Leidyklos „Media Sphere“ svetainė
yra medžiagų, skirtų tik sveikatos priežiūros specialistams.
Uždarydami šį pranešimą patvirtinate, kad esate sertifikuotas
medicinos specialistas ar medicinos mokymo įstaigos studentas.
koronavirusas
Profesionalus anesteziologų-reanimatologų pokalbių kambarys Maskvoje suteikia prieigą prie tiesioginės ir nuolat atnaujinamos su COVID-19 susijusios medžiagos bibliotekos. Biblioteka kasdien atnaujinama tarptautinės gydytojų bendruomenės, šiuo metu dirbančios epidemijos zonose, pastangomis. Joje yra darbo medžiagos pacientams paremti ir ligoninių darbui organizuoti..
Medžiagą parenka gydytojai ir verčia savanoriai vertėjai:
Etmoidinis kaulas
Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.
Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.
Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Etmoidinis kaulas (os ethmoidalis) yra veido kaukolės dalis, kartu su kitais kaulais formuojanti nosies ertmės ir orbitos sienas. Etmoidiniame kaule išskiriama horizontaliai esanti etmoidinė plokštė, nuo kurios statmena plokštė tęsiasi žemyn į nosies ertmę. Šonuose, dešinėje ir kairėje nuo statmenos plokštės, yra trellizuoti labirintai.
Etmoidinė plokštelė (lamina cribrosa), užimanti to paties pavadinimo kaulo viršutinę dalį, turi daug skylių uoslės nervo skaiduloms. Virš grotelių plokštės išilgai vidurio linijos išsikiša gaidys (crista galli). Keteros priekyje yra akloji skylė, kurios formavime dalyvauja priekinis kaulas.
Statmena plokštelė (lamina perpendicularis), esanti sagitalinėje plokštumoje, dalyvauja formuojant nosies pertvaros viršutinę dalį..
Etmoidinis labirintas (labyrinthitis ethmoidalis) pritvirtintas prie statmenos plokštelės viršuje dešinėje ir kairėje. Labirintą formuoja oro pripildytos kaulo gardelės ląstelės (cellulae ethmoidales). Medminėje etmoidinio labirinto pusėje yra išlenktos kaulų plokštelės - viršutinė ir vidurinė nosies kriauklė (conchae nasales superior et media). Dėl šių kriauklių padidėja juos dengiančios gleivinės paviršius..
Tarp viršutinio ir vidurinio apvalkalo yra siauras viršutinis nosies kanalas (meatus nasi superior), o po vidurine nosies kriaukle yra vidurinis nosies kanalas (meatus nasi medius). Šoniniu būdu išlenktas uncinate procesas (processus uncinatus) išeina iš vidurinio turbinos. Už šio proceso etmoidinė pūslelė (bulla ethmoidalis) išsikiša iš vidurinės nosies kriauklės sienos į vidurinę nosies landą..
Tarp priekyje užfiksuoto proceso ir už nugaros esančio etmoidinio pūslelio yra įdubimas - etmoidinis piltuvas (infundibulum ethmoidale), vedantis į priekinio sinuso angą. Etmoidinės pūslelės apačioje ir užpakalinėje dalyje yra mėnulio plyšys (hiatus semilunaris), vedantis į viršutinio žandikaulio kaulo sinusą. Šoninis etmoidinio labirinto paviršius yra lygus. Jis dalyvauja formuojant medialinę orbitos sienelę ir vadinamas orbitos plokšte (lamina orbitalis).
Eksudacinio frontalinio sinusito gydymo metodas pacientams, turintiems retrobulinę frontalinės ir nosinės komunikacijos formą, esant didelei etmoidinei uncinato pūslelei, bulla ethmoidalis uncinata
Patentas 2238682
Eksudacinio frontalinio sinusito gydymo metodas pacientams, turintiems retrobulinę frontalinės ir nosinės komunikacijos formą, esant didelei etmoidinei nevakcinai pūslelei, bulla ethmoidalis uncinata
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su rinologija. Jei pacientams nustatomas nevakcinavimo proceso ir etmoidinės gumbos susiliejimas, endonasaliai identifikuotas darinys pašalinamas per visą ilgį. Vėliau paveiktas priekinis sinusas dezinfekuojamas endonazaline intubacija. Metodas pagerina gydymo efektyvumą.
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su otorinolaringologija.
Pacientų, sergančių priekinių sinusų uždegiminėmis ligomis, gydymas ir toliau išlieka viena sunkiausių ir skubiausių otorinolaringologijos užduočių..
Anatominis priekinio sinuso struktūros kintamumas ir jo ryšys su nosies ertme vaidina pagrindinį vaidmenį sprendžiant šią problemą (Piskunov S.Z., Zavyalova F.N., Guryev I.S., Piskunov BC Patologinio proceso ypatumai paranaziniuose sinusuose, atsižvelgiant į vietą ir anastomozės dydis. / Rusijos rinologija. - 1999. - Nr. 2. - P.16-19).
Nepaisant pažangos, pasiektos tiriant paranalinių sinusų uždegiminių ligų etiopatogenezę ir diagnozuojant bei gydant modernią endoskopinę ir rentgeno diagnostikos įrangą, priekinio sinusito gydymo metodo pasirinkimas vis dar yra standartinis ir apibendrintas (Jarrar Shager. Kai kurių lėtinio frontalinio sinusito gydymo metodų veiksmingumo įvertinimas. / Liemenė. Otorinolaringologija. - 1990 m. - Nr. 3. - P.25-26).
Konservatyvus priešuždegiminis ir fizioterapinis gydymas, plačiai naudojamas kasdieninėje otorinolaringologinėje praktikoje, yra ne tik neveiksmingas, bet ir dėl jo nepakankamumo sukelia proceso chroniškumą ir komplikacijų vystymąsi (Blagoveshchenskaya N.S. Kombinuotas priekinių sinusų ir smegenų pažeidimas. - M.: Medicina, 1972).
Dažniausias frontalinio sinusito gydymo būdas mūsų šalyje ir užsienyje yra pažeisto priekinio sinuso ekstranazinis atidarymas uždėjus dirbtinę fistulę. Nepaisant šio metodo radikalumo, frontalinio sinusito pasikartojimo procentas visur viršija 60%, o tai daugeliui siejama su naujai susiformavusios priekinės-nosinės fistulės išnaikinimu (Gusan A.O., Gusan S.A., Uzdenova R.Kh. Į pasikartojančio priekinio sinusito klausimą. / Otorinolaringologija tūkstantmečio sandūroje. XVI Rusijos Federacijos otorinolaringologų kongreso medžiaga. Sočis, 2001 m. Kovo 21–24 d. - Sankt Peterburgas: RIA-AMI. - 2001. - P.553-554).
Tačiau net ir esant priekinės-nosinės fistulės praeinamumui, uždegiminis procesas priekiniuose sinusuose pasikartoja atlikus daugybę stebėjimų, dažnai pasireiškia orbitos ir intrakranijinės komplikacijos, dėl kurių reikia atlikti daugybę papildomų chirurginių intervencijų iki priekinių sinusų išnaikinimo, dėl kurių susidaro nuolatiniai kosmetiniai veido defektai ( Bogdanovas V. V., Balabaycevas A. G., Bogatovas P. P. Pasikartojančio priekinio sinusito ir priekinio kaulo osteomielito chirurginis gydymas. / Rusijos rinologija. - 2001. - Nr. 2. - P.114-115).
Šiuo atžvilgiu nemažai mokslininkų nori taupyti minimaliai invazinius priekinio sinusito gydymo metodus. Priekinio sinuso trepanopunktūros metodas, apie kurį A. Muhlenas pirmą kartą pranešė 1911 m. Gydytojų draugijos posėdyje Leipcige (Muhlen A. Zur Diagnosenstellung der Stimhohleneiterung. Verhandl.d. Gesellsch.deutsch. / / Naturf.u. Aerzte, Leipcigas. - 1911 m. - Bd. 82. - S. 338-342).
