Vaisiaus hipoksija

terapeutas / Patirtis: 17 metų

Paskelbimo data: 2019-03-27

ginekologas / Patirtis: 26 metai

Vaisiaus hipoksija yra deguonies trūkumas vaisiuje, kuris neleidžia normaliai vystytis. Ši liga sukelia vaisiaus gyvenimo sutrikimus.

Kai vaisius yra motinos pilve, jis negali kvėpuoti pats. Vaiko plaučiai vis dar nėra ištiesinti ir yra pripildyti skysčio, todėl oras negali patekti į juos ir aktyviai cirkuliuoti. Tačiau vaisiaus gyvenimui reikalingas deguonis. Vaisius visus reikalingus komponentus gauna per motinos kraują, svarbiausias to elementas yra placenta. Jei sutrinka vaisiaus maitinimo visomis reikalingomis medžiagomis procesas, atsiranda badas. Jei vaisius nevartoja pakankamai deguonies, atsiranda hipoksija. Įvairios priežastys gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Vaisiaus hipoksija gali atsirasti nėštumo metu, taip pat gali atsirasti tiesiogiai gimdymo metu.

Vaisiaus hipoksijos klasifikacija

Vaisiaus hipoksija skirstoma į du sunkumo laipsnius: vidutinio sunkumo vaisiaus hipoksija ir sunkios formos vaisiaus hipoksija..

Atsižvelgiant į ligos priežastis ir išsivystymo greitį, išskiriama ūminė ir lėtinė vaisiaus hipoksija..

Ūminė hipoksija

Ūminė hipoksija dažniausiai išsivysto gimdymo metu. Esant ūminei hipoksijai išsivysto gyvybiškai svarbių organų sutrikimai. Ūminę hipoksiją diagnozuoti gali tik medicinos specialistai, remdamiesi širdies ritmo sutrikimais ir užfiksuotu per dideliu ar susilpnėjusiu kūdikio motoriniu aktyvumu. Diagnozę patvirtina tyrimai naudojant specialią medicininę įrangą.

Lėtinis

Lėtinė hipoksija išsivysto ilgesnį nėštumą ir vaisiaus infekciją, moters toksikozę ir ekstragenitalines ligas, taip pat su Rh faktoriaus konfliktu motinos ir vaiko kraujyje. Lėtinė hipoksija vystosi lėtai ir žingsnis po žingsnio, vaikas įpranta ir prisitaiko prie deguonies trūkumo. Gydytojai gali diagnozuoti lėtinę hipoksiją, atlikdami specialių metodų ir funkcinių tyrimų tyrimus.

1952 m. Anesteziologų suvažiavime buvo priimtas dokumentas, kuriame įvertintas vaisiaus hipoksijos sunkumas. Joje aprašoma Virdžinijos Apgaro skalė, nurodanti 5 veiksnius, pagal kuriuos būtina įvertinti vaisiaus būklę. Kiekvienas faktorius vertinamas nuo vieno iki trijų balų. Virdžinijos Apgaro skalėje vaikas vertinamas du kartus: vos gimus ir praėjus penkioms minutėms.

Kaip veikia vertinimas

Pirmasis veiksnys yra kvėpavimo veikla. Būtina suprasti kvėpavimo pobūdį (lėtas, aktyvus, normalus ar rėkiantis).

Antrasis veiksnys yra refleksų buvimas. Būtina patikrinti reakciją į kateterį nosies ertmėje (verksmas, kosulys, čiaudulys, nepasitenkinimas, atsako nėra)..

Trečias veiksnys yra raumenų tonuso būsena. Būtina sulenkti kūdikio rankas ir kojas, išsiaiškinti galūnių judėjimo pobūdį (aktyvus, normalus, silpnas).

Ketvirtasis veiksnys yra odos būklė. Būtina patikrinti vaiko kūno ir galūnių odos spalvą (rausva, balta, melsva).

Penktas veiksnys yra širdies plakimo aktyvumas. Būtina išmatuoti širdies plakimą (daugiau nei šimtą smūgių per minutę, mažiau nei šimtą smūgių per minutę, be širdies plakimo).

Sveikas, aktyvus vaikas paprastai surenka 8–10 balų. Tačiau dauguma vaikų buvo įvertinti 7–8 balais dėl galūnių cianozės ir neaktyvaus raumenų tonuso. Antrojo tyrimo metu, praėjus penkioms minutėms, gerai pritaikius vaiką, balai padidėja iki 8–10. Vidutinė hipoksija diagnozuojama 4–7 baluose. Ir jei vaikas turi tik 0–3 balus pagal Virginijos Apgar skalę, tai yra sunki hipoksija ar asfiksija.

Vaisiaus hipoksijos komplikacijos

Jei moteris valgė subalansuotą mitybą, laikėsi sveiko gyvenimo būdo, ją stebėjo gydytojas ir laikėsi visų rekomendacijų, tada hipoksijos komplikacijų neturėtų būti. Tačiau tais atvejais, kai vaisiaus hipoksija pasireiškia sunkiu laipsniu, tai kelia pavojų tolesniam psichiniam ir fiziniam vaiko vystymuisi. Vaisiaus hipoksijos pasekmės gali sukelti daugybę vaiko ligų. Esant sunkioms hipoksijos formoms, išsivysto acidozė ir keičiasi redoksinės reakcijos. Dėl tokių komplikacijų audiniai nepriima deguonies, o tik sugeria anglies dioksidą. Esant rimtoms hipoksijos komplikacijoms, gimdos vaisius gali pradėti kvėpuoti, dėl to vaisiaus vandenys ir kraujas patenka į kūdikio plaučius..

Vaisiaus hipoksijos profilaktika

Siekiant užkirsti kelią vaisiaus hipoksijos vystymuisi, būsimoji motina turėtų atsisakyti visų blogų įpročių ilgai prieš nėštumą. Nėščios moterys turi praleisti daug laiko lauke, subalansuotai maitintis ir atlikti specialius pratimus. Nėščia moteris neturėtų jaudintis, jaudintis, įsitempti ir pervargti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas geležies stokos anemijos prevencijai, nes būtent ji yra pagrindinė deguonies trūkumo sutrikimų priežastis.

Įprastas kvalifikuoto gydytojo tyrimas ir visų būtinų diagnostinių tyrimų atlikimas gali užkirsti kelią ligai ir užkirsti kelią sunkios hipoksijos formai. Visada reikia atsiminti, kad bet kokios nėščios moters emocijos ir pojūčiai tikrai perduodami kūdikiui. Sveikas moters gyvenimo būdas yra naudingas ne tik jai pačiai, bet ir būsimoms atžaloms..

Vaisiaus hipoksijos priežastys

Įvairūs veiksniai gali sukelti vaisiaus deguonies trūkumą. Paprastai vaisiaus sveikata tiesiogiai priklauso nuo motinos būklės, jos sveikatos ir nuotaikos..

1. Vaisiaus hipoksijos išsivystymas gali išprovokuoti bet kokius hormoninius moters kūno sutrikimus. Lėtinė inkstų liga, kvėpavimo takų ligos, urogenitalinės sistemos infekcijos, taip pat kraujo ligos gali sukelti vaisiaus hipoksiją.
2. Jei motinos ir vaiko kraujyje yra skirtingas Rh faktorius, gali kilti Rh konfliktas. Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia antrojo ir vėlesnio nėštumo metu. Kai moteris pasidaro abortą ar pirmą nėštumą, jos organizme atsiranda antikūnų, kurie gali pakenkti vaisiaus, kaip svetimkūnio, imuninei sistemai. Norint išvengti tokių pasekmių, būtina nedelsiant po aborto ar gimdymo sušvirkšti anti-rezus imuninį globuliną. Tokia injekcija gali apsaugoti būsimą kūdikį..
3. Hipoksiją gali sukelti ir pačios vaisiaus ligos, tokios kaip intrakranijinis pažeidimas ar apsigimimai. Sunki ir užsitęsusi toksikozė blogai veikia ne tik motiną, bet ir jos vaiką. Gestozė ir toksikozė vėlesniais mėnesiais dažnai sukelia vaisiaus hipoksiją. Gestozė sutrikdo motinos ir vaiko kraujotakos funkcijas. Jei vaikas gauna mažai deguonies, tada kenčia nervinės ląstelės ir gali prasidėti smegenų hipoksija. Vaisiaus hipoksija atsiranda dėl virkštelės iškritimo ir supimo aplink galūnes, nes vėlgi sutrinka kraujo apytaka su visomis neigiamomis pasekmėmis. Jei moteris turi daug nėštumų ir vaisiaus polihidramnioną, tada taip pat gali trūkti deguonies.
4. Nėščios moters rūpesčiai ir nusivylimai gali sukelti hipoksiją. Su neigiamomis moters emocijomis vaisius pradeda įsitempti, nes moteris nepakankamai giliai kvėpuoja. Dėl to intrauterinis vaisius negauna reikiamo deguonies kiekio..
5. Anestezijos naudojimas gimdymo metu yra gana pavojingas, nes hipoksija gali būti šalutinis poveikis. Be to, neturėtumėte leisti, kad vaisiaus galva ilgai būtų dubens srityje. Hipoksija atsiranda dėl per greito ir pernelyg ilgo gimdymo, dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo, nuo gimdos plyšimo, nuo susidariusių bambos smegenų mazgų, kurie tampa kliūtimi kraujui tekėti vaisiui..

