Skausmo terapija sergant vėžiu yra vienas iš pagrindinių paliatyviosios pagalbos metodų. Tinkamai malšindamas skausmą bet kuriame vėžio vystymosi etape, pacientas gauna realią galimybę išlaikyti priimtiną gyvenimo kokybę. Bet kaip reikėtų skirti skausmą malšinančius vaistus, kad būtų išvengta negrįžtamo asmenybės sunaikinimo narkotinėmis medžiagomis, ir kokias alternatyvas opioidams siūlo šiuolaikinė medicina? Visa tai - mūsų straipsnyje.
Skausmas kaip nuolatinis vėžio palydovas
Onkologijos skausmas dažnai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose, iš pradžių sukelia didelį nepatogumą pacientui, o vėliau daro gyvenimą nepakeliamą. Maždaug 87% vėžiu sergančių pacientų patiria įvairaus sunkumo skausmą ir jiems reikia nuolat malšinti skausmą.
Vėžio skausmą gali sukelti:
- pats navikas su vidaus organų, minkštųjų audinių, kaulų pažeidimu;
- naviko proceso komplikacijos (nekrozė, uždegimas, trombozė, organų ir audinių infekcija);
- astenija (vidurių užkietėjimas, trofinės opos, pragulos);
- paraneoplastinis sindromas (miopatija, neuropatija ir artropatija);
- priešvėžinė terapija (komplikacija po operacijos, chemoterapijos ir radioterapijos).
Vėžio skausmas taip pat gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminio skausmo atsiradimas dažnai rodo naviko proceso atsinaujinimą ar išplitimą. Paprastai jis turi ryškią pradžią ir reikalauja trumpalaikio gydymo vaistais, kurie suteikia greitą poveikį. Lėtinis onkologijos skausmas paprastai yra negrįžtamas, yra linkęs sustiprėti, todėl reikalingas ilgalaikis gydymas.
Vėžio skausmas gali būti nestiprus, vidutinio sunkumo ar stiprus..
Vėžio skausmas taip pat gali būti klasifikuojamas kaip nociceptinis ar neuropatinis. Nociceptinį skausmą sukelia audinių, raumenų ir kaulų pažeidimai. Neuropatinis skausmas dėl centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos pažeidimo ar dirginimo.
Neuropatinis skausmas atsiranda spontaniškai, be aiškios priežasties, ir sustiprėja patyrus psichoemocinę patirtį. Miego metu jie linkę silpnėti, tuo tarpu nociceptinis skausmas nekeičia jo pobūdžio..
Medicina gali gana efektyviai valdyti daugumos skausmo rūšis. Vienas iš geriausių skausmo kontrolės būdų yra modernus, holistinis požiūris, derinant vaistus ir nemedikamentinius vaistus nuo vėžio. Skausmo malšinimo vaidmuo gydant onkologines ligas yra nepaprastai svarbus, nes vėžiu sergančių pacientų skausmas nėra gynybinis mechanizmas ir nėra laikinas, nuolat sukeliantis žmogui kančią. Anesteziniai vaistai ir metodai naudojami siekiant užkirsti kelią neigiamam skausmo poveikiui pacientui ir, jei įmanoma, palaikyti jo socialinę veiklą, sukurti sąlygas, artimas patogiam gyvenimui..
Skausmo malšinimo vėžiu metodo pasirinkimas: PSO rekomendacijos
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė trijų pakopų vėžiu sergančių pacientų skausmo malšinimo schemą, pagrįstą vaistų vartojimo sekos principu, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą. Esant pirmiesiems skausmo požymiams, labai svarbu nedelsiant pradėti farmakoterapiją, kad būtų išvengta jo transformacijos į lėtinį. Perėjimas nuo žingsnio prie žingsnio turi būti atliekamas tik tais atvejais, kai vaistas yra neveiksmingas net ir esant didžiausiai jo dozei.
- Pirmasis etapas yra nestiprus skausmas. Šiame etape pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tai apima gerai žinomą analginą, aspiriną, paracetamolį, ibuprofeną ir daugelį kitų stipresnių vaistų. Priėmimo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos ypatybes ir individualų tam tikrų vaistų netoleravimą. Jei šios grupės vaistas neduoda norimo efekto, neturėtumėte nedelsiant pereiti prie narkotinių skausmo malšintuvų. Rekomenduojama pasirinkti kitą nuskausminimo lygį pagal PSO gradaciją:
- paracetamolis - 4 kartus per dieną, 500-1000 mg;
- ibuprofenas - 4 kartus per dieną, 400-600 mg;
- ketoprofenas - 4 kartus per dieną, 50-100 mg;
- naproksenas - iki 3 kartų per dieną, 250-500 mg.
- Antrasis etapas yra vidutinis skausmas. Šiame etape NVNU pridedami silpni opiatai, tokie kaip kodeinas, tramadolis (tramalas), kad malšintų vėžio skausmą. Šis derinys padeda žymiai sustiprinti kiekvieno vaisto poveikį. Neopioidinių analgetikų derinys su tramadoliu yra ypač efektyvus. Tramadolį galima vartoti kaip tabletę arba švirkšti. Injekcijos rekomenduojamos tiems pacientams, kuriems tramadolio tabletės sukelia pykinimą. Tramadolį su difenhidraminu galima naudoti viename švirkšte, o tramadolį su relaniumu - skirtinguose švirkštuose. Anestezuojant šiais vaistais, būtina kontroliuoti kraujospūdį..
Silpnų opiatų vartojimas kartu su NVNU padeda sumažinti skausmą vartojant mažiau vaistų, nes jie veikia centrinę nervų sistemą, o NVNU - periferinėje sistemoje.. - Trečioji stadija yra stiprus ir nepakeliamas skausmas. Skirkite „pilnus“ narkotinius analgetikus, nes pirmųjų dviejų žingsnių vaistai neturi reikiamo poveikio. Sprendimą dėl narkotinių analgetikų skyrimo priima taryba. Morfinas paprastai vartojamas kaip vaistas. Kai kuriais atvejais šio vaisto skyrimas yra pateisinamas, tačiau reikia atsiminti, kad morfinas yra stiprus priklausomybę sukeliantis narkotikas. Be to, jį pavartojus, silpnesni analgetikai nebesuteiks norimo efekto, o morfino dozę teks didinti. Todėl prieš skiriant morfiną anesteziją reikia atlikti naudojant mažiau galingus narkotinius analgetikus, tokius kaip promedolis, bupronalas, fentonilis. Narkotinius vaistus anestezijai vartoti reikia griežtai laikrodžiu, o ne paciento prašymu, nes kitaip pacientas gali pasiekti maksimalią dozę per trumpą laiką. Vaistas vartojamas per burną, į veną, po oda arba per odą. Pastaruoju atveju naudojamas anestezijos pleistras, impregnuotas nuskausminamuoju ir priklijuotas prie odos.
Narkotinių analgetikų injekcijos į raumenis yra labai skausmingos ir neužtikrina vienodo vaisto absorbcijos, todėl reikėtų vengti šio metodo.