Geriausi trepanopunktūros vartojimo rodikliai buvo pastebėti gydant ūminį ir poūmį eksudacinį frontalinį sinusitą, išlaikant natūralaus priekinio sinuso išleidimo kanalo drenažo ir ventiliacijos funkciją (Gusan A.O., Gusan S.A., Uzdenova R.Kh. Retrospektyvi ūminio ir lėtinio priekinio sinusito gydymo rezultatų analizė metodu trepanopunktūra. / Šiuolaikiniai audiologijos ir rinologijos klausimai. Mokslinės ir praktinės konferencijos santraukos. Kurskas 2000 m. birželio 7–8 d. - M., 2000. - P.109-110).
Anatomiškai sutrikus priekinės ir nosies komunikacijai, šios technikos naudojimas ne tik ilgina buvimo ligoninėje trukmę, kelia abejonių dėl gydymo efektyvumo, bet ir prisideda prie ūmaus proceso perėjimo prie lėtinio (Gnoy AR, Gannon PG, Ganjian E. ir kt. Galimas vaidmuo nosies obstrukcija vystantis ūminiam sinusitui: infekcijos tyrimas su triušiais. // Am. J. Rhinol. - 1998. - T. 12, Nr. 6. - P.399-404).
Pirmą kartą tirti priekinius sinusus vaistų plovimui ir skyrimui pasiūlė A. Juraszas 1883 m., Apie kurį 1887 m. Pasirodė mokslinė publikacija (Jurasz A. Uber die Sondirung der Stirnhohle. / Berlin, klin. Wschr. - 1887. - Nr. 3. - S.34-36).
Dėl frontalinės ir nosies bendravimo anatominio kintamumo atlikti frontoninių sinusų endonazalinio zondavimo atlikimo sudėtingumas neleido jai rasti tokio skaičiaus šalininkų kaip trepanopunktūra (Volkov A.G. Frontaliniai sinusai. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).
Priekinės ir nosinės komunikacijos susiaurėjimo priežastis yra per didelis šį bendravimą formuojančių etmoidinių struktūrų pneumatizavimas. Pernelyg didelis nesuaktyvinto pneumatizavimo procesas ir etmoidinė gumbas susiaurina drenažo ir ventiliacijos kanalą į priekinį sinusą su infundibulinėmis arba netiesioginėmis ir retrobulinėmis frontalinės-nosies komunikacijos formomis, apsunkina arba neįmanoma atlikti endonazalinį frontalinių sinusų tyrimą (Landsberg E.A. Endonasalinės intubacijos vertė ir sergant priekinių sinusų ligomis. / otorinolaringologijos biuletenis. - 1966. - Nr. 2. - P.54-57; Mashkova TA. Topografiniai ir anatominiai priekinių sinusų uždegiminių ligų išsivystymo ir chroniškumo rizikos veiksniai. Disertacijos santrauka. - M., 2002. - 30 p.).
Mokslinėje literatūroje nėra informacijos apie endonasalinių diagnostinių ir terapinių priemonių galimybę pacientams, sergantiems eksudaciniu frontaliniu sinusitu, turinčiu retrobulinę frontalinės ir nosinės komunikacijos formą. Jei tokiems pacientams neįmanoma tirti priekinio sinuso endonasaliniu būdu, visur pirmenybė teikiama frontalinio sinuso ekstranaziniam atidarymui pagal visuotinai priimtą metodą.
Yra žinoma, kad priekinio sinuso anga yra jos apatinėje sienoje šalia užpakalinės sienos, besiribojančios su priekine kaukolės duobute (Miloslavsky M.V. Frontaliniai sinusai (topografiniai-anatominiai ir kraniologiniai tyrimai): Dis. Medicinos mokslų daktaras - M., 1903. - 192 s.). Vadinasi, priekinės ir nosinės komunikacijos plėtimasis dėl jo užpakalinių sekcijų rezekcijos yra kupinas prasiskverbimo į kaukolės ertmę ir sunkių intrakranijinių komplikacijų išsivystymo. Naudojant retrobulinę frontalinės ir nosinės komunikacijos formą, kurią pastebėjome 6 preparatams iš 61 (9,8%) ir 3 iš 229 (1,3%) pacientams, sergantiems frontaliniu sinusitu, endonazalinis frontalinių sinusų tyrimas, nepažeidžiant frontalinės ir nosinės komunikacijos formuojančių struktūrų vientisumo, buvo anatomiškai neįmanoma. Endonosalinis frontalinio sinuso zondavimas tapo įmanomas atlikus etmoidinės gumbos rezekciją.
Gauti rezultatai paaiškina endonazalinių diagnostinių ir terapinių priemonių nesėkmių priežastis pacientams, sergantiems frontaliniu sinusitu, turinčiu retrobulinę frontalinės ir nosinės komunikacijos formą, ir nurodo etmoidinių kaulų struktūrų chirurginės korekcijos poreikį, būtent etmoidinės gumbos rezekciją, siekiant atkurti tokių pacientų priekinės ir nosinės komunikacijos ventiliacijos ir drenažo funkcijas..
Susijungus neapvaisinto proceso procesui, processus incinatus ir didelei etmoidinei pūslelei, nėra bulla ethmoidalis, puskūnio plyšio, hiatus semilunaris, o priekinės ir nosinės komunikacijos infundibulinės formos galimybė neatmetama (Mashkova T.A. Šoninės ertmės nosies topografinėms ir anatominėms ypatybėms A. A. Mashkova, A. V. Chernykh, A. V. Isaev. Rusijos rinologija. - 2002. - Nr. 4. - P.35-36; Isaev A. V. Didelė etmoidinio kablio formos pūslelė - retas etmoidinio kaulo formavimasis / AV Isaev, TA Mashkova, AV Chernykh. Sistemos analizė ir valdymas biomedicinos sistemose. - 2003. - t. 2, Nr. 2. - p. 19-20). Tokiais atvejais priekinis sinusas gali bendrauti su nosies ertme arba recesyviai, arba retrobuliniu būdu.
Esant tokiam pneumatizuotam dariniui (dideliam etmoidiniam neapvaisintam pūsleliui, bulla ethmoidalis uncinata), pacientams, sergantiems priekiniu sinusitu, sutrinka frontalinės ir nosinės komunikacijos ventiliacijos ir drenažo funkcijos, užkertamas kelias pažeisto priekinio sinuso endonazaliniam intubavimui jo retrobuliarinio ryšio metu..
Didelę etmoidinę nevakciną pūslelę, bulla ethmoidalis uncinata, kaip kraštutinį ostiomeatalinio komplekso struktūrų netipinių topografinių ir anatominių santykių variantą, lavono autopsijoje pastebėjome tiriant priekinės-nosies komunikacijos anatomijos variantą fiksuotuose priekinės-etmoidinės blokados preparatuose (Mashkova T.A. To. nosies ertmės šoninės sienos ypatybės / T.A.Mashkova, A.V. Chernykh, A. V. Isaev. Russian rhinology, - 2002. - No. 4. - p. 35-36; Isaev A.V. Didelė etmoidinė kablio formos pūslelė - retas etmoidinio kaulo susidarymas / A.V. Isaev, T.A. Mashkova, A.V. Chernykh // Sistemos analizė ir valdymas biomedicinos sistemose. - 2003. - T.2, Nr. 2 - P.19- 20). Nosies ertmės šoninės sienelės anatominių darinių struktūros variantas, kurį atradome ir kuris anksčiau nebuvo aprašytas mums prieinamoje literatūroje, paskatino mus kliniškai įvertinti didelio etmoidinio uncinato pūslelės poveikį gydymo rezultatams ir galimybę atlikti diagnostines ir terapines manipuliacijas priekinių sinusų uždegiminėse ligose..
Pirmiau minėti priekinių sinusų uždegiminių ligų gydymo metodai nereiškia, kad yra didelė etmoidinė uncinato pūslelė ir retrobulinė priekinės ir nosinės komunikacijos forma..