Vaisiaus hipoksijos simptomai

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis labai sunku diagnozuoti vaisiaus hipoksiją. Galite numatyti jo vystymąsi tik tuo atveju, jei nėščia moteris serga ligomis ar mažakraujyste.

Dvidešimtą savaitę, kai vaisius pradeda aktyviai veikti gimdoje, nėščioji gali pastebėti sumažėjusį aktyvumą, kuris yra vaisiaus hipoksijos požymis. Jei intrauterinis vaisius pradėjo mažiau judėti, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad atliktumėte išsamų diagnostinį tyrimą.

Vaisiaus hipoksijos vystymuisi būdingas aktyvus, greitas širdies plakimas. Paskutinėje nėštumo stadijoje, priešingai, esant hipoksijai, širdies plakimas yra lėtas. Širdies garsai hipoksijos metu yra slopinami. Vaisiaus vandenyje gali pasirodyti vaisiaus išmatos arba mekoniumas. Lengva hipoksijos forma sukelia aktyvų vaisiaus intrauterinį judėjimą. Esant sunkiai formai, vaisiaus judesiai tampa nedažni ir juos sunku atskirti.

Nėščios moters vandens spalva taip pat gali atskleisti vaisiaus hipoksiją. Jei vaisiaus vandenys yra skaidrūs, kūdikis yra sveikas, jo kraujotaka normali. Jei vandenys yra debesuoti, tamsūs, su žaliu atspalviu arba juose yra originalių išmatų, tai rodo vaisiaus hipoksijos požymius.

Vaisiaus hipoksijos diagnozė

Norint nustatyti deguonies trūkumo pažeidimus, būtina atlikti tyrimus keliais metodais, nes tik išsamus tyrimas gali tiksliai diagnozuoti vaisiaus hipoksiją.

1. Ištyrus medicininę aparatinę įrangą, galima nustatyti įvairius hipoksijos požymius.
2. Taikant ultragarsinę diagnostiką (ultragarsą), galima ištirti vaisiaus dydį ir svorį: jei jie neatitinka normos, tai yra pagrindiniai kūdikio vystymosi vėlavimo požymiai..
3. Doplerio tyrimo metu tikrinamas nėščios moters ir jos vaiko visų rūšių kraujotakos sutrikimų pobūdis ir laipsnis. Galite išmatuoti vaisiaus širdies ritmą ir nustatyti, ar vaisius per placentą gauna pakankamai maistinių medžiagų. Doplerometrijos metu galima nustatyti vaisiaus hipoksijos sunkumą ir pasiūlyti tolesnę ligos plėtrą.
4. Dėl kardiotokografijos (CTG) galima diagnozuoti vaisiaus hipoksiją. Dažnai rezultatas priklauso nuo nėščiosios nuotaikos ir bendros būklės, o tai gali išprovokuoti neteisingus vaisiaus hipoksijos vystymosi rezultatus. Prietaisas sukelia širdies plakimus, įrašytus ant popierinės juostos, tik medicinos specialistas gali iššifruoti duomenis arba paskirti pakartotinę apžiūrą.
5. Lėtinės hipoksijos vystymuisi diagnozuoti atliekamas ne streso testas (NTS), kurio metu tiriama pagreitinta vaisiaus raida..

Sunkiose situacijose gydytojai nurodo kitus diagnostikos metodus, kai gimdymo metu imamas kraujas iš kūdikio galvos arba skiriama amnioskopija.

Elektrokardiografija (EKG) naudojama, kai būtina atlikti klinikinį motinos kraujo tyrimą. Biocheminiai ir hormoniniai metodai gali nustatyti svarbių fermentų, riebalų, oksidacijos produktų buvimą nėščios moters kraujyje.

Vaisiaus hipoksijos gydymas

Tik medicinos specialistai gali skirti hipoksijos gydymą. Nėra vienos panacėjos, nes visi yra skirtingi ir jiems reikia skirtingų gydymo būdų. Vaisiaus hipoksijos gydymas priklauso nuo sutrikimų priežasčių ir ligos sunkumo..

Esant vaisiaus hipoksijai, būtina nėščios moters sąlyga yra visiškas poilsis. Gydymo metu moteriai dažnai skiriamas lovos režimas ir specialūs vaistai, kurių pagrindinis uždavinys yra sumažinti kraujo klampumą, taip pat pagerinti placentos aprūpinimą krauju ir normalizuoti nėščios moters ir vaisiaus mainus maistinėmis medžiagomis..

Kartais vaisiaus hipoksijos išsivystymo priežastis yra neaiški. Tuomet sunku atsikratyti deguonies sutrikimų ir tokiais atvejais atidžiai stebima vaisiaus veikla. Šiose situacijose gydytojai dažnai tiria virkštelės kraujotaką ir vaisiaus širdies ritmą..

Jei hipoksija pradeda didėti ir gydymas neduoda teigiamų rezultatų, paskiriamas cezario pjūvis. Bet tai aktualu tik tada, kai nėštumo amžius viršija 28 savaites..

Jei vis dėlto nėščiajai diagnozuojama lėtinė gimdos vaisiaus hipoksija, tai gimdymo metu, siekiant užkirsti kelią neigiamoms hipoksijos pasekmėms, kardiomotorinis vaiko būklės stebėjimas yra privalomas..

Įveskite savo duomenis, o mūsų specialistai susisieks su jumis ir konsultuos jus nemokamai rūpimais klausimais.

"Maskvos miesto sveikatos departamento licencijos"

Vaisiaus hipoksija

Vaisiaus hipoksija yra intrauterinis sindromas, kuriam būdingi daugybiniai vidaus organų ir sistemų sutrikimai, kuriuos sukelia vaisiaus deguonies badas. Perinatalinė hipoksija yra viena iš labiausiai paplitusių akušerinių patologijų Rusijoje: iki 10,5% naujagimių kenčia nuo vienokių ar kitokių deguonies bado pasireiškimų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vaisiaus hipoksija yra įvairių patologinių procesų pasireiškimas motinos ar negimusio vaiko kūne. Rizikos grupei priklauso moterys, sergančios mažakraujyste ir cukriniu diabetu, sunkiomis gestozės formomis, ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Kontaktas su toksinėmis medžiagomis, gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje, blogi motinos įpročiai taip pat neigiamai veikia placentos apytaką..

Vaisiaus atveju hipoksiją sukelia šie veiksniai:

• apsigimimai ir vystymosi anomalijos;
• gimdos infekcijos (toksoplazmozė, pūslelinė, chlamidijos, mikoplazmozė);
• ilgalaikis galvos suspaudimas gimdymo metu;
• hemolizinė liga su Rh konfliktu.

Nepakankamas deguonies tiekimas vaisiaus audiniams sukelia patologinių procesų kaskadą, išprovokuojančią įgimtų patologijų atsiradimą ir bendrą vaiko protinio ir fizinio vystymosi atsilikimą..

Vaisiaus deguonies badas taip pat pasireiškia placentos kraujotakos pažeidimais, susijusiais su nėštumo ir gimdymo komplikacijomis:

• fetoplacentinis nepakankamumas;
• virkštelės struktūros anomalijos;
• pakartotinis virkštelės įpynimas į vaiko kaklą;
• per didelis krūvis;
• bambos iškritimas ar spaudimas;
• užsitęsęs ar greitas gimdymas;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Formos

Atsižvelgiant į kurso trukmę, išskiriamos dvi vaisiaus hipoksijos formos - ūminė ir lėtinė. Ūminės hipoksinės būklės dažniausiai išsivysto dėl patologinio gimdymo, nėštumo metu rečiau - placentos atsiskyrimo ir gimdos plyšimo atveju. Sparčiai didėjantis gyvybiškai svarbių organų funkcijų slopinimas kelia grėsmę vaiko gyvybei.

