Paranaziniai sinusai

Aš

Ateitiirtikslus nirzuhi napiesa (sinusų paranasales; paranalinių sinusų sinonimas)

oro ir ertmės veido ir smegenų kaukolės kauluose, išklotose gleivine, kurios bendrauja su nosies ertme; yra balso rezonatoriai. Paranasaliniai sinusai apima žandikaulio (viršutinės žandikaulio), priekinės, sphenoidinės (pagrindinės) sinusus, taip pat etmoidinį labirintą (1, 2 pav.).

Didžiausias žandikaulio sinusas (sinus maxillaris) yra viršutinio žandikaulio kūne ir atsiveria į vidurinį nosies kanalą. Garinė pirtis dažnai būna nupjautos trijų ar keturių piramidės formos; kairiojo ir dešiniojo žandikaulio sinuso dydis vienam asmeniui gali būti skirtingas. Viršutiniame žandikaulio sinuse išskiriamos keturios papildomos įdubos arba įlankos (zigomatinės, priekinės, palatalinės ir alveolinės), kurios, atsižvelgiant į sinuso pneumatizacijos laipsnį, gali pakeisti jo formą ir topografinį ryšį su aplinkiniais audiniais. Taigi, esant didelei alveolinei įlankai, viršutinių krūminių dantų viršūnės yra labai arti apatinės sinuso sienos įlankos srityje arba netgi eina į ją. Kraujo tiekimą į viršutinio žandikaulio sinusą atlieka žandikaulio, veido ir akių arterijų šakos. Veninis kraujas teka į to paties pavadinimo venas ir pterygoidinį rezginį. Sinuso drenažo limfagyslės teka į nosies ertmės limfagysles. Inervaciją atlieka regos, viršutinio žandikaulio nervas ir pterygopalatino mazgas.

Priekinis sinusas (sinua frontalis) yra priekiniame kaule, turi trikampės formos piramidės formą, kurios pagrindas nukreiptas žemyn. Jis yra padalintas į dvi dalis pertvara, kuri ne visada yra vidurinėje padėtyje; yra ir papildomų pertvarų. Priekinio sinuso sienose kartais būna kaulų iškyšų ir skersinių, sinuso pneumatizacijos laipsnis skiriasi. Jis bendrauja su viduriniu nosies kanalu. Kraujo tiekimas sinusui atsiranda iš oftalmologinių, viršutinių ir viršutinių žandikaulių arterijų. Kraujas teka į priekines ir akių venas bei į viršutinę išilginę sinusą, limfą - į nosies ertmės limfagysles. Inervaciją vykdo priekinio etmoidinio ir antiaurinio nervo šakos. Gali trūkti priekinio sinuso.

Sfenoidinis sinusas (sinus sphenoidalis), esantis sfenoidinio kaulo kūne, pertvara padalijamas į dešinę ir kairę (dažnai netapatas) dalis (kai kuriais atvejais yra kelios pertvaros). Forma ir topografiniai bei anatominiai santykiai su gretimomis formacijomis priklauso nuo jų pneumatizacijos laipsnio. Sphenoidinio sinuso ištekančios angos yra vidurinėje priekinės sienos dalyje, arčiau jos viršutinio krašto, ir atsidaro į nosies ertmę viršutinio nosies kanalo užpakalinio galo lygyje. Kraujo tiekimas atliekamas žandikaulio, kylančios ryklės ir oftalmijos arterijų šakomis, taip pat vidurinės ir užpakalinės dura materijos arterijų šakomis. Kraujagyslės teka į nosies ertmės, dura mater, ryklės venas ir į stuburo veninį rezginį, limfos - į nosies ertmės indus. Inervaciją atlieka užpakalinis etmoidinis nervas ir pterygopalatino mazgo šakos.

Etmoidinis labirintas (laburinthus ethmoidalis) yra etmoidinio kaulo sinusų (ląstelių) rinkinys, bendraujantys tarpusavyje ir su nosies ertme. Skiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės ląstelės. Priekinės ląstelės atsiveria viduryje, užpakalinės - viršutinėje, vidurinėje - viršutinėje ar vidurinėje nosies kanale. Ląstelės yra išdėstytos 3–4 eilėmis, jų skaičius svyruoja nuo 5 iki 15. Kraujo tiekimą vykdo priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos, kartais smegenų dangalų infraorbitalinės ir vidurinės arterijos šakos. Veninis kraujas teka į nosies ertmės, orbitos, dura mater, limfos venas - į nosies ertmės indus. Etmoidinį labirintą inervuoja priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, pterygopalatino mazgo šakos..

Tyrimo metodai. Diagnozuojant P. ligos n elementą. naudokite išorinį tyrimą, kuris leidžia nustatyti patinimą, minkštųjų audinių įsiskverbimą, hiperemiją, fistulę sinusų projekcijų srityje, burnos ertmės prieangį ir kietąjį gomurį. Palpacijos ir perkusijos pagalba įvertinamas audinių konsistencija sinuso projekcijos srityje ir atskleidžiamas jų skausmas. Rinoskopija leidžia ištirti nosies kanalus ir turbinas, nustatyti gleivinės būklę, išskyros iš sinusų pobūdį. Kai kuriais atvejais sinusų turinys išsiurbiamas naudojant Politzerio balioną.

Norint nustatyti sinusų su nosies ertme anastomozės praeinamumą, jie tiriami. Dažniausiai tiriami priekiniai sinusai, rečiau - sfenoidiniai sinusai, žandikaulių sinusai. Prieš pradedant manipuliavimą, nosies gleivinė tris kartus sutepama vietiniu anestetiku (1-2% dikaino tirpalu arba 5% kokaino tirpalu) ir vazokonstriktoriais (3% efedrino tirpalu arba 0,1% adrenalino tirpalu). Norėdami ištirti priekinį sinusą, patogiausias yra Lansbergo kaniulių zondas. Reguliuojamas regėjimo, jis įterpiamas po vidurinės turbinos priekiniu galu, anga švelniai juntama vidurinio nosies kanalo priekinės dalies trečdalyje, o kaniulė švelniai judinama aukštyn ir šiek tiek į išorę. Sphenoidinį sinusą visada sunku ištirti dėl gilios jo vietos ir vizualinės manipuliacijos įgyvendinimo kontrolės neįmanoma. Zondavimas palengvinamas, kai procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Siekiant išlaisvinti sinusus nuo patologinio turinio, t. prieš įvedant į juos radioaktyvią medžiagą (atliekant rentgeno tyrimą) ar vaistą, sinusai nuplaunami.