Arčiausiai pareikšto objekto yra endonasalinės endoskopinės sinusotomijos metodas. Tačiau lieka neišspręstas klausimas dėl endonazalinio endo- ir mikrochirurginio gydymo apimties priekinių sinusų uždegiminėje patologijoje, ypač uncinato proceso pašalinimo (Piskunov S.Z. Kai kurios anatominės ir fiziologinės funkcinės rinosinusurgijos problemos // Rusijos rinologija - 1998. - Nr. 2. - P.62; Mashkova T. A. Endoskopinė endoskopinė etmoidinių kaulų struktūrų korekcija gydant priekinių sinusų uždegimines ligas. / Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija. N. N. Burdenko vardu pavadinta Voronežo valstybinė medicinos akademija. - Voronežas, 2002. - 8 p. Maskvos medicinos akademijos centrinėje mokslo ir tyrimų ligoninėje, pavadintoje I. M. Sečenovo vardu, Nr. D-27015, 2002 05 20; Draf W., Weber R., Keerl R., Constantinidis J. Dabartiniai priekinės sinuso operacijos aspektai. I: Endonasal frontal sinusų drenažas sergant paranalinių sinusų uždegiminėmis ligomis // UNO. - 1995. - T. 43, Nr. 6. - P.352-357).
Techninis rezultatas pasiekiamas tuo, kad pacientams, sergantiems eksudaciniu frontaliniu sinusitu su retrobulinės formos priekinės ir nosies komunikacijos forma esant didelei etmoidinei uncinato pūslelei, užtikrinamas visiškas paveikto priekinio sinuso nutekėjimas ir jo sanitarijos galimybė endonazalinės intubacijos metu, atliekama didžiosios etmoidalinės etmoidalinės zarninės pūslelės rezekcija. viso ilgio.
Klinikinėje praktikoje pastebėjome vieną frontaliniu sinusitu sergančią pacientą, kuriam atliekant nosies ertmės endoskopiją rasta didelė etmoidinio kablio formos pūslelė..
Pavyzdys. Pacientas Z., ligos istorija Nr. 6529-3-87, 03.05.20 paguldytas į Voronežo regioninės klinikinės ligoninės ENT skyrių, diagnozavus dešiniojo ūminio pūlingo hemisinusito diagnozę. Serga apie 2 savaites. Jis ambulatoriškai gyvenamojoje vietoje buvo gydomas priešuždegiminiais vaistais ir dešiniojo žandikaulio sinuso punkcijomis, laikinai pagerėjus. Gavus skundą dėl skausmo dešinėje priekinėje srityje. Priekinė rinoskopija atskleidė dešinės nosies ertmės pusės gleivinės edemą ir hiperemiją. Vidurinis turbinatas yra paradoksaliai išlenktas ir prispaustas prie medialiai pasislinkusios šoninės nosies ertmės sienelės. Išskyros iš paranalinių sinusų nebuvo nustatytos net po ilgesnės anemizacijos. Užpakalinė rhinoskopija parodė pūlių pėdsakus dešinėje chanoje. Kompiuterinėse tomogramose vainikinėse ir ašinėse projekcijose nuo 20.05.03 dešinės priekinės ir viršutinės žandikaulių sinusų patamsėjimas. Praduriant dešiniojo viršutinio žandikaulio sinusą praplovimo skystyje, nedidelis gleivinės pūlingas krešulys. Bandymas ištirti dešinį priekinį sinusą nepavyko. Dešiniojo priekinio sinuso trepanopunktūra buvo atliekama taikant vietinę nejautrą. Storas pūlis iš trepanacijos skylės buvo išleistas spaudžiant. Sinuso plovimas yra skausmingas ir sunkus. Nebuvo nustatyta jokių išmetimų. Endorinoskopija, naudojant serijinį „Stryker“ endoroskopą su nuline ir 30 optikos, atskleidė uncinato proceso ir didelės etmoidinės pūslelės - didelės etmoidinės žiedinės pūslelės, bulla ethmoidalis uncinata - susiliejimą. Šis darinys tęsėsi žemiau laisvo vidurinės turbinos krašto. Lunato plyšys nebuvo diferencijuotas. Priekinio sinuso anga vidurinės nosies kanalo priekinėse dalyse nerasta.
Maksimaliai pagrobus vidurinį turbinatą, už didžiosios etmoidinės uncinato pūslelės viršutinės dalies buvo rasta pūliai. Zonduoti priekinę sinusą anatomiškai neįmanoma. Taikant vietinę nejautrą, per visą ilgį buvo rezekuota didelė etmoidinė uncinato pūslelė. Skrodimo metu paaiškėjo, kad šis darinys susideda iš kelių ertmių, užpildytų pūliais. Pašalinus didelę etmoidinę uncinato pūslelę, iš priekinio sinuso išsiskyrė apie 10,0 ml kreminio pūlio. Maždaug 3 mm dydžio priekinio sinuso anga buvo už didžiosios etmoidinės uncinato pūslelės. Zondavimas ir priekinio sinuso plovimas yra nemokamas. Apžiūrėjus 05.21.03 dešinėje vidurinėje nosies dalyje, gausios gleivinės išskyros, sumaišytos su krauju. Endonasaliniu būdu plaunant dešinį priekinį sinusą, buvo gautas didelis gleivių kiekis, sumaišytas su pūliais. Antibiotikai buvo suleisti į sinusą. Penktą dieną po operacijos išsiskyrimas iš sinuso nutrūko. Buvo paskirta kineziterapija. Pacientas išleistas septintą dieną po operacijos ambulatoriniam gydymui. Žiūrint po 1 mėnesio, skundų nėra. Nosyje nėra uždegiminių pokyčių. Dešinysis priekinis sinusas yra laisvai tiriamas. Dešiniojo priekinio ir viršutinio žandikaulių sinusų pneumatizavimo pažeidimų radiografų nerasta.
Pasiūlyto metodo naudojimas prisidėjo prie pažeisto priekinio sinuso priekinės ir nosinės komunikacijos atstatymo ir stabilaus veikimo, užtikrino jo sanitarijos efektyvumą ir stabilumą endonazalinės intubacijos būdu..
Būdas gydyti eksudacinį priekinį sinusitą pacientams, turintiems retrobulinę frontalinės ir nosinės komunikacijos formą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad nustačius nevakcinavimo proceso ir didelės etmoidinės pūslelės susiliejimą, endonazaliai identifikuotas darinys pašalinamas per visą jo ilgį, o vėliau pažeistas priekinis sinusas dezinfekuojamas endonazaliniu garsu.
Bulla ethmoidalis
Etmoidinis kaulas, os ethmoidale, nesuporuotas, paprastai apibūdinamas tarp smegenų kaukolės kaulų, nors dažniausiai jis yra susijęs su veido formavimu. Įsikūręs centre tarp veido kaulų, jis liečiasi su dauguma jų, dalyvauja formuojant nosies ertmę ir akiduobes, ir jas uždaro ant visos kaukolės..
Jis išsivysto kartu su nosies kapsule, remiantis kremzle, pastatyta iš plonų kaulų plokščių, supančių oro ertmes..
Kaulinės etmoidinio kaulo plokštelės yra raidės "T" formos, kurioje vertikalią liniją padaro statmena plokštė, lamina perpendicularis, o horizontali linija - etmoidinė plokštė, lamina cribrosa. Groteliniai labirintai, labyrinthi ethmoidales, kabo nuo pastarųjų ant lamina perpendicularis šonų.
Dėl to etmoidiniame kaule galima išskirti 4 dalis:
1. Lamina cribrosa yra stačiakampė plokštė, atliekanti priekinio kaulo incisura ethmoidalis. Jis perveriamas kaip sietas su mažomis skylutėmis (taigi ir jo pavadinimas), per kurias praeina uoslės nervo šakos (apie 30). Gaidžio herbas iškyla išilgai vidurio linijos crista galli (smegenų kietojo apvalkalo tvirtinimo vieta)..
