Beta-hemolizinis streptokokas: gydymas antibiotikais, tyrimai ir tyrimai, norma

Vienas iš labiausiai paplitusių žmogaus organizmo mikrobų yra beta-hemolizinis streptokokas. Įsiskverbę į kūno audinius, streptokokai gali sukelti pūlingą uždegimą ir apčiuopiamą gerklės skausmą, gerklės skausmą, skarlatiną, odos infekcijas ir apsinuodijimą krauju..

Beta-hemolizinis streptokokas yra padalintas į 20 grupių. Didžiausias pavojus žmonių sveikatai yra A grupės beta-hemolizinis streptokokas. Kenksmingi šios grupės mikroorganizmai gali sukelti gerklės skausmą, tačiau dažniausiai jie nesukelia pavojingų komplikacijų..

Ką daryti tokioje situacijoje? Norėdami pradėti, rekomenduojame perskaityti šį straipsnį. Šiame straipsnyje išsamiai aprašomi kovos su parazitais metodai. Taip pat rekomenduojame susisiekti su specialistu. Perskaitykite straipsnį >>>

Streptokokinė infekcija yra žinoma dėl savo gebėjimo gaminti toksinus, pažeidžiančius kraujo ląsteles ir širdies raumens audinius bei plečiančius smulkias kraujagysles, sukeliančius bėrimą..

Dėl susidariusių toksinų greitai pakyla kūno temperatūra, skauda galvą, vemiama ir pablogėja sąmonė. Be to, bakterijos gamina fermentus, kurie prasiskverbia į sergančio kūno audinius ir ten plinta, sukeldami uždegimą. Yra tokių streptokokų tipų, kurie yra burnos ertmės mikrofloros dalis, būdami ant žmogaus dantų ir dantenų, jie gali sukelti įvairias ligas. Taigi, žaliasis streptokokas gali būti endokardito ir ėduonies sukėlėjas..

Patogeninė infekcija iš sergančio žmogaus perduodama oro lašeliniu būdu arba buitinėmis priemonėmis. Mikrobai prasiskverbia į paciento kūną daugeliu atvejų jų patekus į kvėpavimo takų gleivinę, tačiau yra atvejų, kai infekcija atsiranda per pažeistą odą.

Simptomai

A grupės beta-hemolizinis streptokokas yra dažniausias gerklės infekcijų, sukeliančių faringitą ir tonzilitą, sukėlėjas..

Pacientai, kuriems yra ūminis ryklės uždegimas, skundžiasi diskomfortu ryjant, sausumu, gerklės skausmu ir bendru diskomfortu. Jiems pasireiškia silpnumas, cefalalgija, subfebrilio būklė, keičiasi jų balsas. Pakaušio ir submandibuliniai limfmazgiai padidėja ir skauda, ​​atsiranda ausies užgulimas.

Lėtinė faringito forma vyksta ramiau. Pacientai neturi intoksikacijos požymių, jų būklė išlieka patenkinama.

Pagrindiniai infekcijos simptomai yra gerklės skausmas ir sausumas, „komos“ buvimas, dėl kurio dažnai kosėja ir atsikosėja. Laikui bėgant atsiranda sausas, nepakeliamas kosulys.

Gerklės gale esančias gleives reikia nuolat nuryti. Tai dirgina pacientus, sutrikdo jų miegą ir apetitą..

Ūminis tonzilių uždegimas arba tonzilitas prasideda staiga. Pacientams padidėja regioniniai limfmazgiai, pasireiškia sunkus gerklės skausmas. Patologiją visada lydi sunkus apsinuodijimas.

Kūno temperatūra pasiekia karščiavimą, yra drebulys, mialgija ir artralgija, bendras silpnumas, cefalgija, dispepsija. Gerklės skausmas auga ir tampa nepakeliamas. Pacientai negali normaliai valgyti ir kalbėti. Net seilių rijimo procesas sukelia stiprų skausmą..

Ryklės gleivinė parausta, tonzilės išbrinksta ir pasidengia pūlingu žydėjimu.

Jei ūminis uždegimas nebus laiku gydomas, procesas taps lėtinis. Ši forma dažnai vyksta be matomų simptomų ir ją diagnozuoti yra daug sunkiau..

Liga pasireiškia protarpiais gerklės skausmu, kuris padidėja valgant, submandibulinių limfmazgių skausmingumas, burnos džiūvimas, kosulys ryte, išleidus nedidelį kiekį pūlingo skreplio..

Ligos paūmėjimai pasireiškia, kai sumažėja imunitetas. Tuo pačiu metu temperatūra pakyla ir atsiskleidžia visas ūminio uždegimo vaizdas..

Diagnostikos priemonės

Beta hemolizinių streptokokų diagnozė pradedama apklausiant ir apžiūrint pacientą, surenkant gyvenimo ir ligų istoriją bei atliekant fizinę apžiūrą..

Pagrindinis infekcinės patologijos etiologijos nustatymo metodas yra bakteriologinis.

Mikrobiologinėje laboratorijoje tiriama iš paciento paimta biologinė medžiaga - skrepliai, gerklės ir nosies gleivės, kraujas, smegenų skystis, šlapimas.

Tyrimams skirta medžiaga pasėta selektyviose terpėse su krauju - krauju ar šokolado agaru. Kultūrai auginti ir praturtinti sėjama cukraus sultinyje.

Inkubacija parą vykdoma termostate 37 ° C temperatūroje. Tada, atsižvelgiant į išaugusias kolonijas, atsižvelgiama į rezultatus. Paprastai tai yra mažos pilkšvos ar permatomos kolonijos, apsuptos skaidrios arba žalsvos zonos.

Mikroskopija yra privalomas bet kurio bakteriologinio tyrimo žingsnis. Tepalai dažomi pagal „Gram“ ir mikroskopuojami maksimaliai padidinant šviesos mikroskopu.

Matymo lauke randami mėlyni maži kokai - sferinės ląstelės, išsidėsčiusios grandinėmis, kartais poromis.

Sultinyje bakterijos auga susidarius difuziniam drumstumui ir nuosėdoms mėgintuvėlio dugne. Tolesni tyrimai skirti identifikuoti izoliuotą mikroorganizmą rūšims. Tam bandymai atliekami su optoquin, bacitracinu, tulžimi ir užkrėsti pienu metileno mėlyna spalva. Klinikininkai turi žinoti, kuriems antibiotikams mikrobas yra jautrus.

Remiantis antibiotikogramos rezultatais, pacientams jie skiria gydymą.

• Serologiniai ir imunologiniai tyrimai atliekami pacientų krauju. Naudojant įvairias agliutinacijos reakcijos modifikacijas ir imuninę fermentinę analizę, nustatomas antikūnų prieš streptokoką buvimas ir kiekvienos rūšies imunoglobulinų kiekis..
• PGR yra greitas metodas, leidžiantis greitai ir tiksliai nustatyti diagnozę. Streptococcus haemolyticus genetinė medžiaga randama kraujo mėginyje arba nosiaryklės išskyrose.

Beta hemolizinis streptokokas ryklėje

Streptokokinis gerklės skausmas, kurį sukelia mikrobo atsiradimas ryklėje, pasireiškia gerklės skausmu, aukšta temperatūra, pūlingomis apnašomis ant tonzilių ir kt. Plokštė visada yra pūlinga, spalvos balta ir geltona. Be to, žmogus turi bendro apsinuodijimo simptomų (letargija, galvos skausmas, šaltkrėtis, silpnumas ir kt.).

Tiriant ryklę, išryškėja gomurio lankų, uvulos ir užpakalinės ryklės sienos paraudimas, tonzilės padidėja, patinsta ir atsipalaiduoja. Gerklės skausmas gali būti įvairaus sunkumo, priklausomai nuo gerklės sunkumo.

Taip pat streptokokinis gerklės skausmas būdingas limfmazgių ir limfagyslių padidėjimu bei uždegimu. Paprastai šie beta-hemolizinio streptokoko simptomai išlieka 5-7 dienas, o po to išnyksta ir pasveiksta..