P. punktas N elemento, kuris taip pat naudojamas terapiniams tikslams, turi diagnostinę vertę. Dažniausia viršutinio žandikaulio sinuso punkcija. Palyginti dažnai atliekama priekinio sinuso trepanopunktūra, retais atvejais - sfenoidinio sinuso ir etmoidinio labirinto punkcija. Viršutinio žandikaulio sinuso punkcija atliekama dūrio adatomis (Kulikovsky, Dufo ilga adata ir kt.) Per apatinę nosies landą 2,5 cm atstumu nuo priekinio galinio galo. Iš anksto du kartus patepkite nosies ertmės gleivinę po apatine turbina vietiniais anestetikais ir kraujagysles sutraukiančiomis medžiagomis. Dūrimas atliekamas taip, kad adatos galas maždaug 1 cm patektų į sinuso ertmę. Kai adata yra giliau į sinusą, jos priekinė siena taip pat gali būti pradurta, todėl skalbimo metu skystis pumpuojamas į minkštus skruosto audinius. Retais atvejais galima klaidinga viršutinės sinuso sienelės punkcija, dėl kurios kyla pavojus susirgti intraorbitalinėmis komplikacijomis. Dūrimo metu gautam turiniui atliekamas bakteriologinis tyrimas, nustatomas izoliuotos mikrofloros jautrumas antibiotikams; įtarus auglį, atliekamas gautos medžiagos citologinis tyrimas. Išsiurbus turinį, sinusas plaunamas antiseptiniu tirpalu, dažniau furacilinu (1: 5000) arba peloidinu. Tokiu atveju naudojamas „Janet“ švirkštas arba guminė lemputė, kuri guminiu vamzdeliu sujungta su dūrio adata..

Priekinio sinuso trepanopunktūrai labiausiai paplitęs būdas yra Antonyuk - per priekinę sinuso sienelę (trepanopunktūros vieta yra tiesiojo kampo pusiaukelėje, suformuota per kaktą ir nosies tiltelį nubrėžta linija bei antakio arkų suformuota linija, išeinanti 1–1,5 cm nuo kampo viršūnės).... Kai kuriais atvejais naudojama antroskopija - sinusų tyrimas naudojant optinius instrumentus (antroskopus). Žandikaulio sinuso antroskopija dažniausiai atliekama per skylę apatiniame nosies kanale, susidariusį radikalios sinuso operacijos metu, priekinės sinuso antroskopija - per angą, susidariusią sinuso priekinėje arba apatinėje sienelėje..

Retais atvejais norint nustatyti P. n elemento erdvumą. diafanoskopija naudojama naudojant mažą prietaisą su elektrine lempa - diafanoskopu, kuris dedamas į tiriamojo burną. Esant normaliam orui tamsoje, sinusai turi raudoną spindesį, kai jis sumažėja dėl gleivinės sustorėjimo, polipų ar eksudato, sumažėja švytėjimo intensyvumas..

Plačiai paplitęs, daugiausia tiriant žandikaulių sinusus, atliktas rentgeno tyrimas ir ypač tomografija, t. kompiuteris. Pagrindinės projekcijos yra naso-smakras, priekinė-nosinė, šoninė ir ašinė. Ant rentgenogramų ir tomogramų nepakitusio N. elemento N. suformuoti padidinto skaidrumo sritis, ribojamas kaulų sienelių (3 pav.). Dirbtinis kontrastas P. p. N. (sinusografija) atliekama tais atvejais, kai bendrieji vaizdai ir tomogramos nepateikia pakankamai informacijos apie patologinio proceso pobūdį ir mastą.

Patologija. Apsigimimai apima pernelyg didelį sinusų pneumatizavimą, papildomų pertvarų buvimą juose, kai kurių sinusų nebuvimą, taip pat dehiscenciją - įgimtus kaulinių sienelių defektus, dėl kurių sinusas gali tarpusavyje bendrauti su orbitos, priekinės ir vidurinės kaukolės ertmės ertmėmis. Esant sphenoidinio sinuso šoninių sienelių srityje esančiam kaulo defektui, jo gleivinė gali liestis su kietąja smegenų membrana su kaverninio sinuso, regos nervo ir vidinės miego arterijos plotu. Kliniškai raidos defektai neatsiranda, tačiau P. uždegimas N. jie gali prisidėti prie intraorbitalinių ir intrakranijinių komplikacijų vystymosi.

N daikto P. sienų pažeidimas. atsiranda su žaizdomis ar uždaromis kaukolės traumomis. Jie gali būti izoliuoti (pavieniai arba keli), pažeidžiant tik sinusus ir kartu (pažeidžiant sinuso sienas, kaukolės kaulus ir orbitą). Simptomai priklauso nuo pažeidimų masto ir pobūdžio. Akių skausmas yra beveik nuolatinis simptomas. Galimas trauminio šoko išsivystymas (trauminis šokas), ilgalaikis sąmonės netekimas. Sinusų pažeidimas gali pasireikšti kaulų fragmentų judrumu ir pasislinkimu, intersticine emfizema (Emfizema), kraujavimu iš nosies (Epistaxis), pažeidus etmoidinį labirintą, gali pasireikšti likvorėja. Rinoskopija ir faringoskopija padeda patvirtinti diagnozę. Susijusios žalos buvimas nustatomas tiriant uoslę, regėjimo aštrumą, taip pat įvertinant bendrą paciento neurologinės būklės būklę. Rentgeno ženklai, sugadinę P. daiktą N. skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginiai yra lūžio linijos buvimas, sinusų sienelių linijinių šešėlių nepertraukiamumas ir poslinkis, kurį labiausiai išryškina susmulkinti ir prislėgti lūžiai. Netiesioginis ženklas gali būti sinuso patamsėjimas, kurį sukelia kraujavimas į ertmę. Pažeidus P. sienas, daiktas n. chirurginę intervenciją patartina atlikti anksti. Jie pašalina negyvybingus audinius, perneša kaulų fragmentus, pašalina defektus, su nosies ertme formuoja sinusų fistules, kad užkirstų kelią infekcijos plitimui į kaukolės ertmę ir orbitą, skiria antibakterinius preparatus.

