Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra progresuojanti bronchopulmoninė liga, kai kvėpavimo takais cirkuliuojantis oro srautas yra ribotas. Dėl to visos žmogaus kūno sistemos kenčia nuo deguonies trūkumo ir anglies dioksido pertekliaus..

Liga išsivysto dėl žalingų veiksnių, turinčių ilgalaikį poveikį kvėpavimo sistemai: lėtinis apatinių kvėpavimo takų uždegimas, nuolatinis oro įkvėpimas su kenksmingais komponentais (suodžiais, chemikalais). Visų pirma tarp nepalankių veiksnių, sukeliančių šios rimtos ligos vystymąsi, yra rūkymas.

Kaip veikia kvėpavimo sistema

Kvėpavimo sistema susideda iš kvėpavimo takų ir plaučių. Deguonis į kūno ląsteles tiekiamas perkeliant jį į plaučių alveoles, o paskui į kraują..

Alveolės yra struktūrinė plaučių dalis. Tai yra 0,2 mm skersmens plonasieniai burbuliukai, supinti kapiliarų tinklu. Plaučiuose yra apie 500 milijonų alveolių. Deguonis patenka į kraują per kapiliarus ir yra pernešamas visose kūno sistemose. Taip pat per kapiliarus atliekos - anglies dioksidas - iš organizmo patenka į alveoles.

Apatiniai kvėpavimo takai yra trachėja ir bronchai. Įkvėpus, deguonis per orą pernešamas į juos į plaučius, o iškvėpus pašalinamas anglies dioksidas.

Bronchai yra suporuotas organas, išsišakojantis nuo trachėjos į dešinę ir kairę plaučius. Jie yra išsišakojęs kanalėlių tinklas, užpildantis visą plaučių tūrį. Ploni bronchų galiukai baigiasi daugeliu alveolių.

Be transporto funkcijos, bronchai turi dar vieną svarbią - apsauginę. Pro juos praeinantis oras pašildomas, dezinfekuojamas ir filtruojamas.

Apsauginė funkcija veikia dėl vidinių bronchų sienelių epitelio struktūros ir baktericidinės gleivinės sekrecijos, kuri susidaro bronchuose.

LOPL - kas yra ši liga?

Dėl įvairių priežasčių kūno apsauginis barjeras ne visada veikia. Pažeidžiamos gleivinės, tada audiniuose atsiranda imuninis atsakas - uždegimas. Tai gali atsitikti dėl alergenų, kenksmingų medžiagų, patogeninių bakterijų ir virusų įkvėpimo..

Susirgus bronchų uždegimu (bronchitu) audiniai išbrinksta, parausta, smarkiai padidėja gleivių kiekis, jie tampa klampūs. Jei bronchų skersmuo siaurėja, atitinkamai sutrinka jų gebėjimas vesti orą. Šis reiškinys vadinamas obstrukcija. Esant obstrukcijai, pacientui pasunkėja kvėpavimas, dusulys, galimas spazmas. Jei uždegimas paveikia alveoles, atsiranda plaučių uždegimas.

Obstrukcija būdinga bronchinei astmai, komplikuotoms ūminio ir lėtinio bronchito (obstrukcinio bronchito) formoms..

Bet kas yra LOPL ir kuo ji skiriasi nuo šių ligų? Faktas yra tas, kad obstrukcija yra grįžtama. Sergant astma, obstrukcijos priežastis yra bronchų spazmas, kai bronchų raumenys susitraukia, todėl susiaurėja bronchų spindis. Antispazminių ir bronchus plečiančių vaistų vartojimas palengvina priepuolį.

Sergant ūmiu bronchitu, po atsigavimo audinys gydo ir atstato savo funkcijas.

Lėtinei obstrukcinei ligai būdingi negrįžtami procesai bronchų ir alveolių audiniuose. Šiuo atveju pokyčiai įvyksta organiniame lygmenyje, o obstrukciją sunku pašalinti vaistais. Todėl kvėpavimo sistema nebegali susitvarkyti su savo užduotimis, o žmogus patiria lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Kūno audiniai chroniškai gauna mažiau deguonies, o anglies dioksidas išsiskiria netinkamai. Be to, pakitusi gleivinė negali susidoroti su mikrobais ir virusais, o pacientą pradeda kamuoti infekcinės ligos. Lėtinė obstrukcija linkusi progresuoti.

Ši liga paveikia bronchus ir plaučius, apima lėtinį obstrukcinį bronchitą ir plaučių emfizemą. Daugumai pacientų būdingi abiejų ligų požymiai.

Kaip vystosi LOPL

Liga vystosi palaipsniui. Jo mechanizmą sukelia neigiama išorinė įtaka, sukelianti uždegiminį procesą kvėpavimo sistemos organuose. Kitas svarbus veiksnys yra genetinis polinkis, dėl kurio yra disbalansas sveiko audinio naikinime ir sintezėje..

Su uždegimu išsiskiria plaučių proteazės - fermentai, kurie skaido bronchų ir plaučių gleivinio audinio molekules. Paprastai šį procesą subalansuoja antiproteazių darbas, kuris yra „atsakingas“ už molekulių atstatymą. Viena iš proteazių yra alfa-1-antitripsinas. Kai kuriais atvejais žmonėms, sergantiems LOPL, trūksta alfa-1-antitripsino. Tai reiškia, kad sumažėja antiproteazių aktyvumas, o audinių sunaikinimo procesas vyrauja prieš atsigavimo procesą..

Jei sveika bronchų gleivinės struktūra neturi laiko atsigauti, ją pakeičia cicatricial tipo skaidulinis jungiamasis audinys. Jei kenksmingas poveikis nesiliauja, šis šiurkštus audinys palaipsniui auga, storėja bronchų sienos ir siaurėja jų skersmuo. Taip pat uždegiminio proceso metu atsiranda gleivių hipersekrecija, kuri užkemša bronchų praėjimą. Po kurio laiko procesas tampa negrįžtamas ir pradeda progresuoti, net jei pašalinami žalingi veiksniai.

Jei pažeisti bronchai sustorėja, alveolių sienos, priešingai, sunaikinamos. Dėl to patologiškai plečiasi oro erdvės, parenchima yra silpniau prisitvirtinusi prie kvėpavimo takų, dėl to iškvėpus sunku patekti į orą. Sunaikinti alveoliai gali sudaryti didesnes nei 1 cm skersmens gumbas (oro cistas). Dėl tokių patologijų prarandamas elastingas plaučių stiprumas ir padidėja jų oras..

Kokie veiksniai lemia ligos vystymąsi

Rūkymas

Remiantis statistika, apie 75% LOPL atvejų sukelia stiprus rūkymas. Rūkant 20 cigarečių per dieną daugiau nei 20 ir daugiau metų, greičiausiai bus nustatyta kliniškai nustatyta diagnozė. Pasyvus rūkymas reguliariai apie 20 valandų per savaitę padvigubina riziką susirgti.