2. Lamina perpendicularis yra nosies pertvaros dalis.
3 ir 4. Labyrinthi ethmoidales reiškia suporuotą kaulinių oro ląstelių kompleksą, cellulae ethmoidales, iš išorės padengtą plona orbitos plokštele, lamina orbitalis, kuri formuoja medialinę orbitos sienelę (29 pav.). Viršutinis orbitos plokštelės kraštas yra sujungtas su priekinės kaulo orbitaline dalimi, priešais ašarinį kaulą, užpakaliu su palatino sfenoidiniu ir orbitiniu procesu, iš apačios į viršutinį žandikaulį; visi šie kaulai dengia kraštines ląsteles ethmoidales.
Medialinėje labirintų pusėje yra dvi nosies kriauklės - conchae nasales superior et media, kartais yra trečia - concha nasalis suprema.
Korpusai yra išlenktos kaulų plokštelės, dėl kurių padidėja juos dengiančios nosies gleivinės paviršius.
Paranazinės sinuso anatomijos galimybės
Straipsnio "Iliustruotas esė: paranalinių sinusų anatominiai variantai kompiuterinėje tomografijoje. Kaip tai padeda chirurgams endoskopinės chirurgijos srityje" vertimas į rusų kalbą.
Šoninėje nosies ertmės sienelėje yra iškyšos, kurios vadinamos viršutine, vidurine ir apatine turbinomis, jos dalija nosies ertmę į viršutinę, vidurinę ir apatinę nosies landas. Viršutinis nosies kanalas nuleidžiamas į užpakalines etmoidalines ląsteles, o pleišto formos sinusai - į sphenoetmoidinę kišenę. Priekiniai sinusai išleidžiami į vidurinę nosies ertmę per priekines kišenes ir viršutinės žandikaulių sinusai per sinusų angas, taip pat priekinės etmoidinės ląstelės per jų angas. Nazolacrimal kanalas nutekamas į apatinį nosies kanalą.
Ostiomeatal kompleksas
Ostiomeatalinis kompleksas (toliau - OMK) apima viršutinio žandikaulio sinuso, etmoidinio piltuvėlio, priekinių etmoidinių ląstelių ir priekinės kišenės atidarymą (1A pav.). Šios struktūros vadinamos priekiniais sinusais. OMK yra pagrindinė lėtinio sinusito patogenezės struktūra. Etmoidinės ląstelės yra raktas į priekinių sinusų nutekėjimą. Jie yra jautrūs traumoms operacijos metu dėl glaudaus ryšio su orbita ir priekine kaukolės pagrindu.
Nosies gumbelio ląstelė
Nosies gumbelio ląstelė yra priekinė etmoidinė ląstelė, kuri išsikiša į priekį į ašaros kaulą. Jis yra priekyje, žemesnis priekinės kišenės atžvilgiu, ir ribojasi su priekinio sinuso anga (1B pav.). Gerai ištyrus priekinę kišenę, galima atidaryti nosies gumbų ląstelę. Jo dydis gali tiesiogiai paveikti priekinės kišenės ir vidurinių nosies kanalų priekinių dalių praeinamumą..
Priekinė kišenė
Priekinė kišenė yra siauras orą turintis kanalas, kuris bendrauja su priekiniu sinusu. Priekinė kišenė yra dažna vieta visų rūšių uždegiminiams procesams. Kanalo sienas formuoja priekyje esančios nosies gumbelio ląstelės, popieriaus plokštė - į šoną, vidurinė nosies kiaukutė - medialiai (1B pav.). Kišenė 62% atsidaro viduriniame nosies kanale, 38% - į grotelių piltuvą. Atliekant vainikinius tyrimus, kišenė apibrėžta virš nosies gumbelio ląstelės.
Grotelių piltuvas
Etmoidinis piltuvas priekyje ribojamas kablio formos procesu, užpakaliu - etmoido gumbo priekine sienele ir šonine popieriaus plokšte (1A pav.). Jis atsiveria į vidurinį nosies kanalą per lunato plyšį. Atliekant vainikinius tyrimus, gumbas yra virš grotelių piltuvėlio. Viršutinio sinuso burna atsidaro piltuvėlio apačioje.
Etmoidinė duobė yra kritinis anatomijos elementas dėl dviejų priežasčių. Pirma, jis yra jautriausias jatrogeninei žalai ir dėl to CSF fistulių susidarymui. Antra, priekinei etmoidinei arterijai kyla pavojus susižeisti, o tai gali sukelti nekontroliuojamą kraujavimą į orbitą. Vykdant endoskopinę chirurgiją, intrakranijinis pažeidimas gali atsirasti toje pusėje, kur žemiau yra etmoidinė duobė (2 pav.).
Uoslės duobės gylį lemia sietinės plokštelės šoninės plokštelės aukštis, kuri yra etmoidinio kaulo dalis. 1962 m. Keros uoslės duobės gylį skirstė į tris tipus: Keros 1, kai duobė yra mažesnė nei 3 mm gylio (3 pav.), Keros 2, kai duobė yra 4–7 mm gylio (4 pav.), Keros 3, kai duobė yra 8 -16 mm gylio (5 pav.). 3 tipo kerosas yra pavojingiausias jatrogeninei žalai.
Onodi ląstelės
Onodi ląstelės yra užpakalinės etmoidinės ląstelės, kurios išsikiša į pleišto formos sinusus (6 pav.) Ir gali pasiekti net regos nervą. Kai Onodi ląstelės prisijungia prie regos nervo arba jį supa, nervui gresia pavojus, jei šios ląstelės pašalinamos chirurginiu būdu. Tai veda prie neišsamios sphenoidektomijos.
Anot radiopedia.org, Onodi ląstelės yra sphenoetmoidalinės oro ląstelės, kurios taip pat apibrėžiamos kaip užpakalinės etmoidinės ląstelės, kurios išsikiša už nugaros, į viršų ir šoną į sphenoidinius sinusus, esančios arti regos nervo ir vidinės miego arterijos. Jie dažnai tęsiasi iki priekinių pasvirusių procesų; svarbu, kad priekinio pasvirusio proceso erdvumą gali lemti tiesiog toks sinfenoido anatomijos variantas ir nebūtinai rodo Onodi ląstelės buvimą.
Sphenoidinis sinusinis pertvara
Sphenoidinė sinusinė pertvara pritvirtinta prie sienos, kurioje yra vidinės miego arterijos iškyša, todėl pašalinus šią sinusinę pertvarą gali būti pažeista arterija (7 pav.). Arterija gali prasiskleisti į sinusą 65-72% atvejų. 4–8% atvejų tarp arterijos ir sinuso gali atsirasti kaulų sienelių trūkumas ar trūkumas.
Taip pat galima pamatyti sinuso agenesį (8 pav.).
Pterygoidinis kanalas (9 pav.) Arba viršutinio žandikaulio nervo griovelis (10 pav.) Gali prasiskverbti į sphenoidinį sinusą, prisidėdamas prie trigeminalinės neuralgijos dėl sinusito..
Priekinių pasvirusių procesų pneumatizacija (9 pav.) Yra susijusi su 2 ir 3 tipo regos nervo padėtimis ir yra linkusi į nervų pažeidimus endoskopinės operacijos metu..
Regos nervo ir užpakalinių paranazinių sinusų santykio variantai
Regos nervas, miego arterijos ir Vidiano kanalas susiformuoja prieš paranazinių sinusų atsiradimą ir prisideda prie įgimtų pleišto formos sinusų sienelių struktūros pokyčių. Delano ir kt. suskaidykite regos nervo ir užpakalinių paranazalinių sinusų santykį į 4 grupes:
- 1 tipas: labiausiai paplitęs tipas pasitaiko 76% atvejų. Šiuo atveju regos nervai yra greta sfenoidinio sinuso, nesudarant depresijų jo sienose ir nesusiliečiant su užpakalinėmis etmoidinėmis ląstelėmis (11 pav.)..
- 2 tipas: regos nervai jungiasi su sphenoidiniu sinusu, gilindami sinuso sienelę, nesiliečiantys su užpakalinėmis etmoidinėmis ląstelėmis (12 pav.).
- 3 tipas: nervai praeina per pleišto formos sinusus, bent pusę nervo apskritimo apgaubia oras (13 pav.)
