Dvišalis hidrotoraksas

Hidrotoraksas yra neuždegiminio skysčio (transudato) rinkinys pleuros erdvėje.

Pleuros ertmė yra į plyšį panaši erdvė, esanti tarp parietalinės (greta krūtinės sienos) ir visceralinės (apimančios plaučius ir tarpuplaučio organus) pleuros. Paprastai ertmėje yra keli mililitrai pleuros skysčio, o tai palengvina lapų slinkimą kvėpuojant..

Su hidrotoraksu skysčio kiekis pleuros ertmėje žymiai padidėja (iki 1 litro ar daugiau), o kartu atsiranda būdingi simptomai.

Priežastys

Pagrindinė nenormaliai didelio skysčių kiekio kaupimosi pleuros ertmėje priežastis yra hidrostatinio slėgio padidėjimas viename ar abiejuose kraujotakos apskritimuose. Jei kapiliarinėje lovoje susidaro sąstingis, pakyla hidrostatinis slėgis, kurio fone atsiranda skystos plazmos dalies prakaitavimas (stumimas) į pleuros ertmę..

Taip pat hidrotoraksas gali išsivystyti dėl sumažėjusio onkotinio kraujo plazmos slėgio dėl hipoalbuminemijos ir edeminio skysčio prakaitavimo iš pilvo ertmės per diafragmą, padidėjus pilvo ertmės pilvo slėgiui..

Ligos ir patologinės būklės, kuriomis gali pasireikšti hidrotoraksas:

• stazinis širdies nepakankamumas sisteminėje kraujotakoje dekompensacijos stadijoje;
• plaučių hipertenzija;
• inkstų liga su nefroziniu sindromu (nefrozinį sindromą lydi periferinė arba generalizuota edema);
• kepenų cirozė, ascitas;
• sunkus skydliaukės funkcijos sutrikimas, miksedema;
• tūrinės neoplazmos tarpuplautyje, išspaudžiant didelius indus (brachiocefalinę ir viršutinę tuščiąją veną);
• virškinimo distrofija (baltymų energijos trūkumas);
• peritoninė dializė;
• komplikacija po krūtinės ertmės organų operacijos;
• limfostazė.

Priklausomai nuo pasiskirstymo ploto, hidrotoraksas yra:

• vienpusis (dešinysis arba kairysis);
• dvišalis;
• viso;
• apgaubtas.

Hidrotoraksas yra susijęs su tokiomis komplikacijomis kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas, hidrotorakso turinio užkrėtimas, pleuros empiema.

Klasifikacija pagal skysčio tūrį:

• mažiausias - nuo 50 iki 150 ml;
• mažas - 150-500 ml;
• terpė - 500-1500 ml;
• didelis - daugiau kaip 1500 ml skysčio pleuros ertmėje.

Ženklai

Hidrotorakso apraiškų intensyvumas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir laisvo skysčio tūrio.

Mažas skysčių kiekis paprastai neturi reikšmingų klinikinių požymių: būklė gali būti besimptomė arba gali būti skundžiamasi dėl nedidelio dusulio, sumažėjusio darbingumo, nuovargio..

Reikšmingo skysčių kaupimosi pleuros ertmėje požymiai:

• sunkumas, spaudimas krūtinėje;
• kvėpavimo diskomfortas;
• dusulys su nedideliu krūviu, sunkiais atvejais - ramybės būsenoje, pasikeitus kūno padėčiai;
• dusulio pojūtis;
• cianotiškas odos ir matomų gleivinių dažymas.

Objektyviai ištyrus pacientą, nustatomas kvėpavimo, tarpšonkaulinių tarpų išlyginimo paveiktos krūtinės pusės atsilikimas. Perkusija nustato prislopinto ar nuobodaus garso zoną su įstriža viršutine riba, kai auskultuojama per transudato kaupimosi sritį, nėra kvėpavimo garsų. Būdingas ženklas yra mušamojo garso bukumo ribos poslinkis, kai pacientas užima gulimąją padėtį.

Diagnostika

Norint nustatyti hidrotoraksą, naudojami:

• perkusija ir auskultacija krūtinėje;
• Rentgeno tyrimas tiesioginėse ir šoninėse projekcijose;
• kompiuterinis arba magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• ultragarso procedūra;
• diagnostinė pleuros punkcija.

Tokie laboratorinių tyrimų metodai, kaip bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, neturi diagnostinės vertės patvirtinti hidrotoraksą. Skysčio (transudato, eksudato) pobūdžio diferencinei diagnostikai atlikti atliekamas Rivalta testas, leidžiantis patvirtinti arba paneigti uždegiminį hidrotorakso turinio pobūdį..

Naudojant hidrotoraksą, skysčių kiekis pleuros ertmėje žymiai padidėja (iki 1 litro ar daugiau).

Gydymas

Hidrotorakso gydymas susideda iš konservatyvios terapijos, kuria siekiama gydyti pagrindinę ligą, ir pleuros punkcijos, kad prireikus būtų galima evakuoti skysčių perteklių..

Narkotikų grupės pagrindinėms ligoms gydyti:

• širdies glikozidai;
• diuretikai;
• fosfodiesterazės inhibitoriai;
• periferiniai vazodilatatoriai;
• AKF inhibitoriai, sartanai.

Pleuros punkcija yra krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija, po kurios seka transudato evakuacija..

Pasekmės ir komplikacijos

Hidrotorakso komplikacijos gali būti:

• ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
• hidrotorakso turinio užkrėtimas;
• pleuros empiema.

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Kodėl vystosi plaučių hidrotoraksas ir kodėl jis pavojingas??

Kvėpavimo sistemos patologijų grupei priklauso plaučių hidrotoraksas. Ši būklė būdinga skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje. Žmogaus plaučiai yra suporuotas organas. Jie yra krūtinės ertmėje. Lauke plaučiai yra padengti pleura. Jo lapai suformuoja nedidelę ertmę, kurioje gali kauptis skystis. Sunkiais atvejais šiai būklei reikia skubios priežiūros (punkcija, po kurios seka drenažas).