Nepageidaujamas poveikis darbe

Dirbkite padidėjusios dujų taršos, dulkėtumo ir cheminės taršos sąlygomis, tai yra įkvepiant kvėpavimo takų gleivinę pažeidžiančių medžiagų, pavyzdžiui, asbesto, gipso augalų, kasyklų.

Susirgimo rizika padidėja, jei darbo ar gyvenimo sąlygos yra susijusios su dervų įkvėpimu deginant medieną, akmens anglį ir kitą biokurą, nepakankamai vėdinant patalpą..

Sunki bronchinė astma

Jei astma ilgai trunka sunkiais priepuoliais, bronchų obstrukcija palaipsniui nustoja būti grįžtama ir tampa lėtinė. Tai ypač tikėtina, jei diagnozė buvo nustatyta vaikystėje..

Lėtinės infekcijos

Pasikartojančios apatinių kvėpavimo takų infekcijos gali sukelti chroniškumą ir obstrukcijos vystymąsi. Savo ruožtu žmonės, sergantys LOPL, dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų. Dėl lėtinės obstrukcijos atsiranda skreplių apatiniai kvėpavimo takai, o tai skatina bakterijų augimą. Tai savo ruožtu padidina bronchopulmoninio audinio uždegimą ir tolesnę žalą. Tai reiškia, kad tai lemia ankstyvą ligos progresavimą..

LOPL simptomai

Kosulys yra ankstyviausias ligos požymis. Iš pradžių jis turi epizodinį pobūdį, tada tampa kasdieniu. Rūkantįjį kosulį galima laikyti ankstyvu obstrukcinės ligos išsivystymo simptomu..

Skreplių atskyrimas. Palyginti ankstyvas simptomas. Remisijos laikotarpiu skreplių gali nebūti.

Dusulys. Pasirodo maždaug po 10 metų nuo ligos pradžios. Vėlyvoje stadijoje dusulys pasireiškia net esant nedideliam fiziniam krūviui, iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo.

Kvėpavimas. Susilpnėjęs, švokštimas, sutrumpėjęs iškvepiant. Kvėpavimas per sukąstus dantis.

Svorio metimas.

Barelio krūtinė.

Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, paciento oda įgauna melsvą atspalvį, atsiranda veido paburkimas, paburkimas. Tirštėja pirštų falangų galai.

Esant pažengusiai ligos formai, žmogui gali pasireikšti apsinuodijimo anglies dioksidu požymiai (dažniau naktį).

Diagnostika

Liga susiformuoja ilgai prieš prasidedant funkciniams sutrikimams, kuriuos galima užfiksuoti instrumentiškai. Todėl, deja, ankstyva LOPL diagnozuoti yra beveik neįmanoma..

Diagnozuojant naudojami šie metodai:

• Krūtinės ląstos rentgeno ir KT (kompiuterinė tomografija);
• kvėpavimo sistemos funkcijos tyrimas naudojant spirometriją ir kitus tyrimus;
• skreplių kultūros mikroflorai;
• alfa-1-antitripsino lygio nustatymas;
• EKG ir echokardiografija, siekiant pašalinti širdies dusulio priežastis ir nustatyti širdies komplikacijas.

Diagnozuojant svarbu atskirti LOPL nuo ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą - astma, širdies nepakankamumas.

Gydymas

Strateginis nuolatinės obstrukcinės ligos gydymo tikslas yra užkirsti kelią paūmėjimams ir padidinti kvėpavimo sistemos funkcionalumą..

Šiuo tikslu taikoma priemonių grupė:

• Mesti rūkyti. Yra kritinis terapijoje.
• Įkvėpti bronchus plečiantys vaistai - bronchus plečiantys vaistai.
• Įkvėpti kortikosteroidai - sumažina uždegimą ir palengvina simptomus.
• Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai - turi priešuždegiminį ir bronchus plečiantį poveikį.
• Deguonies terapija - gydymas deguonimi.
• Mitybos normalizavimas.
• Fizioterapija.
• Kai kuriais atvejais nurodoma operacija.

LOPL sergantiems pacientams parodyta vakcinacija nuo gripo, kad būtų išvengta komplikacijų ir aštraus ligos progresavimo.

Komplikacijos

LOPL būdingos šios komplikacijos:

• Kvėpavimo takų sutrikimas.
• Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos.
• Plaučių hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje).
• Dešiniojo širdies skilvelio (cor pulmonale) nepakankamumas.
• Pneumotoraksas (oro kaupimasis pleuros ertmėje).
• Plaučių vėžys.
• Širdies išemija.
• Nerimas ir depresijos sutrikimai.
• Svorio metimas.

Sudėtinga ligos eiga 50% atvejų baigiasi mirtimi per 10 metų po diagnozės nustatymo. Prognozė daugiausia priklauso nuo to, ar pacientas sugebėjo mesti rūkyti ir kiek laiko jis buvo rūkantis anksčiau.

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga)

Bendra informacija

Pacientams, turintiems dusulį, lėtinį kosulį ir skreplių gamybą, preliminariai diagnozuojama LOPL. Kas yra ši liga? Ši santrumpa reiškia „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“. Ši liga yra susijusi su padidėjusiu uždegiminiu plaučių audinio atsaku į įkvepiamas daleles ar dujas. Ligai būdingas progresuojantis, negrįžtamas (paskutinėse stadijose) bronchų praeinamumo pažeidimas.

Išskirtinis jo bruožas yra laipsniškas oro srauto ribojimas, kuris patvirtinamas tik atlikus spirometriją - tyrimą, kuris leidžia įvertinti plaučių ventiliacijos būseną. FEV1 indikatorius (priverstinis iškvėpimo tūris pirmąją minutę) yra objektyvus bronchų praeinamumo ir obstrukcijos sunkumo kriterijus. Pagal FEV1 vertę įvertinama ligos stadija, įvertinamas progresavimas ir atliekamas gydymas..

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kas tai yra, kaip ji atsiranda ir kokie procesai yra šaknys? Oro srauto ribojimą lemia mažų bronchų pažeidimas (išsivysto bronchų susiaurėjimas - obstrukcinis bronchiolitas) ir sunaikinama parenchima (laikui bėgant atsiranda emfizema). Šių dviejų procesų vyraujantis plaučių audinio laipsnis skirtingiems pacientams yra skirtingas, tačiau vienas dalykas yra bendras - šiuos pokyčius sukelia lėtinis terminalinių kvėpavimo takų uždegimas. Bendras šios ligos kodas pagal TLK-10 J44 (kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga).

LOPL išsivysto suaugusiesiems ir dauguma pacientų skundžiasi dusuliu, kosuliu ir dažnomis žiemos peršalimo ligomis. Yra daugybė priežasčių, lemiančių šią ligą. Viena iš priežasčių, lemiančių šio reiškinio atsiradimą, yra įgimta plaučių liga ir lėtinės uždegiminės plaučių ligos, kurios pasireiškia vaikystėje, tęsiasi paaugliams ir progresuoja iki LOPL suaugusiesiems. Ši suaugusiųjų liga yra pagrindinė mirties priežastis, todėl šios patologijos tyrimams teikiama didelė reikšmė..