Lėtinė vaisiaus hipoksija nėštumo metu vystosi tam tikrą laiką. Nepakankamas deguonies tiekimas vaisiaus audiniams sukelia patologinių procesų kaskadą, išprovokuojančią įgimtų patologijų atsiradimą ir bendrą vaiko protinio ir fizinio vystymosi atsilikimą. Pirmoji kūno reakcija į deguonies trūkumą yra kraujo tekėjimo centralizavimas ir perskirstymas smegenų naudai, o tai sukuria prielaidas išeminiams audinių pokyčiams. Reaktyvus vazoaktyvių antinksčių hormonų išsiskyrimas ankstyvose hipoksijos stadijose lemia laipsnišką smegenų ir žievės sluoksnio išsekimą bei sekrecinį nepakankamumą, po kurio išsivysto bradikardija ir arterinė hipotenzija. Sumažėjęs prekapiliarų ir arteriolių tonusas prisideda prie periferinių indų išsiplėtimo ir kapiliarų kraujotakos sutrikimų atsiradimo, kurie išreiškiami sulėtėjus kraujotakai, padidėjus kraujo klampai ir sumažėjus dujų apykaitos intensyvumui. Pažeidus kraujagyslių sienelių trofizmą, padidėja ląstelių sienelių pralaidumas, sukuriamos sąlygos vystytis hemokoncentracijai, hipovolemijai, vidinėms kraujosruvoms ir audinių edemai. Nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis sukelia kvėpavimo-metabolinę acidozę ir aktyvina lipidų peroksidaciją, kurios metu išsiskiria nuodingi laisvieji radikalai.

Nėštumo metu laiku atlikus įprastas diagnostines procedūras, yra galimybė išsaugoti vaisių ir iki minimumo sumažinti žalą vaiko sveikatai.

Lėtinės perinatalinės hipoksijos patologinių pokyčių sunkumas priklauso nuo deguonies trūkumo trukmės ir intensyvumo, taip pat nuo organizmo prisitaikymo galimybių. Akušerijos praktikoje išskiriamos kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos hipoksinės būsenos. Kompensuota vaisiaus hipoksija nėštumo metu rimtos žalos vaiko sveikatai nepadaro, tačiau tikimybė, kad po hipoksijos gimdos laikotarpiu susilauks visiškai sveikų vaikų, yra 4 proc..

Acidozės, bradikardijos ir hiperkalemijos derinys esant subkompensuotai ir dekompensuotai lėtinei vaisiaus hipoksijai sukelia nuolatinį parasimpatinės nervų sistemos per daug sužadinimą, fermentinių reakcijų slopinimą, ląstelių membranų disfunkciją ir hemodinaminius sutrikimus, kurie prisideda prie išeminių ir nekrozinių procesų vystymosi vaisiaus organuose ir audiniuose. Nuo 6–11 nėštumo savaičių deguonies trūkumas sukelia vėlavimą vystytis centrinei nervų sistemai ir kraujo bei smegenų barjerui, vystosi kraujagyslių anomalijos ir širdies ydos. Dažnai pažeidžiamos antinksčiai, plaučiai, žarnos.

Vaisiaus hipoksijos simptomai

Ūminei hipoksijai būdingas ryškus vaisiaus motorinės veiklos pokytis, širdies tonų kurtumas ir triukšmo atsiradimas, aritmija, padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis - pagreitis ar lėtėjimas.

Normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 120–160 dūžių per minutę; širdies ritmas yra apie 70 dūžių. Leidžiama šiek tiek nukrypti nuo normos, tačiau staigiai keičiant širdies ritmą kartu su kraujospūdžio svyravimais yra pagrindo įtarti deguonies badą. Taip pat laikoma įprasta pagreitinti judesiais ir padidėjus gimdos tonusui, per pusvalandį skaičiuojant bent penkis epizodus ir pavienius lėtėjimo epizodus. Motorinė veikla vertinama pagal vienos serijos traukos skaičių: paprastai dvi minutes turi būti bent 10 judesių..

Deguonies badas vėlyvojo nėštumo metu sukelia CNS anomalijas ir gali sukelti protinį atsilikimą.

Lėtinės hipoksijos simptomai pasireiškia nuo ketvirtojo nėštumo mėnesio. Ankstyvosiose stadijose vaisiaus hipoksijos požymiai išreiškiami padidėjusiu širdies ritmu ir motorine veikla, tada išsivysto bradikardija, sulėtėja judesiai. Vėlesni deguonies trūkumo simptomai nustatomi įprastinių tyrimų metu nėštumo metu. Atliekant ultragarsą, stebimas vaisiaus augimo ir vystymosi vaizdas; kartais pridedamos įgimtos centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių anomalijos, poli- arba oligohidramnionai. Biocheminė nėščios moters kraujo analizė rodo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pasikeitimą ir riebalų peroksidacijos produktų kaupimąsi; atliekant amniocentezę vaisiaus vandenyse, nustatoma padidėjusi anglies dvideginio koncentracija, fermentų ir hormonų santykio pokyčiai. Mekonio (originalių išmatų) nustatymas vaisiaus vandenyse rodo žarnyno išemiją, kuri dažnai pastebima vaisiaus bado metu..

Diagnostika

Preliminari vaisiaus hipoksijos diagnozė tradiciškai pagrįsta auskultacija. Tačiau šis metodas nėra visiškai patikimas. Pirma, galite padaryti klaidą skaičiuodami širdies ritmą, antra, gimdymo skausmų metu neįmanoma klausytis vaisiaus širdies plakimo..

Norint ankstyvai atpažinti perinatalinę hipoksiją šiuolaikinėje akušerijos praktikoje, atliekamas biofizinis vaisiaus profilis, įskaitant šiuos rodiklius:

• kvėpavimo dažnis;
• didelių judesių intensyvumas;
• raumenų tonusas;
• vaisiaus vandenų tūris;
• kardiotokografija (CTG) - vaisiaus širdies plakimo registravimas naudojant ultragarso jutiklį.

Norint tiksliai įvertinti vaisiaus būklę, atliekant KTG atliekamas ne streso testas, kuriame registruojamas širdies plakimo pagreitis, atsižvelgiant į padidėjusį gimdos tonusą ir vaisiaus judėjimą. Pagreičio nebuvimas rodo sulėtėjusį vaiko vystymąsi ir kompensacinių vaiko galimybių išnaudojimą. Fonokardiografija leidžia atpažinti virkštelės įsipainiojimą pagal būdingus garsus, išskyrus vožtuvo aparato defektus ir miokardo struktūros anomalijas. Be to, atliekama motinos ir vaisiaus EKG.

Akušerija sergant lėtine vaisiaus hipoksija atliekama stebint širdį.

Įprastas ultragarsas leidžia nustatyti placentos patologijas, nurodant ūminės hipoksijos išsivystymą ir būtinybę skubiai hospitalizuoti moterį nėštumui palaikyti. Gydytojas turėtų būti įspėtas apie vaisiaus atsilikimą vystymosi metu, placentos storio ir nėštumo laiko neatitikimą, priešlaikinį vaiko brendimą ir atsiskyrimą..

Uteroplacentinės kraujotakos tyrimas atliekamas atliekant gimdos, placentos ir virkštelės kraujagyslių doplerometriją, kuri leidžia įvertinti vaisiaus hipoksijos sunkumą ir galimas pasekmes, parengti veiksmingą patologijos korekcijos schemą ir pasirinkti optimalų gimdymo būdą..

Laboratoriniai tyrimai dėl įtariamos vaisiaus hipoksijos apima nėščių moterų kraujo ir virkštelės kraujo biocheminę analizę, kuri atliekama kordocentezės metu, atliekant ultragarso kontrolę. Norint atmesti fetoplacentinį nepakankamumą, skiriama virkštelės kilpų pristatymas, pailgėjimas ir hemolizinė liga, amnioskopija ir amniocentezė - kiaušialąstės apatinio poliaus endoskopinis tyrimas, tiriant amniono skysčio mėginius.

Gydymas

Dažniausiai diagnozuojama lėtinė vaisiaus hipoksija, kuriai reikalingas kompleksinis gydymas - etiotropinis ir simptominis.

Remiantis indikacijomis, terapiniai režimai apima:

• placentos kraujotakos stimuliatoriai: reopoligliukinas, eufilinas, kurantilas, saletinas;
• priemonės pagerinti mikrocirkuliaciją ir sumažinti intravaskulinį kraujo krešėjimą (veikliosios medžiagos - dipiridamolis, dekstranas, pentoksifilinas; rečiau naudojamas veršelių kraujo hemoderatyvas);
• vaistai, suaktyvinantys ląstelių apykaitą ir padidinantys ląstelių membranų pralaidumą deguoniui (būtini fosfolipidai, glutamo ir askorbo rūgštis, vitaminai E ir B₆, gliukozės tirpalas ir Alupent gliukozės tirpale);
• priemonės gimdos tonusui mažinti: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverine;
• antihipoksantai ir neuroprotektoriai (veikliosios medžiagos - amtizolis, gutiminas, piracetamas, gama-hidroksisviesto rūgštis ir jos dariniai).