- 4 tipas: nervai, esantys šalia sfenoidinio sinuso ir užpakalinių etmoidinių ląstelių (14 ir 15 pav.).
Delano ir kt. nustatė, kad 85% atvejų pneumatizuoti priekiniai pakreipti procesai buvo siejami su 2 ar 3 tipo regos nervo padėtimi, o 77% - nervo kanalo sienelės dehiscence (16 pav.), o tai siejama su padidėjusia regos nervo pažeidimo rizika endoskopinė chirurgija.
Sphenoidinė sinusinė pertvara gali pritvirtinti prie regos kanalo sienos, dėl kurios operacija gali sukelti nervų pažeidimą (17 pav.).
Vidurinės turbinos variantai
Normalus vidurinės turbinos kreivumas yra vidutinis. Kai vingis yra šoninis, tai vadinama paradoksaliu vidurinės turbinos lenkimu (18 pav.). Daugelis autorių sutinka, kad paradoksaliai išlenktas vidurinis turbinatas gali būti prisidedantis prie sinusito atsiradimo..
Сoncha bullosa yra gazuota kriauklė, paprastai vidurinė turbina. Kai pneumatizacija apima vidurinės turbinos lemputę, ši būklė vadinama concha bullosa (19 pav.). Jei pneumatizuojant reikia pritvirtinti vidurinį turbinatą prie kaukolės pagrindo, ši būklė vadinama plokščiąja kriaukle (20 pav.).
Kablio formos proceso variantai
Atliekant vainikinius tyrimus, galima nustatyti, kad galinė uncinacijos proceso dalis yra pritvirtinta prie apatinės turbinos apačioje, o užpakalinis proceso kraštas lieka laisvas. Uncinate proceso priekinė dalis yra pritvirtinta prie kaukolės pagrindo iš viršaus, prie vidurinės turbinos vidurio, prie popieriaus plokštės arba prie nosies gumbelio smaigalio šono..
Uncinate procesas gali būti medializuotas, lateralizuotas, pneumatizuotas arba išlenktas. Medializacija įvyksta, kai yra didelė etmoidinė bulla. Lateralizacija įvyksta, kai atsiranda trellizuotas piltuvėlio obstrukcija. Uncinate proceso (processus bulla) pneumatizacija (21 pav.) Įvyksta 4% gyventojų ir retai sukelia obstrukciją etmoidiniame piltuve..
Hallerio kameros
Hallerio ląstelės yra infraorbialinės etmoidinės ląstelės (22 pav.), Esančios išilgai viršutinio žandikaulio sinuso sienelės ir žemiausios popieriaus plokštelės dalies, esančios žemiau etmoidinės gumbos, šoninės į uncinacijos procesą. Šios ląstelės gali susiaurinti etmoidinį piltuvą ir viršutinio žandikaulio sinusą, prisidėti prie pasikartojančio viršutinio žandikaulio sinusito..
Remiantis radiopedia.org duomenimis, Hallerio ląstelės (infraorbitalinės etmoidalinės ląstelės arba žandikaulio etmoidalinės ląstelės) yra neakivaizdinės etmoidinės ląstelės, kurios išsikiša į apatinį orbitos medialinį kraštą ir yra maždaug 20% pacientų (2-45%). Jų svarba padidėja, kai juos veikia uždegiminis procesas, jų uždegimas gali pereiti į orbitą; ląstelės gali susiaurinti etmoidinį piltuvą ar viršutinio žandikaulio sinusą, jei ląstelės yra didelės, ir prisidėti prie sinuso obstrukcijos uždegimo metu; orbita gali būti pažeista atliekant Hallerio ląstelės rezekciją.
Grotelinis jautis
Didžiausia ir išsikišusi priekinė trellizuota ląstelė vadinama trellizuota bulla. Jis yra šoninis nuo popieriaus plokštės. Bulla gali susilieti su kaukolės pagrindu iš viršaus, o vidurio turbinos bazinė plokštelė - už nugaros. Atliekant vainikinius nuskaitymus, jis yra aukštyn nuo grotelių piltuvėlio (23 pav.). Bulės pneumatizacijos laipsnio sumažėjimas skiriasi, o bulės nebep pneumatizacija vadinama torus ethmoidalis. Milžiniška bulla gali užpildyti vidurinę nosies ertmę ir yra tarp neapvaisinto proceso ir vidurinės turbinos.
Nosies pertvaros užpakalinės-viršutinės dalies oro ląstelės
Oro ląstelės gali būti užpakalinėje-viršutinėje nosies pertvaros dalyje ir prisijungti prie pleišto formos sinuso (24 pav.). Uždegiminiai procesai, vykstantys paranalinėse sinusinėse, taip pat gali paveikti šias ląsteles. Šios ląstelės gali būti panašios į cefalocelę.
Gaidžių šukos
Gaidžio kamštis gali būti pneumatinis, herbai bendraujant su priekine kišene, trukdantis atverti priekinį sinusą ir sukelti lėtinį sinusitą ar mukocelės susidarymą. Prieš operaciją svarbu aptikti ir atskirti šį etmoidinės ląstelės variantą, kad būtų išvengta įsiskverbimo į priekinę kaukolės duobę..
Bulla ethmoidalis
Bulla - Bụl | la 〈f.;, Bụl | lae [lɛ:]; Med.〉 Blase (in den Hautschichten) [<lat. bulla "Blase, Buckel"] * * * Bụlla [lateinisch "Blase", "Kapsel"] mirti, /. 1) Kulturgeschichte: diskus, herz oder halbmondförmige Amulettkapsel aus Blech oder... „Universal-Lexikon“
Bulla - skysčio pripildyta daugiau nei 5 mm (apie 3/16 colio) skersmens lizdinė plokštelė su plonomis sienelėmis. Bulla ant odos yra pūslė. Bula ant pleuros (plaučius dengiančios membranos) taip pat vadinama blebu. Lotynų kalba bulla buvo burbulas, smeigė ar rankenėlė. Tai...... Medicinos žodynas
ethmoidal bulla - bulla ethmoidalis [TA] suapvalinta etmoidinio kaulo projekcija į vidurinės nosies mėsos šoninę sienelę tiesiai žemiau vidurinės nosies kriauklės, apgaubianti didelę etmoidinę oro ląstelę... Medicinos žodynas
„Ethmoid bulla“ - „Infobox“ anatomijos pavadinimas = „Ethmoid bulla“ lotyniškai = „bulla ethmoidalis GreySubject“ = 223 „GrayPage“ = 995 Antraštė = šoninė nosies ertmės sienelė; trys nosies kiaukutės buvo pašalintos. („Bulla ethmoidalis“ pažymėta viršuje.) Antraštė2 = Sistema = …… Vikipedija
ethmoid antrum - bulla ethmoidalis... Medicinos žodynas
Nosis - nosis. Turinys: I. Lyginamoji anatomija ir embriologija.... 577 II. Anatomija. 581 III. Fiziologija. 590 IV. Patologija. 591 V. Bendroji operacinė nosies chirurgija. 609 G. Lyginamoji anatomija ir...... Didžioji medicinos enciklopedija
Vidurinė nosies mėsa - kaulas: vidurinis mėsos kairiojo nosies ertmės stogas, grindys ir šoninė sienelė. (Vidurinis meatus pažymėtas dešinėje centre.) Lotyniškas meatus nasi medius Gray s... Vikipedija
Etmoidinis kaulas - etmoidinis kaulas, os ethmoidale, neporinis. Didžioji jo dalis yra viršutinėse nosies ertmės dalyse, mažiau priekinėse kaukolės pagrindo dalyse. Jis yra netaisyklingo kubo formos, susideda iš oro ląstelių ir priklauso...... žmogaus anatomijos atlasui
Vidurinė mėsa - „Infobox“ kaulo pavadinimas = vidurinis mėsos lotyniškas = meatus nasi medius GraySubject = 57 GrayPage = 195 Antraštė = kairiosios nosies ertmės stogas, grindys ir šoninė sienelė. (Vidurinė mėsos dalis pažymėta centre dešinėje.) Caption2 = System = MeshName = MeshNumber = …… Wikipedia