Ligos. Uždegiminės P. ​​p - sinusitas (sinuitas) gali būti ūminis arba lėtinis. Kai kuriais atvejais išsivysto pansinusitas, t.y. P. stebisi. Sergant sinusitu, pasireiškia pažeisto sinuso srityje skausmas, sutrinka uoslė, dažnai padidėja kūno temperatūra (priklausomai nuo proceso lokalizacijos) ir kiti simptomai. Pastebimas sinuso rentgeno patamsėjimas (4 pav.), Nes sumažėja jo pneumatizacija dėl gleivinės edemos, sinuso ertmės užpildymas eksudatu, granuliacinio audinio ar polipų dauginimasis (žr. Sinusitas, sphenoiditas, frontitas, etmoiditas).

Alerginės sinuso ligos dažniausiai pasireiškia alerginio rinito (alerginio rinosinusito, rinosinusopatijos) fone. Klinikiniame vaizde vyrauja rinito simptomai. Paranazinių sinusų dalyvavimas procese pripažįstamas remiantis rentgeno tyrimo rezultatais (sinusų patamsėjimas dėl gleivinės edemos). Gydymas yra skirtas specifiniam ir nespecifiniam kūno padidėjusiam jautrumui, alergeno pašalinimui (žr. Rinitas, alerginis).

Trumpai pažeidus natūralios išleidimo angos praeinamumą, kuris labiau būdingas viršutiniam žandikaulio sinusui, jame gali kauptis serozinis turinys (sinuso hidropai), kuris pasireiškia skausmu paveiktoje srityje. Gydymas apima pašalinamojo trakto praeinamumo atkūrimo priemones (vazokonstriktoriaus ir kitų priemonių lašinimas į nosį, greitas obstrukcijos pašalinimas)..

Ilgai uždarius sinuso išleidimo angą (pavyzdžiui, dėl traumos), joje kaupiasi turinys. Cistoidinis išsiplėtimas (dažniausiai pastebimas priekiniuose sinusuose), atsirandantis dėl gleivinės eksudato susikaupimo, vadinamas mukocele, pūlinga - piocele arba sinusine empiema. Priekinių sinusų tempimas gali sukelti egzoftalmą, diplopiją. Tyrimo metu atskleidžiamas apatinės sinuso sienos išsikišimas ir suplonėjimas, palpuojant jaučiamas traškesys ir (kitaip nei osteomos atveju) sienos atitiktis. Radiografai rodo sinusų padidėjimą ir patamsėjimą.

Pneumosinus yra sinuso ištempimas (dažniausiai priekinis) oru, kuris atsiranda, kai bet koks anastomozės burnoje esantis darinys (pavyzdžiui, polipas ar hiperplazinė gleivinė) atlieka vožtuvo vaidmenį, leidžiantį orui patekti tik į sinusą. Kai kuriais atvejais pneumosinus gali sukelti vaikystėje netipiškai pasireiškianti priekinio sinuso pneumatizacija. Kliniškai pneumosinas gali pasireikšti vietiniu skausmu paveiktoje srityje, rentgenologiškai - padidėjus sinusui.

Visais atvejais, kai P. tempė daiktą N. chirurginis gydymas - obstrukcijos pašalinimas iš sinuso.

Cistos dažniausiai atsiranda viršutiniuose žandikaulių sinusuose. Kliniškai jie gali pasireikšti kaip nuolatiniai galvos skausmai, lokalizuoti kaktoje, šventykloje ir vainikėlyje. Rentgenogramose nustatomas pusapvalis, gerai apibrėžtas vienalytis šešėlis (5 pav.), Kuris padidėjus cistai tampa intensyvesnis ir gali užimti visą sinuso ertmę. Chirurginis gydymas.

Navikai. Atskirkite N. prekės gerybinius ir piktybinius navikus. Gerybiniai navikai gali būti epitelio, mezenchiminės ir neuroektoderminės kilmės. Epitelio navikai yra reti. Tai apima pereinamąją ląstelių papilomą ir adenomą. Adenomos dažniausiai lokalizuojasi etmoidinio labirinto žandikaulių sinusuose ir sinusuose, turi mazgo išvaizdą ant plataus pagrindo, išplitusios į nosies ertmę ir gretimas sritis. Papilomos, kaip taisyklė, išsivysto lėtinių uždegiminių ir alerginių nosies ligų fone, pasižymi dideliu gleivinės pažeidimu, lėtu progresuojančiu augimu, kartais auga aplinkiniai audiniai. Osteoma - dažniausiai pasitaikantis gerybinis P. elemento N navikas, daugeliu atvejų yra lokalizuotas priekiniame sinuse, rečiau - etmoidinio labirinto sinusuose. Chondroma yra retas navikas, iš pradžių lokalizuotas viršutinio ir viršutinio sinusų sienelėse. Tai atrodo kaip tankus naviko mazgas ant plataus pagrindo, padengtas jungiamojo audinio kapsule ir gleivine. Jis gali išaugti iki didelio dydžio, sunaikinti kaulus ir išaugti į kaukolės ertmę. Retai stebimos angiomos, fibromos, hemangiopericitomos, miksomos, neurofibromos, mišrūs navikai.

Maži gerybiniai navikai dažniausiai būna besimptomiai. Jiems didėjant atsiranda nosies užgulimas, gleivinės ar gleivinės išskyros iš nosies. Dygstant į nosies ertmę, sutrinka nosies kvėpavimas, kai dygsta į orbitą ir kaukolės ertmę, dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio atsiranda egzoftalmi, galvos skausmai ir kiti simptomai. Gerybiniai navikai gali tapti piktybiniai.