SVARBU ŽINOTI! Būrėja Baba Nina: „Įdėjus juos po pagalve, pinigų visada bus daug...“ Skaityti daugiau >>

1. Skysčio kaupimasis plaučiuose
2. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai
3. Bendrosios klinikinės apraiškos
4. Paciento apžiūros planas
5. Terapinė taktika

Skysčio kaupimasis plaučiuose

Hidrotoraksas yra patologinė būklė, kai transudatas kaupiasi pleuros ertmėse. Pastaruosius reikia atskirti nuo eksudato. Transudatas yra neuždegiminio pobūdžio. TLK-10 šios patologijos kodas yra J94,9. Plaučių hidrotoraksas gali paveikti bet kokio amžiaus žmones. Šis sindromas yra kelių tipų. Du dažniausiai pasitaikantys tipai yra hemotoraksas ir chilotoraksas. Pirmuoju atveju kraujas kaupiasi, o antruoju - limfa.

Dažniausiai nustatomas vienpusis hidrotoraksas. Ši patologija nustatoma atliekant instrumentinį tyrimą (rentgeno, MRT ar KT). Nesant tinkamo gydymo, šis negalavimas gali sukelti antrinę infekciją ir išsivystyti širdies nepakankamumą. Sunkiais atvejais išsivysto tokia būklė kaip hidroperikardas. Su juo skystis kaupiasi perikardo maišelyje..

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Šios patologijos priežastys nėra žinomos visiems. Plaučių nugalėjimas kairėje arba dešinėje dažniausiai būna dėl sunkių ligų. Didžiausią vaidmenį plėtojant šią patologiją vaidina:

• stazinis širdies nepakankamumas;
• defektai dekompensacijos stadijoje;
• navikai;
• inkstų patologija;
• kepenų liga;
• miksedema;
• kiaušidžių fibroma;
• kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijų sistemoje.

Su hidrotoraksu padidėja mažų kraujagyslių pralaidumas. Tai atsitinka dėl onkotinio ir osmosinio slėgio pokyčių. Šie rodikliai daugiausia priklauso nuo širdies, kepenų ir inkstų darbo. Onkotinio slėgio sumažėjimas pagrįstas baltymų nuostoliais. Tai įmanoma glomerulonefrito ar amiloidozės fone.

Žinoma, kad baltymai sintetinami kepenyse. Su ciroze ar kita patologija šis procesas yra sutrikdytas, dėl kurio sumažėja onkotinis slėgis. Hidrotorakso požymiai pasireiškia tik tada, kai kaupiasi didelis skysčio tūris. Tokiu atveju sutrinka kvėpavimas. Dažniausiai su hidrotoraksu transudatas yra dešinėje. Dažnai pažeidžiami abu plaučiai.

Bendrosios klinikinės apraiškos

Vystantis hidrotoraksui, simptomai ne visada būna ryškūs. Galimos šios klinikinės apraiškos:

• dusulys;
• sunkumo jausmas krūtinėje;
• priverstinė kūno padėtis.

Sunkiais atvejais išsivysto ascitas. Su juo skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Jei pažeidžiami abu plaučiai, paciento būklė yra sunkesnė. Šis sindromas sukelia tarpuplaučio organų pasislinkimą ir audinių suspaudimą. Daugeliu atvejų hidrotorakso simptomai didėja palaipsniui. Pagrindinis simptomas yra dusulys.

Tai siejama su sutrikusia plaučių funkcija. Pacientai skundžiasi dusulio pojūčiu. Pamažu kvėpavimas tampa vis dažnesnis ir gilesnis. Tai galima nustatyti atliekant fizinę apžiūrą. Dvišalis hidrotoraksas, jei jis nėra tinkamai gydomas, gali sukelti cianozę. Priežastis - anglies dioksido kaupimasis kraujyje. Tai pasireiškia odos cianoze.

Dvišalis patologinis procesas nepasireiškia skausmu. Tai priešingai nei uždegiminės ligos. Pažeista krūtinės pusė atsilieka nuo sveikos pusės kvėpuojant. Šis sindromas dažnai priverčia sergančius žmones paimti pozą su padidėjusia viršutine kūno dalimi. Apsinuodijimo simptomai karščiavimo ir šaltkrėčio forma nėra. Sunkiais atvejais komplikacijos gali išsivystyti pūlingo pleurito, kvėpavimo nepakankamumo ir ascito forma.

Paciento apžiūros planas

Turite žinoti ne tik tai, kas yra hidrotoraksas, bet ir šios patologijos diagnozavimo metodus. Gydytojui paskyrus, atliekama paciento apklausa ir fizinė apžiūra. Jei yra visas hidrotoraksas, nustatomi šie pažeidimai:

• tarpšonkaulinių erdvių lygumas;
• odos cianozė;
• mušamojo garso nuobodumas transudato kaupimosi vietoje;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis;
• kvėpavimo susilpnėjimas.

Šį sindromą galima nustatyti rentgenologiškai. Dešinės pusės hidrotoraksas būdingas tamsiu plaučių audiniu, kuris gali pasislinkti pasikeitus kūno padėčiai. Šį sindromą galima lengvai nustatyti atliekant ultragarsinį tyrimą. Norint nustatyti šios patologijos priežastis, atliekama tomografija.

Tai leidžia jums nustatyti neoplazmas ir padidėjusius limfmazgius. Norint įvertinti širdies būklę, reikia atlikti elektrokardiografiją ir ultragarsą. Jei įtariama, kad hidrotoraksas yra dešinysis ar kairysis, reikalingi šie laboratoriniai tyrimai:

• bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biocheminiai tyrimai;
• Rivolto testas;
• citologinė analizė.