Norint pasiekti maksimalų efektą, kartu su analgetikais reikia vartoti tokius pagalbinius vaistus kaip kortikosteroidai, antipsichotikai ir prieštraukuliniai vaistai. Jie sustiprina skausmo malšinimo efektą, kai skausmą sukelia nervų pažeidimai ir neuropatija. Tokiu atveju nuskausminamųjų vaistų dozę galima žymiai sumažinti..
Norint pasirinkti teisingą skausmo malšinimo būdą, pirmiausia reikėtų įvertinti skausmą ir išsiaiškinti jo priežastį. Skausmas vertinamas žodžiu apklausiant pacientą arba pagal vizualinę analoginę skalę (VAS). Ši skalė yra 10 centimetrų linija, ant kurios pacientas žymi patiriamo skausmo lygį nuo „nėra skausmo“ iki „skaudžiausio“..
Vertindamas skausmą, gydytojas taip pat turėtų sutelkti dėmesį į šiuos paciento būklės rodiklius:
- naviko augimo ypatumai ir jų ryšys su skausmo sindromu;
- organų, turinčių įtakos žmogaus veiklai ir jo gyvenimo kokybei, veikimas;
- psichinė būsena - nerimas, nuotaika, skausmo slenkstis, bendruomeniškumas;
- socialiniai veiksniai.
Be to, gydytojas turi atlikti anamnezę ir atlikti fizinę apžiūrą, įskaitant:
- skausmo etiologija (naviko augimas, gretutinių ligų paūmėjimas, komplikacijos dėl gydymo);
- skausmo židinių lokalizacija ir jų skaičius;
- skausmo atsiradimo laikas ir jo pobūdis;
- apšvitinimas;
- skausmo valdymo istorija;
- depresijos ir psichologinių sutrikimų buvimas.
Skirdami anesteziją, gydytojai kartais padaro klaidų pasirinkdami schemą, kurios priežastis yra neteisingas skausmo šaltinio ir jo intensyvumo nustatymas. Kai kuriais atvejais tai yra dėl paciento kaltės, kuris nenori ar negali teisingai apibūdinti savo skausmo pojūčių. Tipinės klaidos:
- paskirti opioidinius analgetikus tais atvejais, kai galima atsisakyti mažiau galingų vaistų;
- nepateisinamas dozės padidinimas;
- neteisingas nuskausminamųjų vartojimo režimas.
Gerai parinkus skausmo malšinimo schemą, paciento asmenybė nesunaikinama, o jo bendra būklė žymiai pagerėja.
Vietinės ir bendrosios anestezijos tipai onkologijoje
Bendroji nejautra (nuskausminimas) yra būklė, kuriai būdingas laikinas viso organizmo jautrumo skausmui išjungimas, kurį sukelia vaistų poveikis centrinei nervų sistemai. Pacientas yra sąmoningas, tačiau nėra jokio paviršutiniško skausmo jautrumo. Bendroji nejautra pašalina sąmoningą skausmo suvokimą, tačiau neužblokuoja nociceptinių impulsų. Bendrai anestezijai onkologijoje naudojami daugiausia farmakologiniai vaistai, vartojami per burną arba injekcijomis..
Vietinė (regioninė) nejautra pagrįsta skausmo jautrumo blokavimu tam tikroje paciento kūno vietoje. Jis naudojamas skausmo sindromams gydyti ir kompleksiniam trauminio šoko gydymui. Viena iš regioninės anestezijos rūšių yra nervų blokada su vietiniais anestetikais, kai vaistas švirkščiamas į didelių nervų kamienų ir rezginių sritį. Tai pašalina skausmo jautrumą užblokuoto nervo srityje. Pagrindiniai vaistai yra ksikainas, dikainas, novokainas, lidokainas.
Spinalinė nejautra yra vietinės nejautros rūšis, kai vaisto tirpalas suleidžiamas į stuburo kanalą. Anestetikas veikia nervų šaknis, todėl kūno dalis, esanti žemiau punkcijos vietos, anestezuojama. Tuo atveju, kai santykinis injekuoto tirpalo tankis yra mažesnis nei likvoro tankis, tada anestezija taip pat yra įmanoma virš punkcijos vietos. Rekomenduojama švirkšti vaistą iki T12 slankstelio, nes kitaip gali sutrikti kvėpavimo ir vazomotorinio centro veikla. Tikslus anestetiko patekimo į stuburo kanalą indikatorius yra skysčio nutekėjimas iš švirkšto adatos.
Epiduriniai metodai yra vietinio anestetiko rūšis, kai anestetikai suleidžiami į epidurą, siaurą erdvę už stuburo kanalo. Skausmą malšina stuburo šaknų, stuburo nervų užsikimšimas ir tiesioginis skausmą malšinančių vaistų poveikis. Tai neturi įtakos nei smegenims, nei nugaros smegenims. Anestezija apima didelę teritoriją, nes vaistas leidžiasi ir kyla epidurinėje erdvėje labai dideliu atstumu. Šio tipo skausmą malšinti galima vieną kartą per švirkšto adatą arba kelis kartus per įdėtą kateterį. Panašiam morfino metodui reikia dozės, kuri yra daug kartų mažesnė už dozę, naudojamą bendrajai anestezijai..
Neurolizė. Tais atvejais, kai pacientui rodoma nuolatinė blokada, atliekama nervų neurolizės procedūra, pagrįsta baltymų denatūracija. Etilo alkoholio ar fenolio pagalba sunaikinamos plonos jautrios nervų skaidulos ir kitų tipų nervai. Endoskopinė neurolizė skirta esant lėtiniam skausmo sindromui. Dėl procedūros gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai ir kraujagyslės, todėl jis skiriamas tik tiems pacientams, kurie išnaudojo visas kitas anestezijos galimybes ir kurių numatomas gyvenimas ne ilgesnis kaip šeši mėnesiai.
Vaistų įvedimas į miofascialinius trigerinius taškus. Trigerio taškai yra nedideli raumenų audinio ruoniai, atsirandantys dėl įvairių ligų. Skausmas pasireiškia sausgyslių ir raumenų raumenyse ir fascijose (audinių pamušaluose). Anestezijai vartojami prokainas, lidokainas ir hormoniniai vaistai (hidrokortizonas, deksametazonas)..
Vegetatyvinė blokada yra vienas iš efektyvių vietinių skausmo malšinimo metodų onkologijoje. Paprastai jie naudojami malšinant nociceptinį skausmą ir gali būti taikomi bet kuriai autonominės nervų sistemos daliai. Blokadams vartojamas lidokainas (poveikis 2-3 val.), Ropivakainas (iki 2 val.), Bupivakainas (6–8 val.). Vegetatyvinių vaistų blokada taip pat gali būti viena arba žinoma, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą.
Neurochirurginiai metodai naudojami kaip vietinės anestezijos metodas onkologijoje, kai paliatyvūs vaistai negali susidoroti su skausmu. Paprastai ši intervencija naudojama sunaikinti kelius, kuriais skausmas perduodamas iš paveikto organo į smegenis. Šis metodas retai skiriamas, nes jis gali sukelti rimtų komplikacijų, išreikštas motorinės veiklos sutrikimu ar tam tikrų kūno dalių jautrumu..