Žinios ir mokymai apie LOPL nuolat keičiasi, tiriamos efektyviausio gydymo ir gyvenimo trukmės padidėjimo galimybės. Problema yra tokia aktuali, kad 1997 m. Tarptautinė LOPL ekspertų grupė nusprendė sukurti visuotinę LOPL iniciatyvą (GOLD). 2001 m. Buvo paskelbta pirmoji darbo grupės ataskaita. Nuo tada ataskaitos kasmet buvo papildomos ir iš naujo skelbiamos.

Pasaulinė LOPL iniciatyva stebi šią ligą ir pateikia gydytojams dokumentus, kurie yra LOPL diagnozavimo ir gydymo pagrindas. Duomenys naudingi ne tik medikams, bet ir vidaus mediciną studijuojantiems studentams. Ypač būtina remtis šiuo dokumentu, jei yra rašoma LOPL istorija, nes dokumente išsamiai pateikiamos ligos priežastys, visi jos vystymosi etapai, diagnozė. Terapijos anamnezė bus parašyta teisingai, nes dokumente pateikiamas klinikinis ligos vaizdas, siūloma formuluoti diagnozę ir pateikiamos išsamios klinikinės rekomendacijos, kaip gydyti įvairias pacientų grupes, atsižvelgiant į ligos sunkumą..

Beveik visus pasaulinės LOPL iniciatyvos dokumentus galima rasti internete rusų kalba. Jei jų nėra, oficialioje GOLD svetainėje galite rasti ir atsisiųsti LOPL dokumentą apie auksines rekomendacijas 2015. Paūmėjimų raida būdinga lėtinei obstrukcinei plaučių ligai. Pagal auksą 2015 m.: „LOPL paūmėjimas yra ūmi būklė, kuriai būdingi blogėjantys kvėpavimo simptomai. Dėl to būtina keisti terapijos režimą ".

Paūmėjimas pablogina paciento būklę ir yra priežastis, dėl kurios reikia skubios pagalbos, o dėl dažnų paūmėjimų ilgai pablogėja kvėpavimo funkcijos rodikliai. Atsižvelgiant į galimas priežastis, paūmėjimą, ligos sunkumą ir nepatikslintą patologiją, pasireiškiantį sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir lėtine širdies pulmonale, LOPL kodas pagal μb-10 turi keletą pogrupių: J 44,0, J 44,1, J 44,8, J 44,9.

LOPL patogenezė

Patogenezę apibūdina šie mechanizmai:

• dirginantys veiksniai sukelia bronchų ir plaučių sistemos uždegimą;
• yra sustiprėjęs atsakas į uždegiminį procesą, kurio mechanizmai nėra gerai suprantami (gali būti genetiškai nustatyti);
• patologinis atsakas išreiškiamas plaučių audinio sunaikinimu, kuris siejamas su pusiausvyros sutrikimu tarp proteinazių ir antiproteinazių (plaučių audinyje yra proteinazių perteklius, sunaikinantis normalią parenchimą);
• padidėjęs kolageno susidarymas (fibrozė), struktūriniai mažųjų bronchų pokyčiai ir jų susiaurėjimas (obstrukcija), dėl kurio padidėja kvėpavimo takų pasipriešinimas;
• kvėpavimo takų obstrukcija dar labiau apsunkina oro išsiskyrimą iškvėpimo metu (susidaro „oro spąstai“), išsivysto emfizema (padidėja plaučių audinio pralaidumas dėl ne visiško alveolių ištuštinimo iškvėpimo metu), o tai savo ruožtu taip pat lemia „oro spąstų“ susidarymą..

LOPL sergantiems pacientams nustatoma oksidacinio streso žymenų koncentracijos padidėjimas skrepliuose ir kraujyje. Oksidacinis stresas didėja paūmėjus. Dėl jo ir proteinazių pertekliaus uždegiminis procesas plaučiuose dar labiau sustiprėja. Uždegiminis procesas tęsiasi net tada, kai pacientas nustoja rūkyti. Mažų bronchų uždegimo sunkumas, jų fibrozė ir eksudatas (skrepliai) atsispindi priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimo laipsnį per pirmąją sekundę ir FEV1 / FVC santykiu..

Oro srauto ribojimas neigiamai veikia širdies veiklą ir dujų mainus. Dujų mainų sutrikimai sukelia hipoksemiją ir hiperkapniją. Deguonies ir anglies dvideginio transportas blogėja, kai liga progresuoja. Ligos paūmėjimas ir progresavimas yra pagrįstas uždegiminiu atsaku. Prasideda kvėpavimo takų gleivinės ląstelių pažeidimas. Tada procese dalyvauja specifiniai elementai (aktyvuojami makrofagai, neutrofilai, interleukinai, naviko nekrozės faktorius, leukotrienas B4). Be to, kuo ryškesnis ligos sunkumas, tuo aktyvesnis uždegimas, o jo veikla yra veiksnys, linkęs į paūmėjimus..

LOPL klasifikacija

Tarptautinė GOLD programa nuo 2014 m. Pasiūlė spirometrinę klasifikaciją, atspindinčią obstrukcijos sunkumą (ar stadiją).

Tačiau spirometrinio įvertinimo nepakanka, taip pat reikia aiškiai įvertinti šio paciento simptomus ir paūmėjimo riziką. 2011 m. Buvo pasiūlyta išsami klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir paūmėjimų dažnį. Šiuo atžvilgiu visi pacientai, dalyvaujantys tarptautinėje GOLD programoje, yra suskirstyti į 4 kategorijas:

• A - maža paūmėjimo rizika, lengvi simptomai, mažiau nei vienas paūmėjimas per metus, GOLD 1-2 (pagal spirometrinę klasifikaciją).
• B - maža paūmėjimo rizika, daugiau simptomų nei ankstesnėje grupėje, mažiau nei vienas paūmėjimas per metus, GOLD 1–2 (pagal spirometrinę klasifikaciją).
• C - didelė paūmėjimų rizika, daugiau nei du paūmėjimai per metus, GOLD 3-4.
• D - didelė paūmėjimų rizika, daugiau simptomų nei C grupėje, daugiau nei du paūmėjimai per metus, GOLD 3-4.

Klinikinėje klasifikacijoje išsamiau pateikiami klinikiniai ligos požymiai, lemiantys sunkumą.

Šioje klasifikacijoje B kategorija atitinka vidutinį sunkumą.

Ligos eiga turi šias fazes:

• Remisija.
• Pasunkėjimas.

Stabili būsena (remisija) būdinga tuo, kad simptomų sunkumas praktiškai nesikeičia ilgą laiką (savaites ir mėnesius).

Paūmėjimas yra būklės pablogėjimo laikotarpis, kuris pasireiškia simptomų padidėjimu ir išorinio kvėpavimo funkcijos pablogėjimu. Trunka 5 ar daugiau dienų. Paūmėjimas gali prasidėti palaipsniui arba greitai, išsivysčius ūminiam kvėpavimo nepakankamumui.