Diagnozė nustatoma remiantis rinoskopijos duomenimis ir daugiausia rentgeno tyrimu, kurio metu atsiskleidžia šešėlis su aiškiais (su mažais naviko dydžiais) arba neryškiais kontūrais. Naviko identifikavimas galimas atliekant morfologinį biopsijos būdu gautos medžiagos tyrimą. Gydymas greitas. Radikalaus pašalinimo prognozė paprastai yra palanki. Papilomos yra linkusios pasikartoti.

Piktybiniai navikai dažniau lokalizuojami etmoidinio labirinto žandikaulio ir sinusuose. Paprastai jie išsivysto iš gerybinių navikų. Maždaug 80% piktybinių P. naviko navikų. atstovauja plokščialąstelinė karcinoma, rečiau fibrosarkoma, rabdomiosarkoma, chondrosarkoma, osteosarkoma, limfosarkoma. Ankstyvosiose stadijose piktybiniai navikai dažnai būna besimptomiai arba lydimi vangiai vykstančio uždegiminio proceso požymių. Ryškus klinikinis vaizdas rodo pažeidimo paplitimą. Simptomai priklauso nuo pradinės naviko augimo vietos ir krypties. Yra vienašališkas nosies kvėpavimo obstrukcija, gleivinės, kartais kruvinos išskyros iš nosies, skruostų patinimas, egzoftalmas, patologinis dantų judrumas, neuralginio skausmo galvos skausmas pažeidimo srityje, naviko augimas į burnos ertmę, minkšti veido audiniai (6, 7 pav.). Regioninių limfmazgių metastazės yra gana retos, sarkomoms būdingos tolimos metastazės daugiausia randamos plaučiuose, kauluose, kepenyse.

N elemento P. piktybinių navikų diagnostika remiantis išsamiu anamnezės tyrimu (ilgalaikių lėtinių procesų nustatymas sinusuose), palpacijos duomenimis, priekine ir užpakaline rinoskopija, faringoskopija, taip pat tyrimo rezultatais (8 pav.) ir stebėjimo radiografija, naudojant radiopakuotąsias medžiagas ir tomografiją, citologinį punkto tyrimą, histologinį biopsijos tyrimą. medžiaga. Mažus piktybinius navikus, lokalizuotus parietaliai viršutiniame žandikaulio sinuse, galima aptikti atliekant antroskopiją.

Kombinuotas gydymas: chirurgija, įsk. naudojant elektrochirurginius metodus kartu su priešoperacine ar pooperacine radioterapija. Esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, atliekamas kaklo audinio fascinis apvalkalas. Jei procesas yra plačiai paplitęs arba yra kontraindikacijų operacijai, atliekama tik radioterapija.

Prognozė bloga. Prevencija apima savalaikį gerybinių navikų pašalinimą, lėtinių uždegiminių procesų aptikimą ir gydymą paranalinėse sinusose.

P. p. N. operacijos priklausomai nuo prieigos prie konkretaus sinuso, jie skirstomi į intranazalinius (endopasalinius) ir ekstranazalinius (ekstranazalinius). Intranazinės žandikaulio sinuso operacijos atliekamos per apatinį ir vidurinį nosies kanalus. Papildomos nosies operacijos atliekant šį sinusą, atidaromos per priekinę sienelę. Pjūvis atliekamas palei pereinamąjį burnos prieangio klostę, sinusas atidaromas kaltu, kaltu ar trepan, patologinis turinys pašalinamas per susidariusią skylę ir tarp sinuso ir nosies ertmės taikoma anastomozė (operacija „Caldwell-Luke“). Esant naviko pažeidimams, platesnė sinuso anga atliekama papildomai pašalinus piriforminio sinuso kaulo kraštą (Denkerio operacija)..

Intranazinis priekinio sinuso atidarymas yra gana retas. Dažniau naudojama jo išorinė anga. Labiausiai paplitusi technika yra Ritter-Jansen technika, naudojama esant ūminiam ir lėtiniam frontalitui. Išilgai viršutinio orbitos krašto atliekamas pjūvis, pašalinama orbitos sienos dalis ir susidaro 4 × 2 cm anga. Pašalinus patologinius audinius iš sinuso, su nosies ertme susidaro anastomozė. Norėdami tai padaryti, kaulų žaizda išplečiama atliekant viršutinio žandikaulio priekinio proceso viršutinės dalies ir iš dalies nosies bei ašarų kaulų rezekciją. Formuojant priekinį-nosies kanalą per nosies ertmę, į sinusą įkišamas sintetinis vamzdelis, kuris po 3-4 savaičių. pašalinti.

Operatyvi intervencija, suteikianti priėjimą prie visų sinusų, yra Moore'o operacija, kuri daugiausia naudojama esant etmoidinio labirinto ir viršutinių nosies ertmės dalių navikams, rečiau - pūlingam ir polipoziniam sphenoiditui bei etmoiditui. Šios operacijos metu pjūvis atliekamas nuo nosies tilto palei šoninę nosies sienelę iki apatinio krašto horizontalia kryptimi. Jei reikia, supjaustykite išilgai vidurinės linijos ir viršutinės lūpos, sujungdami šį pjūvį su pirmuoju.

Bibliografija: žmogaus anatomija, red. S.S. Michailova, p. 361, M., 1984; Dobromylsky F.I. ir Ščerbatovas I.I. Paranaziniai sinusai ir jų ryšys su orbitos ir ašarų takų ligomis, M., 1961; Onkologija, red. N.N. Trapeznikovas ir S. Eckhardtas, p. 236, M., 1981; Palchun V.T., Ustyanov Yu.A. ir Dmitrijevas N.S. Paranazinis sinuitis, M., 1982 m.

Paveikslėlis: 8. Kaukolės ir paranalinių sinusų rentgenograma sergant kairiojo viršutinio žandikaulio sinuso vėžiu (nosies-smakro projekcija): sinusas patamsėjęs, apatinė išorinė sienelė sunaikinta.

Paveikslėlis: 3. Kaukolės ir paranalinių sinusų rentgenograma yra normali (nosies ir smakro projekcija): 1 - priekinis sinusas; 2 - akiduobės; 3 - grotelių labirinto ląstelės; 4 - žandikaulių sinusai.