Paciento kontroliuojamas nuskausminimas. Iš tikrųjų šio tipo nuskausminimas gali apimti bet kokį skausmo malšinimo būdą, kai pacientas pats kontroliuoja analgetikų vartojimą. Dažniausia jo forma yra ne narkotinių vaistų, tokių kaip paracetamolis, ibuprofenas ir kt., Vartojimas namuose. Gebėjimas savarankiškai nuspręsti, ar padidinti vaisto kiekį, ar jį pakeisti, jei nėra rezultato, suteikia pacientui kontrolės jausmą ir sumažina nerimą. Stacionarioje aplinkoje kontroliuojamas nuskausminimas reiškia infuzijos pompos įrengimą, kuris kiekvieną kartą, kai jis paspaudžia mygtuką, pacientui tiekia dozę į veną ar epidurą. Vaistų pristatymų per dieną skaičių riboja elektronika, tai ypač svarbu skausmui malšinti vartojant opiatus.
Skausmo malšinimas onkologijoje yra viena iš svarbiausių visuomenės sveikatos problemų visame pasaulyje. Efektyvus skausmo valdymas yra pagrindinis PSO suformuluotas prioritetas, taip pat pirminė ligos prevencija, ankstyvas nustatymas ir gydymas. Skausmo terapijos rūšį skiria tik gydantis gydytojas, nepriklausomas vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas yra nepriimtinas.
Skausmą malšinantys vėžys
Sergantiems vėžiu pacientai nuolat jaučia skausmą. Klinikinis skausmo vaizdas onkologijoje priklauso nuo paveikto organo, bendros kūno būklės, skausmo jautrumo slenksčio. Fiziniam skausmui ir psichinei sveikatai gydyti reikia dalyvauti gydytojų komandoje - onkologų, radiologų, chirurgų, farmakologų, psichologų. Maskvos Jusupovo ligoninės gydytojai dirba labai profesionaliai onkologine linkme. Onkologai sukūrė nuoseklią skausmo gydymo schemą, kuri žymiai palengvina paciento būklę ir atleidžia jį nuo nepakeliamų skausmo priepuolių..
Skausmas malšinant vėžį
Vėžio skausmo malšinimas yra neatsiejama medicininių procedūrų dalis. Skausmas yra signalas, kad liga progresuoja. Mediciniškai kalbant, skausmas yra pirmasis signalas ieškoti pagalbos. Skausmo pojūtis atsiranda, kai dirginamos jautrios nervų galūnės, pasiskirstančios visame kūne. Skausmo receptoriai yra jautrūs bet kokiam dirgikliui. Kiekvieno paciento jautrumas nustatomas atskirai, todėl skausmo aprašymas kiekvienam skiriasi. Naviko proceso atveju skausmas nėra apibūdinamas kaip laikinas reiškinys, jis įgyja nuolatinę, lėtinę eigą ir lydimas specifinių sutrikimų.
Fizinį skausmą gali sukelti:
- naviko buvimas;
- piktybinio proceso komplikacijos;
- anestezijos pasekmės po operacijos;
- chemoterapijos, radiacijos gydymo šalutinis poveikis.
Pagal tipą onkologai dalijasi skausmo pojūčiais:
- fiziologinis skausmas - atsiranda skausmo receptorių suvokimo momentu. Jam būdingas trumpas kursas, jis yra tiesiogiai proporcingas žalingo faktoriaus stiprumui;
- neuropatinis skausmas - atsiranda dėl nervų pažeidimo;
- psichogeninis skausmas - skausmingus pojūčius sukelia galingiausias stresas stiprių jausmų fone.
Vėžiu sergantys pacientai yra specifinė pacientų grupė, kuriai vienu metu gali atsirasti kelių rūšių skausmas. Todėl vaistų nuo skausmo vartojimas yra svarbus veiksnys teikiant priežiūrą..
Vėžiu sergančio paciento būklės įvertinimas
Išsamus įvertinimas yra svarbus sėkmingo skausmo valdymo aspektas. Onkologai tai reguliariai vykdo, kad ateityje paskirtų tinkamą gydymą..
Būklės vertinimo charakteristikos:
- sunkumas;
- trukmė;
- intensyvumas;
- lokalizacija.
Paprastai pacientas skausmo pobūdį nustato savarankiškai, remdamasis individualiu jautrumu ir suvokimu. Informacija apie vėžiu sergančių pacientų skausmus leidžia gydytojui pasirinkti tinkamą gydymo būdą, jei įmanoma, blokuoti skausmą ir palengvinti būklę..
4 vėžio laipsnio skausmo malšinimas
Onkologijos stadijos rodo, kaip giliai piktybinis navikas išaugo į netoliese esančius audinius, ar pavyko suformuoti metastazes. Tai informatyvu gydytojams, nes tai leidžia jiems sukurti veiksmingą gydymo taktiką ir sudaryti prognozę. Pavojingiausias yra piktybinio naviko 4 laipsnis - metastazavęs vėžys, kuriame užfiksuojamas negrįžtamas nekontroliuojamas patologinių ląstelių dauginimosi ir kaimyninių organų pažeidimo procesas, taip pat metastazių susidarymas - dukteriniai naviko židiniai..
Gydytojai kontroliuoja 80% vėžio skausmo naudodami nebrangius burnos skausmo malšintuvus. 4 stadijos vėžiui malšinti yra privaloma, nes skausmas yra stiprus.
Lengvas skausmas gana gerai reaguoja į nuskausminamuosius, taip pat nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Neuropatinį skausmą, pasireiškiantį metastazavusiu vėžiu, sunku pašalinti. Padėtis išsprendžiama vartojant vaistus nuo epilepsijos, triciklinius antidepresantus.
Skausmo intensyvumo skalė nuo 0 iki 10: nulis - jokio skausmo, dešimt - didžiausias skausmo toleravimo taškas.
Jusupovo ligoninėje onkologai sukūrė laipsnišką skausmo gydymo schemą, priklausomai nuo sunkumo. Tai leidžia žymiai palengvinti paciento būklę ir palengvinti jį nuo skausmingų skausmo priepuolių:
- skausmo slenkstis skalėje iki trijų: vėžys malšinamas vartojant ne opioidų grupės vaistus: analgetikus, ypač paracetamolį, steroidinius vaistus;
- nestiprus ar vidutinio stiprumo skausmas (3-6 skalėje): sąrašą sudaro vaistai iš silpnų opioidų grupės, tokie kaip kodeinas ar tramadolis;
- didėjantis skausmas, skalėje didesnis nei 6: stiprūs opioidai - morfinas, oksikodonas, fentanilis, metadonas.
Yra plačiai paplitęs mitas apie neišvengiamą žmogaus, kuriam diagnozuotas ketvirtasis vėžio laipsnis, mirtį. Jusupovo ligoninės onkologai paneigia šiuos duomenis: tinkamai parinktas gydymo režimas gali prailginti gyvenimą ir žymiai pagerinti jo kokybę iki penkerių metų. Klinikoje aktyviai veikia paliatyviosios pagalbos vėžiu pacientams skyrius. Paliatyvioji pagalba yra viena iš medicininės priežiūros rūšių, kuria siekiama palengvinti skausmą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir psichologinę paramą. Jusupovo ligoninėje paliatyvią pagalbą teikia specialistų komanda, kuriai priklauso onkologai, chemoterapeutai, terapeutai ir skausmo malšinimo specialistai. Dauguma Jusupovo ligoninės pacientų po gydymo chemoterapija kurso sėkmingai grįžta į visavertį gyvenimą. Pacientai atgauna galimybę aktyviai bendrauti su draugais ir šeima.