LOPL yra liga, jungianti daugelį sindromų. Šiandien žinomi du pacientų fenotipai:

• Emfizematinis tipas (vyrauja dusulys, pacientai serga panacinarine emfizema, savo išvaizda jie apibrėžiami kaip „rožiniai pūstukai“).
• Bronchito tipas (vyrauja kosulys su skrepliais ir dažnos kvėpavimo takų infekcijos, tyrime dalyvavusiems pacientams nustatoma centroacinarinė emfizema, o išvaizda - „cianozinė edema“)..

Šie tipai yra izoliuoti vidutinio sunkumo ir sunkios eigos pacientams. Norint prognozuoti, svarbu išskirti šias formas. Esant emfizematiniam tipui, cor pulmonale išsivysto vėliau. Neseniai tolesnis ligos tyrimas leido nustatyti kitus fenotipus: „moteriškoji lytis“, „LOPL kartu su bronchine astma“, „greitai progresuojanti“, „dažnai paūmėjusi“, „α1-antitripsino trūkumas“, „jauni pacientai“..

Priežastys

Etiologija (ligos atsiradimo priežastys ir sąlygos) vis dar tiriama, tačiau šiandien aiškiai nustatyta, kad LOPL vystosi sąveikaujant genetiniams veiksniams ir nepalankiems aplinkos veiksniams. Tarp pagrindinių priežasčių yra:

• Ilgalaikis rūkymas. Dažniausiai sergamumas tiesiogiai priklauso nuo šio veiksnio, tačiau esant vienodoms sąlygoms, svarbu genetinis polinkis į ligą.
• Genetinis faktorius, susijęs su sunkiu paveldimu α1-antitripsino trūkumu. Α1-antitripsino trūkumas sukelia plaučių audinio sunaikinimą ir emfizemos vystymąsi.
• Oro tarša.
• Oro užterštumas gyvenamosiose patalpose (šildymas malkomis ir bioorganiniais degalais patalpose su prasta ventiliacija).
• Poveikis profesiniams veiksniams (organinėms ir neorganinėms dulkėms, dujoms, dūmams, chemikalams, garams). Šiuo atžvilgiu šie pacientai LOPL laiko profesine liga..
• Rūkančiųjų bronchinė astma ir lėtinis bronchitas, kurie padidina LOPL išsivystymo riziką.
• Įgimta bronchų ir plaučių struktūrų patologija. Intrauterinis plaučių pažeidimas, netinkamas jų vystymasis padidina šios ligos riziką suaugusiesiems. Plaučių hipoplazija kartu su kitomis bronchopulmoninių struktūrų ydomis (plaučių sekvestracija, trachėjos ir bronchų sienelių defektai, plaučių cistos, venų ir plaučių arterijų apsigimimai) yra nuolatinio bronchopulmoninio uždegimo priežastis ir lėtinio uždegiminio proceso pagrindas. Plaučių hipoplazija - nepakankamas plaučių parenchimos išsivystymas, bronchų šakų skaičiaus sumažėjimas kartu su jų defektine sienele. Plaučių hipoplazija paprastai išsivysto per 6–7 embriono vystymosi savaites.
• Cistinė fibrozė. Liga pasireiškia ankstyvame amžiuje, prasideda pūlingu bronchitu ir sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Rizikos veiksniai yra šie: šeimos istorija, dažnos vaikų kvėpavimo takų infekcijos, mažas gimimo svoris, tuberkuliozė ir amžius (kvėpavimo takų ir parenchimos senėjimas primena LOPL vykstančius procesus).

LOPL simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia progresuojančiu dusuliu, kosuliu su skrepliais. Šių simptomų sunkumas gali keistis kiekvieną dieną. Pagrindiniai suaugusiųjų LOPL simptomai yra dusulys ir dusulio jausmas. Būtent dusulys yra pagrindinė pacientų negalios priežastis..

Tokie požymiai kaip nuolatinis kosulys ir skrepliai dažnai yra pirmosios ligos apraiškos. Lėtinis kosulys su skrepliais gali pasireikšti daugelį metų prieš išsivystant bronchų obstrukcijai. Tuo pačiu metu bronchų obstrukcija gali išsivystyti be ankstesnio lėtinio kosulio..

Auskultuojant nustatomas sausas švokštimas, atsirandantis įkvėpus ar iškvėpus. Tuo pačiu metu švokštimo nebuvimas neatmeta diagnozės. Kosulys pacientų dažniausiai neįvertinamas ir laikomas rūkymo pasekme. Iš pradžių jis būna periodiškai, o laikui bėgant - kiekvieną dieną ir beveik nuolat. Kosulys su LOPL gali būti be skreplių, o didelio jo kiekio atsiradimas rodo bronchektazę. Su paūmėjimu skrepliai tampa pūlingi..

Sunkiais ir ypač sunkiais atvejais pacientui pasireiškia nuovargis, svorio kritimas, apetito stoka, depresija ir nerimas. Šie simptomai yra susiję su paūmėjimų rizika ir turi nepalankią prognozinę vertę. Esant stipriam kosuliui, gali atsirasti kosulio alpimas, kuris susijęs su greitu intratorakalinio slėgio padidėjimu kosint. Stipriai kosint, gali atsirasti šonkaulių lūžių. Apatinių galūnių edema - cor pulmonale vystymosi požymis.

Klinikoje išskiriami skirtingi tipai: emfizematinis ir bronchitas. Emfizematinis tipas - tai pacientai, turintys sumažintą mitybą ir neturintys cianozės. Pagrindinis skundas yra dusulys ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas. Pacientas kvėpuoja paviršutiniškai ir iškvepia orą per pusiau uždaras lūpas („pūtimus“). Paciento laikysena būdinga: sėdėdami jie pakreipia kūną į priekį ir remia rankas ant kojų, taip palengvindami sau kvėpavimą. Kosulys nedidelis. Tiriant nustatoma plaučių emfizema. Kraujo dujų sudėtis nėra labai pakitusi.

Bronchito tipas - pacientai dėl sunkios hipoksemijos yra cianoziniai ir edematoziniai dėl širdies nepakankamumo („cianozinė edema“). Dusulys yra lengvas, o pagrindinis pasireiškimas yra skreplių atkosėjimas ir hiperkapnijos požymiai (drebulys, galvos skausmas, sumišusi kalba, nuolatinis nerimas). Atlikus tyrimą, nustatoma cor pulmonale.
LOPL paūmėjimą išprovokuoja bakterinė ar virusinė infekcija, nepalankūs aplinkos veiksniai. Tai pasireiškia visų simptomų padidėjimu, spirografinių parametrų pablogėjimu ir sunkia hipoksemija. Kiekvienas paūmėjimas apsunkina ligos eigą ir yra nepalankus prognozinis ženklas..

LOPL tyrimai ir diagnostika

Ligos diagnozė pradedama apklausiant pacientą ir surenkant skundus. Žemiau pateikiami pagrindiniai dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, ir ligos požymiai.