Tačiau tie patys tikslūs simptomai būdingi gerklės skausmui, kurį sukelia kitos bakterijos. Todėl beta-hemolizinio streptokoko simptomai ryklėje nėra griežtai specifiniai ir dėl savo prigimties neleidžia patikrinti patogeno mikrobo.

Kai kuriais atvejais beta-hemolizinis streptokokas, esantis ryklėje, sukelia skarlatiną, kuriai būdingi gerklės skausmo simptomai ir bėrimas ant kūno. Šiuo atveju, be gerklės skausmo, karščiavimo ir faringito, simptomai taip pat bus nedideli raudoni bėrimai ant kūno ir aviečių liežuvis. Toks bėrimas ir aviečių liežuvis gali būti siejami su specifiniais beta-hemolizinio streptokoko simptomais ryklėje, kurie aiškiai rodo, kad šis mikrobas yra infekcijos sukėlėjas..

Vaikams iki 3 metų beta-hemolizinis streptokokas ryklėje gali pasireikšti šiais simptomais:

• Sloga;
• Užgulta nosis;
• Nedidelis temperatūros pakilimas.

Stenokardija iki 3 metų beveik niekada nesivysto dėl vietinių ypatumų

Tai yra, liga yra besimptomė arba yra įprasta gerklės skausmas, kurio požymiai nėra specifiniai.

Vaikų simptomai

Vaikams klinikinis vaizdas turi ryškių simptomų, nes liga greitai vystosi. Iš pradžių kūdikį jaudina šaltkrėtis ir negalavimas, tada atsiranda kiti simptomai. Infekcijos požymiai vaikams iki 6 mėnesių amžiaus:

1. Vaikas atsisako valgyti.
2. Sloga su gausiais žalsvais ar geltonais išskyromis.
3. Ašarojimas, dirglumas, neramus miegas.
4. Pykinimas ir vėmimas.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai turi mieguistumą, apetito praradimą, patinę limfmazgiai.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

1. Skundai dėl skausmo ir gerklės skausmo.
2. Galvos skausmas ir galvos svaigimas.
3. Obsesinis kosulys.
4. Šiluma.

Beta hemolizinis streptokokas vaikams yra ypač pavojingas, nes gali sukelti tokias ligas kaip laringitas, skarlatina, reumatoidinis artritas, endokarditas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas, vaskulitas.

Hemolizinio streptokoko gydymas vaikams

Streptokokinės infekcijos terapija atliekama naudojant antibakterinius vaistus, kurie gali greitai pašalinti bakterijų skaičių, sumažinti komplikacijų riziką ir užkirsti kelią kitų vidaus organų pažeidimams..

Penicilino grupė:

1. Benzilpenicilinas - injekcijos atliekamos į raumenis.
2. Penicilinas V - gydymo kursas priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento amžiaus.
3. Flemoxin Solutab - vartojamas 1 g ryte ir vakare.
4. Amoksiklavas - vaikams skiriama suspensija, suaugusiųjų injekcijos ar tabletės.

Cefalosporino grupė:

1. Ceftazidimas - injekcijos į raumenis 2 kartus per dieną.
2. Cefuroksimas-aksetinas - vartojamas į veną arba į raumenis.

Šios vaistų grupės yra efektyviausios prieš hemolizinius streptokokus. Tačiau prieš skiriant tam tikros rūšies antibiotikus, būtina atlikti laboratorinę antibiotikogramą, kuri nustatys bakterijų jautrumą tam tikros rūšies vaistams..

Gydymo trukmė yra 7-10 dienų, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kartu su antibiotikais skiriami kiti vaistai, palengvinantys būdingus simptomus:

1. Gerklės skalavimo ir gerklės skalavimo sprendimai.
2. Antiseptinės pastilės ir pastilės.
3. Vaistai nuo karščiavimo.
4. Vazokonstriktoriaus nosies lašai.

Diagnozuojant beta hemolizinį streptokoką, gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint specialistui. Kadangi būtina kontroliuoti žarnyno mikrofloros atkūrimą, stebėkite imuniteto stiprėjimą ir intoksikacijos mažinimą.

Norint padidinti gydymo efektyvumą, prie vaistų terapijos pridedami tradicinės medicinos receptai. Arbatos su erškėtuogių, spanguolių ir aviečių lapais padės sumažinti uždegimą ir padidinti imunitetą. Gargarizmui naudinga naudoti virvelių, ąžuolo ir gluosnio žievės nuovirus.

Gydymo metu pacientams rekomenduojama likti lovoje, vengti fizinio aktyvumo ir palaikyti vandens balansą, kad pašalintų toksinus iš organizmo.

Jei pažeidžiama gerklė, verta peržiūrėti meniu ir neįtraukti karšto, šalto ir kieto maisto, kuris sužeis uždegusią gleivinę..

Grupės „a“ beta streptokokas, negydomas, gali sukelti tokias komplikacijas kaip kepenų ir inkstų abscesai, pneumonija, meningitas, sepsis ir toksinis šokas. Tokios pasekmės dažnai atsiranda praėjus 7–27 dienoms nuo infekcijos pradžios, todėl jas reikia hospitalizuoti.

Norint išvengti streptokokinės infekcijos išsivystymo, būtina stiprinti organizmo apsaugą, vengti kontakto su užkrėstaisiais ir nedelsiant gydyti galimus infekcijos židinius: kariesą, furunkulą, adenoidų ir tonzilių uždegimą..

Gydymas suaugusiems

Beta-hemolizinį streptokoką reikia gydyti tik tuo atveju, jei jis sukėlė ūminę infekcinę ir uždegiminę ligą (krūtinės angina, faringitas, skarlatina, rinitas, sinusitas ir kt.).

Streptokoko gydymas šiuo atveju atliekamas antibiotikais. Iš esmės streptokokinis gerklės skausmas ir be antibiotikų savaime praeis. Tačiau jei nenaudojate antibiotikų beta-hemolizinio streptokoko sukeltai krūtinės anginai gydyti, yra didelė tokių komplikacijų rizika kaip reumatas, miokarditas, glomerulonefritas ir kt..

Tai yra, antibiotikai gydant streptokokines gerklės ligas yra būtini kaip pagrindinė priemonė siekiant užkirsti kelią kitų organų uždegiminėms infekcijoms, kur mikrobą galima įvesti kartu su krauju.

Gydant beta-hemolizinį streptokoką antibiotikais būtina išnaikinti mikrobą ir išvengti komplikacijų. Terapijai dažniausiai naudojami penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės antibiotikai. Jei penicilinai ir cefalosporinai yra neveiksmingi, naudokite linkozamidus.

Beta-hemoliziniam streptokokui gydyti naudojami šie sisteminiai antibiotikai:

• Benzilpenicilinas - vartojamas į veną iki 6 kartų per dieną;
• Fenoksimetilpenicilinas - vartojamas per burną po 375 mg (vaikams) arba 750 mg (suaugusiems) 2 kartus per dieną;
• Amoksicilinas (Flemoxin Solutab) - vartojamas į vidų po 375 mg (vaikams) arba 750 mg (suaugusiems) 2 kartus per dieną;
• Augmentin (Amoxiclav) - vartojamas į vidų po 375 mg (vaikams) arba 750 mg (suaugusiems) 2 kartus per dieną;
• Azitromicinas (Sumamedas) - suaugusieji pirmą dieną vartoja 500 mg, kitomis gydymo dienomis - 250 mg. Vaikams dozė apskaičiuojama pagal 12 mg 1 kg kūno svorio santykį;
• Cefuroksimas leidžiamas į veną arba į raumenis po 30 mg 1 kg kūno svorio per dieną, 2 kartus per dieną. Be to, jį galima vartoti 250-500 mg tabletėmis 2 kartus per dieną;
• Ceftazidimas (Fortum) leidžiamas į veną arba į raumenis po 100 - 150 mg 1 kg kūno svorio per dieną. Visa antibiotiko dozė suleidžiama per vieną injekciją;
• Ceftriaksonas leidžiamas į veną arba į raumenis po 20 - 80 mg 1 kg kūno svorio per parą. Visa antibiotiko dozė suleidžiama per vieną injekciją;
• Cefotaksimas leidžiamas į veną arba į raumenis po 50 - 100 mg 1 kg kūno svorio per parą. Visa antibiotiko dozė suleidžiama per vieną injekciją. Šis vaistas vartojamas, kai anksčiau vartoti antibiotikai yra neveiksmingi;
• Cefixime (Suprax) - vartokite po 400 mg vieną kartą per parą;
• Josamicinas - vartokite 40-50 mg 1 kg kūno svorio per dieną;
• Midekamicinas (Macropen) - vartokite 40-50 mg 1 kg kūno svorio per dieną;
• Klaritromicinas - vartokite 6 - 8 mg 1 kg kūno svorio per dieną;
• Roksitromicinas - vartokite 6 - 8 mg 1 kg kūno svorio per dieną;
• Spiramicinas (Rovamicinas) - vartokite 100 TV 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną;
• Eritromicinas - gerkite 50 mg 1 kg kūno svorio per dieną.

Beta-hemolizinio streptokoko gydymo trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų. Jei antibiotikai vartojami trumpesniais kursais, tai dažnai sukelia lėtinę infekciją ir vėlesnius recidyvus..

Be to, vietiniai vaistai, turintys antibiotikų ar antiseptikų, naudojami kaip pagalbiniai vaistai gydant beta-hemolizinį streptokoką. Šie produktai yra aerozolių, tablečių ir pastilių pavidalu. Šiuo metu efektyviausias beta hemolizinio streptokoko gydymas yra:

• „Bioparox“ yra purškalas, kuriame yra antibiotikas „Fyuzafunzhin“. Jis naudojamas vietiškai injekcijų forma į gerklę ir nosies kanalus;
• „Ingalipt“ yra purškalas, kuriame yra sulfatinių vaistų. Jis naudojamas lokaliai injekcijų forma į gerklę;
• „Tonsilgon N“ yra vaistažolių imunomoduliuojantis ir priešuždegiminis vaistas, vartojamas lašų ar tablečių pavidalu;
• Geksoral yra gerklės skalavimas arba purškimas, kuriame yra antiseptikas. Jis naudojamas lokaliai purškiant ar skalaujant;
• Chlorheksidinas - yra pastilėse (pavyzdžiui, Hexoral, Anti-Angin, Sebidin, Faringosept ir kt.);
• Cetilpiridinas - yra pastilėse (Septolete ir kt.);
• Dichlorbenzeno alkoholis - esantis purškaluose ir pastilėse (Strepsils, Rinza Lorsept, Ajisept, Astrasept, Suprima-ENT, Terasil ir kt.);
• Jodas - randamas skalavimo ir purškimo tirpaluose (jodinolis, Jokas, Vokadinas, Povidonas-jodas).

etnomokslas

Tokią infekciją galima gydyti namuose, papildant paskirtą vaistų terapiją liaudies receptais. Jie padės pašalinti nemalonius patologijos simptomus, palengvins uždegimą ir padidins imunitetą:

• aviečių ir erškėtuogių lapai;
• gluosnio žievė ir styginių žolė;
• propolis.

Komplikacijos

Komplikacijos yra retos, tačiau pasitaiko, ypač žmonėms su silpna imunine sistema. Juos visus galima apytiksliai suskirstyti į dvi grupes - ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Ankstyvos komplikacijos atsiranda praėjus 4-7 dienoms nuo infekcijos progresavimo pradžios.

Vėlyvos komplikacijos gali pasireikšti praėjus 2–4 savaitėms po akivaizdaus paciento pasveikimo. Paprastai jie yra tiesiogiai susiję su terapijos nesilaikymu, antibiotikų terapijos trūkumu. Į šią grupę įeina:

Streptokokines gerklės ligas galima išgydyti tik vartojant antibiotikus. Teisingai paskirtas gydymas yra raktas į greitą paciento pasveikimą, taip pat atmetamas jo komplikacijų vystymasis.

Pirmiausia svarbu diagnozuoti ligą. Paprastai šiam tikslui naudojama LHC sėja. Iš paciento gerklės paimamas tamponas ir sėjamas į maistinę terpę, kad būtų galima nustatyti ligos sukėlėją. Kol nebus gauti rezultatai, pacientui skiriami plataus spektro antimikrobiniai vaistai..

Gydymas antibiotikais trunka nuo 7 iki 10 dienų. Jei liga sunki, tada skiriamos ne šių vaistų tabletės, o tirpalai ir milteliai, skirti vartoti i / m. Pirmenybė teikiama penicilino grupės antibiotikams. Jei pacientas yra alergiškas šios grupės vaistams, pirmenybė teikiama cefalosporinams. Progresuojant skarlatinai, makrolidai taip pat pridedami prie bendro gydymo kurso.

Streptokokinės infekcijos gydymas taip pat turėtų būti skirtas pašalinti pagrindinius patologijos simptomus. Šiuo tikslu skiriami šie vaistai ir procedūros:

• gerklės ir tonzilių plovimas;
• geriamieji skysčiai (šilti);
• vazokonstrikciniai agentai;
• karščiavimą mažinantys vaistai;
• antiseptinių tablečių rezorbcija.

Galite nugalėti parazitus!

Antiparazitinis kompleksas® - patikimas ir saugus parazitų šalinimas per 21 dieną!

• Kompozicijoje yra tik natūralūs ingredientai;
• Nesukelia šalutinio poveikio;
• Visiškai saugu;
• Apsaugo kepenis, širdį, plaučius, skrandį, odą nuo parazitų;
• Iš organizmo pašalina parazitų atliekas.
• Efektyviai sunaikina daugumą helmintų tipų per 21 dieną.

Dabar yra lengvatinė nemokamų pakuočių programa. Perskaitykite ekspertų nuomonę.

Bibliografija

• Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Bruceliozė. Parazitai. Nuoroda
• Corbel M. J. Parazitinės ligos // Pasaulio sveikatos organizacija. Nuoroda
• Jaunasis E. J. Geriausias žarnyno parazitų atitikimas // Klinikinės infekcinės ligos. - 1995. T. 21. - p. 283–290. Nuoroda
• Juščukas N.D., Vengerovas Yu.A. Infekcinės ligos: vadovėlis. - 2-asis leidimas. - M.: Medicina, 2003. - 544 p..
• Parazitinių ligų paplitimas tarp gyventojų, 2009 / Kokolova L.M., Reshetnikov A.D., Platonov T.A., Verkhovtseva L.A..
• Voronežo regiono naminių mėsėdžių helmintai, 2011 / Nikulin P.I., Romashov B.V.

Geriausios mūsų skaitytojų istorijos

Tema: Dėl visų bėdų kalti parazitai!

Nuo: Lyudmila S. ([email protected])

Kam: Noparasites.ru administracija

Ne taip seniai mano sveikatos būklė pablogėjo. Pradėjau jausti nuolatinį nuovargį, galvos skausmą, tingumą ir kažkokią nesibaigiančią apatiją. Taip pat buvo problemų su virškinamuoju traktu: vidurių pūtimas, viduriavimas, skausmas ir blogas kvapas.

Maniau, kad taip nutiko dėl sunkaus darbo ir tikėjausi, kad tai praeis savaime. Bet kiekvieną dieną aš vis blogiau. Gydytojai taip pat negalėjo nieko pasakyti. Atrodo, kad viskas yra normalu, bet kažkaip jaučiu, kad mano kūnas nėra sveikas.