Paliatyviosios pagalbos tikslai:
- sąlygų, kurioms reikia skubios pagalbos, palengvinimas;
- piktybinių navikų dydžio sumažėjimas ir augimo sulėtėjimas
- skausmo ir kitų simptomų, kuriuos sukelia chemoterapija, pašalinimas;
- psichologinė parama pacientui ir jo artimiesiems;
- profesionali pacientų priežiūra.
Visų rūšių paliatyvi pagalba teikiama Jusupovo ligoninėje.
Vėžio skausmas (skrandžio vėžys, krūties vėžys, žarnyno vėžys) malšinamas vartojant šiuos vaistus:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: kaulų skausmas, minkštųjų audinių infiltracija, hepatomegalija - aspirinas, ibuprofenas;
- kortikosteroidiniai vaistai: padidėjęs intrakranijinis slėgis, nervų įstrigimas;
- prieštraukuliniai vaistai: Gabapentinas, Topiramatas, Lamotriginas;
- vietiniai anestetikai naudojami vietinėms apraiškoms, tokioms kaip burnos gleivinės opos, kurias sukelia chemoterapija ar radiacijos poveikis.
Ligos progresavimo fone ne narkotiniai skausmo vaistai „atsisako“ veiksmingai padėti. Ateina momentas, kai maksimalus dozės padidinimas nepanaikina skausmo. Situacija yra perėjimo į kitą priešvėžinės terapijos etapą taškas, kuris yra būtinas skausmui pašalinti. Sergant 4 laipsnio vėžiu, skausmą malšinančius vaistus parenka onkologas, atsižvelgdamas į individualią paciento situaciją ir ligos istoriją.
Stipriam skausmui naudojami galingi opiatai:
- Morfinas. Efektyviai sumažina skausmą. Pašalinamas ne tik fizinis skausmas, bet ir psichogeninės kilmės. Vaistas turi raminamųjų savybių. Indikacijos: vartojamos norint sukelti stiprų hipnotizuojantį poveikį miego sutrikimams dėl nepakeliamo vėžiu sergančių pacientų skausmo;
- Fentanilis. Jis priklauso sintetinių opiatų arba narkotinių analgetikų grupei. Veikia centrinę nervų sistemą, blokuoja skausmo impulsų perdavimą. Vartojant fentanilį tablečių pavidalu po liežuviu, poveikis pasireiškia po 10–30 minučių, o nuskausminimo trukmė - iki šešių valandų. Paprastai rekomenduojama, kai Tramadolis yra neveiksmingas;
- Buprenorfinas yra stiprus skausmą malšinantis vėžys, sisteminis ir nuolatinis skausmas. Pagal nuskausminamąjį aktyvumą jis pranašesnis už morfiną. Padidinus dozę, analgetinis poveikis nepadidėja;
- Metadonas. Rekomenduojama, kai skausmo negalima suvaldyti kitais vaistais.
Pagalbinius vaistus galima skirti komplekse, tačiau juos derina onkologas. Pasirinkimas priklauso ne tik nuo paciento poreikių, bet ir nuo veikliosios medžiagos aktyvumo. Adjuvantai yra plati sąvoka, nes grupėje yra vaistų, kurie sustiprina skausmo valdymo poveikį. Tai gali būti antidepresantai ar raminamieji, priešuždegiminiai vaistai, taip pat vaistai, kurie sumažina arba visiškai pašalina įvairių ne narkotinių analgetikų ir narkotinių skausmų malšinamąjį poveikį..
Vėžio skausmą malšinantys vaistai vartojami tik griežtai prižiūrint gydytojui ir tampa vieninteliu paciento, kuris negali pakęsti nepakeliamo skausmo, išgelbėjimu. Tik onkologas gali skirti šiuos vaistus: dozavimas ir teisingas vaistų derinys vaidina reikšmingą vaidmenį.
Gerėjant pažengusių vėžio ligų gydymui, buvo įdiegtos procedūros, kurios gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Deja, skausmas, apsunkinantis vėžio patologiją, yra sunki klinikinė užduotis. Jo pašalinimas ne visada atitinka standartinės schemos rėmus. Todėl, jei terapija yra neveiksminga siekiant maksimalaus efekto, gydytojas nusprendžia pakeisti analgetiką.
Vėžio gydymo galimybės nuolat plečiasi. Jusupovo ligoninėje onkologiniais ligoniais gydomi unikalūs, modernūs vaistai.
Vaistai gydant plaučių vėžį
Plaučių vėžys yra labiausiai paplitusi liga tarp kitų vėžių. Mirtingumas nuo jo viršija 80%.
Aktyviems rūkaliams, taip pat žmonėms, sergantiems tuberkulioze ir kitomis plaučių ligomis, gresia pavojus. Vyrai serga dažniau nei moterys.
Ne visi, net naujoviški vaistai, sugeba susidoroti su šia baisia liga. Nenuostabu, kad onkologija laikoma XXI amžiaus maru.
- Chemoterapiniai vaistai
- Hormoniniai vaistai nuo vėžio
- Vaistai nuo skausmo
- Antivirusiniai ir priešvėžiniai vaistai vėžio gydymui
Vaistų rūšys
Nepaisant to, būtina gydyti šią patologiją ir egzistuoja vaistai nuo plaučių vėžio. Daugelis tyrinėtojų ir mokslininkų kuria naujus vaistus, kad liga būtų visiškai išnaikinta. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, paciento būklės, vėžio stadijos ir tipo. Apsvarstykite, kokie gydymo būdai ir vaistai plaučių vėžiui gydyti yra taikomi mūsų laikais..
Pirmaisiais plaučių onkologijos nustatymo etapais navikas pašalinamas arba jo dalis, arba visas plaučiai. Tokia operacija skiriama, kai navikas yra mažas, ir jis neturėjo laiko išplisti į kitus organus..
Operacija turi įvairių rūšių:
- Pulmonektomija - pašalinamas visas plaučiai,
- Lobektomija - pašalinama tik dalis plaučių.
Prieš pašalindami vėžį, turite praeiti būtinus tyrimus, kad įsitikintumėte, jog pacientas gali operuotis. Yra kontraindikacijų, dėl kurių operacijos atlikti negalima. Jie apima:
- diabetas,
- širdies, kepenų ar inkstų nepakankamumas,
- miokardinis infarktas.
Jei turite šias ligas, skiriamas kitas gydymo būdas, pavyzdžiui, chemoterapija.
Chemoterapiniai vaistai
Chemoterapija yra vienas pagrindinių ir efektyviausių šio negalavimo būdų. Tai sustabdo vėžinių ląstelių augimą. Tačiau kartu su tuo vaistai neigiamai veikia daugelį organų ir visą kūną. Šie vaistai įšvirkščiami į žmogaus kraują ir gali veikti bei išplisti visame kūne..