Paveikslėlis: 4. Kaukolės ir paranalinių sinusų rentgenograma sergant pansinusitu (nosies ir smakro projekcija): nustatomas dešinysis priekinių ir viršutinių žandikaulių, etmoidinių labirintų ląstelių šešėlis..

Paveikslėlis: 1. Dešinės nosies ertmės pusės šoninės sienos schema (turbinatai pašalinami): 1 - viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas; 2 - skylės etmoidinio kaulo vidurinėse ląstelėse; 3 - etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių angos; 4 - zondas, įkištas į sphenoidinio sinuso angą; 5 - viršutinė nosies ištrauka; 6 - vidurinis nosies kanalas; 7 - apatinis nosies kanalas; 8 - priekinis sinusas.

Paveikslėlis: 7. Žandikaulio sinuso vėžys: navikas, sunaikinęs apatinę sinuso sienelę, išsikiša į burnos ertmę kietojo gomurio srityje..

Paveikslėlis: 5. Kaukolės ir paranalinių sinusų rentgenograma su kairiojo viršutinio žandikaulio sinuso cista (nosies ir smakro projekcija): cistos šešėlis nustatomas apatinėje sinuso dalyje (rodoma rodykle)..

Paveikslėlis: 2. Scheminis nosies ertmės ir paranalinių sinusų atvaizdavimas (priekiniai pjūviai): 1 - priekinė etmoidinė ląstelė; 2 - priekinis sinusas; 3 - vidurinė etmoidinio kaulo ląstelė; 4 - viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas į beprotnamio plyšį; 5 - užsikabinęs etmoidinio kaulo procesas; 6, 8 - žandikaulio sinusas; 7 - apatinė nosies kriauklė; 9 - viršutinės žandikaulio sinuso papildomas atidarymas; 10 - vidurinis turbinatas; 11 - užpakalinė etmoidinio kaulo ląstelė; 12 - viršutinė nosies kriauklė; 13 - gaidžių kamštis.

Paveikslėlis: 6. Žandikaulio sinuso vėžys: navikas išaugo per skruosto storį ir viršutinio žandikaulio alveolinį procesą..

Pagrindinis sinusas: struktūra, funkcijos, ligos

Sphenoidinio kaulo kūne yra pagrindinis sinusas, kuris taip pat vadinamas sphenoidu. Skirtingai nuo likusių priedų ertmių, jis nėra suporuotas, tačiau pertvara padalijamas į dvi, paprastai nevienodo tūrio, puses su atskiromis išleidimo angomis (fistulėmis). Be to, suaugusiam žmogui dešinė ir kairė dalys nebendrauja..

Gimusių kūdikių pagrindinis sinusas yra nedidelis arba jo nėra visiškai, ir tik sulaukus 7 metų jis pradeda sparčiai augti. Šios ertmės maksimalų dydį pasiekia maždaug dvidešimties metų amžiaus..

Pagrindinio sinuso struktūra

Pagrindinio sinuso struktūrai būdingas ryškus kintamumas, nes jo vystymasis vyksta gana ilgai. Natūralios anastomozės tūris, forma, sienelės storis, vieta ir kitos anatominės bei topografinės ypatybės priklauso nuo praeities ligų, susijusių su viršutiniais kvėpavimo takais, įskaitant banalų rinitą..

Tačiau kiekvienas sphenoidinis sinusas apima priekinę, užpakalinę, viršutinę, apatinę, medialinę ir šonines sienas. Bet kurio iš jų struktūra yra panaši, tačiau yra keletas savybių, kurias žinant galima suprasti, kaip svarbu laiku gydyti paranalinių ertmių uždegimą ir kokios gali būti netinkamai priimtų priemonių pasekmės..

Priekinės ir galinės sienos

Pagrindinio sinuso priekinė sienelė yra gana plona. Jį sudaro 2 dalys:

• etmoidas arba viršutinis, kuris atitinka užpakalines etmoidinio sinuso ląsteles;
• nosies, atitinkamai šalia nosies sekcijos.

Pleišto formos ertmės priekinė sienelė sklandžiai pereina į apatinę. Tuo tarpu jis nukreiptas į nosies kanalus ir turi mažą apvalią angą. Būtent per jį pagrindinis sinusas bendrauja su nosiaryklės ertme. Be to, šio kanalo užsikimšimas daugeliu atvejų sukelia uždegiminio proceso vystymąsi..

Sphenoidinio sinuso užpakalinė sienelė pirmiausia yra priekyje. Esant dideliam šios ertmės dydžiui, sienos storis kartais yra maždaug 1 mm. Tai žymiai padidina jo pažeidimo tikimybę atliekant pagrindinio sinuso operaciją..

Viršutinės ir apatinės sienos

Viršutinė pagrindinio sinuso siena yra sella turcica dugnas - sfenoidinio kaulo dalis, kurioje yra hipofizio liauka (smegenų priedas apvalus) ir regos nervo sankirta. Uoslės keliai ir smegenų priekinės skilties segmentas praeina virš šios sienos..

Apatinė sphenoidinio sinuso siena laikoma gana stora. Vidutiniškai jis yra 12 mm ir sudaro viršutinę nosies ertmės paviršiaus užpakalinę dalį, t. atitinka nosiaryklės skliautą.

Kartais, esant pagrindinio sinuso uždegiminėms ar infekcinėms ligoms, patogeninė flora per viršutinę sienelę plinta į kaukolės ertmę. Tai sukelia gana pavojingas intrakranijines komplikacijas..

Medialinės ir šoninės sienos

Šoninėse pagrindinio sinuso sienose yra šios veislės:

• medialinis - pertvara tarp dešinės ir kairės pleišto formos ertmės dalių;
• šoninis - šoninis sfenoidinio kaulo kūno paviršius.

Šoninės sienos ribojasi su neurovaskuliniais procesais, esančiais abiejose sella turcica pusėse, taip pat yra arti kaukolės pagrindo. Be to, kai kuriais atvejais šios sienos pasiekia regos nervo kanalą arba jį sugeria. Toks pavojingas rajonas gali sukelti infekcijos perėjimą prie gyvybiškai svarbių darinių.