Pleuros punkcija yra labai informatyvi. Jo įgyvendinimo metu tyrimams imamas skystis. Iš jo paruošiamas tepinėlis. Norint atmesti tuberkuliozinę hidrotorakso etiologiją, reikia atlikti bakteriologinę analizę. Norint atskirti transudatą nuo eksudato, atliekamas baltymų tyrimas.

Šį sindromą galima nustatyti rentgenologiškai. Dešinės pusės hidrotoraksas būdingas tamsiu plaučių audiniu, kuris gali pasislinkti pasikeitus kūno padėčiai. Šį sindromą galima lengvai nustatyti atliekant ultragarsinį tyrimą. Norint nustatyti šios patologijos priežastis, atliekama tomografija.

Tai leidžia jums nustatyti neoplazmas ir padidėjusius limfmazgius. Norint įvertinti širdies būklę, reikia atlikti elektrokardiografiją ir ultragarsą. Jei įtariama, kad hidrotoraksas yra dešinysis ar kairysis, reikalingi šie laboratoriniai tyrimai:

• bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biocheminiai tyrimai;
• Rivolto testas;
• citologinė analizė.

Pleuros punkcija yra labai informatyvi. Jo įgyvendinimo metu tyrimams imamas skystis. Iš jo paruošiamas tepinėlis. Norint atmesti tuberkuliozinę hidrotorakso etiologiją, reikia atlikti bakteriologinę analizę. Norint atskirti transudatą nuo eksudato, atliekamas baltymų tyrimas.

Terapinė taktika

Patyrę gydytojai privalo žinoti hidrotorakso priežastis, kas tai yra ir kaip gydyti pacientus. Svarbus terapijos aspektas yra pagrindinio etiologinio veiksnio pašalinimas. Gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę ligą. Jei asmuo turi stazinį širdies nepakankamumą, būtina:

• laikytis dietos Nr. 10;
• sumažinti sunaudoto vandens kiekį;
• vartoti vaistus;
• pakeisti gyvenimo būdą.

Hidrotorakso gydymas šioje situacijoje apima diuretikų, beta-agonistų ir širdies glikozidų vartojimą. Siekiant sumažinti kairiojo širdies skilvelio apkrovą, pagal indikacijas galima skirti vazodilatatorių ir AKF inhibitorių. Jei kapsuliuotas hidrotoraksas atsiranda dėl inkstų patologijos, rekomenduojama stebėti poilsį.

Paskirta gydymo lentelė Nr. 7. Esant dideliam baltymų praradimui, švirkščiamas albuminas. Vartojami diuretikai. Gydykite inkstų ligas dieta. Druskos rekomenduojama visiškai vengti. Diurezė turėtų būti 200-300 ml. Jei atliekant instrumentinius tyrimus atskleidžiamas nedidelis kiekis transudato, pakanka konservatyvios terapijos.

Esant dideliam skysčių kiekiui, reikalinga pleuros punkcija. Tai yra terapinė ir diagnostinė manipuliacija, kurios metu adata išsiurbiamas transudatas. Dažniausiai punkcija atliekama 8-osios tarpšonkaulinės srities srityje. Vietinė anestezija naudojant Novocain yra privaloma. Atliekant 1 punkciją, negalima pašalinti daugiau kaip 1,5 litro skysčio.

Po procedūros atliekamas kontrolinis instrumentinis tyrimas. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos. Taigi, hidrotoraksas nekelia didelio pavojaus, tačiau jo vystymasis rodo gyvybiškai svarbių organų (kepenų, širdies, inkstų) pažeidimus. Jei atsiranda dusulys ir kiti simptomai, turėtumėte nedelsdami susisiekti su specialistu.

Plaučių hidrotoraksas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymo metodai

Plaučių hidrotoraksas yra patologija, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pleuros ertmėje. Ryšium su šia savybe žmonės šią būklę vadina krūtinės ląstos lašais. Hidrotoraksas negali būti vadinamas savarankiška liga, greičiau jis gali būti apibūdinamas kaip gretutinė būklė, atsirandanti su kitomis ligomis. Šiuo atžvilgiu yra tam tikros gydymo taisyklės ir principai. Iš anksto numatyti terapijos eigos ir jos pasekmių nebus įmanoma, nes gydymas kiekvienu atveju skiriamas individualiai..

Patologijos esmė

Svarstant plaučių hidrotoraksą, negalima nekreipti dėmesio į pačios šios būklės esmės tyrimą. Žmogaus krūtinėje yra trys specialūs seroziniai maišeliai, skirti kiekvienam plaučiui atskirai ir širdžiai. Plaučių membrana susideda iš dviejų sluoksnių vienu metu ir vadinama pleura. Du atskiri sluoksniai yra visceralinė ir parietalinė pleuros. Mažas į plyšius panašus tarpas tarp jų vadinamas pleuros ertme. Sveikam žmogui šis tarpas yra ypač mažas ir jame yra 1-2 ml pleuros skysčio.

Esant tam tikriems veiksniams, skysčio kiekis pleuros ertmėje smarkiai padidėja ir gali siekti 1-2 litrus. Būtent ši būklė vadinama plaučių hidrotoraksu. Tačiau gali prasiskverbti ir kiti skysčiai, šiuo atžvilgiu keičiasi ir pavadinimai: kaupiantis kraujui - hemotoraksas, limfa - chilotoraksas, orui - pneumotoraksas.

Būdingas šio proceso bruožas yra uždegiminio pobūdžio nebuvimas..

Skysčio atsiradimo pleuros ertmėje ypatybės

Skysčio (transudato) kaupimasis pleuros ertmėje atsiranda, kai slėgis pleuros kapiliarų viduje padidėja tiek, kad viršija koloidinį-osmosinį plazmos slėgį. Dėl šių sąlygų kapiliarų sienelėmis prakaituoja didelis kiekis plazmos. Jis kaupiasi pleuros ertmėje. Plaučių hidrotorakso kodas pagal TLK - J94.