Gydytojas, atlikęs visus reikiamus tyrimus, kiekvienam pacientui skiria individualų procedūrų kursą ir vaistus. Po kiekvieno chemoterapijos kurso būtina pertrauka, nes tai yra didelis kūno stresas, jis turės atsigauti po tam tikro laiko.
Yra daugybė narkotikų rūšių, kurie naudojami praktikoje. Plaučių vėžiui gydyti skirti vaistai, vartojami kartu su chemoterapija, yra suskirstyti į dvi pagrindines rūšis, priklausomai nuo išleidimo formos: piliulės ir injekciniai vaistai, vartojami į veną..
Tarp jų dažniausiai randami šie pavadinimai:
- Karboplatina,
- Vinorelbinas,
- Paklitakselis,
- Cisplatina,
- Docetaksai.
Vaistai taip pat naudojami poromis, kad poveikis būtų geriausias, kaip nurodė gydantis gydytojas. Gydytojo gydymo režimas skiriamas kiekvienam pacientui individualiai. Vėžio ląstelės greitai pripranta prie narkotikų, todėl po tam tikro laiko jos pakaitomis vartoja naujus. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, gydytojai skiria papildomų vaistų.
Chemoterapija gali būti derinama su kitais gydymo būdais, tokiais kaip chirurgija ar radioterapija. Rezultatas tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos ir jos eigos.
Sergant plokščialąsteliniu plaučių vėžiu, chemoterapija turi daugybę bruožų. Ši liga pasireiškia susirgus odos ir gleivinių vėžiu, esant apgamų ir papilomų, kurios greitai auga. Liga pasireiškia sergant odos vėžiu. Gydymui skiriami tokie vaistai:
- Bleomicinas,
- Cisplatina,
- Metotreksatas.
Vaistai dažnai vartojami kompleksiškai. Taikant kompetentingą požiūrį į gydymą, šis metodas suteikia sergantiems žmonėms viltį visiškai pasveikti..
Hormoniniai vaistai nuo vėžio
Vėžio ligos gali būti tiek vyrai, tiek moterys. Jų raida priklauso nuo lytinių hormonų: testosterono ir estrogeno. Pagrindinis narkotikų uždavinys yra sumažinti ir blokuoti jų augimą. Šios rūšies terapija keičia hormonų kiekį vėžio profilaktikai ir gydymui. Ši terapija bus veiksminga tik tuo atveju, jei vėžys yra jautrus hormonams..
Gydymas skirstomas į:
- chirurginis,
- radiacija,
- vaistinis.
Pradiniame etape naudojamas chirurginis metodas ir navikas pašalinamas. Esant daugybei kontraindikacijų, taikoma radiacija ir gydymas vaistais.
Pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, amžiaus ir hormonų lygio.
Renkantis gydymo tipą, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu ir rasti geriausią variantą. Gydymo kokybė priklauso nuo moterų ir vyrų hormonų kiekio.
Vaistai nuo skausmo
Plaučių vėžys yra labai skausmingas. Šis faktas verčia gydytojus skirti pacientui vaistus nuo skausmo. Tai apima: tramadolį, acetaminofeną, Omnoponą, morfiną ir kitus vėžį malšinančius vaistus. Vieni vaistai vartojami savarankiškai, kiti kartu su kitais.
Dažnai praktikuojami ciklooksigenazės-2 blokatoriai, kurie neturi šalutinio poveikio, pvz., Kraujavimo, poveikio skrandžiui ir kt. Nors organizmas dažnai pripranta prie tokio tipo gydymo. O periodinius vaistus reikia keisti ir pakeisti.
Pagrindinė skausmo sindromui mažinti naudojama schema yra:
- ne narkotiniai analgetikai ir pagalbiniai vaistai: naproksenas, aspirinas, piroksikamas, indometacinas, paracetamolis, lornoksikamas.
- silpnų opioidų, pagalbinių vaistų ir analgetikų vartojimas: kodeinas, tramadolis.
- stiprių opioidų, ne narkotinių analgetikų ir pagalbinių vaistų vartojimas: fentanilis, metadonas, oksikodonas, buprenorfinas ir kiti nervų sistemą veikiantys vaistai.
Jei skausmas išlieka, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti jo priežastis ir paskirti gydymą.
Antivirusiniai ir priešvėžiniai vaistai vėžio gydymui
Imunoterapijos metodas randamas vis dažniau, nes kuo geriau organizmas kovoja su virusais, tuo stipresnis jis tampa, tuo didesnė tikimybė įveikti ligą. Šio tipo gydymas naudojamas tais atvejais, kai liga atsirado veikiant virusams ir infekcijoms. Tai ypač pasakytina apie plaučių onkologiją. Kūnas nusilpęs, jam reikia papildomos paramos ir pagalbos iš išorės.
Norint padidinti organizmo imuninį atsparumą, naudojami vaistai, kuriuose yra interferono. Tai padeda padidinti organizmo atsparumą, slopina virusų vystymąsi, taip pat juos visiškai sunaikina..
Šiandien yra daugybė vaistų, kurie kovoja su šia problema. Narkotikų grupės yra skirtingos, nuo vinka-alkaloidų iki antraciklinų. Pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, amžiaus ir ligos laipsnio.
Šio tipo lėšos turi siaurą veikimo spektrą, todėl turite žinoti jų sąveiką su kitais vaistais, taip pat veikimo mechanizmą.
Naujoviški vaistai nuo plaučių vėžio imunoterapijos
Yra naujausi vaistai kovai su liga. Jų esmė yra skatinti imuninę sistemą ir nukreipti ją prieš ligą. Privalumas yra tas, kad juos galima naudoti visuose onkologijos etapuose.
Į žmogaus organizmą patenka biologinių medžiagų, tokių kaip:
- monokloniniai antikūnai,
- citokinai.
Po to jie pradeda kovoti su piktybiniais navikais. Jei navikas nustoja augti, vaistai pasiteisino.
Šio tipo gydymas gali būti derinamas su kitais, kad būtų pasiektas geriausias efektas. Geriausi šiuolaikinės medicinos gydytojai dirba šiuo klausimu. Be to, mokslininkai sukūrė naują vaistą, kuris sunaikina vėžį. Jis susideda iš dviejų vaistų mišinio: vandetanibo ir selumetinibo.
Tyrėjai mano, kad vaistas turėtų padėti visais ligos etapais, kai įprastos injekcijos ir antibiotikai yra bejėgiai. Nepaisant to, kad tai yra naujausios priemonės ir jos dar tik bandomos, yra vilties, kad pacientai visiškai pasveiks. Šalutinis poveikis vartojant narkotikus gali būti toks:
- pykinimas,
- alergija,
- silpnumas ir nuovargis,
- žemas spaudimas,
- kraujavimas ir mėlynės,
- nuolatiniai virusinių ir infekcinių ligų sukėlėjų priepuoliai, kurių organizmo atsparumas susilpnėjęs ir sumažėjęs,
- gleivinės uždegimas.
Norėdami atsigauti, turite vartoti antivirusinius vaistus ir geležį. Kai kuriais sunkiais atvejais pacientams atliekami kraujo perpylimai.
Į problemą reikia žiūrėti rimtai. Onkologiją būtina gydyti kompleksiškai. Svarbu rasti kvalifikuotą ir patyrusį gydytoją, taip pat gerai įrengtą kliniką su naujais prietaisais ir kompetentingu personalu..