Nusprendžiau kreiptis į privačią kliniką. Čia man patarta kartu su bendrais tyrimais ištirti parazitus. Taigi atlikdami vieną iš analizių jie manyje rado parazitų. Pasak gydytojų, tai buvo kirminai, kuriuos turi 90% žmonių ir beveik visi yra užkrėsti didesniu ar mažesniu mastu..

Man buvo paskirtas antiparazitinių vaistų kursas. Bet tai man nedavė rezultatų. Po savaitės draugas man atsiuntė nuorodą į straipsnį, kuriame kai kurie parazitologai dalijosi tikrais patarimais kovojant su parazitais. Šis straipsnis pažodžiui išgelbėjo mano gyvybę. Aš laikiausi visų ten buvusių patarimų ir po poros dienų pasijutau daug geriau!

Pagerėjo virškinimas, dingo galvos skausmai ir atsirado ta gyvybinė energija, kurios man taip trūko. Dėl patikimumo aš vėl išlaikiau testus ir neradau jokių parazitų!

Kas nori išvalyti savo kūną nuo parazitų ir nesvarbu, kokių tipų šios būtybės jumyse gyvena - perskaitykite šį straipsnį, aš tikiu, kad jis jums padės 100%! Eiti į straipsnį >>>

Ūminė streptokokinė burnos ir ryklės infekcija vaikų praktikoje - problema ir sprendimai

Didžiausias A grupės streptokoko (SGA), kaip kvėpavimo takų patogeno, paplitimas, daugybė jo serotipų, griežtai specifinis poinfekcinio imuniteto susidarymas ir perdavimo paprastumas iš anksto nustato bendrą vaikų streptokokų infekcijų paplitimą, ypač organizuotose grupėse [1]. Yra skarlatinos, taip pat krūtinės anginos (pastaroji turi streptokokinį pobūdį 70 proc. Atvejų, pasak Novosibirsko infekcinės ligoninės) gydymo standartai, pagrįsti etiotropinių, patogenezinių ir simptominių medžiagų vartojimu. Daugybė tyrimų parodė, kad SGA daugiau nei 50 metų išlieka jautrus penicilino serijos vaistams dėl to, kad jis neišleidžia penicilinazės, kaip ir kiti patogenai. Tačiau mišrios infekcijos atvejais penicilinai yra neveiksmingi; neracionalios terapijos atveju arba dažnai pakartotinai infekuojant naujus SGA serotipus su genotipiškai nustatytais vaiko kūno reaktyvumo bruožais (įjautrinimas išsivysčius imunopatologinėms reakcijoms), komplikacijos gali išsivystyti kaip reumatas, glomerulonefritas ir kiti imuniniai-uždegiminiai procesai..

Infekcinės ir imuninės ligos, susijusios su streptokoku:

• paviršinės formos - tonzilitas, faringitas, streptoderma, erysipelos;
• giliosios formos (invazinės) - flegmonas, miozitas, perikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, peritonitas, sepsis;
• su toksinais susijusios formos - skarlatina, toksinio šoko sindromas;
• imunopatologinės formos - reumatas, artritas, post-streptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.

Pagal hemolizės pobūdį kraujo agare streptokokai skirstomi į alfa, beta ir gama. Alfa (žalieji) ir gama streptokokai nesiskaido eritrocitų ir yra vadinami nehemoliziniais, t. jie nėra patogeniški žmonėms. Jie plačiai atstovaujami normalioje burnos ertmės (burnos ertmės) ir storosios žarnos (enterokokai) mikrofloroje. Beta-hemoliziniai streptokokai yra klasifikuojami kaip pyogeniniai, tai yra, jie yra patogeniški. Retai išsiskiria iš sveikų žmonių ir yra potenciali grėsmė šeimininkui.

Žmogaus imunitetą streptokokinėms infekcijoms lemia antikūnai prieš M antigeną. M baltymui yra daugiau nei 80 SHA serotipų, tuo tarpu antibakterinis imunitetas yra siauro tipo specifinio pobūdžio. Kiekvienas M-serotipas gamina savo agliutininus, nuosėdas, komplementą surišančius antikūnus, kodėl galimos pakartotinės infekcijos, t. Y. Pakartotinės ligos dėl infekcijos naujais serotipais.

Hospitalizuotų vaikų, sergančių angina, duomenimis, 2008 m. Novosibirsko vaikų miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 3 buvo 740, 2009 m. - 1190, 2010 m. - 1438 žmonės, ty 11% visų nosologinių formų. Tiek berniukai, tiek mergaitės serga vienodai. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių pasirodė įdomus: 7–10 metų ir vyresnių vaikų buvo mažiau (galbūt jie buvo gydomi toje vietoje). Įdomu yra vaikų dalies padidėjimas per pirmuosius trejus gyvenimo metus per pastaruosius trejus metus (atsižvelgiant į šios amžiaus grupės limfinio-ryklės žiedo netobulumą). Iki šiol angina jose buvo nebūdingas, beveik kazuistinis reiškinys, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams. 2010 m. Pacientai, jaunesni nei trejų metų, hospitalizavo 45 proc., Įskaitant 9 proc. Vaikų iki vienerių metų.

Tradiciškai Streptococcus pyogenes bakteriologinė diagnostika (įprastas metodas) apima:

• Kultūra iš ryklės ant plokštelės su kraujo agaru (CA) - 5% defibrinuoto avienos kraujo.
• Sėjos technika. Medžiaga uždedama ant 1/6 erdvėlaivio paviršiaus, tada naudojant kilpą smūgiai sėjami keturiais kvadrantais.
• Inkubuoti įmanoma įprastoje atmosferoje, tačiau geriau inkubuoti pasėlius su 5–7% CO₂. Optimali inkubacijos temperatūra 35–37 ° С.
• Morfologinės charakteristikos - beta-hemolizės buvimas, kolonijos skersmuo 1-2 mm.
• Fenotipiniai metodai - katalazės reakcija.
• Jautrumas 0,04 V bacitracino.
• PYR testas.

2009 m. Atlikome retrospektyvinę 300 vaikų, kuriems diagnozuota lacunarinė angina, istorijų analizę. S. pyogenes sėklos norma buvo apie 20%, kitos beta-hemolizinių streptokokų dalies, naudojant įprastus metodus, rūšims nepavyko nustatyti, o jų diagnostinė reikšmė paprastai lieka neaiški. Amerikos pediatrijos akademija, siekdama nustatyti S. pyogenes vaikams, sergantiems ūminiu tonzilofaringitu, dėl įprastos bakteriologinės diagnostikos metodo informacijos trūkumo, rekomendavo greitąjį diagnostikos metodą su pakartotiniu medžiagos mikrobiologiniu tyrimu, naudojant OSOM Ultra Strep A testą arba dviejų iš eilės greitų tyrimų metodą [2]..

Rusijoje ekspresiniai metodai nėra prieinami kiekvienai laboratorijai, todėl norėdami pagerinti S. pyogenes ir kitų beta-hemolizinių streptokokų diagnozę ligoninėje, atliekame dvigubą nuoseklų mikrobiologinį tyrimą. Kaip sodrinimo sistemą naudojame smegenų širdies infuzijos sultinį „HiMedia“, kuris dažniausiai naudojamas klestintiems mikroorganizmams auginti. Mikrotestinės sistemos STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, kompiuterinė programa VAST v 3.5 skirta daugumai streptokokų identifikuoti pagal rūšis..

Pirminis S. pyogenes sėjimas buvo 60 iš 254–20,4%. Sėjant per sodrinimo terpę, buvo gautos dar 36 padermės, kurios sudarė dar 14,2%. Taigi iš viso buvo gautos 96 S. pyogenes padermės, o bendras sėjos greitis buvo 37,4% (1 lentelė)..

