BRONCHEEKTINĖS LIGOS

Bronchektazija yra bronchų spindžio segmentinis išsiplėtimas, kurį sukelia jų sienelių nervo ir raumens tonuso sunaikinimas ar sutrikimas dėl bronchų struktūrinių elementų uždegimo, distrofijos, sklerozės ar hipoplazijos (I. K. Esipova, 1976). Svarbu

Bronchektazija - tai segmentinis bronchų spindžio išsiplėtimas, kurį sukelia jų sienelių nervų ir raumenų tonuso sunaikinimas ar pažeidimas dėl bronchų struktūrinių elementų uždegimo, distrofijos, sklerozės ar hipoplazijos (I. K. Esipova, 1976).

Svarbu atskirti bronchektazę ir antrinę bronchektazę dėl plaučių absceso, tuberkuliozės ertmės, plaučių uždegimo, svetimkūnių, bronchito. Pats protingiausias gali būti laikomas bronchiektazės požiūriu kaip regioniniu bronchų išsiplėtimu, dažniausiai IV-VI laipsnių, viršijančiu įprastą spindį 2 ar daugiau kartų, kuris paprastai būna nuo 3 iki 18 metų ir pasireiškia lėtiniu, daugiausia endobronchiniu supūtimu..

Pirmaisiais dvidešimtojo amžiaus dešimtmečiais. nuomonė apie vyraujantį įgimtą bronchektazių pobūdį buvo plačiai paplitusi (F. Sauerbruch, 1927). Tačiau vėliau buvo įrodyta (AI Strukov, IM Kodolova, 1970), kad daugeliu atvejų yra pogimdyminis bronchų medžio diferenciacijos pažeidimas veikiant bronchų-plaučių infekciją, po tymų, kokliušo, gripo, ūminės pneumonijos, patirtos ankstyvoje vaikystėje. Tai patvirtino bronchektazių vieta tuose pačiuose segmentuose, kaip ir esant ūminei vaikų pneumonijai..

Nustatyta patologinio proceso seka - nuo katarinio bronchito iki panbronchito, tada iki peribronchito su peribronchine pneumonija, tada iki deformuojančio bronchito, sunaikinant elastines ir raumenų skaidulas, galiausiai iki bronchektazių.

Remiantis VR Ermolajevo (1965) klasifikacija, išskiriamos šios ligos stadijos: 1) šviesa; 2) išreikštas; 3) sunkus; 4) komplikuota. Pagal proceso paplitimą skiriamos vienpusės ir dvipusės bronchektazijos, nurodant tikslią lokalizaciją pagal segmentus. Atsižvelgiant į paciento būklę, tyrimo metu reikia nurodyti proceso fazę: paūmėjimą ar remisiją. Priklausomai nuo bronchų išsiplėtimo formos, išskiriamos bronchiektazijos: a) cilindrinės; b) sakulinis; c) fusiformas; d) mišrus. Tarp jų yra daug pereinamųjų formų. Be to, bronchektazės skirstomos į atelektatines ir nėra susijusios su atelektazėmis, o tai neabejotinai patogu praktiškai..

Pagrindinis bronchektazijos simptomas yra kosulys su skreplių susidarymu, ryškiausias ryte. Su cilindrine bronchektaze skrepliai paprastai palieka be sunkumų, o esant saccular ir fusiforminei bronchektazei, dažnai būna sunku. Esant sausai bronchektazei, aprašytą S.A. Reinbergo (1924), nėra kosulio ir skreplių (šios bronchektazės pasireiškia tik kraujavimu, kartais grėsmingu).

Remisijos laikotarpiu gleivinės pūlingų skreplių kiekis neviršija vidutiniškai 30 ml per dieną. Su ligos paūmėjimu, susijusiu su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis arba po hipotermijos, kosulys padidėja, skreplių kiekis padidėja iki 300 ml / dieną ar daugiau, kartais pasiekia 1 litrą, jis tampa pūlingas. Puvęs skreplių kvapas nėra būdingas bronchektazėms ir pasireiškia tik susidarius abscesui.

Hemoptizė, pasak įvairių autorių, įvyksta 25-34% pacientų. Dažniausiai skrepliuose yra kraujo juostelės, tačiau kartais atsiranda gausus plaučių kraujavimas. Manoma, kad bronchinės arterijos (ypač vidurinės skilties broncho arterijos) tampa hemoptizės ir kraujavimo šaltiniu. Hemoptizė stebima daugiausia pavasarį ir rudenį, o tai siejama su uždegiminio proceso paūmėjimu (D. D. Yablokov, 1971). Gausus kraujavimas gali prasidėti po didelio fizinio krūvio ar perkaitimo (A. Ya.Tigignik, 1968).

Dusulys ir bronchų obstrukcijos sindromas pastebimas 40% pacientų. Šie simptomai atsiranda dėl gretutinio lėtinio obstrukcinio bronchito, buvusio prieš bronchektazės susidarymą, arba atsirandančio dėl pūliuojančios pirminės bronchektazės (Yu. V. Malikov ir kt., 1979). Skausmas krūtinėje pažeidimo pusėje paprastai pastebimas ligos paūmėjimu, perifokalinės pneumonijos ir parapneumoninio pleurito išsivystymu..

Paūmėjimo laikotarpiu ir sunkia ligos eiga pacientų būklė labai pablogėja. Kartu su pūlingo skreplio kiekio padidėjimu, atsiranda apsinuodijimo požymių: ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas (paprastai iki 38 ° C), prakaitavimas, silpnumas, negalavimas. Dažnai šie simptomai atsiranda dėl perifokalinės pneumonijos..

Esant ilgam bronchektazių kursui, dažnai pastebimi pirštų galinių falangų pokyčiai - „būgnelių“ ir nagų forma - „laikrodžių akinių“ forma. Krūtinė gali būti deformuota dėl plaučių fibrozės ir emfizemos.

Nepaisant ryškios klinikinės bronchektazijos nuotraukos, ją diagnozuoti, kaip taisyklė, galima praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios. Pacientai ilgai gydomi nuo tuberkuliozės intoksikacijos, tuberkuliozinio bronchoadenito ir plaučių tuberkuliozės, lėtinės pneumonijos, lėtinio bronchito..

Standartinis rentgeno tyrimas, kurį kartais papildo bronchografija, leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Skirtingai nuo lėtinio bronchito, bronchektazė didelėje dalyje atvejų matoma paprastose rentgenogramose ir tomogramose. Dažniausiai bronchektazės atsiranda apatinėje skiltyje kairėje ir vidurinėje skiltyje dešinėje..

Nugalėjus apatinę skiltį kairėje, atsiranda būdinga rentgeno nuotrauka (MG Vinner et al., 1969): kairiosios šaknies pasislinkimas žemyn; plaučių modelio retėjimas dėl patinusios viršutinės skilties (kompensacinis patinimas); širdies poslinkis į kairę, apatinio plaučių lauko susiaurėjimas; poslinkis žemyn ir atgal nuo pagrindinio tarpląstelinio tarpo, kurį geriau matyti šoninėse rentgenogramose ir tomogramose; tamsėja ir mažėja žemiausios skilties dydis. Šiuo atveju vidurinis širdies šešėlis įgauna dvigubus kontūrus: širdies šešėlio kontūras projektuojamas šonu, o sumažintos apatinės skilties kontūras - medialiai. Apatinės skilties trikampio šešėlio dydis priklauso nuo jo nuosmukio laipsnio. Dėmėtas ir tamsus kairiojo skilvelio viršūnėje rodo, kad apatinėje kairėje skiltyje ir uvuloje yra uždegiminis procesas. Su smarkiai sumažėjusia apatine skiltimi, kuri tokiais atvejais slepiasi už širdies šešėlio, šie patologiniai šešėliai susidaro dėl uždegiminio proceso uvuloje. Esant izoliuotam apatinės skilties ar apatinės zonos pažeidimui ir jų staigiam nuosmukiui, kai paveiktos dalies vaizdas yra visiškai už širdies šešėlio, šie patologiniai pokyčiai nėra matomi. Taip pat būdingas tamsėjimas užpakalinio šonkaulio-diafragmos sinuso srityje, kurį galima pamatyti šoninėse tomogramose ir rentgenogramose. Šis simptomas yra vienas iš patvariausių ir dažniausiai pasitaikančių.