Skysčio tūris padidėja dėl plaučių tūrio sumažėjimo, dėl kurio sumažėja kvėpavime dalyvaujantis tūris ir vystosi vidaus organų poslinkis..

Lokalizacija

Šis patologinis procesas gali būti kelių formų, kurio išskirtinis bruožas yra jo lokalizacija:

• dešinysis;
• kairysis plaučių hidrotoraksas;
• dvipusis.

Dažniausias yra dvišalis hidrotoraksas. Šį reiškinį galima paaiškinti tokiu faktu. Pagrindinės ligos buvimas sukelia pleuros skysčio kaupimąsi pirmiausia viename plaučiame (dešinėje arba kairėje). Ryškių simptomų nebuvimas dažniausiai reiškia teisingo gydymo trūkumą, o tai reiškia, kad laikui bėgant panašus procesas vystosi ir antrame plaučiuose.

Pagal kokias ligas pasireiškia hidrotoraksas?

Medicinoje vienu metu aprašomos kelios ligos, kurias gali lydėti pleuros skysčio kaupimasis plaučiuose. Šiuo atveju pagrindinė priežastis yra staigus kraujospūdžio padidėjimas..

• Kepenų cirozė. Remiantis medicinine statistika, 80% tokių atvejų išsivysto dešinysis plaučių hidrotoraksas..
• Navikai, esantys krūtinės organuose ir audiniuose.
• Lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos arba įgimtos širdies ydos. Tokių patologijų sąraše lėtinis širdies nepakankamumas (žinomas santrumpa CHF). Esant tokiems rodikliams, kraujo stagnacija atsiranda įvairiose kūno vietose, išprovokuodama hidrostatinį slėgį. Tokių kūno pokyčių rezultatas dažnai yra skysčių perėjimas į pleuros sritį..
• Lėtinio pobūdžio inkstų ligos (rizika ypač didelė tiems žmonėms, kuriuos vargina uždelstas skysčių išsiskyrimas iš organizmo). Skysčio kaupimasis paaiškinamas sumažėjusiu onkotinio slėgio lygiu..
• Įvairūs mechaniniai sužalojimai, krūtinkaulio trauma.
• Malabsorbcijos sindromas.
• Miksedema.
• Plaučių uždegimas.
• Mažakraujystė.
• Amiloidozė.
• Kiaušidžių miomos.

Hidrotorakso veislės

Be lokalizacijos, hidrotorakso atvejai gali skirtis dėl transudato kiekio. Yra keletas variantų:

• mažas - šiai patologijai būdingas nedidelis skysčio tūris (iki 150 ml);
• iš viso - jame yra didelis sukaupto skysčio kiekis;
• apgaubtas.

Atsižvelgiant į patologijos ypatybes, klinikinis vaizdas taip pat skirsis. Apskritai visų hidrotorakso tipų simptomai yra gana panašūs, tačiau jų intensyvumas skirsis..

Pirmieji simptomai

Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje vyksta palaipsniui. Tai paaiškina augantį simptomų pobūdį. Procesas gali trukti kelias dienas arba 2–3 savaites. Pradiniame etape žmogus nejaučia skausmo ar diskomforto, todėl vykimas į ligoninę dažniausiai atidedamas.

• Vienas pirmųjų simptomų yra sunkumo jausmas krūtinėje. Stovint ir sėdint, nemalonus pojūtis padidėja. Gulimoji padėtis gali šiek tiek palengvinti paciento būklę ir yra toje pusėje, kur yra plaučių hidrotoraksas.
• Dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. Šis simptomas atsiranda dėl sumažėjusio plaučių darbinio tūrio..
• Oro trūkumo jausmas. Pacientas jaučiasi neturintis kuo kvėpuoti.
• Mėlynas odos atspalvis. Šis simptomas yra ilgalaikio deguonies bado pasekmė..
• Kūno temperatūra išlieka įprasto lygio arba net šiek tiek nukrinta. Tai galima paaiškinti neuždegiminiu hidrotorakso pobūdžiu..

Vėlesni simptomai

Jei patologija nėra nustatyta pradiniame proceso etape, pleuros ertmėje padidės transudato kiekis, o tai sustiprins simptomus. Atsiras:

• Nuovargis dieną, net miegant visą naktį.
• Didėjantis dusulys. Jis pastebimas net ramybės būsenoje.
• Pilvo ir krūtinkaulio pilnumo ir spaudimo jausmas.
• Dažni pykinimo priepuoliai, kurie dažnai baigiasi vėmimu.

Apžiūrėdamas pacientą šioje plaučių hidrotorakso stadijoje, gydytojas gali pastebėti šiuos požymius:

• tarpai tarp šonkaulių tampa lygesni arba net išsipūtę;
• kvėpuojant viena krūtinės pusė atsilieka nuo judesio (tai atsitinka, jei hidrotoraksas išsivysto tik vienoje pusėje);
• pilvaplėvės išsipūtimas bamboje, pilvo sienos pertvarkymas ir išsiplėtimas.

Norėdami gauti tikslesnį ligos vaizdą, gydytojas tyrimo metu gali paprašyti paciento užimti skirtingas kūno padėtis. Taigi, kai jis sėdi, pilvaplėvė pakimba, o jei pacientas guli ant nugaros, pilvas išplinta ir tampa plokščias. Ypač dažnai ši būklė sukelia abipusį plaučių hidrotoraksą..

Tokių simptomų buvimas labai apsunkina žmogaus gyvenimą, todėl, be viso to, kas išdėstyta pirmiau, pacientai, kuriems nustatyta panaši diagnozė, yra irzlūs, kenčia nuo miego ir apetito sutrikimų..

Diagnostika

Susisiekęs su klinika ir atlikęs pirminį paciento tyrimą, gydytojas paskiria keletą instrumentinių tyrimų ir laboratorinių tyrimų. Gana sunku nustatyti plaučių lašą tik apžiūrint. To priežastis yra simptomai, būdingi daugeliui ligų. Norint nustatyti visas lydimas komplikacijas, būtina atlikti tyrimą.