Pagrindinio sinuso funkcijos

Papildomos nosies ertmės, įskaitant pagrindinį sinusą, atlieka keletą funkcijų:

• apsauginis. Stambios dalelės ir patogeninė flora daugeliu atvejų laikosi nosies ertmėje ir neturi galimybės prasiskverbti giliau į kūną, taip pat sukelia rimtų negalavimų išsivystymą. Tai tampa įmanoma dėl gleivinės dirginimo, kuris sukelia čiaudulį;
• kvėpavimo. Praėjus pro nosies ertmę, oras išvalomas iš įvairių mikrodalelių. Gana didelius dulkių grūdelius sulaiko plaukai, esantys prie įėjimo į nosį, mažesni, padarę vingiuotą kelią, nusėda ant gleivinės ir tada natūraliai išsiskiria. Be to, oras, patenkantis į kūną, yra drėkinamas ir pašildomas dėl paranalinių sinusų;
• uoslė. Specialus nosies ertmės paviršius leidžia atskirti didelę kvapų įvairovę. Štai kodėl kartais peršalus, uoslė išnyksta, o esant sunkioms viršutinių kvėpavimo takų ligoms, ji gali negrįžtamai išnykti;
• rezonatorius. Ne visi žino, kad būtent paranaliniai sinusai atlieka balso rezonatoriaus vaidmenį, jie suteikia jam individualų tembrą ir skambesį. Štai kodėl ENT ligos dažnai sukelia balso pasikeitimą ar praradimą..

Pagrindinio sinuso ligos

Patologiniai procesai pagrindiniame nosies ertmės sinuse įvyksta gana retai dėl gero turinio nutekėjimo ir vietos gylio kaukolės sphenoidiniame kaule. Tačiau veikiant bakterinėms ir virusinėms infekcijoms, jo nugalėjimas yra įmanomas. Uždegiminis procesas vadinamas sphenoiditu..

Yra keletas pagrindinių šios ligos tipų:

• ūminis ir lėtinis sfenoiditas - priklausomai nuo ligos eigos trukmės;
• vienpusis ir dvišalis sphenoiditas - priklausomai nuo to, kiek sinusų paveikė infekcija;
• katarinis ir pūlingas sfenoiditas - skiriasi pagalbinių ertmių patologiniu turiniu, o antrame variante liga yra daug sunkesnė ir mažiau reaguoja į gydymą.

Beveik neįmanoma savarankiškai diagnozuoti sphenoidito. Tik otolaringologas gali tiksliai nustatyti ligos pobūdį ir formą, remdamasis konkrečiais atliktais tyrimais, pavyzdžiui, fluoroskopija. Tai leidžia jums nustatyti tikrąjį ligos vystymosi vaizdą ir laiku imtis reikiamų priemonių..

Kokie yra sinusų bruožai

Priešingai nei manoma, nosis yra ne tik „prietaisas“ kvėpuoti oru. Kaukolės viduje yra sinusai, kurie yra sistema, sujungta perėjimais. Jie atrodo kaip intrakranijinės ertmės ir juose yra oro. Norint sužinoti, kokias funkcijas atlieka nosis ir paranaliniai sinusai, vadinami viršutiniais kvėpavimo takais (viršutiniais kvėpavimo takais), reikia atsižvelgti į tai, kokie jie yra ir kokią struktūrą jie turi.

Viršutinių kvėpavimo takų struktūra

Klinikinė nosies ir paranalinių sinusų anatomija yra labai sudėtinga. Tiesiogiai nosis yra žmogaus kvėpavimo sistemos pradžia ir tęsiasi su ertme, jungiančia viršutinius kvėpavimo takus su paranaliniais (paranaliniais) sinusais..

Išorinės nosies pagrinde yra kaulų ir kremzlių audinių skeletas, padengtas oda. Visi organo elementai susideda iš kremzlės, kaulų ir odos. Savo ruožtu nosies pagrindas ir nugara susideda iš 3 kaulų elementų rūšių, esančių poromis. Kremzlės sistemą taip pat vaizduoja trys, išsidėsčiusios poromis, rūšimis.

Tarpas, vadinamas nosies ertme, yra už burnos ertmės ir kremzlinė pertvara padalija į 2 puses. Jame yra 2 skylių poros: priekis ir galas. Priekinės vadinamos šnervėmis, o užpakalinės - į nosiaryklę nusileidžiantys chanai..

Nosies ertmę supa vadinamieji paranaliniai sinusai. Medicinoje jie yra suskirstyti į 4 poras ir gali būti: priekiniai, sfenoidiniai, viršutiniai ir viršutiniai sinusai..

Be to, šios ertmės yra artimiausiose ir tolimosiose kaukolės dalyse. Patologijų eiga juose yra kiek kitokia. Taip yra dėl to, kad priekiniai sinusai yra prijungti prie nosies ertmės viduriu, o užpakaliniai - viršutiniu nosies kanalu. Tuo pačiu metu užpakalinių sinusų dažnis yra daug mažesnis nei tų, kurie yra priekyje.

Išsami schema leidžia pamatyti, kurioje kaukolės srityje yra paranaliniai sinusai.