Su bronchografija nustatoma, kad apatinės zonos ar skilčių bronchai yra išplėsti ir suartinti. Uvulos ir kitų viršutinės skilties segmentų bronchai yra pasislinkę ir atskirti. Kai uždegiminiame procese dalyvauja linguliniai bronchai, jie taip pat cilindriškai išsiplėtę ir suartinami su apatinės skilties bronchais. Viršutinės zonos bronchai yra ventiliatoriaus formos.

Nugalėjus vidurinę skiltį paprastose rentgenogramose, aiškiai apibrėžta tik cistinė bronchektazė; kitos formos rodomos daugiau ar mažiau išreikštu plaučių modelio sustiprinimu ir deformacija.

Šoninėje ar įstrižoje projekcijoje esančiose tomogramose pažeista skiltis yra netolygiai patamsėjusi, joje pastebimi daugybiniai, suapvalinti ar linijiniai apšvietimai, kurie yra išsiplėtusių bronchų spindžio atspindys išilginėse, skersinėse ir įstrižose dalyse..

Tomogramose viršutinės skilties sakulinės ir cistinės bronchektazės rodomos kaip daugybinės suapvalintos ir ovalios ertmės su daugiau ar mažiau plonomis sienelėmis, kurios išsidėsčiusios ilgąja ašimi išilgai atitinkamų bronchų. Kai kuriais atvejais jų kontūrai yra neryškūs, o tai yra dėl sklerozinių pokyčių. Kartais cistinė bronchektazė derinama su oro bronchų cistomis. Jų tomografinis vaizdas niekuo neišsiskiria. Bronchografija yra vertingas metodas, leidžiantis juos atpažinti. Skirtingai nuo oro bronchų cistų, cistinė ir sakulinė bronchektazės yra gerai kontrastingos.

Esant bronchektazei, svarbu nustatyti tikrąjį pažeidimo mastą, ypač planuojamos operacijos metu. Tokiu atveju bronchografija turi būti dvišalė. Suaugusiems pacientams geriau tai daryti nuosekliai, o vaikams - vienu metu, taikant bendrą anesteziją..

Kapsulinė bronchektazė ant bronchogramų yra matoma aklai besibaigiančių, smarkiai išsiplėtusių IV-VI laipsnio bronchų pavidalu, arti vienas kito ir be šoninių šakų (1 pav.).

Mišri bronchektazija yra dažna, kai nustatomos cilindrinės ir sakulinės deformacijos. Viršutinėse skiltyse esanti cistinė bronchektazė dažnai turi tuberkuliozės genezę ir atsiranda dėl po tuberkuliozės susiaurėjusio broncho..

Bronchografija, ypač kartu su kinematografija, gali atskleisti bronchų funkcinius pokyčius. Dažnai pastebimi paradoksalūs vaizdai: esant mažoms cilindrinėms bronchektazėms, kai kuriais atvejais matomas bronchų drenažo funkcijos praradimas ir, priešingai, sakulinės ertmės gerai ištuštinamos (L.S. Rozenshtraukh ir kt., 1987). Be to, yra bronchų sienelių standumas, pasikeičia dalijimosi kampai ir kiti funkciniai požymiai, kurie taip pat yra lėtinio deformuojančio bronchito atveju, tačiau yra ryškesni.

Bronchoskopinio tyrimo metu bronchektazės nematyti. Bronchoskopija leidžia įvertinti bronchito mastą, bronchų gleivinės uždegimo laipsnį, atsižvelgiant į bronchektazės paūmėjimo ar remisijos stadiją..

Bronchoskopijos metu galima įtarti bronchektazių buvimą remiantis Sul ženklu, kuris rodo distalinį bronchų išsiplėtimą: opaliuojančių oro burbuliukų atsiradimas pūlingų burnų rate (2 pav.).

Remiantis remisijos stadijos bronchektazėmis, iš dalies difuzinis (viršutinės skilties bronchas ir jo mažesnės šakos yra nepažeistos) arba griežtai ribotas 1-ojo uždegimo intensyvumo laipsnio vienpusis ar dvipusis bronchitas (bronchų gleivinė yra vidutiniškai hipereminė, edematinė, gleivinė, skysta arba klampi, dideliais kiekiais ).

Bronchektazė paūmėjimo stadijoje pasireiškia iš dalies difuziniu arba griežtai ribotu vienpusiu ar dvipusiu III uždegimo laipsnio bronchitu (bronchų gleivinė yra ryškiai hipereminė, edematinė, segmentinių bronchų burnos susiaurėja tiksliai, paslaptis yra pūlinga, klampi ar skysta, labai daug).

Bronchektazės buvimas turėtų būti įtariamas remiantis anamnezės duomenimis (kosulys su skrepliu nuo vaikystės, dažna pneumonija) ir nustatant nuolatinius drėgnus pykinimus ligos remisijos metu. Tačiau panašius simptomus gali sukelti plačiai paplitęs pūlingas bronchitas ar lėtinė pneumonija. Diferencinė cistinės bronchektazės (cistinės hipoplazijos) diagnozė su įgyta (sakuline) bronchektaze, paprastai besivystanti vaikystėje, yra sunki. Paprastai yra 3 pagrindinės požymių grupės (klinikiniai ir anamneziniai, radiologiniai ir patomorfologiniai), kuriais galima atskirti cistinę hipoplaziją nuo panašios įgytos bronchektazės (Yu. N. Levashov ir kt., 1975). Apie atelektatinės bronchektazės buvimą galima galvoti susiaurėjus tarpšonkauliniams tarpams, sumažėjus paveiktos plaučių dalies skaidrumui, pasikeitus diafragmos lygiui, tarpuplaučio poslinkiui ir pasikeitus tarpląstelinių plyšių topografijai (DL Bronstein, 1975). Neginčijamas bronchektazių buvimo įrodymas vis dėlto yra tik bronchografija. Jei įvyksta hemoptizė, pirmiausia reikia išskirti tuberkuliozės procesą, plaučių abscesą ir bronchų vėžį..

Esant ribotai bronchektazei atskiruose segmentuose ar net skiltyse, be ryškaus lėtinio obstrukcinio bronchito, nurodomas chirurginis gydymas. Plaučių rezekcija leidžia pašalinti lėtinės infekcijos židinį, o tai savo ruožtu padeda numalšinti arba visiškai išnykti lėtinį bronchitą. Reikšmingas pagerėjimas ar pasveikimas pastebimas po plaučių rezekcijos 97% pacientų (I. Deslauriers ir kt., 1985). Chirurginė intervencija draudžiama sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu su plaučių emfizema, sunkiu kvėpavimo ir širdies nepakankamumu. Bronchektazės recidyvai, pasak S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), pasireiškia 20 proc..

Pakankamai intensyvus ir laiku pradėtas (ypač vaikų) konservatyvus gydymas leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją.

Bronchų medžio sanitarijos metodai paprastai skirstomi į pasyvius (laikysenos drenažas naudojant atsikosėjimą skatinančius vaistus) ir aktyviuosius (sanitarinė bronchoskopija)..

Vietinis drenažas laikomas privalomu griežtai atsižvelgiant į bronchektazių lokalizaciją. Esant bazinei bronchektazei, sekretas iš bronchų pašalinamas pakabinus kūną virš lovos krašto arba gerokai pakeliant apatinį lovos galą. Kai bronchektazė yra lokalizuota IV ir V segmentuose - gulint ant nugaros, nuleidus lovos galvos galą ir padėjus pagalvę po skaudama puse.