„STREPTOtest 16“ tyrimo sistemų dėka pavyko nustatyti papildomus beta hemolizuojančių streptokokų atstovus, o papildomai pasėjus ir naudojant BACT programą buvo gauti ir Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae genčių atstovai [3]. Vaikų streptokokinės infekcijos burnos ir ryklės mikrobiologinės diagnostikos efektyvumo didinimo galimybės yra pakartotinio sėjimo metodo naudojimas praturtinimo terpėse. Taigi hemolizinis streptokokas yra daug dažniau etiologinis vaikų anginos sukėlėjas, tai patvirtina įprastas bakteriologinis metodas (kas trečiam hospitalizuotam pacientui).

Kitame tyrimo etape mes atrinkome 96 iš 254 vaikų, sėjusių S. pyogenes (2 lentelė). 75% vaikų, sergančių streptokokiniu gerklės skausmu, piogeninis streptokokas buvo derinamas su patogenais, išskiriančiais beta laktamazes (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistines enterobakterijas, koagulazei neigiamas staphylococcus aureus, kandidozę).

Antibakterinė terapija

Ūminio streptokokinio tonzilito terapijos antibiotikais tikslas yra išnaikinti patogeną, kuris ne tik pašalina infekcijos simptomus, bet ir užkerta kelią jo plitimui bei užkerta kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. Paratonziliarinis abscesas ir pūlingas gimdos kaklelio limfadenitas prieš penicilino erą išsivystė 13% hospitalizuotų pacientų, dabar jie yra reti. Reumato išsivystymo tikimybė 40-aisiais buvo 2,1%, o atsiradus antibakteriniam gydymui - 0,3% [1]. Skiriant antibiotikus, išvengiama streptokokinės infekcijos plitimo, sumažėja patogeno nešiotojų skaičius.

Rodomi penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai. Pacientams, kuriems yra įrodyta alergija beta laktaminams, reikia naudoti makrolidus, o pastarųjų netoleruojant - linkozamidus. SGA yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams.

Vartojimo būdas sisteminei antibiotikų terapijai turėtų užtikrinti reikiamą vaisto koncentraciją infekcijos židinyje, būti paprastas ir neskausmingas vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami per burną, nebent pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant kraujo krešėjimo sutrikimų), o sunkiomis formomis ir galimos venų kateterizacijos - į veną. Gydymo pradžioje būtina kreiptis į parenteralinį antibiotikų vartojimą ir, kai tik paciento būklė pagerės, pereikite prie vaisto vartojimo viduje. Pediatrijoje ši padėtis yra ypač svarbi siekiant sumažinti neigiamas vaiko reakcijas..

Pirmieji vaistai gydant infekcinius procesus, kuriuos sukelia pyogeninis streptokokas, tiek Rusijoje, tiek užsienyje, yra penicilinai. Atsižvelgiant į tai, kad SGA labiausiai tikėtina, kad krūtinės angina yra jos etiologinė priemonė, būtina pradėti gydymą vienu iš šių vaistų (empiriškai), o gavus bakterijų kultūrų rezultatus iš ryklės, jį reikėtų dar koreguoti. Penicilinai vartojami 100-150 tūkstančių vienetų / kg per parą doze. Duomenų apie SHA atsparumą penicilinams negauta. Penicilinų ir beta laktamų veikimo pagrindas yra ląstelių sienelių sintezės slopinimas ir baktericidinis poveikis. Benzilpenicilinas vartojamas parenteraliai 6 kartus per dieną, kurio negalima teikti ambulatoriškai. Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) vartojamas enteriniu būdu valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio (sąveikaujant su maistu pastebimas baktericidinės koncentracijos plazmoje sumažėjimas) 0,375 g 2 dozėmis (25 kg).

Amoksicilino kiekis tonzilėse yra 3 kartus didesnis nei lygių fenoksimetilpenicilino ir ampicilino dozių. Jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, todėl jis skiriamas 2–3 kartus per dieną. Maistas neturi įtakos vaisto biologiniam prieinamumui. Amoksicilino Flemoxin Solutab dozavimo forma gerai įsiskverbia į tonzilių audinį, ji skiriama 0,375 g 2 dozėmis (25 kg)..

Amoksicilino klavunatas - buvimas beta laktamazės inhibitoriaus klavulano rūgšties apsaugo nuo fermentinio amoksicilino irimo, padidina vaisto aktyvumą prieš gramteigiamus ir gramneigiamus aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus, kurie gamina šiuos fermentus. Amoksiklavas (Lekas, Slovėnija), Augmentinas („SmithKline Beecham“, JK).

Naudojant aminopenicilinus gydant, reikia prisiminti, kad vaikų praktikoje yra kontraindikacija paskyrimui - infekcinė mononukleozė. Didelė imunokompleksinės genezės išbėrimo rizika yra dėl imuninių kompleksų susidarymo iš antibiotiko (hapteno) aminogrupės, IgM iki Epstein-Barr viruso ir imuninių kompleksų. Angina yra vienas iš pirmųjų infekcinės mononukleozės simptomų, todėl dažnai tai yra pirminė diagnozė. Taikant aminopeniciliną, ne iš karto, o po kelių dienų (kai pradeda atsirasti viruso antikūnai) atsiranda generalizuotas makulopapulinis bėrimas, paciento būklė blogėja. Todėl ankstyva krūtinės anginos ir infekcinės mononukleozės diferencinė diagnostika yra svarbi racionaliam vaisto pasirinkimui..

Pirmos ir antros kartos cefalosporinai yra antibiotikai, turintys laktamo žiedą. Jie slopina ląstelių sienelių peptidoglikanų sintezę. Veikimo spektras yra dauguma gramteigiamų bakterijų, įskaitant ne tik streptokokus, bet ir stafilokokus. Su kiekviena kita karta jų aktyvumas padidėja gramneigiamų bakterijų atžvilgiu ir sumažėja kokų atžvilgiu (išimtis yra ceftriaksonas, kuris labai veikia prieš kokus). Pirmosios kartos vaistai veikia tik kaklo florą. Dabar jie naudojami retai. Antrosios kartos vaistai turi platesnį spektrą: be kokų, jie slopina kai kurių ampicilinui atsparių patogenų (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) augimą. Cefuroksimo aksetinas (2 kartos) skiriamas 30 mg / kg per parą IM, IV arba per burną 2 kartus per dieną. Tabletės yra 125, 250 ir 500 mg.

Paprastai pacientams, sergantiems streptokokiniu gerklės skausmu, 3-osios kartos cefalosporinų skirti nereikia, tačiau kasmet pastebimi 2–3 sunkių gerklės pažeidimų atvejai, kuriems būdingi gausūs pūlingi sluoksniai ir nekrozė. Tuo pačiu metu yra mažas 1 ir 2 kartos penicilinų ir cefalosporinų vartojimo efektyvumas - karščiavimo išsaugojimas, pūlingas-uždegiminis procesas prie infekcijos vartų. Pasėliai iš ryklės suteikia mažai informacijos: išskiriamas pyogeninis streptokokas, kuris yra jautrus tradiciniams vaistams, tačiau terapijoje poveikis nėra. To priežastis, mūsų duomenimis, yra kita bakterinė infekcija, susijusi su streptokoku, turinčiu beta-laktamazės aktyvumą (pneumokokus, candida, moraksella, hemophilus ir kt.) Arba anaerobinę (bakterijodus, įskaitant peptokokus, peptostreptokokus, fusobakterijas ir kt.) Ir sumažėjimą. „Gleivinės“ imunitetas.

Trečios kartos vaistai - cefotaksimas, ceftazidimas ir ceftriaksonas - turi ryškų aktyvumą prieš M. catarrhalis, H. influenzae, įskaitant sumažinto jautrumo štamus, neatsižvelgiant į laktamazės tipą.