Instrumentiniai ir funkciniai tyrimai

• Spirometrija. Tai yra svarbus tyrimas, siekiant nustatyti obstrukciją ir jos sunkumą. Norint nustatyti ligą ir nustatyti jos sunkumą, būtina atlikti spirometriją ir po bronchodilatacinę spirometriją. Įvedus bronchus plečiančią priemonę (po bronchodilatacinės spirometrijos) FEV1 / FVC santykis yra mažesnis nei 0,70, patvirtina bronchų obstrukciją ir diagnozę. Spirometrija taip pat yra sveikatos vertinimo priemonė. Remiantis 0,70 riba, spirometrinė klasifikacija išskiria 4 ligos sunkumo laipsnius.
• Pletimografija. Šia liga sergantiems pacientams būdingas oro susilaikymas plaučiuose (padidėjęs liekamasis tūris). Pletizmografija matuoja bendrą plaučių talpą ir liekamąjį tūrį. Didėjant bronchų obstrukcijai, išsivysto hiperinfliacija (padidėja bendras plaučių tūris, būdingas emfizemai).
• Pulso oksimetrija. Parodo hemoglobino prisotinimo deguonimi laipsnį, po kurio daromos išvados apie deguonies terapiją.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Jis atliekamas siekiant pašalinti plaučių vėžį, sarkoidozę, tuberkuliozę. Paūmėjus LOPL, šis tyrimo metodas atliekamas siekiant pašalinti visas komplikacijas: pneumoniją, pleuritą su efuzija, pneumotoraksą. Esant lengvam LOPL, rentgenografinių pokyčių dažnai negalima nustatyti. Ligai progresuojant nustatoma emfizema (plokščia diafragma, rentgeno spindulių permatomos erdvės - gumbai).
• Kompiuterinė tomografija paprastai neatliekama, tačiau, jei kyla abejonių dėl diagnozės, tyrimas leidžia nustatyti pūslinius pokyčius ir jų paplitimą. KT tyrimas yra būtinas norint išspręsti chirurginės intervencijos problemą (plaučių tūrio sumažėjimas).

Diferencinė ligos diagnozė priklauso nuo amžiaus. Vaikams ir jauniems žmonėms, išskyrus infekcines ligas, pasireiškiančias kvėpavimo simptomais, bronchinė astma yra tikėtina liga. Suaugusiesiems LOPL pastebimas dažniau, tačiau diferencinė diagnozė jiems turėtų būti atliekama sergant bronchine astma, kuri skiriasi klinikinėmis apraiškomis, anamneze, tačiau pagrindinis skirtumas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas sergant bronchine astma. Tai yra, bronchometracijos testas yra teigiamas spirometrijos metu. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos ženklai parodyti lentelėje.

LOPL gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Atsižvelgiant į tai, gydymas skirsis. Gydymas yra individualiai pritaikytas, ir jis skiriasi pagrindinėse pacientų grupėse (A, B, C, D grupės, kurios buvo paminėtos aukščiau). Vaistų vartojimas sumažina simptomų sunkumą, sumažina paūmėjimų dažnumą, sumažina jų sunkumą ir pagerina bendrą paciento būklę. Dėl gydymo padidėja fizinio krūvio tolerancija.

Kaip ir kaip gydyti LOPL? Visus LOPL gydomus vaistus galima suskirstyti į pagrindines grupes:

• Bronchus plečiantys vaistai. Jie padidina priverstinį iškvėpimo tūrį ir keičia kitus spirometrijos parametrus. Taip yra dėl bronchų raumenų atsipalaidavimo, kuris pašalina kliūtį pašalinti orą. Bronchodilatatoriai gali būti naudojami pagal poreikį arba reguliariai. Jiems atstovauja skirtingos vaistų grupės - β2-agonistai (trumpalaikiai ir ilgai veikiantys). Įkvėpti trumpo veikimo β2 agonistai yra gelbėjimo vaistai ir naudojami bronchų spazmui malšinti, o ilgalaikio poveikio inhaliatoriai naudojami ilgalaikiam simptomų kontrolei. Vaistai su trumpo veikimo doze: Fenoterolis (dozuojamos dozės inhaliatorius - 100 mikrogramų dozė), Salbutamolis (dozuojamos dozės inhaliatorius - 100 mikrogramų dozė), terbutalinas (miltelių inhaliatorius - 400 mikrogramų dozė). Ilgai veikiantis: formoterolis (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), salmeterolis (Sereventer). Anticholinerginiai vaistai: trumpai veikiantys ipratropio bromido (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronauto) ir ilgai veikiančio tiotripio bromido pagrindu su veikliąja medžiaga (Spiriva, Spiriva Respimat). Β2-agonistų ir M-anticholinerginių vaistų derinys: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Metilksantinai (tabletės ir kapsulės Aminofilinas, Eufilinas, Teofilinas, Teopek, Teotard).
• Įkvėpti gliukokortikosteroidai: beklometazonas, budezonidas, flutikazonas.
• Inhaliatoriai su β2-agonistų + gliukokortikosteroidų deriniu: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
• α1-antitripsino pakaitinė terapija. Jaunuoliai, kuriems yra sunkus α1-antitripsino trūkumas ir nustatyta emfizema, yra pakaitinės terapijos kandidatai. Tačiau šis gydymas yra labai brangus ir daugelyje šalių negalimas..
• Mukolitiniai ir antioksidaciniai agentai. Plačiai vartoti šiuos vaistus nerekomenduojama, tačiau pacientams, turintiems klampų skreplių, pagerėja mukolitikai (karbocisteinas ir N-acetilcisteinas). Yra duomenų, kad šie vaistai gali sumažinti paūmėjimų dažnį.

Svarbiausi bronchodilatatorių skyrimo punktai:

• Ilgalaikiai įkvepiami bronchus plečiantys vaistai (tiek β2-agonistai, tiek M-anticholinerginiai antagonistai) yra pagrindiniai palaikomojo gydymo vaistai. Ilgai veikiančių vaistų sąrašas plečiasi ir apima 12 valandų („Serevent“, „Foradil“, „Atimos“, „Bretaris Jenueir“) ir visą parą („Onbrez Breezhaler“, „Striverdi Respimat“, „Spiolto Respimat“ - kartu)..
• Nesant monoterapijos poveikio, skiriamas β2-agonisto (trumpo veikimo ar ilgo veikimo) ir M-anticholinerginio derinio derinys..
• Įkvėpti bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingesni nei tablečių formos ir turi mažiau nepageidaujamų reakcijų. Teofilinas yra mažai efektyvus ir sukelia šalutinį poveikį, todėl jis naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma įsigyti brangių ilgai veikiančių inhaliacinių vaistų. Nebulizatoriui yra daugybė vaistų tirpalų pavidalu. Pacientams, kurių įkvėpimo srautas yra mažas, purkštuvo naudojimas turi privalumų.
• Skirtingų veikimo mechanizmų bronchodilatatorių derinys yra efektyvesnis bronchų išsiplėtimo požiūriu. Kombinuoti vaistai: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Skiriant gliukokortikoidus, atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• Apribokite sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimo laiką paūmėjus 5 dienoms (40 mg dozė per parą)..
• LOPL astmos fenotipas ir eozinofilų buvimas skrepliuose - tai pacientų grupė, kurioje GKS (sisteminis ir inhaliacinis) vartojimas yra labai efektyvus.
• Alternatyva hormonų vartojimui paūmėjimo metu yra įkvepiamos gliukokortikosteroidų formos. Ilgai vartoti inhaliacinius kortikosteroidus nerekomenduojama, nes jie yra mažiau veiksmingi, palyginti su β2-agonistų ir gliukokortikoidų deriniu: salmeterolis / flutikazonas (Seretide, Salmecort, Tevacomb), formoterolis / budezonidas (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), beklomoterazolis / formoterolis / mometazonas (Zenheil) flutikazonas / vilanterolis (Relvar Ellipta - labai ilgai veikiantis).
• Ilgalaikis gydymas inhaliaciniais gliukokortikoidais yra priimtinas sunkia ar ypač sunkia forma, dažnai paūmėja, jei ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai nėra pakankamai veiksmingi. Ilgalaikis gydymas įkvepiamais hormoniniais vaistais skiriamas tik atsižvelgiant į indikacijas, nes yra šalutinio poveikio (pneumonijos, lūžių) pavojus..

