per dieną, nepersivalgant. Maistą geriau garinti garuose, bet galite virti, troškinti, kepti. Valgykite tik šiltą.

Minimaliai termiškai apdorojant, maistas visų pirma praranda vitaminų, kurių yra maiste, atsargas, nes daugelis vitaminų sunaikinami veikiant verdančiam vandeniui arba tiesiog vandeniui. Puikus buitinis prietaisas yra dvigubas katilas, kuriame atsižvelgiama į daugelį dietinės mitybos ypatumų ne tik sergant astma, bet ir su daugeliu kitų ligų..

Prognozė

Bronchinės astmos gydymo prognozė yra teigiama, tačiau daugiausia priklauso nuo ligos nustatymo laipsnio, kruopščios diagnozės, tikslaus paciento visų laikomų visų gydytojo nurodymų laikymosi ir veiksnių, galinčių sukelti šios ligos priepuolius, apribojimų. Kuo ilgiau pacientas savarankiškai užsiima gydymu, tuo mažiau prognozuojama gydymo prognozė..

Bronchinės astmos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Svarbu! Prieš pradėdami vartoti liaudies vaistus bronchinei astmai gydyti, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Astmos gydymas vandeniu (dr. Batmanghelidj metodas). Gydymo esmė yra geriamasis vanduo pagal šią schemą: 2 stiklinės 30 minučių prieš valgį ir 1 stiklinė 2,5 valandos po valgio. Be to, troškuliui malšinti visą dieną reikia gerti vandenį. Vanduo gali būti pakaitomis iš pradžių pasūdytas (½ arbatinio šaukštelio. Jūros druska 2 litrams vandens), paskui negalima naudoti ištirpinto, virinto vandens. Veiksmingumas padidėja, kai po liežuvio po vandens išgėrimo dedami keli jūros druskos kristalai, taip pat papildomai vartojant vitaminų kompleksus. Priepuoliams palengvinti galite po liežuviu įberti žiupsnelį druskos, tada išgerti stiklinę vandens. Gydymo metu negalima vartoti alkoholinių ir kofeino turinčių gėrimų. Tuo pačiu metu išlieka gydymas vaistais.

Imbieras. Sutarkuokite apie 4-5 cm džiovintos imbiero šaknies ir uždenkite šaltu vandeniu. Tada mišinį pašildykite vandens vonelėje, kol jis pradės virti, tada uždenkite mišinį dangčiu ir virkite produktą apie 20 minučių. Tada indą su produktu atidėkite į dangtelį, sandariai uždarydami dangtį, ir leiskite jam užpilti, kol jis atvės. Imkite imbiero šaknies nuovirą įkaitintoje formoje, 100 ml prieš valgį. Jis taip pat gali būti dedamas į arbatą..

Sunkių išpuolių atveju galite naudoti imbiero sultis. Norėdami tai padaryti, turite išspausti jį iš šviežio imbiero šaknies ir į 30 g sulčių įberti žiupsnelį druskos ir išgerti produktą. Prieš miegą naudingas ir 1 valgomasis šaukštas. šaukštai imbiero sulčių ir medaus, kuriuos galima nuplauti žolelių arbata ar šiltu vandeniu.

Eterinis imbiero aliejus gali būti naudojamas kaip inhaliacijos.

Avižos. Rūšiuokite ir nulupkite 500 g avižų grūdų, tada kruopščiai juos nuplaukite ir įpilkite į verdantį 2 litrų pieno ir 500 ml vandens mišinį. Uždenkite puodą dangčiu ir virkite 2 valandas ant silpnos ugnies. Užvirus turėtumėte turėti apie 2 litrus produkto. Tada į 150 ml sultinio įpilkite 1 arbatinį šaukštelį medaus ir 1 arbatinį šaukštelį sviesto. Gerti produktą reikia tuščiu skrandžiu, karštu. Produktą galite laikyti šaldytuve. Gydymo kursas yra 1 metai ar daugiau.

Druskos lempa. Kaip jau minėta, šiek tiek anksčiau, dalyje „Narkotikų vartojimas be bronchų astmos“, kovojant su šiuo negalavimu, druskingo oro įkvėpimas pasirodė esąs gerai. Norėdami tai padaryti, galite aplankyti specialius druskos urvus. Paciento kambaryje taip pat galima įrengti druskos lempą, kurią galima įsigyti namų tobulinimo parduotuvėse. Jei leidžia finansiniai ištekliai, galite įrengti druskos kambarį savo kaimo namuose, tam galite ieškoti tinklų, taip pat akmens druskos pardavėjų. Haloterapija prisideda ne tik prie astmos, bet ir prie daugelio kitų ligų gydymo, taip pat apskritai stiprina organizmą.

Bronchinės astmos profilaktika

Bronchinės astmos prevencija apima šias rekomendacijas:

- Pabandykite pasirinkti savo gyvenamąją vietą ir, jei įmanoma, darbo vietas, kuriose yra švari ekologinė padėtis - toliau nuo pramoninių zonų, statybų aikštelių, didelės koncentracijos transporto priemonių;

- atsisakyti rūkymo (įskaitant pasyvų), alkoholinių gėrimų;

- Bent 2 kartus per savaitę namuose ir darbo vietoje valykite drėgnai;

- Atminkite, kad didžiausi dulkių surinkėjai ir tolesnės patogeninės mikrofloros veisimosi vietos yra natūralūs kilimai, antklodės ir pagalvės, oro kondicionierių ir dulkių siurblių filtrai, minkštų baldų užpildai. Jei įmanoma, pakeiskite patalynę į sintetinę, sumažinkite kilimų kiekį namuose, nepamirškite periodiškai valyti oro kondicionieriaus ir dulkių siurblio filtrų.

- Jei namuose dažnai kaupiasi daug dulkių, sumontuokite oro valytuvą;

- Dažniau vėdinkite kambarį, kuriame gyvenate / dirbate;

- Venkite streso arba išmokite tinkamai reaguoti į gyvenimo sunkumus ir juos įveikti;

- Stenkitės teikti pirmenybę vitaminams ir mineralams praturtintam maistui;

- darbe, kuriame yra daug dulkių ar dujų, dėvėkite apsaugines kaukes ir, jei įmanoma, pakeiskite jas į mažiau kenksmingas;

- Pagalvok, gal jau turėtum atsisakyti plaukų lako? Beje, geriau naudoti gelinius ar skystus dezodorantus, bet ne purkštuvus;

- Ar turite namie mėgstamą augintinį? Katinas, šuo, triušis ar šinšila? Puiku! Tačiau nepamirškite jų prižiūrėti. Išblukusią vilną geriau iššukuoti patys, nei jūsų augintinis padarys visame bute;

- Neleiskite kvėpavimo takų ligoms pakisti;

- vaistus vartokite tik pasitarę su gydytoju;

- Judėk daugiau, nusiteik;

- Įdėkite druskos lempą į savo namus, tai yra ir nauda, ​​ir puikus baldas;

- Stenkitės bent kartą per metus pailsėti ekologiškai švariose vietose - jūroje, kalnuose, miškuose.