Ceftazidimas (Fortum), dažnai vartojamas kartu su aminoglikozidais, yra pirmas pasirinkimas Pseudomonas aeruginosa infekcijoms gydyti. Jis skiriamas 100 ml / 100 mg / kg kūno svorio per parą kartą per parą. Be hemolizinio streptokoko, 19% vaikų, sergančių krūtinės angina, buvo išskirti iš Pseudomonas aeruginosa gerklės (2 lentelė). Didelį susidomėjimą kelia tai, kad šie vaikai buvo hospitalizuoti ne iš kitų ligoninių, kur dažniausiai plinta Pseudomonas aeruginosa, bet iš gyvenamosios vietos, kur jie turėjo kontaktą su ilgai sergančiais artimaisiais (močiutėmis ir seneliais, kurie gydėsi antibiotikais), kurie taip pat išsiskiria iš gerklės. duotas patogenas.

Ceftriaksono pusinės eliminacijos laikas yra 7 valandos, jį galima vartoti vieną kartą per parą IV, IM 20–80 mg / kg per parą..

Cefotaksimas - i.v., i.m. 50–100 mg / kg per parą bet kokio tipo laktamazės sukeltoms infekcijoms, taip pat pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus.

Cefixime (Suprax) yra preparatas, skirtas vartoti per burną kapsulių arba suspensijos pavidalu, patogus naudoti vaikų praktikoje, įskaitant krūtinės anginą, kai orofaringe yra keletas infekcinių veiksnių. Vaikams iki 12 metų vaistas skiriamas suspensijoje, kai dozė yra 8 mg / kg 1 kartą per dieną arba 4 mg / kg kas 12 valandų. Vaikams nuo 6 mėnesių iki vienerių metų paros dozė yra 2,5-4 ml; nuo 2-4 metų - 5 ml; nuo 6-11 metų - 6-10 ml suspensijos. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis nei 50 kg, paros dozė yra 400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg / 2 kartus per parą. Gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų.

Makrolidai veikia prieš kaklinę florą, difterijos, anaerobų (išskyrus B. fragilis) sukėlėjus, tačiau visi jie, išskyrus azitromiciną, yra neaktyvūs prieš hemophilus influenzae. Jie gerai kaupiasi ląstelėse, kur jų koncentracija viršija kraujo serume.

Azitromicinas (Sumamedas) - azalidų rūšis, atspari rūgščiai skrandžio aplinkai, tonzilėse sukuria didelę koncentraciją. Farmakokinetikos bruožas yra ilgas pusinės eliminacijos iš audinių periodas (citochromo P450 slopinimas kepenyse). Baktericidinė koncentracija tonzilėse išlieka dar 7 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo. Jis skiriamas 1 kartą per dieną 10 mg / kg doze, nuo 2 dienos 5 mg / kg 5 dienas. Maistas sulėtina absorbciją (rekomenduojama vartoti vieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po jo).

Josamicinas, midekamicinas (Macropen) - 40-50 mg / kg per parą.

Klaritromicinas, roksitromicinas - 6-8 mg / kg per parą.

Spiramicinas (Rovamicinas) - 100 V / kg 2 kartus per dieną viduje.

Eritromicinas - 20-50 mg / kg per parą, per burną 50 mg / kg per parą, daugiausia 1-2 g per parą.

Stenokardijos sindromo antibiotikų terapijos kursas, kai išsiskiria beta-hemolizinis streptokokas, yra mažiausiai 10 dienų. Dėl trumpesnių kursų dažnai pasikartoja ūminis tonzilitas ir pakartotinai hospitalizuojami pacientai.

Vietiniai antibakteriniai vaistai

Atsižvelgiant į tai, kad neįmanoma išsamiai apžvelgti vietinių preparatų, daugiausia dėmesio skirsime toms priemonėms, kurių veiksmingumą patvirtino mūsų pačių patirtis..

Vietiniai krūtinės anginos preparatai būtinai turi būti antimikrobinio gydymo sistemos priedas, tai yra, jų vaidmuo yra antrinis.

Fusafunginas („Bioparox“) - vietinis inhaliuojamasis antimikrobinis vaistas gali būti skiriamas nuo pirmos ligos dienos, kol bus gauti mikrobiologinio tyrimo rezultatai. Jis turi platų antimikrobinio poveikio spektrą, turi savo priešuždegiminių savybių, absorbcijos iš gleivinės trūkumą, mažą alergiškumą, t. Y. Jis atitinka visus vietinių antibakterinių medžiagų reikalavimus. Optimaliausia yra vartoti vaistą nuo 1 iki 4 dozių, priklausomai nuo amžiaus, kas 4 valandas 10 dienų..

„Tonsilgon N“ yra kombinuotas vaistažolių preparatas. Ramunėlių, zefyro ir asiūklio komponentai, kurie yra jo dalis, stimuliuoja kūno apsaugą, padidindami makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą. Vaistas turi priešuždegiminį, imunostimuliuojantį, dekongestantinį ir antivirusinį poveikį, pagreitina gijimo procesą ir vėliau gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią tonzilito atkryčiams. Vartojant vaistą šalutinio poveikio nebuvo. „Tonsilgon N“ yra dviejų formų: geriamieji lašai ir tabletės. Suaugusiesiems vaistas skiriamas po 25 lašus arba 2 tabletes 5-6 kartus per dieną, vaikams iki 5 metų, 5-10 lašų, ​​nuo 6-10 metų 15 lašų, ​​11-16 metų - 20 lašų 5-6 kartus per dieną. Išnykus ūminėms ligos apraiškoms, Tonsilgon N vartojimo dažnis sumažėja iki 3 kartų per dieną. Pagrindinės PWD terapijos su anginos ir lėtinio tonzilito recidyvais trukmė gali trukti 4-6 savaites.

Heksetidino (Hexoral) galima įsigyti kaip skalavimo tirpalą ir kaip aerozolį. Skirtingai nuo chlorheksidino, vaistas yra mažai toksiškas. Jis veikia prieš daugumą bakterijų - tonzilofaringito sukėlėjus, taip pat grybus. Be antimikrobinio poveikio, jis turi hemostatinį, nuskausminantį ir dezodoruojantį poveikį..

„Octenisept“ yra antiseptikas gleivinėms, turinčioms plačiausią antimikrobinio poveikio spektrą, įskaitant gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmas, grybus, pirmuonis ir net herpeso šeimos virusus. Vaisto veikimas prasideda per minutę ir trunka valandą. Jis nėra toksiškas ir nėra absorbuojamas per nepažeistas gleivines. Vaistą galima užpurkšti ant gleivinės naudojant įpūtimą (ištirpinkite 1:10 skalavimui ar purškimui)..

„Aqua Maris“ yra gerklės ir nosies purškalas, skirtas nosiaryklės gleivinei valyti, sudirginti ir apsaugoti. Sudėtis: buteliuke yra 30 ml sterilaus hipertoninio Adrijos jūros vandens tirpalo.

Jonų kiekis: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO₄ 2-, HCO₃, Br -. Sudėtyje nėra konservantų. Veikimo mechanizmai: bakterijų ir virusų plovimas nuo tonzilių ir užpakalinės nosiaryklės sienelės, antiseptinis poveikis, vietinio imuniteto suaktyvinimas.

Vartojimo būdas: suaugusieji ir vaikai 4–6 kartus per dieną, 3–4 injekcijos, purkštuvą nukreipdami į gerklės galą..

Strepsils - tabletės, skirtos rezorbcijai, sudėtyje yra amilmetakrezolio ir dichlorbenzilo alkoholio, turinčių antiseptinių, priešuždegiminių ir nuskausminamųjų savybių, taip pat mentolio ir eukalipto, anyžių aliejaus, medaus, citrinos, vitamino C. Aktyvus prieš gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą. Taikymo būdas:

• vyresni nei 5 metų vaikai: po 1 tabletę kas 2-3 valandas, bet ne daugiau kaip 8 tabletes per 24 valandas;
• ištirpinkite, kol visiškai ištirps;
• tabletę susigėrus, patartina kurį laiką negerti ir nevalgyti.

Žinoma, efektyviausi vietiniai vaistai visiškai nepakeis sisteminio antibiotikų vartojimo nuo krūtinės anginos. Tuo pačiu metu, esant nepageidaujamam bendrosios antibiotikų terapijos poveikiui, pasirinktas būdas yra vietinis vaistų, turinčių platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, vartojimas..

Priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai

Karščiavimas ir skausmo sindromas, susijęs su uždegiminių apraiškų atsiradimu ryklėje, yra pagrindiniai krūtinės anginos klinikiniai požymiai. Karščiavimas, kurio temperatūra sveikiems vaikams yra žemesnė nei 39 ° C, paprastai gydyti nereikia. Tačiau sergant streptokokine angina, karščiavimas dažnai pasireiškia ir derinamas su apsinuodijimo apraiškomis, o tai žymiai pablogina pacientų gerovę.

Nurodyta karščiavimą mažinanti terapija:

1. Anksčiau sveikas:
   - esant t> 39 ° C;
   - su raumenų skausmais;
   - su galvos skausmu.
2. Traukulių buvimas esant t> 38 ° C temperatūrai.
3. Sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis (t> 38 ° C).
4. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Šiuo tikslu vaikams ir paaugliams skirti acetilsalicilo rūgštį (aspiriną) draudžiama Jungtinėse Valstijose nuo 70-ųjų, o Rusijoje - nuo 90-ųjų pabaigos, dėl įrodyto jų vartojimo ryšio su didelio Reye sindromo išsivystymu (Farmacijos komiteto nutarimas 25.03 d.).1999); Aspirinas išlieka praktikoje kaip veiksmingas vaistas nuo reumatologinių sutrikimų.

Analginas nėra naudojamas kaip be recepto karščiavimą mažinanti priemonė, kuri yra susijusi su agranulocitozės rizika ir žlugimu su hipotermija; šis vaistas skiriamas tik kaip skausmą malšinantis vaistas arba greitas temperatūros sumažėjimas, esant specialioms indikacijoms lito mišinio sudėtyje: IM Analgin 50% tirpalas 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverinas 0,1-0,2 ml 2 % tirpalas.

Paracetamolis yra dažniausiai vartojamas karščiavimą mažinantis ir silpnas vaikų analgetikas, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Pagrindinis karščiavimą mažinančio poveikio mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas, sumažinant ciklooksigenazės aktyvumą pagumburyje. Didesniu mastu paracetamolis slopina „smegenų“ prostaglandinų sintezę nei „periferinis“, neturi antitrombocitinio poveikio, nesukelia kraujavimo, kaip ir aspirinas..

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse ir rekomenduojamomis dozėmis yra mažai toksiškas. Geriamojo ar rektalinio vartojimo paracetamolio paros dozė vyresniems nei metų vaikams neturėtų viršyti 100 mg / kg per parą, kūdikiams - 75 mg / kg. Nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, kurie, kaip ir pats paracetamolis, veikiami citochromo P 450, kepenyse ir inkstuose gali virsti „reaktyviaisiais metabolitais“ ir pažeisti pastaruosius (rifampicinas, fenobarbitalis, vaistai nuo epilepsijos). Kontraindikuotinas sergant kepenų ligomis. Viršijus rekomenduojamas dozes, gali atsirasti kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija dėl „reaktyvaus metabolito“ pertekliaus susidarymo. Taip pat galimas ūmus inkstų nepakankamumas (ūminė inkstų kanalėlių nekrozė). Tai gali nustebinti pediatrus, kaip dažnai praktikoje naudojami nereceptiniai antipiretikai. Remiantis 1994–2000 m. JAV atlikta motinų apklausa, daugiau nei pusei motinų per paskutines 30 dienų iki apklausos mažiems vaikams buvo skiriami ne biržos vaistai nuo karščiavimo ir analgetikai, o 2/3 vaikų vartojo acetaminofeną (paracetamolį). Nustatyta, kad tėvai negali išmatuoti tikslios skystų vaistų dozės, kurios dažniausiai naudojamos gydant mažus vaikus. Jie manė, kad karščiavimą mažinantys vaistai, skirti vaikams per pirmuosius trejus gyvenimo metus, yra mažiau koncentruoti (t. Y. Jų sudėtyje yra mažiau veikliosios medžiagos) nei vartojami vyresnio amžiaus vaikams. Tiesą sakant, jie buvo labiau susikaupę, kad būtų lengviau išmatuoti mažoms vaikams reikalingas mažas dozes. Aprašyta „painiava“ sukėlė perdozavimą ir net vaikų mirtį [4]. Rusijoje ši problema yra ne mažiau aktuali, nes esant nuolatiniam karščiavimui ir trumpam apireksijos laikotarpiui, tėvai pervertina paracetamolio dozes vaikams 40% atvejų, norėdami gauti greitesnį ir ilgesnį skausmą malšinantį rezultatą [5]. Paracetamolio saugumą vaikams galima užtikrinti tik griežtai laikantis jo vartojimo instrukcijų..

Ibuprofenas (Nurofenas vaikams, Nurofenas) - propiono rūgšties darinys - turi karščiavimą mažinančių, nuskausminančių ir priešuždegiminių savybių. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių. Vaikams skirtas Nurofenas (ibuprofenas) yra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (NVNU), skirtas karščiavimui mažinti, taip pat lengvam ar vidutiniam skausmui malšinti, pavyzdžiui, gerklės skausmui su angina, galvos skausmui kaip gerklės skausmo simptomui. Febrilinė karštinė yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų sergant ūmine SGA infekcija (krūtinės angina, skarlatina), todėl dažnai būtina gauti karščiavimą mažinantį poveikį. Bet, be to, ryklėje yra ryškios uždegiminės apraiškos: 1) ryški tonzilių, lankų, uvulos, užpakalinės ryklės sienos hiperemija; 2) tonzilių hipertrofija, daugiausia susijusi su jų įsiskverbimu į daugiasluoksnes ląsteles ir, kiek mažiau, su edema; 3) apnašos ant tonzilių kaip vietinės uždegiminės reakcijos eksudacinis komponentas; 4) skausmo sindromas dėl uždegiminių apraiškų ryklėje. Esant sunkiam burnos ir ryklės bei regioninių limfmazgių uždegimui, taip pat atsinaujinus ūminiam tonzilitui, kurį sukelia beta-hemolizinis streptokokas, patogeneziškai pateisinama įtraukti priešuždegiminius vaistus į terapijos kompleksą. Šiuo tikslu klinikinėje praktikoje šiuo metu plačiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie turi unikalų priešuždegiminių, nuskausminamųjų ir karščiavimą mažinančių veikimo mechanizmų derinį. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų terapinis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais, sumažinant ciklooksigenazės (COX), fermento, reguliuojančio arachidono rūgšties virtimą prostaglandinais, aktyvumą..

Nurofenas yra šių formų: 1) malonaus apelsinų ar braškių skonio suspensija (100 ml buteliuke ir matavimo švirkšte), kurioje yra 100 mg / 5 ml ibuprofeno (be cukraus, alkoholio ir dirbtinių dažiklių); 2) dengtos tabletės (200 mg ibuprofeno 1 tabletėje); 3) tiesiosios žarnos žvakučių (60 mg ibuprofeno 1 dozėje).

Išsivysčius ūminei streptokokinei infekcijai, 7-10 dienų trukmės antibiotikų terapijos kursas suteikia organizmui galimybę išvalyti patogeną, tačiau uždegiminį poveikį skatina endogeninė kūno amplifikacinė sistema (citokinų „kaskada“, prostaglandinų, leukotrienų, reaktyviųjų deguonies rūšių sintezė ir kt.). audiniai, esantys uždegimo židinyje ir vėlesnis ilgalaikis uždegiminio proceso išsaugojimas. Neabejotinai domina nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priešuždegiminio poveikio tyrimas vaikų ūminės streptokokinės infekcijos terapijos komplekse. 2010 m. Atlikome tyrimą, skirtą ištirti priešuždegiminį ibuprofeno poveikį vaikams, sergantiems ūmine strofokokine orofarnekso infekcija, atsižvelgiant į skirtingas terapijos schemas: 10 dienų antibakterinis gydymas, įtraukiant Nurofeno kursą vaikams per pirmąsias 5 gydymo dienas (30 žmonių tyrimo grupė amžius nuo 3 iki 12 metų) arba be jo (kontrolinė grupė - 26 to paties amžiaus žmonės) [6].