Šlapimo ir kraujo analizė. Atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, jame yra padidėjęs anglies dioksido kiekis (ši savybė atsiranda dėl deguonies trūkumo organizme).

Rentgeno nuotrauka. Įtariant plaučių ligą, rentgenas yra vienas efektyviausių ir patikimiausių diagnostikos metodų. Paveikslėlyje ertmės su skysčiu bus nudažytos tamsesniais atspalviais..

Ultragarsas. Ultragarso tyrimas yra būtinas ne tik norint nustatyti plaučių lašą, bet ir nustatyti jo vietą ir dydį.

KT. Naudojant kompiuterinę tomografiją, galima nustatyti patologijos atsiradimo priežastį.

Punktūra. Ši procedūra apima nedidelio skysčio kiekio paėmimą iš plaučių tolesnei analizei laboratorijoje. Tokio tyrimo metu gydytojams pavyksta nustatyti cheminę medžiagos sudėtį ir galimą netipinių ląstelių buvimą joje. Ši analizė atliekama įtarus plaučių hidrotoraksą onkologijoje.

Pagrindiniai gydymo principai

Pagrindinė gydytojų užduotis yra ne atsikratyti transudato, bet pašalinti jo atsiradimo priežastį, nes hidrotoraksas yra tik patologinės kūno būklės pasekmė..

Skysčio pumpavimas iš pleuros ertmės, kai tik jis pasirodo, yra ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas. Kiekvienas paskesnis pumpavimas dramatiškai sumažina baltymų kiekį organizme. Jei koncentracija nespėja atsigauti, pacientas turi rimtų komplikacijų.

Gydymo principas yra pagrįstas pagrindinės ligos ypatybėmis. Transudato išpumpavimui naudojami šie metodai:

• torakocentezė (pleurocentezė) - operacija, kurios metu prakiuriama krūtinės ertmė, kad būtų galima patekti į pleuros ertmę, norint išpumpuoti transudatą;
• pradurti aspiraciją;
• Bulau drenažas (pleuros drenažo procedūra).

Griežtai draudžiama plaučių hidrotoraksą gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Neteisingas gydymo pasirinkimas pacientui gali sukelti rimtų komplikacijų..

Hidrotorakso komplikacijos

Dažniausia plaučių lašėjimo komplikacija yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Jis išsivysto dėl stipraus plaučių suspaudimo, jį lydi ryškus krūtinkaulio skausmas ir dusulys net ramybės būsenoje.

Kai kuriais atvejais infekcija prisijungia prie patologinės būklės ir pažeidžia pleuros lapus (plaučių membranas). Ši būklė vadinama pleuros empiema..

Kaip gydyti plaučių hidrotoraksą vaistais

Vaistai taip pat yra įmanomi, tačiau jie nurodomi tik tais atvejais, kai lašelis yra mažas.

Jei patologija yra susijusi su širdies nepakankamumu, tada pacientams dažnai skiriami diuretikai natūraliam transudato pašalinimui iš organizmo. Tarp labiausiai paplitusių vaistų ^ "Indapamidas", "Diuretinas", "Diacarbas", "Merkuzalas", "Veroshpironas".

Siekiant sumažinti baltymų nuostolius šlapime, prijungiama baltymų preparatų infuzija į veną.

Jei nustatoma infekcija, plaučių hidrotorakso gydymo kursas turi apimti plataus spektro antibiotikų vartojimą..

Svarbūs gydymo aspektai

Gydant plaučių hidrotoraksą, reikia laikytis visų gydytojo nurodymų. Taigi keli aspektai turi įtakos pasveikimo greičiui..

Dietos kontrolė. Mityba su tokia patologija vaidina svarbų vaidmenį. Pacientas turėtų atsisakyti šių produktų:

• sūrus maistas;
• Kepti, riebūs ir rūkyti patiekalai;
• alkoholiniai gėrimai;
• kava;
• didelis skysčio kiekis.

Esant komplikacijoms, nepaprastai svarbu likti lovoje. Tokiu atveju kūno apkrova bus žymiai sumažinta, o sveikimas vyks sparčiai..

Dėl tos pačios priežasties turite pasiekti stabilų emocinį foną. Venkite stresinių situacijų ir pernelyg didelio krūvio.

Prognozė

Apskritai krūtinės lašai gerai reaguoja į gydymą, o gydytojai pateikia optimistinę prognozę. Onkologijoje plaučių hidrotoraksas yra sudėtingesnis atvejis, todėl svarbu atsižvelgti į vėžio plitimo mastą, metastazių buvimą ar nebuvimą, paciento amžių ir bendrą būklę..

Tačiau tokie rodikliai yra įmanomi tik tuo atveju, jei patologija buvo nustatyta laiku, o gydytojai paskyrė teisingą gydymą..

Gydytojai įspėja: norint išgauti ilgalaikį poveikį ir išvengti pakartotinio transudato kaupimosi, gydymas neturėtų būti nutrauktas iškart po simptomų išnykimo. Terapijos kursas turi būti baigtas. Šiuo atveju gydymo trukmę ir visų vaistų dozes kontroliuoja tik gydantis gydytojas. Priešingu atveju dėl dešiniojo plaučio (arba kairės) hidrotorakso padidėja patologinis procesas ir išprovokuojamos uždegiminės ligos.

Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad ši patologija nėra tokia pavojinga, kaip gali atrodyti pacientams, turintiems tokią diagnozę. Gydant pagrindinę ligą, krūtinės lašą galima pašalinti gana greitai ir efektyviai. Vienintelės išimtys yra tie atvejai, kai šią būklę sukelia onkologiniai procesai. Tokiu atveju reikia ilgo ir kompleksinio gydymo..