Jei nėščia moteris nustato lėtines ligas, sukeliančias vaisiaus hipoksiją, pagrindinė patologija gydoma lygiagrečiai. Esant fetoplacentiniam nepakankamumui, moteris privalo laikytis griežto lovos režimo. Norint išvengti apatinės tuščiosios venos sindromo, rekomenduojama gulėti kairėje pusėje. 5-8 dienas atliekamas infuzijos terapijos kursas, po kurio jie pereina prie vaistų vartojimo per burną arba injekcijų į raumenis. Esant teigiamai dinamikai, pacientui leidžiama grįžti prie vidutinio aktyvumo. Rodomi vandens aerobikos ir kvėpavimo pratimai, pasivaikščiojimai gryname ore, fizioterapijos procedūros - ultravioletinis spinduliavimas ir induktotermija. Akušerija sergant lėtine vaisiaus hipoksija atliekama stebint širdį.

Nėščios moters dietoje turėtų būti pakankamai geležies turinčių maisto produktų; jei reikia, paskirkite multivitaminų ir geležies papildų.

Ūminė vaisiaus hipoksija gydoma tik ligoninėje. Norint papildyti deguonies trūkumą, skiriama deguonies terapija - gryno drėkinto deguonies įkvėpimas per kaukę. 10% gliukozės su insulinu, 10% kalcio gliukonato, 2,4% eufilino ir 1% Sigetin su adenozino trifosfatu (ATP) ir askorbo rūgšties su kokarboksilaze tirpalai švirkščiami į veną, papildomai skiriama 5% natrio bikarbonato tirpalo lašelinė. Staiga prasidėjus bradikardijai, jie naudojasi 0,1% atropino sulfato tirpalo injekcijomis į veną ir poodį; patekus į pateiktą dalį, vaistas vartojamas tiesiogiai vaisiui.

Visiškai atsiskyrus placentai, vaisius miršta per 2–4 valandas. Vienintelis būdas išgelbėti vaiko gyvybę yra skubus cezario pjūvis. Taip pat dirbtinio gimdymo indikacija yra žemas konservatyvaus ūminių ir lėtinių hipoksinių sutrikimų gydymo efektyvumas ir 28 savaičių nėštumo amžius..

Prognozė

Vaisiaus hipoksijos prognozė priklauso nuo nėštumo laiko. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais atsiradusios hipoksinės būklės lėtina vaisiaus augimą ir fizinį vystymąsi, todėl tinkamu laiku gimęs kūdikis sukelia neišnešioto įspūdžio ir jam reikia intensyvios priežiūros. Deguonies badas vėlyvojo nėštumo metu sukelia CNS anomalijas ir gali sukelti protinį atsilikimą. Blogiausia naujagimių išgyvenamumo prognozė esant sunkiai hipoksijai kartu su giliais daugybinių organų sutrikimais.

Galimos vaisiaus hipoksijos komplikacijos ir pasekmės

Vaisiaus hipoksijos komplikacijos dažniausiai veikia centrinę nervų sistemą: smegenų edemą, perinatalinę encefalopatiją, arefleksiją ir konvulsinį sindromą. Iš kvėpavimo sistemos gali išsivystyti plaučių hipertenzija ir posthipoksinė pneumopatija. Sunkiausiais atvejais perinatalinę hipoksiją lydi kvėpavimo takų ir medžiagų apykaitos patologijų kompleksas, kurį sukelia plaučių nebrandumas ir nepakankama suffractanto gamyba. Medicinos literatūroje ši būklė vadinama kvėpavimo distreso sindromu, kvėpavimo distreso sindromu arba hialininės membranos liga. Remiantis statistika, nelaimės sindromas užregistruojamas 9 naujagimiams tūkstančiui gyvų gimusių žmonių, tai yra 30–50% naujagimių mirčių.

Perinatalinė hipoksija yra viena iš labiausiai paplitusių akušerinių patologijų Rusijoje: iki 10,5% naujagimių kenčia nuo vienokių ar kitokių deguonies bado pasireiškimų.

Pažeidus širdies ir kraujagyslių sistemą, įgimtus širdies ir kraujagyslių defektus, išsivysto išeminė endokardo nekrozė. Progresuojantis kraujo tėkmės greičio sumažėjimas ir acidozės išsivystymas išprovokuoja DIC sindromo atsiradimą - sunkią hemoraginę diatezę, susijusią su krešėjimo sistemos išteklių išeikvojimu. Didelės toksinės kūno apkrovos fone išsivysto inkstų nepakankamumas ir oligurija, nekrotizuojantis enterokolitas ir antrinis imunodeficitas. 75–80% atvejų vaisiaus hipoksiją lydi asfiksija.

Prevencija

Ūminės perinatalinės hipoksijos sunku išvengti, tačiau laiku atlikus įprastas diagnostines procedūras nėštumo metu yra galimybė išsaugoti vaisių ir iki minimumo sumažinti žalą vaiko sveikatai. Atsiradus pirmiesiems bėdų požymiams, pvz., Vaisiaus motorinės veiklos pokyčiams, pilvo skausmui ir išskyroms iš makšties, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Įprastas ultragarsas atskleidžia placentos patologijas, nurodydamas ūminės hipoksijos vystymąsi ir būtinybę skubiai hospitalizuoti moterį, kad būtų išlaikytas nėštumas.

Lėtinio deguonies trūkumo prevencija labai priklauso nuo būsimos motinos elgesio. Turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių ir įtikinti visus šeimos narius susilaikyti nuo rūkymo esant nėščiai moteriai, nes pasyvus motinos įkvėptas cigarečių dūmas yra toks pat pavojingas vaisiui kaip ir aktyvus rūkymas. Norint praturtinti kraują deguonimi, rekomenduojama dažniau vėdinti namus ir vaikščioti gryname ore, vengiant lankytis ekologiškai nepalankiose vietose, saugantis nuo infekcijų ir ribojant kontaktą su nuodingomis buitinėmis cheminėmis medžiagomis. Nėščios moters dietoje turėtų būti pakankamai geležies turinčių maisto produktų; jei reikia, paskirkite multivitaminų ir geležies papildų.

Vaisiaus hipoksija

Hipoksija gimdos vystymosi metu yra polietiologinis procesas, apimantis daugybę priežasčių - tiek dėl nėštumo, tiek dėl ekstragenitalinių patologijų, dėl kurių vaisiaus audiniai nepakankamai tiekiami deguonimi..

Priežastys

Šiam deguonies badui yra daugybė priežasčių. Tarp jų yra:

Ūminė ir lėtinė hipoksija

Vaisiaus hipoksija yra ūmi ir lėtinė

Lėtinė hipoksija vystosi palaipsniui, išlieka ilgą laiką.

Tai pasireiškia placentos nepakankamumu ar motinos ligomis, kai sutrinka širdies veikla, kvėpavimo funkcija ir deguonies pernaša. Dažniausiai pasireiškia širdies ydų, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, sunkios anemijos fone.

Ūminė hipoksija ar asfiksija - dažniausiai pasireiškia gimdymo metu. Deguonies prieinamumas smarkiai ir staiga sumažėja. Priežastis yra priešlaikinis placentos atsiskyrimas ar jo atsiradimas, virkštelės iškritimas, nenormali vaisiaus padėtis gimdoje, gimdos plyšimas.

Hipoksijos stadijos

Dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo vaisiaus audiniais anglies dioksidas pradeda kauptis kraujyje. Tai lemia pH sumažėjimą. Ši būklė vadinama acidoze. Kraujas tampa per rūgštus. Dėl to pablogėja širdies veikla, inaktyvuojami fermentai, atsakingi už vaisiaus augimą. Nagrinėjant vaisiaus širdies funkciją, nustatoma tachikardija ir ekstrasistolės (neeiliniai širdies plakimai)..

Lėtinės hipoksijos metu išskiriami trys etapai: kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija. Kompensavimo etape pažeidimų nėra, nes juos visiškai kompensuoja vidiniai mechanizmai. Palaipsniui jų atsargos yra išeikvotos, tačiau kritinių pokyčių dar nėra - tai subkompensacijos etapas. Jei hipogenijos patogeneziniai mechanizmai nenutrūksta, ji išlieka sunki ir tęsiasi ilgą laiką, prasideda dekompensacijos fazė, kai vaisius nebepajėgia palaikyti normalių medžiagų apykaitos procesų..

Kompensacija. Trumpalaikę hipoksijos būseną kompensuoja vidiniai vaisiaus mechanizmai. Jo organizmas padidina hormonų išsiskyrimą iš antinksčių žievės. Be to, kraujyje padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, kiekis. Širdies ritmo padidėjimas taip pat yra kompensacinė reakcija. Kuo dažniau susitraukia širdis, tuo daugiau cirkuliuoja kraujas, aprūpindamas audinius deguonimi. Vaisiui padidėja sistolinis kraujospūdis. Šiuo atveju širdies tūris lieka nepakitęs (vieno susitraukimo metu širdis išskiria tiek pat kraujo, kaip įprasta). Subjektyviai moteris šiuo laikotarpiu gali pajusti vaisiaus aktyvumo padidėjimą. Diagnozės metu nustatomas kvėpavimo judesių dažnio padidėjimas.