MAŽAS KAULAS - (osethmoidale), neporinis, vidurinis, simetriškas kaulas, esantis prieš pagrindinį kaulą atitinkamame priekinio kaulo išpjovoje ir gaunantis taip toliau. tik maža jo dalis dalyvauja formuojant smegenų kaukolės pagrindą, ir...... Didžioji medicinos enciklopedija
Etmoidinis kaulas - etmoidinis kaulas, vaizdas į... Vikipedija
Chirurginio lėtinio viršutinio žandikaulio sinusito gydymo per natūralią anastomozę metodas naudojant laikiną silikono implantą
Patento RU 2553929 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su otorinolaringologija, ir gali būti naudojamas chirurginiam pacientų, sergančių lėtiniu žandikaulio sinusitu, gydymui. Vietinė nejautra atliekama osteomeatalinio komplekso srityje. Atliekama endotrachealinė anestezija. Pjūvis daromas 0,3–0,5 cm, nukrypstant nuo mėnulio plyšio krašto. Sulenkite laisvąjį uncinacijos proceso kraštą. Pjūvis tęsiamas nuo pagrindo vertikaliai žemyn 0,1–0,2 cm. Toliau, palei apatinės turbinos laisvąjį kraštą, 0,4–0,6 cm. Uncinato proceso traukimas tiesiai šonu atliekamas užpakaliniu būdu. Atidaro padengtos bulla ethmoidalis dalies vaizdas ir natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė. Įvertinkite gleivinės pokyčius lunato plyšio srityje, padengtą gumbo etmoidalio dalį ir natūralią anastomozę su viršutiniu žandikaulio sinusu. Mikrodebridoro ar kuretės pagalba pakitusi gleivinė pašalinama iki kaulo griaučių. Ištirkite žandikaulio sinusą per natūralią anastomozę. Atliekamas patologiškai pakitusių audinių pašalinimas. Žandikaulio sinusas plaunamas. Įdedamas laikinas silikono implantas. Prijungiamas procesas nustatomas į pradinę padėtį. Pjūviui priklijuojamos siūlės. Siūlės pašalinamos 7 dieną. Po 14 dienų silikono implantas pašalinamas. Atliekamas vidurinės nosies kanalo srities endoskopinis tyrimas. Žandikaulio sinusas plaunamas per natūralią anastomozę antiseptiniu tirpalu. Kontrolinis tyrimas atliekamas po 6 ir 12 mėnesių po operacijos. POVEIKIS: metodas suteikia geresnę gydymo kokybę, sumažina buvimą ligoninėje, sumažina pooperacines komplikacijas ir ligos pasikartojimą dėl endoskopinės intervencijos, viršutinės žandikaulio sinuso atidarymą natūralios anastomozės srityje, neišsaugoto proceso išsaugojimą, taip pat išvengiama stenozės intervencijos srityje dėl silikoninio implanto naudojimo. 2 pr.
Išradimas susijęs su medicina, būtent otorinolaringologija, ir gali būti naudojamas chirurginiam pacientų, sergančių lėtiniu žandikaulio sinusitu, gydymui.
Pastaraisiais metais labai domimasi nosies ir paranalinių sinusų ligų endomikrochirurginio gydymo problema. Taip yra dėl to, kad pacientų, sergančių šia patologija, skaičius yra didelis ir nėra tendencijos jų mažėti (N.A. Arefieva, 1996). Iki šiol kyla prieštaringų ir neišspręstų klausimų dėl įvairių požiūrių endorinosurgijoje, dėl patologiškai pakitusios gleivinės radikalaus pašalinimo tikslingumo gydant lėtinį sinusitą. (Benninger M. S. ir kt., 1994). Ryšium su endonasalinės endoskopinės chirurgijos vystymu, didelis dėmesys skiriamas osteomeatalinio komplekso būklei, kurios struktūros pokyčiai lemia įvairių paranazinių sinusų patologinių procesų vystymąsi (Lopatin A.S., 2002). Per pastaruosius 10 metų endoskopinė endonasalinė prieiga buvo prioritetas atliekant paranalinių sinusų operacijas ir vis labiau pakeičia išorinę prieigą. Tai palengvina naujų optinių prietaisų, turinčių kintamą matymo kampą, tobulinimas ir tobulinimas, leidžiantis visiškai ištirti visas paranazinių sinusų dalis ir visiškai pašalinti patologinį turinį, lokalizuotą net sunkiai pasiekiamose vietose (Klimenko K.E., 2013)..
Nepaisant funkcinių endoskopinių intervencijų, jų naudojimas siejamas su poreikiu išplėsti siauras sritis, norint atkurti vėdinimą ir vidinį drenažą, o tai atsispindi privalomame dalies intranazalinių struktūrų pašalinime: neužkrėstame procese, natūralioje anastomozėje, bulla ethmoidalis ir kt. Sutrikęs gijimas po tokių intervencijų gali sukelti sinechijos susidarymą, susidarant granuliacijoms viduriniame nosies kanale, vidurinio turbinato lateralizacijai, o tai galiausiai gali panaikinti gerai atliktą endoskopinę intervenciją, taip pat gali atsirasti naujas patologinis procesas (Gilifanov E.A., 2013 m.).
Daugumoje Rusijos Federacijos ENT ligoninių šiuo metu atliekamos radikalios operacijos gydant pasikartojantį ir lėtinį sinusitą (VT Palchun ir kt., 2006). Nepaisant radikalumo, pacientai atsigauna po tokios chirurginės intervencijos ne visada (Angotoeva I.B. 2003).
Labiau įrengtose ligoninėse atliekamos mikroendoskopinės žandikaulių sinusų operacijos, plečiantis natūraliai anastomozei viduriniame nosies kanale, tačiau net ir tokiu požiūriu ne visada įmanoma išgelbėti pacientą nuo problemos. Šis metodas gali pagerinti drenažą per anastomozę natūraliu būdu, tačiau ne visada įmanoma visiškai ištirti sinusą ir kruopščiai pašalinti cistą, polipus ar svetimkūnį. Šiuo atžvilgiu padidėjo susidomėjimas mikromancirotomija naudojant Kozlov trocar (1997), tačiau šis trocar turi daugybę projektinių trūkumų, kurie neleidžia atlikti operacijos nuolat kontroliuojant endoskopą..
Endonasalinę prieigą rečiau komplikuoja trišakio nervo šakų neuralgija, praktiškai nesuteikia veido minkštųjų audinių reaktyvios edemos ir užtikrinamas patikimas operuoto sinuso drenažas. Be to, norint patekti į endonasalą, nereikia trikdyti sveikų audinių vientisumo, norint patekti į chirurginį lauką..
Labiausiai paplitęs žandikaulių sinusų endonazalinis atidarymas yra endonazalinės endoskopinės viršutinės žandikaulio sinusų operacijos metodas pagal Messerklinder. Šis metodas susideda iš: intraoperaciniu būdu vidurinis turbinatas perkeliamas medialiai, tada, kontroliuojant endoskopą, atliekamas visiškas arba dalinis uncinato proceso rezekcija. Toliau, kontroliuojant endoskopą, Blakeslee žnyplėmis atidaroma etmoidinė guma, taip pat atidaromos mažesnės etmoidinio kaulo ląstelės. Po to vizualizuojama natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė, esanti už užsikimšusio proceso apatinėse piltuvėlio dalyse ir plečiasi užpakališkai ir šiek tiek žemyn. Tada žandikaulio sinuso ertmė tiriama šoniniu 30, 45 arba 70 laipsnių endoskopu. Dėl šios intervencijos viršutinio žandikaulio sinuso anastomozę galima išplėsti nuo 0,3 iki 0,6 cm, o to visiškai pakanka visiškam drenažui. Po atliktos intervencijos tamponas kelioms dienoms dedamas vidurinės nosies kanalo srityje. Šį metodą laikome prototipu.