Laikysenos drenažas pacientams, sergantiems bronchektaze, turi būti atliekamas bent 2 kartus per dieną (ryte po miego ir vakare prieš miegą). Su ligos paūmėjimu drenažas turėtų būti naudojamas pakartotinai. Skreplių gamyba žymiai padidėja, kai krūtinės perkusija derinama su laikysenos drenažu. Laikysenos drenažo poveikį galima sustiprinti skiriant atsikosėjimą skatinančius vaistus ir mukolitinius vaistus.

Tačiau aktyvūs bronchų medžių sanitarijos metodai turi lemiamą reikšmę. Veiksmingiausia sanitarinė bronchoskopija.

Svarbią vietą užima antibakterinė terapija (būtinai atlikus bakteriologinius tyrimus nustatant patogeną). Gydant šią pacientų grupę paprastai naudojami penicilino grupės pusiau sintetiniai vaistai, tetraciklinai ir cefalosporinai. Būtinas antibiotikų ir antibakterinių vaistų vartojimo būdas. Geriamieji ir net parenteraliniai vaistai gali būti labai veiksmingi gydant perifokalinę pneumoniją, mažiau veiksmingi sergant bronchitu ir visiškai neveiksmingi gydant bronchektazę. Sergant bronchektaze, net intrabronchinis antibiotiko vartojimas per bronchoskopą yra neveiksmingas, nes pacientas jį kosėja kartu su bronchų medžio turiniu jau pirmosiomis minutėmis po bronchoskopijos pabaigos. Šiuo atžvilgiu nusipelno dėmesio antibakterinių vaistų intrabronchinio limfotropinio vartojimo technika..

Esant dvišaliam pažeidimui, vienai sanitarijai sunaudojama 80–120 ml dezinfekavimo tirpalo, o vienpusio proceso metu - 60–80 ml dezinfekavimo mišinio. Gaunamas 0,1–0,2% dioksidino tirpalas 2% natrio bikarbonato tirpale arba 0,1% furagino kalio druskos tirpale izotoniniame natrio chlorido tirpale. Kadangi skrepliai pacientams, sergantiems bronchektaze, paprastai būna labai klampūs, į dezinfekavimo tirpalą pridedami mukolitikai..

Tarp pirmųjų vaistų, turinčių įtakos reologinėms bronchų sekreto savybėms, buvo naudojami fermentų preparatai - tripsinas, chimotripsinas, ribonukleazė. Šiuo metu atrodo, kad proteolitinių fermentų naudojimas, ypač gydant lėtinę bronchų obstrukciją, yra netinkamas dėl galimo bronchų spazmo išsivystymo iki astma astmos, polinkio į hemoptizę padidėjimo, alerginių reakcijų ir padidėjusio tarpalveolinių pertvarų sunaikinimo esant α-1-antitripsino trūkumui..

Šiuo metu sergant kvėpavimo sistemos ligomis, susidarant labai klampiems, sunkiai atskiriamiems skrepliams, naudojami vaistai, žinomi kaip mukolitikai ar bronchosekretolitiniai vaistai..

Vienas iš labiausiai paplitusių šios grupės vaistų yra N-acetilcisteinas (fluimucilas) (Zambon grupė, Italija). Laisvosios acetilcisteino sulfhidrilo grupės nutraukia rūgščių skreplių mukopolisacharidų disulfidinius ryšius. Šiuo atveju vyksta makromolekulių depolimerizacija, o skrepliai tampa mažiau klampūs ir lipnūs. Acetilcisteinas stimuliuoja gleivinės ląsteles, kurių sekrecija gali lizuoti fibriną ir kraujo krešulius..

Acetilcisteinas padidina glutationo, dalyvaujančio detoksikacijos procesuose, sintezę. Yra žinoma, kad vaistas turi tam tikrų apsauginių savybių nuo laisvųjų radikalų, reaktyviųjų deguonies metabolitų, atsakingų už ūminio ir lėtinio uždegimo išsivystymą plaučių audinyje ir kvėpavimo takuose..

Terapinei bronchoskopijai naudojama 3–6 ml 5–10% fluimucilo tirpalo, kuris sanitarijos pabaigoje įšvirkščiamas į bronchų medį. Sanitarinė bronchoskopija atliekama kas antrą dieną, 8-10 sanitarinių priemonių vienam gydymo kursui. Per metus patartina atlikti 2-3 medicininės bronchoskopijos kursus, bet jau trumpesnius.

Ligos prognozė priklauso nuo bronchektazių sunkumo ir paplitimo, ligos sunkumo ir jos komplikacijų. Prognozė labai pablogėja, kai pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, plaučių arterinė hipertenzija, kraujavimas iš plaučių ir ypač kepenų ar inkstų amiloidozė..

N.E. Černechovskaja, medicinos mokslų daktarė, profesorė
RMAPO, Maskva

Plaučių bronchektazė

Bendra informacija

Plaučių bronchektazija yra pūlinga-uždegiminė plaučių sistemos liga, kuriai būdinga išsiplėtusi deformacija ir funkcinis bronchų nepilnavertiškumas. Patologijai būdinga infiltracija, susidarant skleroziniams pokyčiams peribronchinėje erdvėje. Dėl pernelyg didelio bronchų išsiplėtimo pasikeičia jų drenažo galimybės, plaučių parenchimoje išsivysto emfizema, atelektazė ir cirozė..

Bronchektazė plaučiuose yra segmentinis bronchų spindžio išsiplėtimas, kurį sukelia neuromuskulinio tonuso pažeidimas ir bronchų sienelių sunaikinimas dėl ryškaus uždegiminio proceso. Dažniausiai bronchektazė pasireiškia vyrams. Patologija nustatoma vaikystėje ir jaunystėje. Labai sunku nustatyti ligos pradžią, nes pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia prisidengiant dažna kvėpavimo takų liga. Pacientams, turintiems gerai surenkamą anamnezę, galima nustatyti ankstyvoje vaikystėje perduodamą plaučių uždegimą, kuris tapo bronchektazės vystymosi priežastimi. Bronchektazės kodas pagal ICB 10 - J47.

Patogenezė

Didelio kalibro (segmentiniuose, lobariniuose) bronchuose sutrinka drenažo funkcija, susidaro obstrukcinė atelektazė, palaipsniui būdinga pneumosklerozės vystymuisi. Uždegiminis procesas gali progresuoti iki išopėjimo ir raumenų elastinio kremzlės audinio sluoksnio pažeidimo bronchų medžio sienelėje..

Jei sekretui sunku praeiti per kvėpavimo takus, jie sutampa ir dėl derinimo uždegiminis procesas persikelia į užblokavimo vietą. Bronchektazės patogenezėje destruktyvus procesas yra antras pagal svarbą veiksnys. Būtent dėl ​​jo gleivinės restruktūrizacija įvyksta pasikeitus blakstienoto epitelio struktūroms, o lygiųjų raumenų audinį pakeičia pluoštinis.

Degeneraciniai pokyčiai veikia ir kremzlines plokšteles. Dėl sumažėjusio bronchų sienelių atsparumo jie praranda gebėjimą atsispirti padidėjus intrabronchiniam slėgiui kosint. Dėl bronchų medžio procesų negrįžtamumo, net ir atkūrus praeinamumą patologiškai išsiplėtusiuose bronchuose, turintiems pakitusią valymo funkciją, išlieka visos sąlygos pradėti ir palaikyti naują pūlingą procesą..