Subkompensacija. Jei hipoksijos būsena tęsiasi ilgą laiką, suveikia papildomi patogeneziniai mechanizmai. Suaktyvinama anaerobinė glikolizė. Tai yra gliukozės apdorojimo procesas nedalyvaujant deguoniui. Suaugusiam žmogui jis paprastai naudojamas fizinio krūvio metu, kai audinių deguonies poreikis smarkiai padidėja, tačiau kvėpavimo sistema negali jo pilnai aprūpinti. Tačiau vaisiui ši būklė yra pavojinga, nes dėl jos kaupiasi didelis kiekis pieno rūgšties - metabolito, susidariusio anaerobinės glikolizės metu. Tai kraujo pH perkelia į rūgštinę pusę..

Ilgai badaujant deguoniui, vaisius sumažina organų, kurie yra mažiau svarbūs išgyvenimui, aprūpinimą krauju. Pablogėja odos, žarnyno, kepenų ir inkstų kraujotaka. Tuo pačiu metu palaikoma pakankama miokardo, smegenų, antinksčių perfuzija (vaisiuje tai yra vienas iš svarbiausių organų, gaminančių didelį kiekį hormonų). Tačiau dėl kraujo tekėjimo perskirstymo pagal centrinį tipą pieno rūgštis toliau kaupiasi periferiniuose audiniuose, o metabolinė acidozė (kraujo rūgštėjimas) pasunkėja. Laikui bėgant vaisiaus motorinė veikla mažėja. Diagnozės metu nustatomas sumažėjęs širdies ritmas. Kvėpavimo judesių skaičius taip pat mažėja.

Dekompensacija. Jei hipoksija yra sunki ir trunka ilgai, antinksčiai laikui bėgant išsenka. Hormonų gamyba tiek smegenų medžiagoje, tiek žievėje mažėja. Kliniškai tai pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, tolesniu širdies ritmo sumažėjimu. Dėl nuolatinio kraujo pH mažėjimo padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Tai lemia tai, kad skystis palieka audinio indus. Dėl to kraujas tampa per tirštas, raudonieji kraujo kūneliai sulimpa, arterijų ir venų viduje susidaro kraujo krešuliai..

Taip pat sutrinka elektrolitų apykaita. Kraujyje yra per daug kalio, bet nepakanka magnio ir kalcio. Dėl to gali išsivystyti DIC. Tai būklė, kai iš pradžių susidaro daug kraujo krešulių, o tada išsenka kraujo krešėjimo sistema, kuri yra kupina kraujagyslių kraujavimo..

Pavojingiausias dekompensuotos vaisiaus hipoksijos formos pasireiškimas yra hipoksinė encefalopatija. Jis išsivysto, kai nepakanka deguonies pakankamam smegenų aprūpinimui krauju. Šios sąlygos priežastys:

• kraujospūdžio mažinimas;
• vazospazmas;
• jų spindžio sutapimas susidariusiais intravaskuliniais trombais;
• veninio kraujo stagnacija smegenyse ir jo edema;
• elektrolitų apykaitos pažeidimas;
• nedideli kraujavimai smegenų audinyje, jei išsivysto išplitusi intravaskulinė koaguliacija.

Galimas negrįžtamas smegenų pažeidimas, kuris dar labiau paveiks nervinę, intelektinę ir psichinę vaiko raidą.

Vaisiaus hipoksija: simptomai

Lėtinės, vangios hipoksijos simptomai yra vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas, vadinamasis IUGR (intrauterinis augimo sulėtėjimas). Tai būklė, kuriai būdingas vaisiaus masės ir augimo rodiklių atsilikimas. Vėlavimo sindromas skirstomas į simetriškas ir asimetrines formas. Diagnozavus vaisiaus hipoksiją, pasekmės gali būti skirtingos, atsižvelgiant į deguonies trūkumo laipsnį ir jo trukmę. Tai gali būti vaisiaus vystymosi vėlavimas, cerebrinis paralyžius ir vaisiaus mirtis tiek gimdoje, tiek gimdymo metu ir po jo..

Vaisiaus distresas, vadinamoji ūminė hipoksija, pasireiškia vaisiaus judėjimo sumažėjimu, visišku jų nebuvimu arba per aktyviais judesiais..

Diagnostika

1. Vaisiaus širdies garsų auskultacija.
2. Kardiotokografijos atlikimas.
3. Ultragarso diagnostika ir vaisiaus širdies ritmo, vaisiaus biofizikinio profilio nustatymas, Doplerio matavimai - kraujo tekėjimo greitis bambos arterijoje, vidurinėje smegenų arterijoje, gimdos arterijoje.
4. Kraujo pH nustatymas dabartinėje vaisiaus dalyje.

Auskultaciniai vaisiaus hipoksijos požymiai

Auskultavus vaisiaus širdies garsus, pasireiškia sunkia bradikardija (vaisiaus širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 110) arba sunkia tachikardija (vaisiaus širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 170 dūžių per minutę).

Diagnozės kriterijai

Intrauterinės vaisiaus hipoksijos diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:

1. Nėščios moters hipoksijos anamnezės rizikos veiksniai.
2. Padidėjęs ar sumažėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis. Interpretuojant rezultatus atsižvelgiama į nėštumo amžių. Skirtingose ​​gimdos vystymosi stadijose vaisiaus širdies ritmas skiriasi. Daugeliu atvejų sunkią hipoksiją rodo širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 80 dūžių per minutę. Ilgalaikiam bradikardijos išsaugojimui būdinga nepalanki prognozė.
3. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimo nebuvimas pagal nereaguojamąjį nestreso testą. Tyrimas atliekamas kardiotokografijos rėmuose. Moteris laukia vaisiaus judesio ir paspaudžia mygtuką, kai jis vyksta. Judant širdies ritmas paprastai padidėja. Sveikas vaisius per 20 minučių visada turi bent 2 periodus, kai pulsas po judesio bent 15 sekundžių padidėja 15 ar daugiau smūgių per minutę.
4. 4. Reaguojant į gimdos susitraukimus, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis mažėja.

Taip pat vertinami ultragarso diagnozės kriterijai. Gydytojas įvertina bendrą vaisiaus aktyvumą, kvėpavimo judesių dažnį, širdies susitraukimų dažnį. Doplerio keitiklis leidžia nustatyti gimdos-vaisiaus apytakos naudingumą.

Diagnozės patikslinimas

Norint įvertinti hipoksijos pobūdį, nustatyti prognozę, taip pat abejotinais diagnostikos atvejais galima atsižvelgti į kitus kriterijus, atliekami papildomi tyrimai.

1. Širdies stebėjimas. Ilgalaikio stebėjimo metu yra normalūs širdies ritmo svyravimai nuo 120 iki 160 dūžių per minutę. Stebėjimas atliekamas mažiausiai 1 valandą. Didelę riziką vaisiui rodo vadinamasis monotoniškas širdies susitraukimų dažnis, kai širdies susitraukimų dažnis kinta nedaug (jis visada yra stabilus). Tačiau svarbu atsižvelgti į vaisiaus funkcinę būklę paskutiniame trimestre. Kai kuriais laikotarpiais jis gali būti labai ar mažai aktyvus. Tyrimo metu reikia pastebėti sutrikimus. Galų gale, jei vaisius miega, tada širdies ritmo kintamumo trūkumas yra gana normalus. Daugeliu atvejų miegas trunka ne ilgiau kaip 40 minučių. Todėl širdies veiklos stebėjimas 60 minučių yra pakankamai pakankamas laikas monotoniškam širdies ritmui nustatyti, jei toks yra..
2. Testas su funkciniu stresu. Nėščia moteris kelias minutes eina laipteliais. Prieš ir po apkrovos registruojamas vaisiaus širdies ritmas. Dėl motinos fizinio aktyvumo visada sumažėja gimdos kraujotaka, nes jos pačios audiniai reikalauja daugiau kraujo ir deguonies. Paprastai vaisiaus pulsas išlieka normos ribose - nuo 120 iki 160 dūžių per minutę. Jei pasireiškia hipoksija, yra trys galimi patologiniai rezultatai:

- nuolatinė tachikardija (greitas pulsas) - kompensacijos stadijoje;

- nuolatinė bradikardija (impulsas mažiau nei 120 dūžių) - subkompensacijos stadijoje;

- monotoniškas ritmas be fiziologinių svyravimų.

Terapija

Pasireiškus lėtinei hipoksijai be vaisiaus ūminio deguonies trūkumo požymių, galima konservatyviai valdyti. Gydymo režimas apima vaistų, gerinančių kraujotaką, vaistų nuo hipoksikozės, antitrombocitų paskyrimą.