Skausmo malšinimas onkologijoje
Skausmas dažnai yra pirmasis ir vienintelis vėžio simptomas. Tai sukelia skausmą pacientui, blogina gyvenimo kokybę, sukelia depresijos sutrikimus, ketinimus nusižudyti ir veiksmus..
Kova su skausmo sindromu yra aktuali onkologijos problema. Norėdamas veiksmingai įveikti skausmą, gydytojas turi teisingai įvertinti jo priežastis, pobūdį, intensyvumą.
Europos klinikoje skausmo medicinos kryptis yra labai gerai išvystyta. Mūsų gydytojai naudoja visus galimus metodus, įskaitant naujoviškus.
Trijų pakopų skausmo korekcijos sistema
Pagrindinis onkologijos skausmo gydymo metodas yra vaistų terapija. Europos klinikos praktikoje naudojama trijų pakopų skausmo malšinimo nuo narkotinių ir narkotinių analgetikų sistema, leidžianti efektyviai sustabdyti skausmo sindromą ir jį kontroliuoti. Mes atsižvelgiame į Pasaulio skausmo instituto (FIPP WIP, JAV), Tarptautinės skausmo tyrimo asociacijos (EF IASP) Europos federacijos rekomendacijas..
Šis metodas yra nuoseklus didėjančio stiprumo nuskausminamųjų vaistų vartojimas kartu su pagalbine terapija didėjant skausmo intensyvumui. Svarbus principas yra nedelsiant pradėti farmakoterapiją, kai atsiranda pirmieji skausmo požymiai, kol išsivystys kompleksinė grandininė reakcija, sukelianti lėtinio skausmo sindromą. Perėjimas prie stipresnio skausmo malšinimo atliekamas tada, kai visi ankstesnio etapo vaistai yra neveiksmingi vartojant maksimalias dozes.
- Pirmajame etape nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra veiksmingi silpnam skausmui malšinti.
- Antrame etape, esant vidutiniam skausmui, naudojami vaistai, kuriuose yra silpnų opiatų ir ne narkotinių analgetikų derinys. Pirmieji yra dioninas, tramadolis, promedolis, pilkėjimas, tramalas. Tramadolis dažniausiai vartojamas dėl didelio efektyvumo ir paprasto naudojimo..
- Trečiame etape, esant stipriam skausmui, skiriami narkotiniai analgetikai: buprenorfinas, morfinas, fentanilis, omnoponas.
Bet kuriame nuskausminimo terapijos etape nuskausminamuosius reikia vartoti nuolat po valandą. Dozė koreguojama atsižvelgiant į skausmo rūšį ir intensyvumą. Jei vaistas tampa neveiksmingas, patartina jį pakeisti alternatyvia panašaus stiprumo priemone, tačiau rekomenduoti pacientui kaip galingesnį..
Kaip analgetikai, dažnai vartojami kortikosteroidai - antinksčių žievės hormonų preparatai. Jie turi stiprų priešuždegiminį poveikį, ypač svarbūs skausmui, kurį sukelia nervų suspaudimas, galvos skausmui dėl intrakranijinės hipertenzijos ir kaulų skausmui..
Anesteziologas reanimatologas Vadimas Sergeevichas Solovjevas apie opioidinius analgetikus:
Mūsų gydytojai laikosi PSO paskelbtų skausmo terapijos principų:
- „Per burną“ (per burną) - reiškia, kad reikia atmesti visas injekcines analgetikų formas, gydymas turėtų būti atliekamas naudojant neinvazines dozavimo formas (tabletes, kapsules, sirupus, transdermines terapines sistemas, tiesiosios žarnos vaistų formas ir kt.).
- „Pagal laikrodį“ - analgetikai turėtų būti skiriami reguliariai pagal schemą, atsižvelgiant į vaisto poveikio trukmę, nelaukiant, kol atsiras stiprus skausmas, išskyrus skausmo „proveržių“ galimybę..
- „Ascending“ - vaistai skausmui malšinti parenkami iš ne opioidinių nuskausminamųjų nuo silpno skausmo, „lengvi“ opioidai nuo vidutinio skausmo ir stiprūs opioidiniai analgetikai nuo stipraus skausmo, kai skausmo intensyvumas didėja, laikantis „PSO skausmo malšinimo laiptų“
- „Individualus požiūris“ - reiškia, kad reikia pasirinkti „individualiai“ nuskausminamąjį vaistą, ir jis grindžiamas selektyviu veiksmingiausio reikalingos dozės analgetiko pasirinkimu, turinčiu mažiausiai šalutinių poveikių kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į jo fizinės būklės ypatybes..
- „Dėmesys detalėms“ - apima atsižvelgimą į kiekvieno paciento savybes ir detales, žinoma, paskiriant analgetikus ir pagalbinius vaistus, kai to reikia, pacientų stebėjimą.
Kaip numalšinti skausmą: 3 žingsnių schemos žingsnių aprašymas
Lengva skausmo terapija
Pacientui skiriami neopioidiniai analgetikai: NVNU (Ibuprofenas, Diklofenakas, Ketoprofenas ir kt.), Paracetamolis. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į toksiškumą kepenims ir inkstams, būdingą visiems neopioidiniams analgetikams, taip pat į neselektyvių NVNU toksiškumą skrandžiui, atsižvelgiant į selektyvius NVNU keliamus širdies ir kraujagyslių sistemos pavojus. Pirmosios grupės vaistų vartojimą patartina lydėti kartu su pagalbine ir simptomine terapija: jonų siurblių blokatoriais, kortikosteroidais, antispazminiais vaistais, benzodiazepinais, antihistamininiais vaistais ir kt..
Vidutinė skausmo terapija
Geriau vartoti vaistus per burną, jei pacientas gali vartoti vaistus per burną. Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio stiprumo skausmas, kuriems tinkamai nevaldyti skausmo nepavyksta reguliariai geriant paracetamolį ar nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, pridėjus opioidinių analgetikų galima veiksmingai numalšinti skausmą be neigiamo šalutinio poveikio. Arba galima naudoti mažas opioidinių analgetikų dozes (pvz., Morfiną, TTS fentanilį).
Stipri skausmo terapija
Jei skausmas yra stiprus ir opioidiniai analgetikai kartu su NVNU ar paracetamoliu yra neveiksmingi, reikia pradėti vartoti stiprius opioidinius analgetikus. Jei jie buvo skirti esant vidutiniam skausmui, vaisto dozę reikia padidinti iki veiksmingos. Mūsų šalyje užregistruotos ilgalaikės stiprių opioidinių analgetikų formos ir vartojamos mūsų klinikoje yra: morfinas kapsulėse ir tabletėse, TTS fentanilis.
Rusijos Federacijos teritorijoje šiuo metu nėra stiprių trumpo veikimo neinvazinių formų opioidų, tačiau pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymą „Veiksmų planas (planas)„ Opioidų ir psichotropinių medžiagų prieinamumo medicinoje didinimas “morfino trumpalaikio veikimo tabletėse, 5 ir 10 mg bus užregistruoti ir pasirodys klinikinėje praktikoje IV ketvirtį. 2018 metai.
Kaip dažnai pasireiškia vėžio skausmas??