Siūlomos šios įvairių grupių pacientų gydymo schemos:

A grupės pacientams būdingi lengvi simptomai, o paūmėjimų rizika yra maža. Tokiems pacientams neskiriama skirti bronchus plečiančių vaistų, tačiau kartais jiems gali tekti vartoti „pagal pareikalavimą“ trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus..

B grupės pacientų klinikinis vaizdas yra vidutinio sunkumo, tačiau paūmėjimų rizika yra maža. Jiems skiriami ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai. Konkrečiam pacientui vieno ar kito vaisto pasirinkimas priklauso nuo būklės veiksmingumo ir palengvėjimo jį pavartojus..

Esant stipriam dusuliui, jie pereina į kitą gydymo etapą - skirtingų grupių ilgai veikiančių bronchodilatatorių derinį. Taip pat galimas gydymas kartu su trumpo veikimo bronchodilatatoriumi + teofilinu.

C grupės pacientai turi nedaug nusiskundimų, tačiau yra didelė paūmėjimų rizika. Pirmajai eilutei naudojami įkvepiami hormoniniai vaistai + ilgai veikiantys β2-agonistai (ilgai veikiantys M-anticholinergikai). Alternatyvus režimas yra dviejų skirtingų grupių ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinys.

D grupės pacientai turi išsamų ligos vaizdą ir turi didelę paūmėjimų riziką. Pirmiausia šie pacientai gydomi inhaliaciniais kortikosteroidais + ilgai veikiančiais β2 agonistais arba ilgai veikiančiais M anticholinerginiais vaistais. Antroji gydymo linija yra trijų vaistų derinys: įkvepiamas hormoninis agentas + β2-agonistas (ilgai veikiantis) + M-anticholinerginis (ilgai veikiantis)..

Taigi, esant vidutinio sunkumo (II), sunkiai (III) ir ypač sunkiai (IV), reguliariai vartojamas vienas iš vaistų:

• M-anticholinerginis trumpalaikis veikimas - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
• M-anticholinerginiai ilgai veikiantys - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
• Trumpo veikimo β2 agonistai.
• Ilgalaikio poveikio β2 agonistai: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
• M-anticholinerginis + β2-agonistas.
• M-anticholinerginiai ilgai veikiantys + teofilinai.
• Ilgai veikiantys β2-agonistai + teofilinai.
• Triguba schema: M-anticholinerginis + įkvepiamasis β2-agonistas + teofilinai arba įkvepiamasis hormoninis vaistas + β2-agonistas (ilgai veikiantis) + M-anticholinerginis (ilgai veikiantis)..
• Nuolat vartojamų ilgai veikiančių vaistų ir trumpalaikių vaistų „pagal pareikalavimą“ derinys leidžiamas, jei dusulio kontrolei nepakanka vieno vaisto..

Gydymo temai skirtame forume dalyvauja įvairaus sunkumo ligomis sergantys pacientai. Jie dalijasi įspūdžiais apie vaistus ir daro išvadą, kad pagrindinio veiksmingo vaisto pasirinkimas yra labai sunki užduotis gydytojui ir pacientui. Visi vieningai laikosi nuomonės, kad žiemos periodą pakelti labai sunku, o kai kurie iš viso neišeina į lauką..

Sunkiais atvejais, paūmėjimų metu, tris kartus per dieną vartojamas hormono ir bronchus plečiančio preparato (Foradil Combi) derinys, įkvepiant ceftriaksono. Daugelis žmonių pažymi, kad ACC naudojimas palengvina skreplių išsiskyrimą ir apskritai pagerina būklę. Šiuo laikotarpiu deguonies koncentratorių naudoti privaloma. Šiuolaikiniai mazgai yra maži (30–38 cm) ir lengvi, tinkami naudoti stacionariai ir kelyje. Pacientai gali pasirinkti kaukę ar nosies kaniulę.

Remisijos laikotarpiu kai kurie vartoja Erakond (liucernos augalų ekstraktą - geležies, cinko, flavonoidų ir vitaminų šaltinį) ir daugelis ryte ir vakare atlieka kvėpavimo pratimus pagal Strelnikovą. Net pacientai, turintys trečiąjį LOPL laipsnį, jį toleruoja paprastai ir teigia, kad pagerėjo..

Paūmėjusios LOPL gydymas

LOPL paūmėjimas apibrėžiamas kaip ūminė būklė, kuriai būdingi blogėjantys kvėpavimo simptomai. Pacientų paūmėjimą gali sukelti virusinės infekcijos ir bakterinė flora.

Sisteminį uždegiminį procesą vertina biomarkeriai - C reaktyvaus baltymo ir fibrinogeno lygis. Prognozės dėl dažnų paciento paūmėjimų vystymosi yra neutrofilų atsiradimas skrepliuose ir didelis fibrinogeno kiekis kraujyje. Paūmėjimams gydyti naudojamos trys vaistų grupės:

• Bronchus plečiantys vaistai. Iš paūmėjusių bronchus plečiančių vaistų efektyviausi yra įkvepiami trumpo veikimo β2-agonistai kartu su trumpo veikimo M-anticholinerginiais vaistais. Metilksantinų į veną vartojimas yra antroji gydymo kryptis ir naudojama tik tuo atveju, jei trumpo veikimo bronchodilatatoriai nėra veiksmingi šiam pacientui.
• Gliukokortikosteroidai. Paūmėjimo atveju prednizolono tabletės vartojamos 40 mg paros doze. Gydymas atliekamas ne ilgiau kaip 5 dienas. Pageidautina tabletės forma. Hormonų vartojimo per burną alternatyva gali būti budezonido vartojimas su purkštuvais, kuris turi ryškų vietinį priešuždegiminį poveikį..
• Antibiotikai. Antibiotikų terapija skiriama tik su infekciniu paūmėjimu, kuris pasireiškia padidėjusiu dusuliu, padidėjusiu skreplių kiekiu ir pūlingo skreplio pobūdžio atsiradimu. Pirmiausia skiriami empiriniai antibiotikai: aminopenicilinai su klavulano rūgštimi, makrolidai ar tetraciklinai. Gavus analizės atsakymus apie floros jautrumą, gydymas koreguojamas.