Esant ūmios hipoksijos (vaisiaus distreso) požymiams, gimdymas yra vienintelis teisingas gydymo metodas. Jei per nuolatinį laikotarpį atsirado hipoksija ir įmanoma užbaigti gimdymą per makšties gimdymo kanalą, tai yra vakuuminis vaisiaus arba akušerinių žnyplių ištraukimas. Jei šiuo metu nėra sąlygų makšties pristatymui, tada darbas turėtų būti baigtas atlikus cezario pjūvį.

Vaisiaus hipoksija - simptomai ir pasekmės vaikui

Vaisiaus hipoksija yra daugelio organų sindromas, susijęs su vaisiaus deguonies badu gimdos vystymosi metu, būdingas daugelio organų ir sistemų patologinių pokyčių kompleksu..

1. Priežastys
2. klasifikacija
   1. Apgaro skalė
3. Simptomai
4. Diagnostika
5. Gydymas

Vaisiaus hipoksija fiksuojama įvairiais gimdos vystymosi etapais ir diagnozuojama kas dešimtuoju nėštumo atveju. Viso vaisiaus vystymasis ir atskirų organų bei sistemų formavimosi procesas priklauso nuo deguonies trūkumo laipsnio ir trukmės. Dėl sunkios ir užsitęsusios hipoksijos vaisius gali mirti gimdoje ar susiformuoti įvairios sunkios įgimtos anomalijos. Visų pirma, tai turi įtakos naujagimio smegenims, centrinei nervų sistemai ir adaptaciniams gebėjimams, tačiau pokyčiai gali paveikti kitus organus.

Iki pat gimimo vaisius neturi spontaniško kvėpavimo, plaučiai iki gimimo pripildomi skysčio. Vienintelis vaisiaus mitybos ir kvėpavimo šaltinis yra placenta, kuri maistines medžiagas ir deguonį gauna iš motinos kraujo. Jei bet kuriame etape sutrinka deguonies pernaša, vaisiui atsiranda badas deguonimi, išsivysto hipoksija.

Vaisiaus hipoksija yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicininės intervencijos ir nėščios moters sveikatos korekcijos, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi ir išsaugota vaisiaus gyvybė bei sveikata..

Priežastys

Hipoksijos išsivystymą išprovokuoja daugybė veiksnių, todėl ne visada įmanoma aiškiai nurodyti priežastį ir iš anksto ją pašalinti. Yra hipoksijos išsivystymo veiksnių ir rizikų, santykinių priežasčių, kurios nustatomos prieš pavojingos būsenos atsiradimą. Būtent kovoje su jais nukreipiamas akušerio-ginekologo ir pačios nėščiosios prevencinis darbas.

Vaisiaus hipoksija išsivysto prasidėjus daugybei veiksnių, susijusių su motinos, vaisiaus sveikatos būkle ar placentos pažeidimu..

Dažniausios hipoksijos priežastys:

• mažakraujystė;
• arterinė hipertenzija;
• širdies ligos, širdies nepakankamumas ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• inkstų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų ligos - bronchitas, tuberkuliozė, plaučių emfizema, onkologija ir kt.;
• bronchų astma;
• imuninės sistemos ligos, imunodeficitas;
• diabetas;
• endokrininės ligos;
• daugiavaisis nėštumas;
• LPI;
• toksikozė;
• virškinimo distrofija, išsekimas dėl nepakankamos motinos mitybos ir kt..

Nepakankamą vaisiaus aprūpinimą deguonimi išprovokuoja lėtinis apsinuodijimas, įskaitant pramoninį apsinuodijimą (todėl nėščioms moterims nepageidautina daugybėje įmonių, kuriose yra kontaktas su dideliu kiekiu kenksmingų medžiagų, dirbti gamyboje, į aplinką išmetant daug kenksmingų medžiagų, gaminti dažus ir lakus). Kiti motinos kūno ir dėl to vaisiaus lėtinio apsinuodijimo šaltiniai - piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinas ir narkomanija.

Vaisiaus sveikata hipoksijos priežastys gali būti:

• įgimtos genetiškai nustatytos anomalijos;
• hemolizinė liga;
• gimdos infekcija;
• virkštelės įpynimas;
• fetoplacentinis nepakankamumas;
• galvos suspaudimas;
• gimdos trauma.

Rh konfliktas su skirtingu motinos ir negimusio vaiko Rh faktoriumi dažniausiai nustatomas antrojo ir vėlesnio nėštumo metu, jei motina ir pirmasis vaikas jau turėjo skirtingus Rh faktorius. Jei motinos ir pirmojo vaiko Rh faktoriai sutapo, antrojo nėštumo metu Rh konflikto tikimybė nėra tokia didelė.

Po 6–11 nėštumo savaičių hipoksija išprovokuoja smegenų ir centrinės nervų sistemos formavimosi sutrikimus, kraujagyslių struktūros sutrikimus ir kraujo ir smegenų barjerą. Brandinimo ir formavimosi problemos gali paveikti inkstus, griaučius, širdį, plaučius, žarnyną ir kitus organus.

Hipoksija ne visada sukelia rimtų problemų. Trumpalaikis ir nereikšmingas deguonies badas sėkmingai kompensuojamas per kitas savaites, tačiau jei hipoksija tampa lėtinė ar užsitęsusi, komplikacijų rizika padidėja daug kartų.

klasifikacija

Pagal kurso trukmę ir vystymosi greitį hipoksija paprastai skirstoma į ūminę ir lėtinę.

Ūminė hipoksija dažniau pastebima esant sudėtingam, sunkiam gimdymui ir yra susijusi su užsitęsusiu arba, priešingai, greitu gimdymu, virkštelės iškritimu ar spaudimu, ilgalaikiu galvos fiksavimuisi ir suspaudimu. Ūminė hipoksija išsivysto placentai nutrūkus ir gimdai plyšus.

Lėtinė hipoksija yra susijusi su ilgalaikiu vaisiaus aprūpinimu deguonimi. Bet kuris iš šių veiksnių išprovokuoja kraujo tiekimo vaisiui pažeidimą per placentą arba kraujo deguonies trūkumą, sutrinka vaisiaus deguonies absorbcija. Visa tai sukelia lėtinės hipoksijos ir jos komplikacijų išsivystymą..

Apgaro skalė

1952 m. Amerikiečių gydytoja Virginia Apgar pasiūlė naujagimio būklės įvertinimo skalę per pirmąsias minutes po gimimo.

Ne visada žemus balus pagal Apgaro skalę sukelia būtent vaisiaus ar naujagimio hipoksija, tačiau labai blogą naujagimio būklę dažnai lemia deguonies badas.

Pagal Apgaro skalę penki objektyvūs kriterijai vertinami nuo 1 iki 3 balų:

1. Odos spalva.
2. Širdies ritmas.
3. Refleksinė veikla.
4. Raumenų tonusas.
5. Kvėpavimas.

8–10 balų įvertinimas laikomas puikiu, tai yra norma, kai nereikia jaudintis dėl kūdikio sveikatos. 4–7 balų įvertinimas reikalauja akušerio dėmesio. Pervertinimas atliekamas praėjus penkioms minutėms po gimimo. Paprastai jis pakyla iki 8–10 balų, jei ne, tuomet reikia atidžiai apžiūrėti kūdikį neonatologo ir priimti sprendimą dėl papildomų priemonių. Tai yra vidutinė hipoksija, kurią reikia kompensuoti, tačiau dažniausiai tai nesukelia rimtų pasekmių. 0-3 balai - asfiksija, sunki hipoksija, reikalaujančios skubių priemonių, gaivinimas.

Simptomai

Pirmosiomis savaitėmis labai sunku atpažinti hipoksiją, ji praktiškai niekaip nepasireiškia. Rizikos veiksnių buvimas verčia moterį ir akušerį-ginekologą didesnį dėmesį stebėti būsimos motinos sveikatą, netiesiogiai įvertinti vaisiaus būklę. Būtina kompensuoti galimą mažakraujystę, tinkamai maitintis, ilsėtis ir pabūti gryname ore.

Po 20-osios savaitės jau subrendęs vaisius pradeda aktyvų gyvenimą, pagal kurio sunkumą ir intensyvumą galima spręsti apie jo būklę. Jei vaisius staiga tampa mažiau aktyvus, mažiau juda ir „spyriojasi“, tai gali reikšti deguonies bado vystymosi pradžią. Norėdami išsamią diagnozę turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Pradiniai hipoksijos vystymosi etapai pasireiškia tachikardija - širdies susitraukimų dažnio padidėjimu. Deguonies bado progresavimą liudija bradikardija (pulso sumažėjimas) ir sumažėjęs aktyvumas, duslūs širdies garsai. Vaisiaus vandenyje gali atsirasti originalių išmatų, mekonio priemaišų. Tai rodo sunkią vaisiaus hipoksiją ir reikalauja skubių priemonių, kad būtų galima išgelbėti negimusio vaiko gyvybę..