Viršutinės DP anatomija

Paranazinių sinusų anatominės savybės yra šios:

1. Žandikaulio (žandikaulio) paranaliniai sinusai yra viršutiniame žandikaulio kaule ir atrodo kaip piramidė, kurios tūris yra nuo 15 iki 17 cm3. Tai yra didžiausi paranaliniai sinusai, turintys porinę struktūrą. Vidinis ertmės paviršius padengtas ne daugiau kaip 0,1 mm storio gleivinės sluoksniu. Nervų kanalai ir veniniai rezginiai praeina per sinusų sienelių storį, todėl chirurginių operacijų metu sunku manipuliuoti. Taigi, orbitos sienelėje yra infraorbitalinis nervas ir kraujagyslės, susijusios su dura mater. Sinusų uždegimas gali sukelti proceso perėjimą į šias sritis ir išsivystyti kaverninį sinusitą, orbitos flegmoną ir kitas patologijas.
2. Etmoidiniai sinusai arba etmoidinis labirintas yra tarp nosies ertmės ir orbitų. Jie susideda iš kelių oro ląstelių, kurių kiekviena yra sujungta perėjimais į nosies ertmę. Ląstelės yra suskirstytos į 3 grupes ir gali būti: vidurinės, priekinės ir galinės. Viduriniai ir priekiniai bendrauja su viduriniu nosies kanalu, o užpakaliniai - su viršutiniu. Ląstelės, kurios atrodo kaip ląstelės, yra atskirtos plonomis kaulų plokštelėmis ir paprastai atspindi vieną etmoidinės struktūros kaulą. Dažnai pasitaiko viršutinių ląstelių vietos priekinėje ar užpakalinėje orbitos dalyse. Šios anatominės savybės neatmeta galimybės, kad ertmėse uždegiminis procesas pereis į regos nervą, į smegenų sritį ir kt..
3. Pagrindinis sinusas vadinamas sphenoidiniu sinusu ir yra kaukolės sphenoidiniame kaule. Sinusas pertvaros pagalba padalijamas į 2 puses. Kiekvienas iš jų turi atskirą išėjimą į viršutinį nosies kanalą. Sphenoidinis sinusas yra arti miego arterijos, hipofizės, kaverninio sinuso ir regos chiazmo. Atsižvelgiant į tai, reikia pažymėti, kad net nedidelis sinuso uždegimas kelia rimtą grėsmę paciento sveikatai, o gydymas dažnai susijęs su tam tikrais sunkumais..
4. Priekiniai paranaliniai sinusai turi porinę struktūrą ir yra tiesiai priekiniame kaule. Sinusų dydis ir forma gali skirtis, tačiau vidutinis bendras ertmės tūris yra mažiausiai 4,5 cm3.

Paranaziniai sinusai aprūpinami krauju iš oftalmologinių ir viršutinių žandikaulių arterijų. Jų venų sistema atrodo kaip platus tinklas, išsišakojantis natūralių anastomozių srityje. Kraujo nutekėjimas atliekamas per nosies venas.

Sinusų vietos vaiko kūne ypatybės

Vaikų paranazinių sinusų vieta žymiai skiriasi nuo suaugusiųjų anatominės struktūros. Taigi, gimdamas kūdikis turi tik 2 sinusus - etmoidinį ir viršutinį žandikaulį. Be to, juos abu vaizduoja mažos nosies gleivinės divertikulės kaulų storyje. Žandikaulio sinusas yra 10 mm ilgio, o aukštis ir plotis - ne daugiau kaip 3 mm. Tik iki 6-ojo gyvenimo metų sinusai įgauna įprastas formas, o būdami 12 metų nusileidžia į suaugusiems būdingą vietą.
Naujagimio etmoidinio labirinto užuomazgos yra tiesiai virš dantų užuomazgų. Vaikui augant, dantys persikelia į natūralią vietą, o sinusas pakyla ir įgauna jam būdingus matmenis. Pagrindinis etmoidinio sinuso vystymasis prasideda nuo 3 iki 5 metų amžiaus. Būtent tada ląstelių skaičius ir jų dydis žymiai padidėja..

Pagrindinis sinusas (pleišto formos), kaip ir priekinis sinusas, pradeda formuotis tik ketvirtais kūdikio gyvenimo metais. Iki 6 metų jų matmenys gali būti ne didesni kaip 8x12 mm. Dažnai pasitaiko atvejų, kai vietoj dviejų priekinių sinusų išsivysto tik vienas arba jų nėra.

Sinuso uždegimo tipai

Viršutinių kvėpavimo takų nosies ir paranalinių ertmių struktūra yra tokia, kad jie atlieka keletą svarbių organizmui funkcijų. Visų pirma dėl jų užtikrinama smegenų ir akių šiluminė izoliacija, padidėja kaukolės kaulų mechaninis stiprumas. Taip pat sinusai dalyvauja formuojant balsą ir formuojant garsus. Bet pagrindinė organų funkcija yra valyti, drėkinti ir pašildyti orą, patenkantį į kūną iš išorinės nosies..

Kadangi paranaliniai sinusai tiesiogiai liečiasi su aplinkos oru, jie yra jautrūs patologijoms ir uždegimams, atsirandantiems dėl įvairių priežasčių. Dažniausi uždegimo sukėlėjai yra šie:

• virusinės infekcijos, patekusios į ertmę per nosį, kraują ir kt.
• bakterijos ir mikroorganizmai: stafilokokai, grybai ir kt..

Sveikos būklės epitelio blakstienos, esančios nosies ertmėje ir sinusuose, pašalina gleives su dulkių dalelėmis ir lauke esančiais mikroorganizmais. Jei šis procesas sutrinka, gali atsirasti uždegimas. Veiksniai, linkę į patologijos vystymąsi, yra nosies pertvaros ir nosies gumbų defektai, nenormalus viršutinės DP vystymasis ir kt..

Be to, uždegimą gali sukelti:

• nosies ir paranalinių sinusų sužalojimai;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• tabako dūmų ir kitų kenksmingų medžiagų įkvėpimas;
• hormoninio lygio pažeidimas;
• maža oro drėgmė ir kt..

Paranazinių sinusų uždegimo vystymosi simptomai ir požymiai yra gana būdingi.

Proceso vystymosi impulsas gali būti sloga, virtusi sloga. Pacientas pradeda skųstis galvos skausmais, kuriuos sustiprina galvos pakreipimas ar slėgio kritimas, nuolatinis nosies užgulimas, karščiavimas iki 38 o C ir kosulys. Yra gausios ir tirštos žalsvos nosies išskyros, blogas kvapas, nosies balsas.

Ligos eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminis uždegimas, kurio nepablogina komplikacijos, paprastai praeina savaime per 14 dienų. Lėtinės eigos metu procesas gali būti atidėtas ilgą laiką, o atkryčio tikimybė yra didelė..