Gydant antibiotikais atsižvelgiama į paciento amžių, paūmėjimų dažnumą per pastaruosius metus, FEV1 indeksą ir gretutinę patologiją. Jaunesniems kaip 65 metų pacientams, kurių paūmėjimų dažnis yra mažesnis nei 4 kartus per metus, o FEV1> 50%, rekomenduojama vartoti amoksiciliną arba makrolidą (azitromiciną)..

Azitromicinas su neutrofiliniu variantu veikia visus uždegimo komponentus. Gydymas šiuo vaistu paūmėjimų skaičių sumažina beveik tris kartus. Jei šie du vaistai yra neveiksmingi, alternatyva yra kvėpavimo takų fluorochinolonas per burną.

Vyresniems nei 65 metų pacientams, kurių paūmėjimai yra daugiau nei 4 kartus, esant kitoms ligoms ir esant FEV1 30-50% normos, kaip pasirinktus vaistus siūlomas apsaugotas aminopenicilinas (Amoxiclav) ar kvėpavimo takų fluorochinolonas (Levofloxacin) arba antros kartos cefalosporinas. Jei praėjusiais metais pacientas gydėsi antibiotikais daugiau nei 4 kartus, FEV1

Padėkite sau sergant LOPL - kvėpavimo pratimais kenčiantiems nuo plaučių problemų

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra gana dažna negalios, o kartais ir mirties priežastis, todėl turite pradėti imtis veiksmų ir kuo greičiau naudoti tinkamą terapiją. Populiarus gydymas yra LOPL kvėpavimo pratimai, skirti treniruoti raumenis, atsakingus už plaučių veiklą, todėl palengvina ligos simptomus ir padeda jų atsikratyti..

LOPL kvėpavimo gimnastika: tikslai ir principai

Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, gimnastika siekiama išspręsti šias užduotis:

• Kvėpavimo nepakankamumo sumažinimas arba visiškas pašalinimas.
• Plaučių ventiliacijos gerinimas.
• Stazinio kraujotakos nepakankamumo pašalinimas.
• Pleuros efuzijos prevencija (nenormalus skysčių kaupimasis pleuroje).
• Stiprinant kvėpavimo raumenis, mažinant dusulį, gerinant visų organų prisotinimą deguonimi, dėl to pagerėja viso kūno darbas ir savijauta..

„Hobble“ gimnastika remiasi šiais principais:

• Kadangi liga dažnai būna sunki, gydymas turėtų būti išsamus - nepakanka tik reguliarios gimnastikos.
• Tai būtina gydyti prižiūrint gydytojui. Pratimus reikia pradėti vykdyti prižiūrint instruktoriui.
• Pagyvenusiems žmonėms reikia papildomos priežiūros mankštinantis..
• Kroviniai neturėtų sukelti nepatogumų. Jūs turite juos palaipsniui didinti..
• Tai turite padaryti kambaryje su grynu oru, drabužiais, kurie netrukdo judėti.
• Labai rekomenduojama mesti rūkyti.

Kvėpavimo pratimai dėl LOPL

Šiuos pratimus rekomenduojama atlikti penkis kartus, sumažinant arba padidinant pakartojimų skaičių, atsižvelgiant į jūsų savijautą. Kiekvieno jų pabaigoje rekomenduojama išmatuoti pulsą. Tai neturėtų keistis, nes LOPL fizinis aktyvumas turėtų būti toks pat, kaip, pavyzdžiui, vaikščiojimas ar lengvi rytiniai pratimai. Bet kadangi svarbu pagerinti LOPL metabolizmą ir cirkuliaciją, svarbu nuolat judėti. Jūs negalite meluoti ilgą laiką dėl rizikos, kad organizme gali išsivystyti nejudantys procesai. Tokie pratimai yra veiksmingi:

• Atsisėskite ant kėdės nugarą priglaudę prie nugaros. Trumpai įkvėpkite per nosį ir greitai iškvėpkite per lūpas (iškvėpimas turėtų būti ilgesnis nei įkvėpimas), tuo pat metu stipriai suspaudžiant lūpas. Supaprastinta pratimo versija yra iškvėpimas su pasipriešinimu, atliekamas per vamzdį, panardintą į vandenį.
• Sėdėdami ant kėdės, ištieskite rankas žemiau ir švelniai pakelkite jas paeiliui, įkvėpdami ir iškvėpdami, tada nuleiskite.
• Atsisėskite ant kėdės krašto, rankomis atsiklaupęs. Įkvėpdami vienu metu pakelkite kojas ant pirštų ir rankas ant pirštų. Iškvėpdami - žemiau.
• Sėdint, atsitiktinai įkvėpkite oro, tris sekundes sulaikykite kvėpavimą ir sklandžiai iškvėpkite. Darykite pratimą minutę, tai neturėtų sukelti nepatogumų.
• Sėdėdamas ant kėdės ir nesiremdamas ant nugaros, kosulį improvizuokite uždėdamas rankas ant krūtinės, pirmiausia ant apatinės krūtinės dalies, tada šiek tiek aukščiau, o tada aukščiau. Atlikite tris staigius įkvėpimus kiekvienoje rankos padėtyje..
• Stovint sulenkite į priekį, uždėkite rankas ant klubų, šiek tiek sulenkite kelius. Laisvai ir sklandžiai įkvėpkite, tada ilgai iškvėpkite per sučiauptas lūpas, tuo pačiu judindami nugaros ir apatinės krūtinės dalies raumenis..
• Atsisėskite ant kėdės, sulenkite alkūnes, uždėkite rankas ant pečių. Iškvėpkite sukdami pečių sąnarius į priekį. Iškvėpkite, atsipalaiduokite, įkvėpdami, pasukite pečius atgal.
• Sėdėdami ant kėdės ir neatsilenkdami, rankas padėkite išilgai liemens. Įkvėpdami pakelkite pečius, iškvėpdami - nuleiskite..
• Treniruotę rekomenduojama baigti atliekant pratimus. Jums reikia kuo patogiau atsisėsti ant kėdės, atsiremti į jos atlošą, stengtis visiškai atpalaiduoti visus raumenis ir likti tokioje padėtyje 1-2 minutes..

Diafragminis kvėpavimas

Jei pacientui lengvai atliekami pirmiau minėti pratimai, galite padidinti krūvį ir pradėti rimtesnį kompleksą, tačiau gydytojas turi priimti sprendimą dėl to. Dažnai naudojami diafragminio kvėpavimo elementai, kurie nurodomi sergant bronchitu. Jie naudoja ne tik kvėpavimo organus, bet ir kitas kūno dalis. Štai keli šios serijos pratimų pavyzdžiai:

• Diafragminis kvėpavimas. Tris kartus gulint gulint, reikia stipriai ir ilgai įkvėpti, tuo pačiu traukiant skrandį. Ketvirtą kartą skaičiuojant, iškvėpkite diafragma, iškišdami skrandį. Tada kosėkite per pilvo raumenų susitraukimus.
• Prispauskite gulėdamas ant nugaros. Suimkite kojų blauzdas, įkvėpdami, pritraukite kelius prie krūtinės ir stipriai iškvėpkite diafragma, nesulenkdami kojų. Kosulys pabaigoje, sustiprinantis kosulį susitraukus pilvo raumenims.