Diagnostika

Pasirodžius pirmiesiems hipoksijos požymiams, gydytojas atlieka auskultaciją širdies garsams ir vaisiaus širdies ritmui. Esant sunkiems tachikardijos ar bradikardijos simptomams, būtina atlikti papildomą tikslinį tyrimą.

Kardiotokografija ir fonokardiografija gali nustatyti vaisiaus širdies ritmą, jo aktyvumą. Naudojant uteroplacentinės kraujotakos doplerometriją, galima įvertinti vaisiaus kraujo tiekimo būseną dėl kraujo tekėjimo virkštelės ir placentos kraujagyslių lovoje greičio ir savybių. Atlikus ultragarsinį tyrimą, nustatomas vaisiaus vystymosi ir augimo vėlavimas, motorinės veiklos slopinimas. Aukštas ar žemas vandens lygis yra netiesioginiai įrodymai ir veiksniai, lemiantys deguonies bado vystymąsi..

Amnioskopijos ir amniocentezės dėka galima įvertinti vaisiaus vandenis, jo spalvą, skaidrumą, priemaišų buvimą ir atlikti biocheminius tyrimus.

Gydymas

Diagnozuojant vaisiaus hipoksiją, moteriai reikia hospitalizuoti. Kova su nėščiosios akušerinėmis-ginekologinėmis ir somatinėmis patologijomis bei placentos kraujotakos korekcija vyksta stacionariai. Reikalingas visiškas poilsis, gera mityba, pašaliniai išoriniai dirgikliai.

Norėdami ištaisyti gimdos hipertoniškumą, skiriami papaverinas, aminofilinas, drotaverinas ir kiti antispazminiai vaistai. Norint sumažinti intravaskulinį kraujo krešėjimą - dipiridamolis, pentoksifilinas ir kt..

Vaistai, kurie padeda normalizuoti ląstelių pralaidumą - vitaminai E, C, B6, gliukozė, glutamo rūgštis, antioksidantai, neuroprotektoriai.

Kaip papildomas gydymo metodas ir profilaktikai skiriama NSO, kvėpavimo gimnastika, induktotermija.

Po gimdymo visus vaikus nuolat prižiūri neurologas, pediatras, pagal indikacijas - ortopedas, vaikų kardiologas, vaikų ginekologas, logopedas, vaikų psichiatras.

Teisingą ir savalaikę vaisiaus hipoksijos prevenciją sudaro išankstinis akušerijos pasirinkimas ir teisingas gimdymo valdymas, nuolatinis nėščios moters būklės stebėjimas ir gimdymo traumų bei intrauterinių infekcijų prevencija, tačiau pirmiausia reikia skirti deramą dėmesį moters anamnezei ir jos tyrimui..

• Ankstyvas persileidimas
• Katė sužinojo apie jos nėštumą atlikdama ultragarsinį tyrimą ir... nustebo
• Placenta previa

Vartotojo komentarai

• 1
• 2
• 3

„Deguonies alkis“. Kas yra vaisiaus hipoksija Išvada „intrauterinė vaisiaus hipoksija“ būsimoms motinoms visada kelia nerimą. Jie turi gana natūralių klausimų: kokia tai būklė, kokios jos pasekmės ir ar galima jos išvengti? Vaisiaus hipoksija yra vaisiaus kūno pokyčių kompleksas dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Tai nėra savarankiška liga, bet įvairių patologinių procesų, vykstančių motinos, vaisiaus ir placentos organizme, pasekmė.Kodėl hipoksija yra pavojinga? Deguonies trūkumas sukelia kūno sutrikimus, medžiagų apykaitos procesų pokyčius. Skirtingu nėštumo metu deguonies trūkumas turi skirtingas pasekmes vaisiui. Apie ra...

„Deguonies alkis“. Kas yra vaisiaus hipoksija?

Išvada „gimdos vaisiaus hipoksija“ būsimoms motinoms visada kelia nerimą. Jiems kyla gana natūralūs klausimai: kokia tai būklė, kokios jos pasekmės ir ar jos galima išvengti?

Vaisiaus hipoksija yra vaisiaus kūno pokyčių kompleksas dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Tai nėra savarankiška liga, bet įvairių patologinių procesų, vykstančių motinos, vaisiaus kūne ir placentoje, pasekmė..

Kodėl hipoksija yra pavojinga?

Dėl deguonies trūkumo sutrinka organizmas, pasikeičia medžiagų apykaitos procesai. Skirtingu nėštumo metu deguonies trūkumas turi skirtingas pasekmes vaisiui. Ankstyvosiose stadijose tai sukelia vystymosi anomalijų atsiradimą, embriono vystymosi sulėtėjimą. Vėlyvosiose nėštumo stadijose deguonies badas sukelia vaisiaus augimo sulėtėjimą, pažeidžia jo centrinę nervų sistemą, sumažina prisitaikymo galimybes http://www.7ya.ru/babygrowth/0month/.

Reikia pasakyti, kad vaisiaus organizmas pasižymi gerais kompensaciniais sugebėjimais, reikalingais palaikyti reikiamą kraujotakos lygį. Tai pasiekiama padidinus širdies susitraukimų dažnį iki 150–160 dūžių per minutę. Speciali vaisiaus (vaisiaus) hemoglobino struktūra, geresnė už suaugusio žmogaus, sulaiko ir sulaiko deguonį. Sumažėjus kraujo prisotinimui deguonimi, pasikeičia vaisiaus medžiagų apykaitos procesai. Visi jo organai ir sistemos pradeda dirbti su didesniu aktyvumu. Vaisius siekia aprūpinti krauju gyvybiškai svarbius organus (smegenis, inkstus, širdį), tuo tarpu atsiranda žarnyno hipoksija ir dėl to išsiskiria mekoniumas (originalios išmatos). Deja, šių kompensacinių mechanizmų galimybės turi ribą, o dėl ilgalaikio neigiamo poveikio apsauga silpnėja. Ir, visų pirma, kenčia nervų sistema, nes dabar yra visuotinai pripažinta, kad vienas labiausiai priklausomų nuo deguonies ir todėl jautriausias žalingam veiksmui yra nervinis audinys, kuris tampa pradiniu deguonies trūkumo patologinės įtakos objektu..

Hipoksija vėluoja smegenų struktūrų brendimą embrione jau nuo 6-11 savaičių vystymosi, sukelia kraujagyslių struktūros ir funkcionavimo sutrikimus, lėtina kraujo ir smegenų barjero brendimą. Šis barjeras yra centrinės nervų sistemos - smegenų kapiliarinės sistemos - gynybinis mechanizmas, o bet kokia jos žala kelia pavojų normaliam smegenų funkcionavimui..

Nedidelė hipoksija paprastai neturi įtakos būsimo vaiko sveikatai. Sunkią hipoksiją lydi išemija (sritys, kuriose trūksta kraujotakos) ir nekrozė (audinių sunaikinimo sritys) įvairiuose organuose, o tai sukelia negrįžtamus padarinius. Pogimdyviniu laikotarpiu vaiko, gimusio dėl nėštumo esant hipoksijai, neurologiniai sutrikimai skiriasi labai įvairiai: nuo funkcinių sutrikimų iki sunkių psichinės raidos sutrikimų.

Kodėl atsiranda hipoksija??

Veiksnių, skatinančių hipoksijos išsivystymą, yra daug. Visų pirma, tai yra motinos ligos. Tarp jų anemija yra viso hemoglobino kiekio sumažėjimas. Su mažakraujyste sutrinka pagrindinė eritrocitų funkcija - deguonies patekimas į kūno audinius.

Esant įgytoms ir įgimtoms širdies ydoms, miokardo ligoms, lėtinėms plaučių ligoms esant padidėjusiam šių organų krūviui, nėščios moterys dažniausiai patiria kraujotakos nepakankamumą, kai audiniuose sutrinka mikrocirkuliacija, dėl ko hipoksijos ir „motinos - placenta - vaisius ".

Kvėpavimo sistemos ligos (bronchinė astma, lėtinis bronchitas ir kt.) Taip pat neigiamai veikia nėštumo eigą. Jie sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kurio rezultatas yra moters organų ir audinių hipoksija ir, atitinkamai, vaisius. Inkstų liga, cukrinis diabetas taip pat gali sutrikdyti vaisiaus aprūpinimą deguonimi..

Kitos hipoksijos priežastys yra vaisiaus ir placentos kraujotakos pažeidimai, atsirandantys užsitęsus nėštumui, priešlaikinio gimdymo grėsmė, placentos ir virkštelės patologija, darbo anomalijos, kitos nėštumo ir gimdymo komplikacijos..