Plaučių cirkuliacija keičiasi ir bronchektazėse. Yra arterijų spindžio ir arterijų arterijų anastomozių išsiplėtimas, sukuriant prielaidas kraujui išleisti į plaučių arterijas. Palaipsniui pirmiausia susidaro regioninė, o vėliau ir bendra plaučių hipertenzija.

klasifikacija

Klasifikacija pagal formą:

• Pirminis. Susidaro su genetine plaučių patologija ar įgimtomis vystymosi anomalijomis.
• Antrinis. Jie išsivysto dėl difuzinių plaučių sistemos ligų. Tai apima aspiracijos, obstrukcinius ir poinfekcinius atvejus..

• vienpusis;
• dvišalis;
• nurodant paveiktą segmentą ir tikslią patologinio proceso vietą.

Pagal pakeistų bronchų formą:

• sakulinis;
• cilindro formos;
• varikozė;
• sumaišytas.

Pagal ligos fazę paciento tyrimo metu:

• paūmėjimas;
• remisija.

Pagal klinikinių simptomų sunkumą:

• lengvas;
• vidutinis;
• sunkus.

Priežastys

Esant Mounier-Kuhno sindromui, kvėpavimo takai praranda skeleto funkciją dėl elastinių skaidulų atrofijos, kuri išprovokuoja bronchektazių susidarymą..

Asmenims, sergantiems Williams-Campbell sindromu, trūksta visiškai veikiančių kremzlių žiedų bronchų sienelėse, o tai taip pat sukelia bronchektazių susidarymą.

Klinikinį vaizdą ir patologijos susidarymo pobūdį įtakoja uždegiminio proceso ypatybės. Alerginei bronchopulmoninei aspergiliozei beveik visais atvejais būdinga proksimalinės bronchektazės susidarymas..

Traukos bronchektazė atsiranda padidėjusio elastingo plaučių audinio traukos fone dėl ryškių fibrozinių pokyčių, kurie labai dažnai diagnozuojami asmenims, kuriems yra paskutinė difuzinių plaučių sistemos intersticinių ligų stadija. Pakitusiuose kvėpavimo takuose tokie mikroorganizmai kaip:

Rečiau sėjamos enterobakterijos, pneumokokai, auksiniai stafilokokai, Klebsiella pneumonijos. Patyrus aspiracinę pneumoniją, prijungus anaerobinę mikroflorą, gali susidaryti bronchektazė. Gana dažnai bronchektazės diagnozuojamos pacientams, sergantiems cistine fibroze, paveldima liga, sergančia autosominiu recesyviniu tipu..

Svarbų vaidmenį vystantis bronchektazėms taip pat vaidina imunodeficito būsenos, įgimti ciliarinio epitelio funkciniai ir struktūriniai sutrikimai. Patologija registruojama asmenims, turintiems plaučių vystymosi sutrikimų, pavyzdžiui:

• hipoplazija;
• agenesis;
• sekvestracija;
• atrezija.

Bronchektazė diagnozuojama 8% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, be nustatytų kvėpavimo simptomų.

Priežastys, dėl kurių vystosi liga:

• metalų (chromo, aliuminio, nikelio) įkvėpimas;
• plaučių uždegimas, sukeliantis plaučių audinio sukietėjimą;
• terminis pažeidimas;
• įkvėpus nuodingų dujų (chloro, amoniako, sieros dioksido).

Lėtinantys bronchektazių vystymosi veiksniai yra obstrukcinis pneumonitas, kuris išsivysto svetimkūniams patekus į kvėpavimo takus. Dėl mechaninio poveikio sutrinka skreplių nutekėjimas. Panašus bronchektazijos vystymosi mechanizmas pastebimas navikų plaučių ligose.

Be to, ligos vystymosi priežastis gali būti ŽIV infekcija, kuri atsiranda dėl kvėpavimo takų infekcijos pridėjimo. Radioterapija neigiamai veikia plaučių sistemos kremzlines struktūras ir kvėpavimo takų gleivines, dėl ko vystosi tam tikri struktūriniai pokyčiai plaučiuose ir vėliau formuojasi bronchektazės..

Plaučių bronchektazijos simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra kosulys su skrepliais, kuris pacientą neramina daugiausia ryte iškart po pabudimo. Skrepliai be sunkumų atskiriami cilindrine bronchektaze, o sunkiai - su kryžkaulio forma.

Naudojant „sausą“ bronchektazijos eigos variantą, tokių simptomų kaip kosulys ir skrepliai gali nebūti, o tai paaiškinama pūlingo proceso nebuvimu. Remisijos metu išskiriamų skreplių tūris neviršija 30 ml per dieną, o paūmėjimo metu jis siekia 500 ml ir daugiausia yra pūlingų komponentų.

Skrepliai gali išeiti ryte su pilna burna. Skreplių nutekėjimas pastebimas ir tada, kai pacientas priima drenažo pozicijas: pasuka kūną į „sveiką“ pusę, pakreipia į priekį. Sunkiems pacientams, kuriems susidaro abscesas, atsiranda pūvančių skreplių.

Patologijos paūmėjimo laikotarpiu ir esant sunkiai eigai, paciento savijauta labai pablogėja: sumažėja veikla, atsiranda mieguistumas ir padidėja negalavimas. Pacientai pastebi stiprų prakaitavimą ir ilgalaikę aukštą kūno temperatūrą. Skausmo atsiradimas už krūtinkaulio gali rodyti pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese. Skausmo sindromas didėja giliai įkvėpus, lydimas pilnumo, gniuždymo ir dusulio jausmo. Pacientas negali aiškiai nurodyti skausmo vietos.

Dusulys palaipsniui jungiasi, kuris palaipsniui didėja ir progresuoja, o tai paaiškinama plaučių sistemos nesugebėjimu visiškai aprūpinti organizmą pakankamu deguonies kiekiu..

Esant ilgam bronchopulmoninės sistemos patologijai, pasikeičia pirštų galinių falangų forma. Jie yra būgnelių formos, o nagų plokštės atrodo kaip laikrodžių akiniai. Dėl plaučių fibrozės ir emfizemos krūtinė gali būti deformuota.

Analizės ir diagnostika

Pagrindinis tikslas, su kuriuo susiduria diagnostikas, yra nustatyti patologinį procesą, kuris buvo pagrindinė priežastis pradėti struktūrinius pokyčius bronchuose. Diagnostikos procese nustatomas patologinio proceso paplitimas ir lokalizacija, nustatomas pokyčių pobūdis.

Diagnozuojant reikia atkreipti dėmesį į būdingus simptomus, pakartotinių bronchopulmoninės sistemos uždegiminių ligų epizodus, kurie anksčiau buvo perkelti, taip pat į ligos atsiradimo amžių ir ekstrapulmoninių simptomų sunkumą..

Atidžiai apžiūrėjus krūtinę, nustatoma jos asimetrija, deformacija sumažėjus teritorijai, kurioje tankėja plaučiai ir išsivysto randinis audinys. Galbūt statinės formos patinimas, padidėjus anteroposteriorių matmenims dėl emfizemos - padidėjęs oras.

Auskultacijos metu girdimi skirtingų dydžių plotai su drėgnu ragu, priklausomai nuo broncho dydžio, pakitę dėl uždegiminio proceso. Kvėpavimas gali būti susilpnėjęs (iškvėpimas bus tylus) arba sunkus (iškvėpimas girdimas per visą laiką).

Laboratoriniai tyrimai

Jie atliekami siekiant nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme. Norėdami tai padaryti, įvertinkite:

• leukocitų kiekis kraujyje;
• C reaktyvaus baltymo koncentracija;
• eritrocitų nusėdimo greitis;
• trombocitų skaičius.

Vykdant ilgalaikį procesą, mažakraujystė registruojama sumažėjus hemoglobino ir eritrocitų lygiui.