Kvėpavimo gimnastika Strelnikova su LOPL.

Strelnikovos technika taip pat populiari. Tai apima tik tris pratimus, kurių kiekvienas apima priverstinio įkvėpimo ir sklandaus iškvėpimo kaitaliojimą. Pakartojimų turėtų būti keturi.

• Pratimas „Siurblys“. Atsistokite tiesiai ir nuleiskite rankas. Šiek tiek pasilenkite į priekį, nuleisdami pečius ir pabaigoje galingai įkvėpdami, tarsi norėtumėte užuosti aštrų kvapą. Atgal po sklandaus iškvėpimo.
• Pratimai „Katytė“. Atsistokite tiesiai, sulenkę alkūnes. Atpalaiduokite savo šepečius. Ant susiformavusio įkvėpimo atsisėskite, pasisukę į dešinę pusę. Iškvėpdami užimkite vertikalią padėtį. Tą patį pakartokite kairėje pusėje..
• Pratimai „Vežimai“. Atsistokite tiesiai ir sugniaužkite rankas į kumštį, uždėkite rankas ant diržo. Smarkiai įkvėpkite ir nuleiskite viršutines galūnes, atlaisvinkite pirštus. Iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį.

Kvėpavimo gimnastika Buteyko

Terapiją taip pat papildo Buteyko kvėpavimo pratimai, kurių esmė yra 2-3 sekundžių trukmės paviršinių inhaliacijų ir 3-4 sekundžių iškvėpimų kaita, tarp kurių yra pauzė. Didėjant treniruotėms, intervalai gali didėti..

Užsiėmimų pagal Buteyko metodą pradžioje yra oro trūkumo jausmas ir netgi lėtinių ligų paūmėjimas, tačiau laikui bėgant nemalonūs simptomai išnyksta, o bendra savijauta pagerėja..

Tibeto vienuolių kvėpavimo gimnastika

Nauja LOPL nemedikamentinio gydymo tendencija yra kvėpavimo pratimai, pasiskolinti iš Tibeto vienuolių praktikos. Ją sudaro penki pratimai, kurių kiekvienas baigiasi kūdikio poza. Pirmiausia pakartojimų skaičius turėtų būti lygus trims, o laikui bėgant jis bus 21.

• Atsistokite tiesiomis rankomis, išskėstomis į šonus iki pečių, o vienas delnas turi būti nukreiptas žemyn, kitas - aukštyn. Pasukite aplink savo ašį pagal laikrodžio rodyklę.
• Atsigulę ant nugaros, sulenkę rankas pakaušyje, pakelkite apatines galūnes stačiu kampu. Įkvėpkite, traukite kojas ir viršutinę kūno dalį viena į kitą. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį..
• Atsisėdęs ant kelių, prispauskite rankas prie klubų. Įkvėpkite, pakeldami sėdmenis nuo blauzdų, sulenkite gale ir pakreipkite galvą atgal, iškvėpdami grįžkite atgal.
• Atsisėdę ant grindų tiesiomis kojomis, remkitės rankomis ant grindų. Įkvėpdami sulenkite kelius, pakelkite sėdmenis ir tuo pačiu tiesinkite rankas per alkūnes. Tuo pačiu metu kūnas turėtų būti pratęstas viena linija. Priveržkite ir palaikykite šią padėtį kelias sekundes, tada grįžkite į pradinę padėtį..
• Gulėdami ant pilvo ir remdamiesi delnais bei pirštais, pakelkite dubenį ir kelius nuo grindų. Įkvėpdami pakreipkite galvą atgal, tada ištiesinkite rankas ir kojas, pakelkite dubenį taip, kad kūnas būtų sulenktas ūmiu kampu, prispauskite smakrą prie krūtinkaulio. Iškvėpkite ir vėl grįžkite į gulimąją padėtį..

Universalūs pratimai

Taip pat galite atkreipti dėmesį į universalius pratimus, kurie bus naudingi sergant hobla, astma, plaučių uždegimu, skrandžiui atsikosėti. Kai kurie iš jų yra paprasti, kai kurie yra sudėtingesni, todėl svarbu derinti bet kokius krūvius su gydytoju.

• Užkiškite delnus per burną, ramiai ir ilgai kvėpuokite per lūpas vamzdeliu, atitraukdami rankas nuo burnos..
• Iškvėpdami, rankomis išspauskite krūtinės šonus. Tokiu atveju galite pakratyti šonkaulius ir ištarti ilguosius priebalsius.
• Padėkite rankas ant pečių, alkūnes žemyn. Įkvėpdami pakelkite juos į šonus, iškvėpdami alkūnes prispauskite prie kūno..
• Uždėkite delnus ant pilvo, savavališkai įkvėpkite, iškvėpdami, lenkdamiesi į priekį ir rankomis spausdami šonkaulius..
• Įkvėpdami išskleiskite rankas į šonus atgal, iškvėpdami, pasilenkdami, apkabindami pečius ir prispausdami rankas prie kūno.
• Įkvėpkite, iškvėpdami, pasilenkite į priekį, rankomis lieskite grindis.
• Iškvėpdami atsisėskite, apglėbkite rankas aplink kelius ir prispauskite klubus prie krūtinės, tada įkvėpkite ir atsistokite.
• Iškvėpdami stovėdami ar sėdėdami, pritraukite vieną kelį prie krūtinės, o sėdėdami galite vienu metu traukti abu kelius.
• Stovėdami ir laikydamiesi atramos, patraukite kojos kelį prie smakro.
• Už nugaros uždėkite gimnastikos lazdą. Laikykite jį už galų, kai iškvėpiate lenkdamiesi į priekį, jums reikia paliesti kulnus lazda.
• Pasukite kūną, išskėskite rankas į šonus. Kvėpuokite atsitiktinai.
• Atsiklaupk, įkvėpk, iškvėpdama, priartink krūtinę kuo arčiau klubų.
• Atsiklaupkite, įkvėpdami, pakelkite rankas, iškvėpdami prispauskite krūtinę prie klubų. Padėkite rankas ant grindų priešais galvą, sukelkite kosulį ir išvalykite gerklę.
• Prie gimnastikos sienos sulenkite į šonus ir į priekį, uždėkite koją ant trečiojo bėgio ir iškvėpkite, prispausdami kelį prie krūtinės..

Teisingas pratimų, skirtų mankštos terapijai su „hobl“, rinkinys padės žymiai pagerinti būklę. Tačiau nepamirškite, kad liga yra gana pavojinga, todėl bet kokį gydymą turėtų skirti gydytojas. Siūlome jums žiūrėti vaizdo įrašą su mankšta dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.