Vaisiaus ligos taip pat sukelia hipoksiją: hemolizinę ligą (būklę, kuri atsiranda, kai vaisiaus ir motinos kraujo grupė nesuderinama), intrauterinę infekciją, įgimtus apsigimimus, ilgesnį galvos suspaudimą gimdymo metu. Kaip matote, priežasčių yra pakankamai.

Diagnostika

Jūs galite savarankiškai įtarti vaisiaus hipoksiją stebėdami jo motorinės veiklos pokyčius. Pradiniame etape pasireiškia neramus vaisiaus elgesys, padidėja judesių dažnis ir intensyvumas. Esant ilgai ar progresuojančiai hipoksijai, vaisiaus judesiai susilpnėja. Tam reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją ir naudoti papildomus tyrimo metodus, tokius kaip kardiotokografija (CTG) ir doplerometrija, vaisiaus vandenų tyrimas, laboratorinė diagnostika. Hipoksijos požymis yra vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Kardiotokografija yra vienas iš šiuolaikinių labai informatyvių metodų vaisiaus gimdos būsenai nėštumo metu diagnozuoti naudojant širdies monitorių. Būklės įvertinimas atliekamas remiantis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir jo motorinės veiklos analize. Ypač svarbu atlikti tokį tyrimą gimdymo metu. Atliekant šį tyrimą gaunami du grafikai: vienas atspindi vaisiaus širdies ritmą, kitas - jo motorinę veiklą. Tuo pačiu metu registruojami gimdos susitraukimai. Įvertinus, kaip keičiasi širdies plakimas, priklausomai nuo judesių ar susitraukimų, galima spręsti apie kūdikio būseną. Šis tyrimas atliekamas trečiuoju nėštumo trimestru nuo 32 savaičių.

Gimdant pagrindinis vaisiaus hipoksijos kriterijus yra jo širdies veiklos pažeidimas, todėl gimdant plačiai naudojamas širdies vaisiaus būklės stebėjimas..

Dopleris yra vienas iš ultragarsinių metodų, leidžiantis ištirti kraujo tekėjimo pobūdį ir greitį placentos ir virkštelės induose, o pažeidimas sukelia hipoksijos vystymąsi..

Hipoksijai diagnozuoti taip pat svarbus ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Kadangi vaisiaus intrauterinis vystymasis nuo implantacijos momento - kiaušialąstės įvedimas į gimdos gleivinę - iki gimdymo vyksta vandens aplinkoje (vaisiaus vandenys), vaisiaus patologinių būklių diagnozei didelę reikšmę teikia vaisiaus vandenų sudėtis, tūris ir spalva. Beveik visus aukščiau nurodytus parametrus galima įvertinti naudojant ultragarsą.

Paprastai vaisiaus vandenys ilgą laiką išlieka homogeniški. Maždaug nuo 28-osios savaitės vaisiaus vandenyse ultragarsu galima pamatyti smulkiai disperguotą suspensiją, o tai nėra vaisiaus sutrikimo požymis. Mažos dalelės reiškia nenuobodų odos epitelį ir į sūrį panašaus vaisiaus tepalo elementus - penkto nėštumo mėnesio (20 savaičių) pabaigoje riebalinės liaukos pradeda išskirti riebią medžiagą, susimaišančią su epidermio žvyneliais, ir sudaro sūrio tipo tepalą, padengiantį vaisiaus odą plonu sluoksniu. Šis lubrikantas apsaugo vaisiaus odą nuo žalingo vaisiaus vandenų poveikio. Tačiau ultragarsu nevisiškai įvertinama vaisiaus vandenų būklė ir sudėtis, būdinga hipoksijai..

Praktiškai svarbūs ryškūs vaisiaus vandenų kiekio pokyčiai. Kaip pareikšta http://www.7ya.ru/article/V-usloviyah-deficita-Chto-takoe-malovodie-/, o polihidramnionai yra bėdų požymiai.

Amnioskopija (amnio išvertus iš graikų kalbos reiškia „vaisiaus membrana“, o scopo - „atsižvelgiant“) - apatinio vaisiaus šlapimo pūslės poliaus tyrimas naudojant endoskopinį įtaisą, įstatytą į gimdos kaklelio kanalą. Amnioskopija naudojama vaisiaus būklei įvertinti įtarus ilgalaikį nėštumą, lėtinę ar ūmią vaisiaus hipoksiją, nesuderinamumą motinos ir vaisiaus kraujo grupėje, apkrautą akušerinę anamnezę (persileidimas, savaiminiai persileidimai, sunkios gestozės, priešlaikinio gimdymo atvejai). Vaisiaus būklė vertinama pagal spalvą, skaidrumą, vaisiaus vandenų kiekį, originalaus tepalo dribsnių pobūdį, mekonio buvimą ir kai kuriuos kitus požymius. Amnioskopija turi daugybę kontraindikacijų, tokių kaip kraujavimas iš lytinių takų (įtarimas dėl placentos previa - būklės, kai placenta blokuoja išėjimą iš gimdos), kolpitas, cervicitas ir kiti infekciniai lytinių takų procesai, nėštumo nutraukimo grėsmė. Amnioskopijos metu komplikacijos (priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas ir gimdymo vystymasis, kraujavimas, infekcija) yra labai reti.

Vaisiaus vandenų spalva, kuri taip pat yra vaisiaus būklės gimdoje rodiklis, paprastai vertinama pirmoje gimdymo stadijoje, po vaisiaus vandenų plyšimo. Esant normaliam nėštumui, vandenys yra bespalviai ir beveik skaidrūs. Vaisiaus vandenų dažymas meconiumu (taip vadinama originali išmatos) yra vienas iš vaisiaus deguonies trūkumo požymių, t. jo hipoksija.

Gydymas

Jei įtariama lėtinė vaisiaus hipoksija (nėščių moterų toksikozė, moters ekstragenitalinės ligos ir kt.), Nėščioji paguldoma į ligoninę arba siunčiama į diagnostikos centrą ištirti vaisiaus būklę, išsiaiškinti hipoksijos priežastis. Priemonės, skirtos pagerinti gimdos ir placentos kraujotaką bei normalizuoti vaisiaus medžiagų apykaitos procesus, gali būti atliekamos ambulatoriškai..

Gimnastika nuo hipoksijos
Jei nėščioms moterims nėra kontraindikacijų, galima skirti vandens gimnastiką kartu su kvėpavimo pratimų kompleksu. Kvėpavimo pratimų metu atsipalaiduoja gimdos ir viso kūno tonusas, sustiprėja vaisiaus deguonies įsisavinimo procesas. Vandens gimnastikos pratimų komplekso sujungimas prisideda prie dar didesnio gimdos tonuso sumažėjimo, medžiagų apykaitos procesų pagausėjimo motinos ir vaisiaus kūne ir vaisiaus deguonies absorbcijos. Dėl visų priemonių sumažėja intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai.

Poilsis yra svarbus nėščioms moterims, sergančioms lėtine intrauterine vaisiaus hipoksija. Lovos režimas padeda pagerinti gimdos aprūpinimą krauju. Svarbu gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė hipoksija. Taip pat atliekama terapija, kurios tikslas - pagerinti vaisiaus aprūpinimą deguonimi, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus. Ši terapija turėtų būti išsami. Vaistų pagalba jie bando pasiekti:

• placentos gimdos ir vaisiaus-placentos dalių kraujagyslių išsiplėtimas (EUFILLIN, NO-SHPA);
• gimdos raumenų atsipalaidavimas (GINIPRAL, MAGNE-V 6 );
• "motinos - placentos - vaisiaus" sistemos reologinių kraujo savybių normalizavimas (TRENTAL, ACTOVEGIN).

Be to, reikalingi vaistai, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus (aminorūgščių, baltymų mišiniai), padeda stabilizuoti struktūrines ir funkcines ląstelių membranų savybes (ESSENTIALE, KHOFITOL), padidina smegenų ir vaisiaus audinių atsparumą hipoksijai (antihipoksantai, neuroprotektoriai)..

Nesant kompleksinės terapijos poveikio, vaisiaus būklė pablogėjo http://www.7ya.ru/article/PDR-i-opredelenie-sroka-beremennosti-5-sposobov-kakoj-luchshij ilgiau nei 28 savaites, išspręstas skubaus gimdymo operacijos klausimas. http://www.7ya.ru/article/Vosem-mifov-o-kesarevom-sechenii/.

Jei nėštumas vyko lėtinės gimdos vaisiaus hipoksijos sąlygomis, gimdymas atliekamas privalomai stebint vaisiaus širdies veiklą, nes tai padidina ūminės hipoksijos diagnozavimo galimybes ir leidžia racionaliai spręsti tolesnės darbo valdymo taktikos klausimą.

Eleonora Šagerbieva
Akušeris-ginekologas,
Akušerijos mokslinio centro magistrantė,