Mažos ir kitos hidrotorakso rūšys: priežastys ir gydymas

Hidrotoraksas yra patologinė būklė, kai pleuros ertmėje kaupiasi tam tikras skysčių kiekis. Ši liga visada yra antrinio pobūdžio. Tai rodo, kad kai kurios kitos patologijos yra jos atsiradimo esmė, pavyzdžiui, iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės. Veiksmingiausias šios ligos gydymas yra pleuros punkcija, tačiau kartais tai įmanoma padaryti be invazinių intervencijų. Šiame straipsnyje mes pabandysime išsiaiškinti, kas yra hidrotoraksas ir kodėl jis vystosi?

Hidrotorakso išsivystymo ir klasifikavimo priežastys

Kaip sakėme, hidrotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas tam tikro skysčio kiekio kaupimasis tarp pleuros lapų. Klinikiniu požiūriu ši liga pasireiškia dusuliu, sunkumu krūtinėje, nasolabialinio trikampio cianoze ir kt..

Verta paminėti, kad visiškai bet kuris asmuo, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties, gali susidurti su tokiu patologiniu procesu. Tikslios statistikos apie šios ligos paplitimą tarp gyventojų nėra. Būtina atskirti hidrotoraksą nuo eksudacinio pleurito. Su eksudaciniu pleuritu išsivysto pleuros lakštų uždegimas, kartu kaupiantis uždegiminiam eksudatui. Hidrotorakse besikaupiantis skystis yra neuždegiminis..

Pirmiausia išsiaiškinkime, kas yra pleuros ertmė. Šis anatominis darinys yra siaura erdvė, esanti tarp pleuros sluoksnių. Kaip žinote, yra du pleuros lapai - parietalinis ir visceralinis. Paprastai pleuros ertmėje yra labai mažas serozinio skysčio kiekis, dėl kurio lakštai lengviau slenka vienas kito atžvilgiu. Pagrindinė pleuros užduotis yra dalyvauti kvėpavimo veiksme..

Hidrotoraksas nustatomas, jei skysčio lygis tarp pleuros sluoksnių viršija fiziologinę normą, kurią lydi būdingi simptomai. Dažniausiai širdies ir kraujagyslių sistemos problemos lemia šios patologinės būklės vystymąsi. Pavyzdys yra stazinis širdies nepakankamumas. Pažeidus inkstų funkcinę veiklą, pavyzdžiui, sergant glomerulonefritu ar amiloidoze, kepenų ciroze, smarkiai sumažėjus arba visiškai nutraukus skydliaukės hormonų srautą į kraują - visa tai gali prisidėti prie skysčių kaupimosi pleuros ertmėje. Kitos galimos priežastys: dideli tarpuplaučio navikai, spaudžiantys kraujagyslių struktūras, sunkus baltymų trūkumas, krūtinės operacija ir kt..

2015 m. Buvo paskelbti Brjansko regioninės kardiologinės ambulatorijos mokslininkų darbo rezultatai. Tyrimo tikslas buvo ištirti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų pobūdį po vainikinių arterijų šuntavimo ir krūties-vainikinių arterijų šuntavimo. Tarp pooperacinių komplikacijų ilgainiui 35,5% pacientų turėjo hidrotoraksą su nereikšmingu efuzijos kiekiu, 16,1% pacientų su vidutiniu efuzijos kiekiu..

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, hidrotoraksas gali atsirasti dešiniosios, kairiosios ar dvišalės formos. Verta paminėti, kad dvišalė forma diagnozuojama daug dažniau..

Be to, remiantis sukaupto skysčio kiekiu, hidrotoraksas skirstomas į:

Kas yra plaučių hidrotoraksas, kuo jis pavojingas

Plaučių hidrotoraksas nėra uždegiminė liga. Patologijos pavadinimas kilęs iš graikų hidōr (vanduo) ir thōrax (krūtinė). Remiantis tuo, hidrotoraksas yra situacija, kai skysčių perteklius kaupiasi pleuros ertmėse..

Tiesą sakant, yra kvėpavimo biomechanikos pažeidimas, o tai yra viena iš plaučių nepakankamumo vystymosi priežasčių. Dėl pleuros patologinių būklių reikšmingai pasikeičia įprastas kvėpavimo biomechanizmas.

Pavojingiausi iš jų yra pneumotoraksas - dujų kaupimasis; ir hidrotoraksas - skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Daugeliu atvejų greitas gydymas išspręs problemą. Nemaloniausias yra onkologinis hidrotoraksas, kuris dažniausiai turi neigiamų padarinių..

Plaučių hidrotoraksas - kas tai

Tai būdinga daugeliui pleuros, plaučių ir kitų organų ligų. Norint suprasti, kas yra plaučių hidrotoraksas, turite žinoti apytikslę pleuros ertmės struktūrą.

Pleura yra serozinis audinys, padengiantis kiekvieną plaučius išorėje. Pirma, jis eina palei patį plaučio audinį, pakartodamas jo reljefą ir arti jo. Tada jis nusileidžia iki diafragmos apačioje ir eina prie krūtinės sienos. Pleura iš visų pusių iškloja plaučius ir krūtinę, o plaučio šaknyje taip pat ribojama tarpuplaučio dalis.

Pleuros dalis, esanti šalia plaučių, vadinama visceraline. Tas, kuris uždengia krūtinės vidų, yra parietalinis. Jie praeina vienas į kitą, žemiau plaučių audinio susidaro tuščios kišenės - sinusai.

Didžiausias sinusas vadinamas kostofreniniu. Per visą ilgį tarp serozinės plaučių membranos yra plyšį primenanti erdvė, vadinama pleuros ertme.

Naudojant hidrotoraksą, į plyšį panašioje erdvėje yra daugiau skysčių, nei reikia normaliam funkcionavimui. Kartais jo tūris siekia kelis litrus..