Atliekant bendrą skreplių analizę, leukocitai nustatomi dideliu kiekiu, taip pat eritrocitais, nurodant kapiliarų sienelių sunaikinimą bronchų ertmėse su išplėstu kalibru. Gali būti sėjami grybai ir bakterijos. Patogeniniai patogenai nustatomi skreplių kultūra.

Instrumentiniai metodai

Instrumentiniai diagnostikos metodai yra labai svarbūs nustatant diagnozę, iš kurių pagrindinė yra kompiuterinė tomografija.

Skaitmeninė fluorografija ir paprastoji rentgenografija leidžia atskleisti cistinę plaučių struktūros deformaciją, jos ląsteliškumą ir sunkumą, taip pat nustatyti padidėjusio plaučių audinio oro erdvę, jos tankinimo sritis..

Naudojant spiralinę kompiuterinę tomografiją, nustatomas aiškus patologinio proceso paplitimo vaizdas, bronchektazių pobūdis ir forma. Metodas atskleidžia bronchų perdavimo pažeidimus, paslapties buvimą juose. Kai SCT nustatoma pagal broncho spindžio išsiplėtimą su išsaugotu dugno indo spindžio skersmeniu - vadinamuoju „žiedo ženklu“. Atskleistas ir „tramvajaus takų simptomas“ - bronchų spindžio susiaurėjimo nebuvimas nuo centro iki periferijos. Be to, nustatomi gretutiniai požymiai, rodantys padidėjusią ar sumažėjusią plaučių ventiliaciją, diagnozuojami cicatricial pokyčiai. Taip pat galima vizualizuoti tokią komplikaciją kaip plaučių abscesas..

Dėl prastos tolerancijos ir invaziškumo (poreikio prasiskverbti giliai į bronchų medį) šiuo metu toks metodas kaip bronchografija nėra naudojamas. Bronchoskopija laikoma geru tolesniu tyrimu. Jos metu galite paimti gleivinės biopsiją analizei arba praplauti bronchus praplovimo skysčio pavidalu. Bronchoskopija gali būti naudojama ne tik diagnostikos, bet ir terapijos tikslais..

Plaučių bronchektazių gydymas

Patologijos gydymas apima tai, kad laiku atliekama priešuždegiminė terapija ir drenažas, siekiant pašalinti išskyras iš išsiplėtusių bronchų spindžio. Įvairių medicininių procedūrų metu svarbu neįtraukti uždegimo proceso paveiktų bronchų traumavimo.

Saugiausias ir efektyviausias būdas pristatyti vaistą į plaučių audinį yra įkvėpimas. Būtent šiam tikslui naudojami purkštuvai - specialūs purškimo įtaisai tracheobranchialiniame medyje..

Su purkštuvais ligoninėse ir namuose atliekami mukolitikų įkvėpimai - vaistai (Ambroksolis), kurie stimuliuoja blakstienų epitelio darbą bronchų spindyje, ir skystina skreplius, prisidėdami prie ankstyvo jo išsiskyrimo. Įkvėpimas naudojant budezonido suspensiją turi priešuždegiminį poveikį, tam naudojamas kompresinis purkštuvas. Gydymas atliekamas kursuose, ypač pacientams, kuriems yra bronchų obstrukcija ir sunki dusulys, sunku kvėpuoti.

Bronchų spindis išsiplečia įkvėpus su M-anticholinerginiais preparatais, beta-2-agonistais arba jų deriniu (fenoterolis, salbutamolis)..

Terapija laikoma veiksminga naudojant tinkamiausią purkštuvo naudojimo techniką. Kiekvienam apsilankymui pas gydytoją būtina atsinešti inhaliatorių, kad būtų laiku pašalintos klaidos ir patikrinta procedūros teisingumas.

Patologijos paūmėjimo laikotarpiu skiriama antibakterinė terapija, siekiant nuslopinti patogeninę florą. Norint pasirinkti veiksmingą antibiotiką, skreplių pasėlis atliekamas identifikuojant atsparumą antibiotikams. Pacientams skiriami fluorochinolonai, cefalosporinai, beta laktaminiai antibiotikai. Kompetentingai atliktos procedūros leidžia per trumpiausią laiką susidoroti su ligos paūmėjimu. Bronchoskopija atliekama stacionare, itin retai - ambulatoriškai.

Laikysenos drenažas yra efektyvus, kuris gali būti ir statiškas, ir dinamiškas, o jo esmė slypi tame, kad pacientas natūraliu būdu prisiima kūno padėtį su efektyviausiu skreplių nutekėjimu..

Vienas iš gydymo metodų yra vibracinis masažas. Tai atliekama naudojant specialią liemenę, kuri perkusija veikia krūtinę iš apačios į viršų. Vibracinis masažas iškart po įkvėpimo padidina skreplių irimo greitį, suskystėjus iš kvėpavimo takų.

Specialūs kvėpavimo pratimai, sukuriant atsparumą įkvėpus, padeda išvalyti bronchų medį ir tolygiau paskirstyti orą įkvėpus. Gimnastika gali būti atliekama prijungus nešiojamus treniruoklius, kurie sukuria papildomą vibraciją, taip pat savarankiškai.

Gydytojai

Tereschenko Elena Aleksandrovna

Konovalovas Aleksejus Aleksandrovičius

Gontar Marina Marina Leonidovna

Vaistai

Įkvėpus:

• Budezonidas;
• Fenoterolis;
• Ambroksolis;
• Salbutamolis.

Procedūros ir operacijos

Chirurginės intervencijos indikacijos:

• plaučių kraujavimas;
• nuolatinės remisijos trūkumas 2-3 metus;
• hemoptysis daugiau nei 200 ml per parą su vaistų terapijos neveiksmingumu;
• vietinė cirozė.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas bet kuriame amžiuje. Dvišalė rezekcija, pašalinus dalį plaučio, atliekama 6–8 mėnesių intervalu.

Bronchektazių gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti tik papildymas pagrindine terapija, bet jokiu būdu nevadovaujantis. Prieš pradėdami vartoti vaistažoles, būtinai pasitarkite su gydytoju..

• Barsuko riebalai. Gydymas turėtų trukti ne ilgiau kaip 30 dienų, kursą galima pakartoti po 1 mėnesio. Barsuko riebalai laikomi sunkiais kepenų sistemai, todėl norint juos atstatyti, reikia pertraukų. Liaudies gynimo priemonės, kurių pagrindas yra barsuko riebalai, laikomos efektyviausiomis gydant bronchopulmoninę patologiją. Kaip naudoti: barsuko riebalus užpilkite ant šaukšto su cukrumi ir nuplaukite karštu pienu. Arba 1 šaukštą riebalų įmaišykite stiklinėje karšto pieno ir gerkite vienu gurkšniu.
• Augalų sultys. Šviežiai spaustas juodųjų ridikėlių sultis reikia vartoti du kartus per dieną, 2 desertinius šaukštus. Pageidaujamas priėmimo laikas yra prieš pusryčius ir prieš einant miegoti. Į sultis leidžiama pridėti iš anksto virinto medaus. Taip pat galite pasiimti gysločio sulčių, nes tai atskiedžia sultis su medumi santykiu 2: 1 ir ima po 1 arbatinį šaukštelį prieš valgydami nuo lėtinio kosulio..
• Vaistiniai nuovirai. Vietoj įprastos arbatos galima naudoti žolelių arbatas. Atliekant hemoptizę, veiksminga surinkimas iš mezginių, kraujažolių, piemenų piniginių ir dilgėlių. Sultinys ruošiamas tradiciškai: 1 šaukštas kolekcijos už 1 stiklinę verdančio vandens. Po valandos infuzijos tirpalą prieš valgant galima išgerti 4 gurkšnius. Taip pat varškės šaknis galite susmulkinti iki miltelių ir paruošti infuziją tradiciniu būdu, 6 valandoms įdėti į termosą. Gautą infuziją reikia filtruoti ir gerti prieš kiekvieną valgį 3 gurkšneliais.
• Propolis. Pasigaminkite sviesto ir propolio mišinį. Norėdami tai padaryti, ištirpinkite 1 kg sviesto, atvėsinkite jį iki 80 laipsnių ir į jį įpilkite 150 g miltelių propolio. Maišykite 20 minučių, išlaikant šildymo temperatūrą. Gautas mišinys turi būti filtruojamas ir pašalinamas į tamsią, vėsią vietą. Prieš valgį reikia gerti po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną. Gydymas turi būti atliktas per du mėnesius.