Tačiau minėtas metodas turi daug trūkumų: tampono įdėjimas į vidurinės nosies kanalo sritį veda prie vidurinės nosies kanalo priekinių dalių atplėšimo, uncinato proceso rezekcijos ir natūralios anastomozės išsiplėtimo iš anksto leidžia įkvepiamam oro srautui patekti į viršutinės žandikaulio sinuso ertmę. Rezultatas - sinuso hiperventiliacija nešildomu ir neapdorotu oru, mukociliarinio klirenso slopinimas, uždegiminis procesas sinuso ertmėje išlieka viena ar kita forma.
Mūsų išradimo tikslas yra sukurti minimaliai invazinę mikrochirurginę intervenciją, įrengiant laikiną mikroimplantą, kuris apsaugo nuo stenozės pasikartojančio ir lėtinio viršutinio žandikaulio sinusito metu.
Šis tikslas pasiekiamas tuo, kad osteomeatalinio komplekso struktūroms atliekama minimaliai invazinė mikrochirurginė intervencija, atidarant viršutinės žandikaulio sinusą natūralios anastomozės srityje, sinuso tyrimas naudojant endoskopus, patologinės medžiagos pašalinimas naudojant specialius instrumentus ir laikino mikroimplantato, kuris apsaugo nuo stenozės, intervencijos srityje. Šis chirurginio gydymo metodas suteikia gana plačią prieigą prie viršutinio žandikaulio sinuso, o tai leidžia endoskopiškai ištirti visas viršutinės žandikaulio sinuso dalis, taip pat atlikti reikalingas manipuliacijas endoskopiniais chirurginiais instrumentais, regimai kontroliuojant. Be to, šis metodas leidžia išsaugoti anatomines nosies struktūras, tokias kaip uncinate procesas naudojant „Messerklinder“ techniką arba viršutinės žandikaulio sinuso priekinės sienos defektas naudojant ektanazės metodus..
Vizualiai kontroliuojant pašalinant patologinius audinius ir cistos membraną viršutiniame žandikaulio sinuse, naudojami standūs endoskopai, kurių žiūrėjimo kampas yra 0 ir 30 laipsnių, tiesūs ir kampuoti „Blackley“ žnyplės, mikrorazeriai ir elektrinis siurbimas.
POVEIKIS: pagerėjusi gydymo kokybė, sumažėjęs buvimas ligoninėje, sumažėjęs pooperacinių komplikacijų (trigeminalinės neuralgijos) ir ligos pasikartojimo skaičius.
Metodo aprašymas - pagal endotrachėjinę nejautrą, kontroliuojant endoskopą, atlikus vietinę osteomeatalinio komplekso nejautrą, daromas 0,3–0,5 cm pjūvis, išeinantis nuo lunato plyšio krašto, lenkiamas aplink laisvąjį nevakcinacijos proceso kraštą. Be to, pjūvis tęsiasi nuo pagrindo vertikaliai žemyn 0,1-0,2 cm išilgai apatinės turbinos 0,4-0,6 cm laisvo krašto. Atliekamas bukas nevakcinuoto proceso traukimas šonu į šoną - atvira padengta bulla ethmoidalis dalis ir natūrali viršutinės žandikaulio sinuso anastomozė.... Įvertinami gleivinės pokyčiai lunato plyšio srityje, padengta gumbų etmoidalio dalis ir natūrali anastomozė su viršutiniu žandikaulio sinusu. Mikrodebridoro ar kuretės pagalba pakitusi gleivinė pašalinama iki kaulo rėmo (mėnulio plyšys, anastomozė, bulla ethmoidalis). Žandikaulio sinusas tiriamas per natūralią anastomozę. Pašalinus patologiškai pakitusius audinius, atliekamas žandikaulio sinuso plovimas. Be to, siekiant užkirsti kelią cikatricialinei anastomozės ir osteomeatalinio komplekso struktūrų stenozei, yra sumontuotas laikinas silikono implantas. Užkabintas procesas nustatomas į pradinę padėtį, ant pjūvio dedami siūlai. 7 dieną siūlės pašalinamos. Po 14 dienų silikono implantas pašalinamas. Atliekamas vidurio nosies kanalo srities endoskopinis tyrimas, žandikaulio sinusą plaunant per natūralią anastomozę antiseptiniu tirpalu. Kontrolinis tyrimas atliekamas po 6 ir 12 mėnesių po operacijos.
Pagal mūsų siūlomą metodą buvo operuota 20 pacientų, iš jų 8 pacientai, sergantys pasikartojančiu pūlingu-hiperplaziniu sinusitu, 7 pacientai, sergantys lėtiniu odontogeniniu sinusitu, kurį sukėlė plombinės medžiagos pašalinimas į viršutinį žandikaulio sinusą, ir 5 pacientai, sergantys lėtiniu polipiniu-cistiniu sinusitu..
Pacientai kentėjo nuo dvejų iki aštuonerių metų, ne kartą buvo atliekami konservatyvios terapijos kursai, apimantys bendrą ir vietinį priešuždegiminį, antibakterinį gydymą, viršutinių žandikaulių sinusų punkciją praplaunant antiseptiniais tirpalais..
Klinikinis pavyzdys Nr. 1.
Pacientas K., 31 m., Nr. Ir / b 1104/13. Buvo priimtas į Maskvos mokslinio ir praktinio centro otorinolaringologijos skyrių, diagnozavus kairįjį pasikartojantį pūlingą-hiperplazinį sinusitą..
Priimdama ji skundėsi dažnais ligos recidyvais, gleivinės išskyros iš nosies, galvos skausmu, nosies užgulimu..
Pasak pacientės, ji kenčia jau 1,5 metų. Ligos atkryčiai 1 kartą per 3-4 mėnesius. Jis gydomas naudojant antibakterinius vaistus, taip pat punkcijos metodą (buvo atlikta daugiau nei 15 kairiosios viršutinės sinuso ertmės punkcijų). Gydymo metu pacientas pastebėjo laikiną pagerėjimą, atsisakė chirurginio gydymo.
Žiūrint į kairę nosies ertmės pusę, trūksta gleivinės išskyros, gleivinė yra edematinė, hipereminė, nosies pertvara nėra išlenkta, sunku ištirti vidurinę nosies ertmę..
Kompiuterinėje tomogramoje - kairiojo viršutinio žandikaulio sinuso patamsėjimas, esant skystam komponentui, gleivinės sustorėjimas viršutinės žandikaulio sinuso natūralios anastomozės srityje.
Dūrus kairįjį viršutinio žandikaulio sinusą išsiskyrė gleivinės.
Pacientui buvo atliktas chirurginis gydymas - endonosalinis kairiosios žandikaulio sinuso endoskopinis atidarymas per natūralią anastomozę, naudojant laikiną silikono implantą. Operacijos eiga: taikant endotrachealinę nejautrą kontroliuojant endoskopus 0 * ir 30 * po vietinės anestezijos osteomeatalinio komplekso srityje, buvo padarytas 0,5 cm pjūvis, nutolęs nuo mėnulio plyšio krašto. Pjūvis lenkiasi apie laisvąjį uncinato proceso kraštą 0,2 cm. Be to, pjūvis tęsiamas palei 0,6 cm apatinės turbinos laisvąjį kraštą. Uncinato proceso bukas traukimas buvo atliktas šonu užpakalinėje pusėje. Buvo ištirta anksčiau padengta bulla ethmoidalis dalis ir natūrali kairiosios žandikaulio sinuso anastomozė. Kairėje esančio lunato plyšio srityje esanti gleivinė yra pastos pavidalo, gumbo ethmoidalis gleivinė sutirštėjusi, uždaranti įėjimą į natūralią fistulę iš viršutinio žandikaulio sinuso. Kuretės pagalba pakitusi bulla ethmoidalis gleivinė buvo pašalinta prie kaulo rėmo. Viršutinė žandikaulio sinusas buvo tiriamas per natūralią anastomozę, naudojant endoskopus: atskleista 2 ml gleivinės išskyros, viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė buvo pastos pavidalo. Vilkiko pagalba eksudatas buvo pašalintas iš kairiojo viršutinio žandikaulio sinuso, sinusas buvo nuplautas 40 ml 02% chlorheksidineabiglukonato tirpalo. Be to, siekiant išvengti osteomeatalinio komplekso anastomozės ir struktūrų cicatricinės stenozės, buvo įrengtas laikinas silikono implantas. Užkabintas procesas nustatomas į pradinę padėtį, pjūvis yra susiuvamas.