Iš pradžių vertikalioje paciento padėtyje esantis skystis atlieka savo kostofreninį sinusą, kuris yra apatinis ertmės taškas. Tada, kai kaupiasi transudatas, jis gali užpildyti visą ertmę, suspausti plaučius lauke.

Hidrotorakso pavojus

Laisva krūtinės erdvė yra būtina, kad įkvėpus plaučiai galėtų išsiplėsti, sugerdami didelius oro kiekius. Jei pleuros ertmę užima transudatas, plaučiai neturi kur išsiplėsti.

Esant dideliam transudato (funkcinio skysčio) kiekiui, plaučių audinys visiškai sutrinka nuo pažeistos pusės.

Vidurinėje linijoje tarp plaučių yra tarpuplaučio. Tai organų kompleksas, apimantis trachėją, pagrindinius bronchus, stemplę, širdį ir didelius indus..

Be to, jei pleuros ertmėje yra daugiau skysčių, tada kažkur kūne turėtų būti mažiau skysčių..

Paprastai skystos kraujo dalies tūris mažėja. Tai lemia vandens ir elektrolitų pusiausvyros pasikeitimą, susidariusių elementų sustorėjimą, mikrotrombų ir distrofinių pokyčių įvairiuose audiniuose formavimąsi..

Maži hidrotoraksai nekelia grėsmės gyvybei.

Hidrotoraksas - priežastys

Onkotinis slėgis priklauso skysčius sulaikančioms jėgoms. Tai reguliuoja baltymų kiekis, kuo daugiau baltymų - kuo didesnis onkotinis slėgis, tuo daugiau skysčių induose.

Tai atsveria hidrostatinis slėgis. Jis išstumia skystį iš lovos. Kuo jis didesnis, tuo mažiau skysčių induose ir daugiau audiniuose. Paprastai abi jėgos subalansuoja viena kitą, vienur užtikrindamos vandens nutekėjimą, kitur - įtekėjimą, trečia - sąstingį.

Transudatą reikia atskirti nuo kraujo, limfos ir eksudato. Transudatas yra skystis be priemaišų, jo kaupimasis vadinamas hidrotoraksu. Eksudatas - uždegiminis skystis, kuriame paprastai būna pūliai ir dėl kurio atsiranda pleuros empiema.

Limfa - limfagyslių turinys - veda į chilotoraksą, kraujas - į hemotoraksą.

Ligos, sukeliančios hidrotoraksą

Šios patologinės būklės gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuroje:

• Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje. Sergant šia liga, širdis nesugeba tinkamai pumpuoti kraujo iš veninio kanalo į arterinį, nuo mažo apskritimo iki didelio. Taigi atsiranda sąstingis, kuris padidina hidrostatinį slėgį induose ir skatina skysčio išsiskyrimą į audinį..
  
• Dekompensuotas inkstų nepakankamumas. Šiuo atveju hidrostatinis slėgis padidėja dėl sumažėjusio vandens išsiskyrimo per inkstus. Šiuo atveju baltymai, priešingai, išsiskiria dideliais kiekiais, o tai sumažina onkotinį slėgį.
  
• Kepenų nepakankamumas. Daugumą baltymų frakcijų kraujyje, būtent albuminą, sintetina kepenys. Su jos ligomis, kurių baltymų sintezės funkcija yra sutrikusi, onkotinis kraujospūdis mažėja. Skystis palieka kraujagyslių lovą.
  
• Mažinti baltymų kiekį iš maisto. Reta patologija, sukelianti viso kūno edemą ir bendrą distrofiją. Jis randamas vaikų, dažniausiai afrikiečių, ir vadinamas Kwashiorkor. Suaugusiesiems tai gali pasireikšti, kai trūksta kasos fermentų, kurie skatina baltymų patekimą į organizmą.
  
• Piktybiniai navikai. Veda į hidrotoraksą dėl dviejų priežasčių. Pirma, dėl metastazavusių limfmazgių pažeidimų padidėja limfos slėgis ir išsiskiria jo skysta dalis. Antra, navikai sugeria didelį kiekį baltymų, sumažindami onkotinį kraujospūdį.

Hidrotorakso klasifikacija

Yra keletas hidrotorakso klasifikavimo principų. Pagal paplitimą išskiriama hidrotoraksas:

• Laisvas - skystis pleuros ertmėje niekuo neribojamas ir užima apatinį pleuros plyšio tašką, keičia vietą, kai kūnas juda erdvėje;
  
• Inkapsuliuota - apribota sąaugų ar kitų audinių iš didesnio pleuros plyšio ploto, gali būti bet kuriame pleuros paviršiuje.

Lokalizacija išskiria:

• Dešinysis;
• Kairiarankis;
• Dvišalis hidrotoraksas.

Kairės ir dešinės pusės hidrotoraksas pasireiškia tuo pačiu dažniu, tačiau dažniau jis yra dvišalis. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą sukelia sisteminės ligos. Paprastai vienoje pusėje yra daugiau skysčio nei kitoje.

Kuo skiriasi dešinioji hidrotoraksas nuo kairiosios

Taigi, po diafragma dešinėje yra kepenys, kuriose yra tinkamas kostofreninis sinusas. Šios pusės skystis negali išstumti pilvo organų.

Kairėje, po diafragma, yra skrandžio ir žarnyno kilpos. Masyvus hidrotoraksas gali juos šiek tiek nustumti. Taigi kairiajame kostofreniniame sinuse gali būti daugiau skysčių..

Dešinysis hidrotoraksas išstumia tarpuplaučio organus į kairę. Šia kryptimi jie turi pakankamai judrumo. Yra organų ir kraujagyslių ryšulių įtampa, tačiau jie retai būna suspausti, todėl jie kenčia mažiau.

Tarpuplaučio organus suspaudžia didelis skysčio kiekis, o tai neigiamai veikia jų funkciją. Su kairiuoju hidrotoraksu dažnai išsivysto disfagija, asfiksija ir širdies nepakankamumas.