Nurofeno saugumą vaikams lemia:

• trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 valandos);
• metabolizmo metu kepenyse nesusidaro farmakologiškai aktyvios medžiagos, todėl nėra tiesioginio toksinio poveikio parenchimo organams (kepenims, inkstams ir kt.);
• vaistų metabolitų išsiskyrimas su šlapimu baigiasi praėjus 24 valandoms po paskutinės dozės. Greita ibuprofeno apykaita ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina jo santykinai mažą toksiškumą, palyginti su kitais NVNU, ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimą. Ilgai vartojant, jo kaupimasis organizme nevyksta.

Be antibakterinių vaistų, vaikams skirtas Nurofenas eksperimentinės grupės pacientams buvo vartojamas 3-4 kartus per dieną per pirmąsias 5 gydymo dienas standartine vienkartine 5-10 mg / kg doze, kuri dažniau buvo nuo 2,5 iki 5 ml suspensijos vienoje dozėje. Įvertintas Nurofen karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis poveikis, taip pat jo saugumas. Kontrolinės grupės vaikai, kurių karščiavimas prasidėjo aukštesnėje nei 38,5 ° C temperatūroje, paracetamolį vartojo po vieną 10-15 mg / kg dozę, ty prireikus simptominės terapijos forma. Kaip žinote, paracetamolis nėra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, tačiau priklauso „paprastų analgetikų“ grupei, nes turi karščiavimą mažinantį ir nuskausminantį poveikį, o jo priešuždegiminis poveikis yra nereikšmingas. Nurofen vartojusiems vaikams stabili temperatūros normalizacija, palatininių tonzilių valymas nuo apnašų, tonzilių hipertrofijos laipsnio sumažėjimas ir regioninio limfadenito regresija įvyko greičiau nei lyginamojoje grupėje. Antroje grupėje buvo pastebėtos komplikacijos paratonziliarinio absceso pavidalu vienam 8 metų vaikui su streptokokiniu gerklės skausmu ir ūminiu sinusitu vienam 6 metų vaikui, turinčiam mišrią infekciją, o pirmojoje grupėje komplikacijų nebuvo. Nepageidaujami reiškiniai (alerginis bėrimas) buvo pastebėti vienam pirmosios grupės pacientui ir vienam antrosios pacientui. Taigi atrodo, kad Nurofenas yra labai veiksmingas karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis vaistas, vartojamas vaikų krūtinės anginai gydyti..

Nurofenas vaikams suspensijos forma skiriamas 3-12 mėnesių vaikams, 2,5 ml ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 200 mg per parą); 1-3 metai - 5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg per parą); 4–6 metai - 7,5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 450 mg per parą); 7–9 metai - 10 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 600 mg per parą); 10–12 metų - 15 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 900 mg per parą). Nurofen tablečių forma naudojama vyresniems kaip 6 metų vaikams, kurių kūno svoris yra didesnis nei 20 kg, tomis pačiomis dozėmis kaip sirupas, bet ne daugiau kaip 4 tabletės / 800 mg ibuprofeno per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg / kg vaiko kūno svorio.

Esant alerginėms ligoms istorijoje ir gretutinei virškinimo sistemos patologijai, racionalu žvakutėse vartoti paracetamolį ar Nurofeną, nes nėra rektalinės formos kvapiųjų priedų ir tiesioginis poveikis skrandžio gleivinei..

Nurofen vaikams tiekiamas 60 mg / 1 supp žvakučių. Skirta vartoti vaikams nuo 3 mėnesių, vienkartinė dozė yra 5-10 mg / kg. Jei karščiavimas nėra trumpalaikis epizodas ir tęsiasi dieną ar ilgiau, Nurofeno vaikams nuo 3 iki 9 mėnesių skiriama po 1 žvakutę 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 180 mg per parą), nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 1 žvakutė 4 kartą per parą (ne daugiau kaip 240 mg per parą).

Vaikams, turintiems regurgitaciją ir vėmimo sindromą, ibuprofenas yra pageidautinas tiesiosios žarnos pavidalu, kuris pašalina tiesioginį poveikį skrandžio gleivinei ir narkotikų perdozavimo galimybę. Kvapiųjų priedų nebuvimas žvakėse užkerta kelią alerginėms reakcijoms vaikams, turintiems nepalankią alerginę anamnezę.

Streptokokinės infekcijos pasikartojimo prevencija

20-ojo amžiaus 50-aisiais dėl vyraujančios SGA reumatogeninių padermių cirkuliacijos Rusijos Federacijos Sveikatos ministerija išleido įsakymą dėl privalomos vienos bicilino profilaktikos visiems vaikams, kuriems po 10 dienų trukmės gydymo antibiotikais buvo streptokokinis gerklės skausmas ar skarlatina. Šis įsakymas iki šiol nebuvo atšauktas, nepaisant to, kad reumatizmo atvejai pastaraisiais metais buvo retai užfiksuoti, vietiniai bicilinai-3 ir 5 yra daugiakomponentiai ir juos reikia tobulinti (juos įvedus pirmosiomis dienomis susidaro didžiausia koncentracija kraujyje, greitai prarandant baktericidinį poveikį dinamikoje). V. K. Tatochenko informacinėje knygoje apie vaistų terapiją „Pediatras kiekvienai dienai“ (p. 125) pasirodė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito antibakterinė terapija“. Gairės. M., 1999: „Bitsilinai skiriami tada, kai neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo reumato, kuriam yra reumatinė anamnezė, taip pat A grupės beta-hemolizinių streptokokų sukeltų infekcijos protrūkių kolektyvuose. Sergant ūminiu A-streptokokiniu tonzilitu pacientams, kuriems yra ūminio reumatinio karščiavimo išsivystymo rizikos veiksnių (apsunkintas paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), 10 dienų patartina vartoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą suleisti benzatilbenzilpenicilino. Kitais atvejais reikalingas tik 10 dienų antibiotikų kursas “. Tačiau regionai negavo norminių nurodymų atšaukti seną tvarką, todėl daugelyje klinikų ir ligoninių jie ir toliau jo laikosi. Imunomoduliatorių, įskaitant bakterijų lizatus, bei agentų, normalizuojančių burnos ertmės biocenozę, naudojimas yra svarbiausias būdas išvengti burnos ir ryklės streptokokinės infekcijos pasikartojimo..

Literatūra

1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokai ir streptokokozė. M.: „Geotar-media“, 2008 m. 540 s.
2. Gieseker K. E. Amerikos akademijos pediatrijos diagnostikos standarto įvertinimas Streptococcus pyogenes faringitui: Atsarginė kultūra ir pakartotinis greitas antigeno tyrimas // Pediatrija 2003 m. 111: 66-70.
3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Orofarnekso streptokokinės infekcijos terapijos optimizavimas naudojant bakterinius lizatus // Vaikų infekcijos. 2011, 10 tomas, Nr. 1, p. 52–56.
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Tinkamas nereceptinių analgetikų vartojimas vaikams // J Pediatr Health Care. 2006 m. 20 (5): 316–325.
5. Geppe N.A., Zaiceva O.V. Vaikų karščiavimo mechanizmų samprata ir karščiavimą mažinančios terapijos principai // Russian Medical Journal. 2003, 11 tomas, Nr. 1 (173), p. 31–37.
6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokokinė infekcija vaikams: modernus požiūris į priešuždegiminį gydymą // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. 2010, Nr. 4, t. 55, p. 76-80.

E. I. Krasnova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
S.O. Chretien
Medicinos mokslų daktaras, profesorius A. V. Vasyuninas

NSMU, Novosibirskas