Prevencija

Įgytos bronchektazijos prevencija susidaro laiku gydant infekcinius ir uždegiminius procesus plaučių sistemoje. Tam atliekama vakcinacija nuo tymų, kokliušo, pneumokokinės infekcijos. Svarbi antrinės profilaktikos priemonė yra pneumokokinė vakcina, kuri gali sumažinti paūmėjimų dažnumą ir išvengti komplikacijų išsivystymo. Kitas prevencijos metodas yra grūdinimasis atliekant kineziterapijos užsiėmimus..

Pasekmės ir komplikacijos

• savaiminis pneumotoraksas;
• hemoptysis;
• širdies ir plaučių nepakankamumo vystymasis;
• miokardo distrofija;
• plaučių širdis;
• inkstų amiloidozė;
• pleuros empiema;
• asbestozė.

Prognozė

Neseniai prognozė laikoma palankia, kai atliekamos specialiai sukurtos priemonės, skirtos dezinfekuoti tracheobronchinį medį. Apsauga nuo paūmėjimų taip pat teigiamai veikia prognozę.

Gana daug pacientų gyvena iki senatvės ir net senatvės, nors gyvenimo kokybė pamažu blogėja dėl augančio širdies ir plaučių nepakankamumo.

Lėtinės plaučių širdies ligos vystymasis gali sukelti negalią ir nuolatinę negalią. Po chirurginės intervencijos sveikimas registruojamas 75% atvejų, likusieji 25% pacientų pastebi reikšmingą savijautos pagerėjimą.

Šaltinių sąrašas

• Chuchalinas A.G. „Bronchektazė: klinikinės apraiškos ir diagnostikos programos“, straipsnis žurnale „krūties vėžys“ Nr
• Chuchalinas A.G. „Pulmonologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas “, GEOTAR-Media, 2013 m
• A. V. Zhestkovas, E. A. Korymasovas, A. A. Suzdalcevas „Kvėpavimo sistemos infekcinių ligų diagnostika ir gydymas: vadovėlis“, Samara: Samaros valstybinis medicinos universitetas, 2005 m

Išsilavinimas: Baigė Baškirų valstybinį medicinos universitetą, įgijęs bendrosios medicinos specialybę. 2011 m. Ji gavo specialybės „Terapija“ diplomą ir pažymėjimą. 2012 m. Ji gavo 2 pažymėjimus ir diplomus pagal specialybę „Funkcinė diagnostika“ ir „Kardiologija“. 2013 m. Ji išklausė kursus „Terapijos otorinolaringologijos aktualijos“. 2014 m. Ji išklausė kvalifikacijos tobulinimo kursus „Klinikinė echokardiografija“ ir „Medicininė reabilitacija“. 2017 m. Baigė kvalifikacijos kėlimo kursus pagal specialybę „kraujagyslių ultragarsas“.

Darbo patirtis: 2011–2014 m. Ji dirbo terapeute ir kardiologe MBUZ poliklinikoje Nr. 33 Ufoje. Nuo 2014 m. Ji dirbo kardiologe ir funkcinės diagnostikos gydytoja Ufa 33 MBUZ poliklinikoje. Nuo 2016 m. Jis dirba kardiologu Ufos 50-ojoje poliklinikoje. Rusijos kardiologų draugijos narys.

Kapsulinė bronchektazė

Iki admin 2019 m. Liepos 29 d

Kartais sunku atskirti vieną sunykusį pirminį vėžinį mazgą nuo ertmės, susidarančios suapvalintame tuberkuliozės židinyje. Abiejuose procesuose pastebimas nedidelis skysčio kiekis ir skilimo ertmės formos atviruko forma. Tuberkulioziniai židinio pokyčiai apimtyje, drenuojančių bronchų šešėliai ir bronchogeninių metastazių židiniai apibūdins tuberkuliozinę ligos etiologiją..

Kapsulinė bronchektazija paprastai pašalinama ne tik dėl jų vyraujančios vietos apatinėse plaučių dalyse ir santykinai dažno turinio buvimo jose, bet ir dėl pailgos formos. Bronchektazę taip pat rodo sutankinto plaučio jungiamojo audinio pagrindo šiurkščiavilnių kilpų šešėliai paveiktose vietose. Bronchektazių buvimą rodo židinio šešėlių nebuvimas ertmės apskritime, taip pat klinikiniai duomenys ir bronchografinis tyrimas.

Diferencinėje tuberkuliozės ertmių diagnozėje būtina atsižvelgti į progresuojančio plaučių audinio distrofijos reiškinį, kuris vadinamas nykstančiu plaučiu..

Šie pokyčiai yra panašūs į cistinius ar emfizeminius buliozinius pažeidimus. Jie išsivysto dėl kraujagyslių procesų, dėl kurių išnyksta kraujagyslių liumenai ir sutrikdomas plaučių audinio trofizmas. Su jais ne visada įmanoma pastebėti aiškų apšviestos srities atribojimą, kuris, priešingai nei obstrukcinis patinimas, dažnai net šiek tiek sumažėja. Tokie progresuojantys pokyčiai pastebimi tuberkulioze sergantiems pacientams, sergantiems įvairiomis lėtinėmis formomis..

Galiausiai reikia nepamiršti didelių silikozinių mazgų irimo. Silico-tuberkuliozės atveju jų diferencinė diagnozė yra ypač sunki, nes rentgenologiškai jie duoda identiškas nuotraukas su skaidančiomis tuberkuliozėmis. Tačiau diagnozę palengvina bendras pneumokoniozės pažeidimo fonas, profesinė istorija ir klinikinis ligos vaizdas..

Bronchektazė

(bronchas [ir] (Bronchai) + graikų ektazių tempimas, plėtimasis; bronchektazių sinonimas)

patologinis bronchų išsiplėtimas, pasikeitus jų sienelių struktūrai. B. gali būti ribotas (viename plaučių segmente ar skiltyje) arba išplitęs (užfiksuoti visą plaučius ir net abu plaučius). Dažniau pastebimas apatinėse plaučių skiltyse, o kairiosios plaučių apatinės skilties bronchų nugalėjimas dažnai derinamas su nendrių segmentų bronchų nugalėjimu. Dešinėje B. dažnai lokalizuojasi vidurinėje skiltyje ir medialiniame (VII) apatinės skilties segmente.

Etiologija ir patogenezė. Išskirkite įgimtas ir įgytas bronchoeacidazes. Įgimta B. atsiranda, kai prenataliniu laikotarpiu sutrinka bronchopulmoninės sistemos raida; kartais jie derinami su kitomis apsigimimais - atvirkštiniu vidaus organų išdėstymu, sagitaliniu gomuriu, lūpos plyšiu; aprašomi atvejai, kai B. buvo pastebėta keliuose šeimos nariuose. Įgytas B. paprastai išsivysto po įvairių bronchopulmoninių ligų (pirmiausia po plaučių uždegimo, tuberkuliozės). Bronchų išsiplėtimo procese visų pirma svarbu jų sienų pokyčiai ir padidėjęs intrabronchinis slėgis. Bronchų sienelių pokyčiai paprastai prasideda uždegiminiu procesu gleivinėje ir baigiasi sunaikinant jų raumenų ir jungiamojo audinio karkasą, sustorėjus ir dažnai išopėjus gleivinei. Intrabronchinio slėgio padidėjimas atsiranda dėl bronchų suspaudimo padidėjusiais limfmazgiais, sekretų kaupimosi juose, taip pat užsitęsusio kosulio..