Skausmas pasireiškia 30% vėžiu sergančių pacientų ir 60–90% pacientų dėl ligos progresavimo. Pagrindiniai vėžio skausmo šaltiniai yra:
- pats vėžys (45–90 proc.);
- gretutinės uždegiminės reakcijos, sukeliančios lygiųjų raumenų spazmą (11–25%);
- pooperacinės žaizdos skausmas po operacijos (5-16%);
- gretutinės ligos, tokios kaip sąnarių pažeidimai, artritas (6–11%), neuralgija (5–15%).
Vėžio skausmo sindromai yra grupuojami:
- Pagal skausmo srauto kilmę: visceralinis, somatinis, neuropatinis, psichogeninis.
- Kokybinis subjektyvus vertinimas: deginimas, dūrimas, pjovimas, gręžimas, pulsavimas.
- Pagal intensyvumą: vertinamas pagal specialias skales.
- Pagal trukmę: ūminis ir lėtinis.
- Pagal lokalizaciją: pilvo, kardialgijos, lumbodinijos, raumenų ir sąnarių ir kt.
Dėl didelių skausmo atsiradimo mechanizmų skirtumų nėra universalaus analgetiko, skirto malšinti visų tipų skausmo sindromus. Gydymas visada turėtų būti individualus.
Kas yra skausmo valdymo nesėkmės priežastis?
Dėl nepakankamo specializuoto skausmo valdymo mokymo net tarp onkologų, taip pat dėl to, kad vėžys suvokiamas kaip nepagydoma liga, net medicinos specialistai dažnai nesuvokia, kad vėžio skausmą galima suvaldyti.
80–90% pacientų skausmas gali būti visiškai pašalintas, o likusių - jo intensyvumas gali būti žymiai sumažintas. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi atsižvelgti į kiekvieną iš skausmo šaltinių ir mechanizmų, kad pasirinktų tinkamą vėžio skausmo malšinimo terapiją..
Klinikinėje praktikoje nuolat susiduriame su tipinėmis skausmo sindromo gydymo klaidomis: nepagrįstai anksti išrašomi narkotiniai analgetikai, vartojamos per didelės vaistų dozės, nesilaikoma nuskausminamųjų vaistų skyrimo režimo..
Lėtinio skausmo valdymo technologijos
Europos klinikoje yra visa reikalinga įranga, įskaitant individualius nešiojamus siurblius, dozavimo įtaisus. Klinika turi licencijas ir leidimus, kurių reikalauja Rusijos Federacijos įstatymai. Mes turime gerai įrengtą skausmo terapijos skyrių su skausmo medicinos specialistais.
Norėdami sužinoti apie jus dominantį skausmo malšinimo būdą, naudokite greitas nuorodas:
Skausmas malšinant 4 stadijos vėžį, gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sumažinti kančias ir daugeliu atvejų išvengti kančios. Tai padeda nepagydomam pacientui skirti papildomo laiko, per kurį jis gali aktyviai bendrauti su šeima ir draugais, praleisti paskutines gyvenimo dienas be skausmingų simptomų.
Skausmo malšinimo pleistrai
Tai yra transderminio vaisto vartojimo metodas. Pleistrą sudaro keturi sluoksniai: apsauginė poliesterio plėvelė, rezervuaras su veikliąja medžiaga (pavyzdžiui, fentanilu), membrana, kuri koreguoja išsiskyrimo intensyvumą, ir lipnus sluoksnis. Pleistrą galima klijuoti bet kur. Fentanilis išsiskiria palaipsniui per 3 dienas. Poveikis pasireiškia per 12 valandų, po pašalinimo vaisto koncentracija kraujyje lėtai mažėja. Dozavimas gali būti skirtingas, jis parenkamas atskirai. Pleistras paprastai skiriamas pačioje trečiojo onkologinio skausmo malšinimo etapo pradžioje..
Spinalinė nejautra
Su stuburo anestezija vaistas švirkščiamas į stuburo kanalą, subarachnoidą. Tai veda prie laikino „išjungto“ lytėjimo ir skausmo jautrumo. Įvadas reikalauja tam tikros gydytojo patirties. Skausmui malšinti naudojami vietiniai anestetikai ir opioidiniai analgetikai. Poveikis yra ilgalaikis ir ryškus. Jis daugiausia naudojamas chirurginėms intervencijoms, kai pasireiškia ūmus, nepakeliamas skausmas, turi daugybę šalutinių poveikių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms..
Epidurinė nejautra
Švelnesnis nei ankstesnis metodas. Vaistas švirkščiamas į vietą, kurioje susidaro stuburo nervai. Vaistai yra panašūs į tuos, kurie skirti stuburo anestezijai. Epidurinė anestezija ilgą laiką naudojama skausmui malšinti, kai geriamieji ir parenteraliniai vartojimo metodai nebeveikia.
Kateterizacijos metodai
Kateterizacijos metodai leidžia ilgalaikiai kokybiškai malšinti skausmą. Uosto sistemų nustatymas epidurinėje ir subarachnoidinėje erdvėje naudojant vietinius, narkotinius ir pagalbinius vaistus leidžia ilgą laiką atsikratyti skausmo ir sumažinti kitų analgetikų, turinčių savo šalutinį poveikį, vartojimą..
Neurolizė per virškinamąjį traktą naudojant endosonografiją
Neurolizė (neurolizė) yra nociceptinio (skausmingo) nervinio kelio sunaikinimo procesas.
Vienas iš efektyviausių būdų yra celiakijos (saulės) rezginio neurolizė, esanti viršutinėje pilvo dalyje esančioje retroperitoninėje erdvėje ir inervuojanti pilvo organus: skrandį, kepenis, tulžies takus, kasą, blužnį, inkstus, antinksčius, storąsias ir plonąsias žarnas. blužnies lenkimas.
Analgetiko vartojimas vyksta transgastriniu būdu - per virškinamąjį traktą tikslumą užtikrina endoskopinė ultragarso kontrolė. Tokie vietinės nejautros metodai taikomi, pavyzdžiui, kasos vėžiui, kurio efektyvumas yra iki 90%. Nuskausminamasis poveikis gali išlikti ilgiau nei kelis mėnesius, tuo tarpu klasikiniu būdu narkotinius analgetikus tektų nuolat švirkšti.
Vaistų skyrimas miofascialiniams trigeriams
Miofascialinis skausmo sindromas pasireiškia raumenų spazmu ir įtemptų raumenų skausmingų ruonių atsiradimu. Jie vadinami trigeriniais taškais ir yra skausmingi, kai juos spaudžia. Trigerio zonos injekcijos malšina skausmą ir gerina kūno judrumą. Injekcijų į trigerinius taškus tikslas yra „nutraukti“ skausmingą ratą „skausmas-spazmas-skausmas“. Jie sėkmingai gydo daugelio raumenų grupių, ypač rankų, kojų, juosmens ir kaklo, galvos, spazmus. Dažnai naudojamas kaip papildoma terapija esant fibromialgijai ir įtampos galvos skausmams.
Fasciniai ir nerviniai bei rezginiai blokuoja
Tą patį kokybinį efektą teikia fasciniai, nervų ir rezginio blokai..