Siūlai operuojamos žaizdos srityje buvo pašalinti 7 dieną. 14 dieną silikono implantas buvo pašalintas. Endoskopo pagalba buvo ištirta osteomeatalinio komplekso zona, fistulės plotas buvo laisvas, praeinamas, žandikaulio sinusas per natūralią fistulę buvo nuplautas vandeniniu antiseptiko tirpalu (0,02% chlorheksidino biglukonato tirpalu). Skalaujančiuose vandenyse yra nedaug gleivių sekrecijos. Kontrolinis paciento tyrimas buvo atliktas po šešių ir dvylikos mėnesių. Tyrimo metu skundų nebuvo, nosies kvėpavimas buvo laisvas, nosies ertmės gleivinė buvo rausva, drėgna, nosies kanalai buvo laisvi. Anastomozė viduriniame nosies kanale yra laisvai praeinama, uncinato procesas yra įprastoje padėtyje, žandikaulio sinuse nėra išskyrų, radiologiniai duomenys parodė viršutinės žandikaulio sinuso pneumotizacijos atkūrimą, patologinių audinių nebuvimą.
Klinikinis pavyzdys Nr. 2.
Pacientė N., 27 m., Nr. Ir / b 1357/13. Buvo priimtas į Maskvos mokslinio ir praktinio centro otorinolaringologijos skyrių diagnozavus lėtinį kairįjį polipoidinį-cistinį žandikaulio sinusitą.
Priimdama ji skundėsi skausmu kairio viršutinio žandikaulio sinuso projekcijos srityje, šviesios spalvos išskyros iš kairės nosies ertmės pusės..
Iš anamnezės žinoma, kad ji kentėjo 5 metus, kai pirmą kartą ją kankino kairės pusės žandikaulio sinusitas. Periodiškai, vidutiniškai du kartus per metus, jis gydėsi ambulatoriškai, kartą kairėje buvo atlikta viršutinio žandikaulio sinuso punkcija. Po plovimo buvo gautas gintaro spalvos cistinis skystis. Gydymo metu pacientas pastebėjo laikiną pagerėjimą, atsisakė chirurginio gydymo.
Žiūrint kairėje nosies ertmės pusėje, yra nedaug gleivinės išskyros, gleivinė yra edematinė, hipereminė, nosies pertvara nėra išlenkta, sunku ištirti vidurinę nosies ertmę..
Kompiuterinėje tomogramoje - kairiojo viršutinio žandikaulio sinuso patamsėjimas dėl suapvalintos formacijos, užpildančios 2/3 sinuso tūrio, sustorėjimas, sinuso gleivinės hiperplazija kairiosios viršutinės sinuso anastomozės srityje.
Pacientui buvo atliktas chirurginis gydymas - endonosalinis kairiosios žandikaulio sinuso endoskopinis atidarymas per natūralią anastomozę, naudojant laikiną silikono implantą. Operacijos eiga: taikant endotrachėjinę nejautrą kontroliuojant endoskopus 0 * ir 30 * po vietinės anestezijos osteomeatalinio komplekso srityje, buvo padarytas 0,5 cm pjūvis, nukrypstantis nuo mėnulio plyšio krašto. Pjūvis buvo tęsiamas palei laisvąjį uncinato proceso kraštą 0,2 cm. Be to, pjūvis buvo tęsiamas palei 0,6 cm apatinės turbinos laisvąjį kraštą. Uncinato proceso bukas traukimas buvo atliktas šonu užpakalinėje pusėje. Buvo ištirta anksčiau padengta bulla ethmoidalis dalis ir natūrali kairiosios žandikaulio sinuso anastomozė. Kairėje esančio lunato plyšio srityje esanti gleivinė yra pakitusi polipozės, bulos ethmoidalis gleivinė sutirštėjusi, pakitusi polipozė, uždaranti įėjimą į natūralią anastomozę iš viršutinio žandikaulio sinuso. Kuretės ir mikrodebekerio pagalba pakitusi bulla ethmoidalis gleivinė buvo pašalinta prie kaulo rėmo ir išsiųsta histologiniam tyrimui, natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė išsiplėtė iki 1 cm skersmens. Ištyrus kairįjį viršutinio žandikaulio sinusą, nustatyta cista, užpildanti 2/3 sinuso tūrio, sklindanti iš alveolinės įlankos ploto. Naudojant lenktus žnyplius, cistos sienos buvo pašalintos ir išsiųstos histologiniam tyrimui. Be to, siekiant užkirsti kelią osteomeatalinio komplekso anastomozės ir struktūrų cicatricinei stenozei, buvo sumontuotas laikinas silikono implantas.
Užkabintas procesas nustatomas į pradinę padėtį, pjūvis yra susiuvamas.
Siūlai operuojamos žaizdos srityje buvo pašalinti 7 dieną. 14 dieną silikono implantas buvo pašalintas. Endoskopo pagalba buvo ištirta osteomeatalinio komplekso zona, anastomozės plotas buvo laisvas, praeinamas, žandikaulio sinusas buvo plaunamas per natūralią anastomozę vandeniniu antiseptiko tirpalu (0,02% chlorheksidino biglukonato tirpalu). Skalaujančiuose vandenyse susidarė gleivinės išskyros, hemoraginiai krešuliai. Kontrolinis paciento tyrimas buvo atliktas po šešių ir dvylikos mėnesių. Tyrimo metu skundų nebuvo, nosies kvėpavimas buvo laisvas, nosies ertmės gleivinė buvo rausva, drėgna, nosies kanalai buvo laisvi. Anastomozė viduriniame nosies kanale yra laisvai praeinama, uncinato procesas yra normalioje padėtyje, žandikaulio sinuse nėra išskyrų, radiologiniai duomenys parodė viršutinės žandikaulio sinuso pneumotizacijos atkūrimą, patologinių audinių nebuvimą.
Lėtinio viršutinio žandikaulio sinusito chirurginio gydymo per natūralią anastomozę metodas atliekant endonazalinę endoskopinę chirurginę intervenciją, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad chirurginė intervencija atliekama taikant endotrachealinę nejautrą, atlikus osteomeatalinio komplekso vietinę nejautrą, atliekamas pjūvis 0,3–0,5 cm, einant nuo mėnulio plyšio krašto apeiti laisvąjį nevakcinavimo proceso kraštą, pjūvis tęsiamas nuo pagrindo vertikaliai žemyn 0,1–0,2 cm, palei apatinės turbinos laisvąjį kraštą 0,4–0,6 cm, tiesiai į šoną negrįžtamo proceso sukibimas - atverkite uždengto vaizdo vaizdą bulla ethmoidalis dalys ir natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė, įvertina gleivinės pakitimą lunato plyšio srityje, padengtą bulla ethmoidalis dalį ir natūralią anastomozę su žandikaulio sinusu, padedant mikrodidelis arba kuretė, pakitusi gleivinė ištraukiama ant viršutinio žandikaulio. sinusą per natūralią anastomozę, pašalinkite patologiškai pakitusius audinius, nuplaukite viršutinį žandikaulio sinusą, tada įdiekite laikiną silikono implantą, nustatykite uncinato procesą į pradinę padėtį, uždėkite siūles ant pjūvio, 7 dieną siūlės pašalinamos, po 14 dienų silikono implantas pašalinamas, atliekamas endoskopinis tyrimas vidurinės nosies ertmės sritys, viršutinė žandikaulio sinusas plaunamas per natūralią anastomozę antiseptiniu tirpalu, 6 ir 12 mėnesių po operacijos atliekamas kontrolinis tyrimas..