B. atsiradus vaikams, taip pat svarbus bronchopulmoninės sistemos postnatalinio vystymosi pažeidimas dėl uždegiminio proceso bronchuose. Reikšmingas vaidmuo formuojantis B. yra skiriamas tymams, kokliušui ir virusinei pneumonijai, perneštai vaikystėje (iki galutinio bronchopulmoninės sistemos susidarymo). Svetimkūnių, ypač organinės kilmės, siekimas yra labai svarbus B. atsiradus vaikams. B. vaikų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka bronchų praeinamumo sutrikimams. Mažas bronchų skersmuo, reikšminga bronchų sekrecija kartu su mažesne ikimokyklinio amžiaus vaikų kosulio impulso jėga prisideda prie bronchų obstrukcijos, sukelia hipoventiliaciją ir uždegimą atitinkamose plaučių dalyse. Laikui bėgant besivystanti peribronchinė sklerozė lemia bronchų sienos elastingumo praradimą, nuolatinę bronchų deformaciją ir išsiplėtimą. Ilgai užsitęsus didelio broncho obturacijai, atsiranda atitinkamos plaučių dalies atelektazė, išsivysčius joje esančiai pneumosklerozei (fibroatelektazei); su protarpiniu obturacija, kartu su pneumosklerozės sritimis, gali atsirasti plaučių audinio emfizemos sritys.

Įgimtos ir įgytos bronchektazės klinikinė nuotrauka dažnai būna ta pati, ir paprastai sunku jas atskirti, net atsižvelgiant į rentgeno ir morfologinius duomenis. Simptomai daugiausia priklauso nuo bronchų išsiplėtimo laipsnio, bronchektazių paplitimo, bronchų sienelių sunaikinimo sunkumo, infekcijos aktyvumo ir patologinio proceso trukmės. Esant vadinamajai sausajai bronchektazei, kai infekcijos apraiškos paveiktuose bronchuose nėra išreikštos ir pacientams nėra skreplių, klinikinių simptomų dažnai nėra; kartais pastebima hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių. Daugeliu atvejų periodiškai paūmėja infekcinis procesas paveiktuose bronchuose. Tokiu atveju vaikai dažnai serga plaučių uždegimu. Paūmėjimai ypač būdingi mažiems vaikams..

Infekcijos židinių buvimas burnos ertmėje ir nosiaryklėje (sinusitas, tonzilitas, dantų ėduonis ir kt.) Prisideda prie bronchų medžio infekcijos ir dėl to lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimo joje. Pacientai, sergantys B., skundžiasi kosuliu su gleivinės pūlingais ar pūlingais skrepliais (vaikai iki 7 metų paprastai ryja skreplius). Esant infekcinio proceso paūmėjimui, skreplių kiekis padidėja ir siekia 50-100 ml per dieną ar daugiau. Kai kuriais atvejais skrepliai įgauna nemalonų, kartais nemalonų kvapą, jame yra kraujo priemaišų. Stovint toks skreplis dalijamas į tris sluoksnius: apačioje kaupiasi pūliai, viduryje - serozinis skystis, viršuje - gleivinės putos. Infekcinio proceso paūmėjimai lydi kūno temperatūros padidėjimą, ypač vakarais, leukocitozę su neutrofiliniu poslinkiu, padidėjusį ESR. Dusulys, kuris didėja ligai progresuojant, dažnai pastebimas svorio kritimas, sutrikęs apetitas, lūpų cianozė.

Dėl apsinuodijimo ir kvėpavimo nepakankamumo nagai ant pirštų ir kojų gali įgauti laikrodžių akinių formą, o pirštai - būgnelių lazdelių formą; vaikams iki 2 metų šie požymiai yra reti. Ilgalaikiams pacientams, turintiems perkusiją, jie dažnai atskleidžia dėžės atspalvį ar mušamojo garso bukumą, su auskultacija - sunkus kvėpavimas, išsibarstęs sausas švokštimas, kartais drėgnas ribotoje plaučių srityje. Kai kuriems pacientams periodiškai pasireiškia hemoptizė ar kraujavimas iš plaučių. Ilgai einant ir progresuojant ligai, gali išsivystyti vidaus organų amiloidozė, cor pulmonale (cor pulmonale), kurios rezultatas yra plaučių širdies nepakankamumas. Simptomų kompleksas, kuriam būdingas periodiškas uždegiminio proceso paūmėjimas išsiplėtusiuose bronchuose, palaipsniui formuojantis vidaus organų amiloidozei ir plaučių širdies nepakankamumui, anksčiau buvo izoliuotas į savarankišką nosologinę formą - bronchektazę..

Diagnozė. Pagrįsta B. diagnostika yra įmanoma tik atliekant rentgeno tyrimą, kuris leidžia nustatyti morfologinius bronchų ir plaučių audinio pokyčius, nustatyti ir įvertinti regioninės ventiliacijos sutrikimus bei nustatyti operacijos indikacijas. Atlikus fluoroskopiją ir įprastas plaučių rentgenogramas, galima prisiimti bronchų nugalėjimą reikšmingai pakeitus plaučių modelį. Kai cilindrinis bronchų išsiplėtimas, retkarčiais galima nustatyti į juosteles panašius apšvietimus ir šešėlius, esančius arti vienas kito ir nesumažinančius kalibro į periferiją. Taškinis B. kartais matomas kaip keli suapvalinti apšvietimai tankiomis sienomis, todėl atitinkama plaučių lauko dalis turi savitą „korio“ išvaizdą. Tomogramose visi šie pokyčiai atsiskleidžia aiškiau; galima įvertinti bronchų sienelių storį ir peribronchinio audinio infiltracijos laipsnį.

Ryškiausius bronchų medžio pokyčius galima nustatyti naudojant bronchografiją (Bronchografija) ir kompiuterinę tomografiją (Tomografija). Bronchogramose paveikti bronchai yra išsiplėtę, jų skersmuo yra lygus arba didesnis už ankstesnės eilės bronchų vidutinį skersmenį. Pagal formą jie išskiria cilindrinę, verpstės formos ir sakulinę bronchektazę (pav.). Beveik pusė sergančių B. vienu metu turi skirtingas bronchų išsiplėtimo formas. Įgytas B. būdingas netolygus bronchų suartėjimas paveiktoje srityje, jų reikšminga deformacija, kampiniai išlinkimai ir posūkiai. Įgimtas B., suspaustoje skiltyje esantys bronchai sutraukiami, tolygiai išsiplečia ir baigiasi klaviatais, už kurių kontrastinė medžiaga neprasiskverbia. Segmentiniai bronchai gali būti neišsivystę, tada atrodo, kad lobarinis bronchas yra pailgas.

Užkrėstame B. yra uždegiminių ir sklerozinių plaučių pokyčių požymių ir bronchų praeinamumo pažeidimo reiškinys. Nustatomas plaučių modelio stiprinimas ir deformacija, įvairaus ilgio infiltracijos ir fibroatelektazės plotai, „sujungimai“ aplink pažeistus bronchus, emfizema, pleuros pokyčiai. Infekcinio proceso paūmėjimą rodo didėjantis parenchimos ir intersticinio audinio įsiskverbimas, skysčio atsiradimas išsiplėtusiuose bronchuose ir pleuros ertmėje, patologinių pokyčių paplitimo padidėjimas..