Nervo ar rezginio blokada apima vaisto injekciją šalia nervo, kuris yra susijęs su paveiktu organu ir sukelia skausmą. Periferinio blokavimo procedūras atlieka patyrę specialistai, naudodamiesi ultragarso navigacija, kuri leidžia tiksliau įšvirkšti nuskausminamąjį vaistą į norimą vietą, nepaveikiant ir nepažeidžiant nervų struktūrų..
Hormoninių vaistų vartojimas blokavimo procese gali pašalinti skausmą ilgą laiką, o pakartotinė blokada gali pašalinti skausmą keletą mėnesių. Priklausomai nuo anestetiko tipo, procedūra atliekama kartą per metus, kartą per pusmetį arba kas savaitę. Kitas pliusas yra minimalus neigiamų pasekmių skaičius..
Radijo dažnio abliacija
Ši technologija pagrįsta selektyvia tam tikrų nervų termokoaguliacija specialiais elektrodais. Pažeista vieta yra kruopščiai kontroliuojama, leidžiant nukreipti labai mažas sritis nepažeidžiant netoliese esančių variklių ir jutimo nervų. Pasveikimas po procedūros įvyksta labai greitai ir beveik be pasekmių, o tai leidžia pacientui grįžti į įprastą gyvenimą.
Procedūrą galima atlikti be hospitalizacijos. Radijo dažnio sunaikinimas turi ilgalaikį poveikį, kuris gali trukti iki metų ar daugiau.
Komplikacijų ir šalutinių reiškinių dažnis yra labai mažas. Jei skausmas pasikartoja, gydymas gali būti kartojamas.
Pacientai, turintys akivaizdžių psichikos sutrikimų, antrinį skausmą ar priklausomybę nuo narkotikų, nėra tinkamas kontingentas atliekant neurodestruktyvias manipuliacijas. Tokie pacientai gali ir toliau skųstis skausmais, net jei procedūra yra sėkminga. Pacientas turi turėti realų požiūrį į gydymo rezultatus. Jis turi suprasti, kad tikslas yra sumažinti skausmą, o ne visiškai jį pašalinti..
Prieš neurodestruktyvinę procedūrą būtina atlikti diagnostinę blokadą. Geras diagnostinės blokados poveikis gali numatyti patenkinamą neurodestrukcijos rezultatą. Tačiau tas pats diagnostinis blokas turi būti pakartotas dar bent vieną kartą, net jei skausmas palengvėjo, kad paneigtų placebo efektą..
Jei rezultatas nėra visiškai aiškus, reikia naudoti diferencinį blokavimą. Pacientams, kuriems yra progresavęs ar daugybinis skausmas, gydymo rezultatai paprastai nesiekia. Pacientas turėtų žinoti, kad veikimas vienoje srityje negali sukelti norimo efekto ir gali prireikti papildomo sunaikinimo, kad kuo labiau sumažėtų skausmas..
Europos klinikos gydytojai apie radijo dažnio abliaciją:
Venkite atlikti mišrių nervų procedūrą, nes tai gali prarasti odos jautrumą ir raumenų silpnumą. Kurtiniai skausmai gali sustiprėti sunaikinus pažeistą nervą. Tuo atveju, kai skausmas yra centrinės kilmės (stuburo ar didesnis), dėl periferinio nervo sunaikinimo gali padidėti skausmo suvokimas dėl pašalinamo dirgiklio pašalinimo. Geriausia alternatyva šiuo atveju yra neuro padidinimas TENS arba nugaros smegenų stimuliacija..
Neurochirurginės intervencijos
Procedūros metu neurochirurgas nupjauna stuburo ar kaukolės nervų, nešiojančių nervines skaidulas, šaknis. Taigi iš smegenų atimama galimybė priimti skausmo signalus. Šaknų pjovimas nepraranda motorinių gebėjimų, tačiau gali apsunkinti.
Paciento kontroliuojama analgezija (PCA)
Šio tipo skausmo malšinimas pagrįstas paprasta taisykle: pacientas gauna nuskausminamuosius, kai to nori. Schema pagrįsta individualiu skausmo suvokimu ir analgetikų vartojimo poreikiu. Europos šalyse PCA yra priimtinas kaip pooperacinio skausmo malšinimo standartas. Metodas yra paprastas ir palyginti saugus. Tačiau pacientus reikia kruopščiai instruktuoti..
PCA yra efektyviausias naudojant kateterio metodus (epidurinę, stuburo anesteziją, nervinio rezginio blokavimą su kateterio įdėjimu), taip pat uosto sistemas, tiek venines, tiek epidurines, tiek intratekalines..
Skausmo malšinimą mūsų klinikoje vykdo atestuoti specialistai anesteziologai, neurochirurgai, angiochirurgai ir endoskopuotojai, anestezijos paslauga teikiama 4 stadijos vėžiui gydyti.
Skrandžio vėžio skausmą malšinantys vaistai
Nemalonius pojūčius ir skausmus patiria apie 70% skrandžio vėžiu sergančių pacientų. Paprastai skausmas yra lokalizuotas pilvo srityje, tačiau navikui progresuojant, jis gali atsirasti ir kitose vietose: nugaroje, šonkauliuose, kauluose. Neuropatinis skausmas gali pasireikšti kaip paraneoplastinio sindromo simptomas ar šalutinis chemoterapijos poveikis.
Be trijų pakopų sistemos, kovojant su skrandžio vėžio skausmu ir diskomfortu, naudojami benzodiazepinai, antidepresantai, antinksčių hormonų preparatai (prednizolonas, deksametazonas), migdomieji ir antipsichoziniai vaistai. Dėl kaulų skausmo ir patologinių lūžių skiriami bisfosfonatai.
Gydytojas gali atlikti dviejų tipų nervų blokus:
- Celiakinio rezginio blokada gali padėti suvaldyti viršutinės pilvo dalies skausmą. Užblokuotas skausmo impulsų paleidimas išilgai skrandžio, kepenų, kasos, tulžies pūslės, žarnų, inkstų nervų..
- Hipogastrinis rezginio blokada gali padėti valdyti pilvo apačios skausmus. Jo metu yra užblokuoti apatinės žarnos, šlapimo pūslės, sėklidžių, varpos, prostatos, gimdos, kiaušidžių, makšties nervai..
Plexus blokus galima atlikti anestetikais ir vaistais, kurie laikinai pažeidžia nervus. Su neurolize skiriamas vaistas, kuris sunaikina rezginį.
Plaučių vėžio skausmą malšinantys vaistai
Krūtinės skausmo priežastis sergant plaučių vėžiu gali būti pats navikas arba ankstesnė operacija. Kitos galimos priežastys:
- Smegenų metastazės sukelia galvos skausmą.
- Pilvo metastazės sukelia pilvo skausmus.
- Kaulų metastazės sukelia kaulų skausmą, patologinius lūžius.
- Paraneoplastinis sindromas sukelia neuropatinį skausmą skirtingose kūno vietose.
- Skausmas yra vienas iš šalutinių chemoterapijos padarinių.
Be skausmą malšinančių plaučių vėžio injekcijų su NVNU ir narkotiniais analgetikais, padeda kiti vaistai, nervų blokados, radioterapija, paliatyvios chirurginės intervencijos..