Simptomai

Dažniausi simptomai yra:

• Krūtinės skausmas. Jei skystis greitai ištempia pleurą, atsiranda krūtinės skausmas. Lėtai kaupiantis transudatui, skausmo gali nebūti.
  
• Dusulys. Kuo plaušas labiau suspaustas, tuo mažiau jis dalyvauja dujų mainuose. Pacientas yra priverstas dažnai ir negiliai kvėpuoti, kitaip jo būklė blogėja.
  
• Odos cianozė. Tai įvyksta dėl dviejų priežasčių. Pirmasis - deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukuria melsvą odos spalvą. Antrasis yra tas, kad su hidrotoraksu padidėja intratorakalinis slėgis. Todėl tuščiavidurių venų, kurios atneša kraują iš viso kūno, negalima ištuštinti. Venų užgulimas atsiranda visuose audiniuose, todėl oda tampa mėlyna.
  
• Patinimas. Paprastai yra visas audinių patinimas, padidėjus kepenims, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kartais perikarde. Taip yra visų pirma dėl to, kad tos pačios priežastys, sukeliančios hidrotoraksą, gali sukelti edemą. Antra, venų sąstovis skatina skysčius iš venų pereiti į audinius.
  
• Sunkumas krūtinėje. Kuo greičiau padidėja pleuros efuzijos tūris, tuo aiškiau pacientas jaučia diskomfortą krūtinėje. Sunkiais atvejais pacientas užima priverstinę padėtį - sėdi pakreipęs bagažinę į priekį.
  
• Disfagija. Maisto rijimo pažeidimas įvyksta, jei masinis hidrotoraksas žymiai suspaudžia stemplę.
  
• Kraujospūdžio sumažėjimas. Taip pat susijęs su didžiuliu pleuros efuzija ir aortos suspaudimu.

Diagnostika

Pleuros ertmės hidrotoraksas atpažįstamas taikant kelis tyrimo metodus:

• Fizinis. Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į pažeistos krūtinės pusės padidėjimą, jos atsilikimą kvėpavimo akte. Perkusijos metu girdimas bukas ar bukas perkusijos garsas. Auskultuojant - nekvepia.
  
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Jis atliekamas priekinėje ir šoninėje projekcijose. Tuo pačiu metu yra aiškiai matomas skysčio lygis, kuris apibrėžiamas kaip tamsėjimas plaučių audinio fone..
  
• Pleuros ertmės ultragarsas. Tai būtina atliekant punkciją netipinėje vietoje. Netaikoma įprastiems diagnostikos metodams.
  
• Diagnostinė pleuros punkcija. Adata pagal vietinę nejautrą statmenai įkišama į VII tarpšonkaulinę erdvę žemiau mentės kampo. Gautas skystis tiriamas mikroskopu ir naudojant biocheminius tyrimus.

Paprastai šių metodų pakanka tiksliai diagnozuoti.

Gydymas

Hidrotoraksu sergančiam pacientui reikia skubios pagalbos ir planinio pagrindinės ligos gydymo.

Jis atliekamas taip pat, kaip ir diagnostinis, tačiau tada visas skystis išsiurbiamas švirkštu. Jei transudatas vis tiek patenka, punkcijos vietoje įrengiamas „Bulau“ drenažas.

Mažą hidrotoraksą galima gydyti be punkcijos. Nedidelis skysčio kiekis gali ištirpti pats. Užkapsuliuotas hidrotoraksas gydomas punkcija skysčio kaupimosi vietoje.

Pirmuoju atveju skiriami osmosiniai diuretikai, kurie paima vandenį iš audinių ir pašalina per inkstus. Antruoju atveju skiriami baltymų preparatai - į veną leidžiamas albuminas.

Tada jie pradeda gydyti pagrindinę ligą, laikydamiesi bendros terapinės taktikos.

Komplikacijos

Transudatas spaudžia alveolinį audinį, todėl jis žlunga. Dėl didžiulio hidrotorakso vienas plautis visiškai sugenda. Šis procesas vadinamas ribojančia atelektaze..

Tai veda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Jei gydymas pradedamas laiku, plaučiai ištiesins ir veiks normaliai. Jei gydymas sugriežtinamas, tarp alveolinio audinio susidaro jungiamojo audinio švartavimosi vietos. Tuo pačiu metu plaučiai nebegalės ištiesinti.

Tokiu atveju pacientas negali valgyti dėl disfagijos. Jam taip pat sunku kvėpuoti, nes sumažėjo didelių kvėpavimo takų spindis. Širdis pradeda mažiau susitraukti, nes skystis ją spaudžia. Tai sukelia visų organų ir audinių hipoksiją..

Be to, bakterijos gali patekti į transudatą. Šiuo atveju pūlingas uždegimas išsivysto formuojantis pleuros empiemai..

Hidrotoraksas kaip onkologijos komplikacija

Viena vertus, tai siejama su onkotiniu slėgiu ir naviko absorbuojama albuminu. Kita vertus, su vėžio ląstelių metastazėmis į limfmazgius ir pačią pleurą. Metastazės yra išplitusio vėžio požymis.

Labiausiai tokia pažeidimo lokalizacija vystantis hidrotoraksui būdinga plaučių, kiaušidžių ir pieno liaukų vėžiui..

Bet koks kitas piktybinis navikas taip pat gali metastazuoti pleuroje, tačiau tai atsitinka daug rečiau. Vėžio atveju, be hidrotorakso simptomų, pacientas pastebi odos išnykimą, silpnumą ir odos blyškumą. Gali išryškėti simptomai, susiję su pagrindiniu naviko židiniu.

Prognozė ir prevencija

Hidrotorakso prevencija susideda iš ankstyvo ligų, kurios sukelia šią patologiją, nustatymo ir savalaikio gydymo. Pleuros hidrotoraksas visada yra pagrindinės ligos komplikacija.

Prognozė paprastai yra gera. Gydymas yra efektyvus ir duoda greitus rezultatus.