Bronchektazę paprastai lydi rentgeno funkciniai pokyčiai. Atlikus fluoroskopiją pažeidimo pusėje, nustatomas šonkaulių ir diafragmos kvėpavimo judrumo apribojimas, o atliekant rentgenografiją per groteles-aplikatorius - sumažėja ventiliacija paveiktoje srityje, stiprėjant gretimose plaučių dalyse. Su bronchografija ir bronchokinematografija nustatomas bronchų medžio funkcinio aktyvumo sutrikimas - netolygus (pagreitėjęs ar sulėtėjęs) bronchų užpildymas ir ištuštinimas, bronchų spazmas, bronchodilatacija. B. srityje kvėpavimo metu bronchų kalibras beveik nesikeičia. Kontrastinė medžiaga ilgai užsitęsia B., ypač saccular, ir nepatenka į mažesnius bronchų padarinius. Funkcinių sutrikimų laipsnį atitinkamose plaučių dalyse galima spręsti iš plaučių radionuklidų tyrimų rezultatų.

Skiriant diferencinę diagnozę B. sergant lėtiniu bronchitu, plaučių abscesu, tuberkulioze ir plaučių vėžiu, naudojamas bakteriologinis ir citologinis skreplių tyrimas, įprastinė ir kompiuterinė tomografija, bronchoskopija (bronchoskopija)..

Pacientų, sergančių B., gydymas atliekamas kompleksiškai, taikant terapinius, bronchoskopinius ir, jei reikia, chirurginius metodus. Gydymo metodo pasirinkimą atlieka pulmonologas. Gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje. Indikacijos hospitalizuoti terapiniame ar specializuotame plaučių skyriuje yra infekcinio proceso paūmėjimas, plaučių širdies nepakankamumas. Plaučių kraujavimo atveju pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas specializuotame chirurgijos skyriuje. Pacientai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, paprastai nukreipiami į tą patį skyrių..

Konservatyvus B. gydymas daugiausia susijęs su infekcijos prevencija ir jos protrūkių šalinimu. Tam svarbu užtikrinti gerą bronchų medžio ištuštinimą nuo patologinio turinio atliekant kvėpavimo pratimus, masažą ir laikysenos (padėties) drenažą. Laikysenos drenažas atliekamas suteikiant paciento kūnui padėtį, kurioje sunkumas palengvina išsiplėtusių bronchų turinio išsiskyrimą ir kosėjimą. Taigi, kai B. yra dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, pacientas paguldomas kairėje pusėje, pakeliamas lovos kojos galas. Norint suskystinti tirštus ir klampius skreplius, skiriami jodo preparatai, šarminių ir mukolitinių medžiagų (acetilcisteino, mukosolvino) įkvėpimas. Kovojant su infekcija, naudojami antibiotikai ir sulfatiniai vaistai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems. Veiksmingiausia yra tikslingas antibiotikų ir paveiktų bronchų vartojimas per kateterį, perduodamą per nosį (kateterio padėtis, jei reikia, kontroliuojama naudojant fluoroskopiją). Bronchų sanitarija bronchoskopijos metu turi didelę reikšmę: patologinis turinys išsiurbiamas iš bronchų, tada nuplaunamas šiltu antiseptikų ir antibiotikų tirpalu. Ūminio uždegiminio proceso metu veiksmingai vartojamas proteazių inhibitorius (gordoksą, kontrikalą, aminokaprono rūgštį). Taip pat galima apšvitinti bronchų gleivinę helio-neono lazeriu. Teigiamas tokio gydymo poveikis B. paprastai būna laikinas..

Radikalus B. gydymas įmanomas tik operuojant. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra didelis dvišalis B., plaučių širdies nepakankamumas, vidaus organų amiloidozė. Paūmėjus pūliniam procesui ir išsiskyrus dideliam skreplių kiekiui, prieš operaciją būtina paruošti pacientą, naudojant terapinius ir bronchoskopinius metodus. B tipinės operacijos atliekant B. paveiktus segmentus, skilčių, kartais ir viso plaučio pašalinimą. Esant dvišaliams pažeidimams, operacija gali būti atliekama vienu metu abiems plaučiams arba pirmiausia vienam, paskui kitam plaučiui kelių savaičių ar mėnesių intervalais. Techniškai chirurginė intervencija vaikams gali būti atliekama bet kuriame amžiuje. Tačiau vaikams iki 5 metų pašalintos paveiktos plaučių dalys atliekamos tik aiškiai lokalizavus patologinį procesą. Nepaisant didelių vaiko kūno kompensacinių gebėjimų, plačios dvišalės plaučių rezekcijos atliekamos tik tuo atveju, jei įmanoma palikti bent 6 sveikus plaučių audinio segmentus (bent po tris kiekvienoje pusėje). Dvišalės rezekcijos atliekamos etapais su intervalu tarp jų per 6-8 mėnesius. Kai kuriais atvejais pašalinami tik išsiplėtę bronchai arba tik labiausiai paveiktos plaučių vietos. Po operacijos pacientus patartina siųsti į plaučių sanatoriją.

Pacientai, sergantys B., turėtų būti prižiūrimi pulmonologo, jo nesant - vietinis terapeutas (pediatras). Norint išvengti patologiškai pakitusių bronchų infekcijos, būtina radikaliai gydyti dantų ėduonį, sinusitą ir kitus lėtinės infekcijos židinius; Reikėtų vengti kontakto su ūminėmis kvėpavimo takų ligomis ir kitomis infekcinėmis ligomis. Svarbios bendros sveikatos gerinimo, grūdinimo priemonės, didinančios organizmo atsparumą. Būtina racionaliai įdarbinti pacientus su B., atsižvelgiant į hipotermijos pavojų ir švaraus bei sauso oro poreikį, po chirurginio gydymo turėtų būti tęsiamas ambulatorinis stebėjimas. Pacientams, kuriems buvo atlikta bendro B. operacija, reikia atkreipti dėmesį į širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos adaptacijos būseną (taip pat ir į dozuotą fizinį krūvį), atsižvelgiant į rezekuoto plaučių audinio tūrį ir laikotarpį nuo operacijos. Skiriama kvėpavimo gimnastika, grūdinimo procedūros, periodiškai dezinfekuojamas bronchų medis. Saugant bronchito simptomus po operacijos, nurodomas periodinis gydymas sanatorijoje.

B. prognozė priklauso nuo jų formos, paplitimo, uždegiminio proceso paūmėjimų dažnio ir pobūdžio, komplikacijų buvimo ir gydymo efektyvumo. Esant plačiai paplitusiam sakuliariniam B., dažnai infekcinio proceso paūmėjimams, prognozė yra nepalanki. Savanoriai, turintys mažiau ryškų patologinį procesą, periodiškai taikydami konservatyvų gydymą, įskaitant bronchoskopiją, siekdami išvalyti bronchus, ilgą laiką gali išlaikyti ribotą darbingumą. Po radikalių operacijų klinikinis pasveikimas įvyksta 60-70% pacientų, 10-15% pacientų pastebimas reikšmingas pagerėjimas. Prognozė po tausojančių vieno plaučio rezekcijų (pvz., Pašalinus segmentą, plaučio skiltį) paprastai yra geresnė nei visiškai pašalinus plaučius ar atlikus dvišales operacijas. Prognozė po chirurginio paprasto B. gydymo (įskaitant dvišalį) daugiausia priklauso nuo konservatyvaus gydymo kruopštumo ir ambulatorinio stebėjimo ilgalaikėje perspektyvoje po operacijos.

Įgyto B. profilaktika yra savalaikis ir visiškas uždegiminių bronchų ir plaučių ligų bei plaučių tuberkuliozės gydymas, ypač vaikystėje..

Bibliografija: L. S. Rozenshtraukh, N. I. Rybakova. ir nugalėtojas M.G. Kvėpavimo sistemos ligų rentgeno diagnostika, M., 1987; Rokitsky M.R. Chirurginės vaikų plaučių ligos, L., 1988; Pulmonologijos vadovas, red. N.V. Putova ir G.B. Fedoseeva, p. 125, L., 1984 m.