Paranaziniai sinusai yra gana trapūs organai, kuriems reikia kruopštaus dėmesio, ypač jei yra komplikacijų pavojus. Net turėdami šiuolaikinį medicinos ir įrangos lygį, gydytojai nesugeba susidoroti su kai kuriomis pavojingomis ligomis. Nepaisant to, laiku nustatytos diagnozės ir gydymo priemonės gali padidinti atsigavimo galimybę..

Nosies sinusų struktūros ypatumai. Galimos ligos

Sinuso uždegimo komplikacijos

Nepaisoma sinusito forma gali sukelti labai pavojingas komplikacijas.

Jei uždegiminis procesas sinusuose nepašalinamas, gali atsirasti rimtų komplikacijų. Tai dažniausiai įvyksta neteisingai vartojant antibakterinius vaistus, kurių fone sumažėja apsauginės organizmo funkcijos, padidėja patogenų atsparumas..

Šiuo atveju uždegiminis procesas plinta toliau ir veikia akis, kaukolės kaulų čiulpus, dėl kurio atsiranda intrakranijinės komplikacijos..

Dažniausios sinusito komplikacijos yra:

• Akių vokų patinimas ir uždegimas.
• Periostealinis abscesas.
• Akies lizdo flegmonas.
• Minkšto apvalkalo uždegimas.
• Smegenų dangalų abscesas.
• Išilginė sinusų trombozė.

Esant giliam uždegiminiam procesui, paveikiamas kaulas ir išsivysto osteomielitas. Labai rimta komplikacija yra meningitas - smegenų dangalo uždegimas.

Intrakranijinių komplikacijų išsivystymas didėja mažėjant imunitetui, kaulų defektams.

Uždegiminis procesas gali greitai išplisti per kraują visame kūne. Tai gali sukelti sepsį. Tai yra labai pavojinga, nes tai gali būti mirtina. Teisingai ir laiku diagnozavus galima išvengti nemalonių pasekmių.

Nosies vidus

Nosies ertmė yra tarp burnos ertmės, orbitų ir priekinės kaukolės duobės. Jis bendrauja su aplinka (per šnerves) ir ryklę (per choanas)..

Apatinę nosies ertmės sienelę formuoja gomurio kaulai ir to paties pavadinimo viršutinio žandikaulio procesai. Šios sienos gilumoje, arčiau priekio, yra incizinis kanalas, kuriame praeina nervai ir kraujagyslės..

Šios kaulų struktūros sudaro vidinės nosies stogą:

• to paties pavadinimo kaulo etmoidinė plokštelė;
• nosies kaulai;
• priekinė sphenoidinio sinuso siena.

Uosos nervinės skaidulos ir arterijos čia prasiskverbia pro grotelių plokštelę..

Nosies pertvara padalija jos ertmę į dvi dalis - kremzlinę ir kaulinę:

• Pastarąjį vaizduoja vomeras, statmena etmoidinio kaulo plokštelė ir viršutinio žandikaulio nosies kraigas..
• Kremzlinę dalį formuoja sava nosies pertvaros kremzlė, turinti keturkampio formą, kuri dalyvauja formuojant nosies nugarą ir yra judamos pertvaros dalies dalis..

Labiausiai komplikuota yra nosies ertmės šoninė sienelė. Jį sudaro keli kaulai:

• grotelės,
• palatinas,
• pleišto formos,
• ašarinis kaulas,
• viršutinis žandikaulis.

Jame yra specialios horizontalios plokštės - viršutinė, vidurinė ir apatinė turbinos, kurios sąlygiškai padalija vidinę nosies dalį į 3 nosies kanalus..

1. Žemutinė (esanti tarp to paties pavadinimo nosies kriauklės ir nosies ertmės dugno; čia atsiveria nasolacrimal kanalas).
2. Vidutinis (kurį riboja du turbinatai - apatinis ir vidurinis; turi fistules su visais paranaliniais sinusais, išskyrus sphenoidą).
3. Viršutinė (esanti tarp nosies ertmės skliauto ir viršutinės turbinos; su ja bendrauja sphenoidinis sinusas ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės).

Klinikinėje praktikoje išskiriamas įprastas nosies kanalas. Tai atrodo kaip plyšio tarpas tarp pertvaros ir turbinų.

Visos vidinės nosies dalies dalys, išskyrus prieangį, yra išklotos gleivine. Atsižvelgiant į jo struktūrą ir funkcinę paskirtį, nosies ertmėje išskiriamos kvėpavimo ir uoslės zonos. Pastarasis yra virš apatinio vidurinio turbinos krašto. Šioje nosies dalyje gleivinėje yra daug uoslės ląstelių, kurios sugeba atskirti daugiau nei 200 kvapų.

Nosies kvėpavimo sritis yra žemiau uoslės srities. Čia gleivinė turi skirtingą struktūrą, ji yra padengta daugiabranduoliu ciliariniu epiteliu su daugybe blakstienų, kurios priekinėse nosies dalyse daro svyruojančius judesius link prieangio, o gale, priešingai, į nosiaryklę. Be to, šioje zonoje yra taurės ląstelės, kurios gamina gleives, ir vamzdinės-alveolinės liaukos, kurios gamina serozinį išskyrą..

Medialinis apatinės vidurinės turbinos dalies paviršius dėl urvinio audinio turi sustorėjusią gleivinę, kurioje yra daugybė venų išsiplėtimų. Būtent su tuo susijęs jo gebėjimas greitai patinti ar susitraukti veikiant tam tikriems dirgikliams..

Intranazinių struktūrų kraują tiekia miego arterijų sistemos indai tiek iš išorinės, tiek iš vidinės. Štai kodėl masyviai nepakanka sutvarstyti vieną iš jų, kad jį sustabdytume..

Nosies pertvaros kraujo tiekimo ypatybė yra silpnos vietos buvimas priekinėje dalyje su praskiesta gleivine ir tankiu kraujagyslių tinklu. Tai vadinamoji Kisselbacho zona. Šioje srityje padidėja kraujavimo rizika..

Veninis nosies ertmės tinklas suformuoja jame kelis rezginius, jis yra labai tankus ir turi daug anastomozių. Kraujo nutekėjimas eina keliomis kryptimis. Taip yra dėl didelės nosies ligų intrakranijinių komplikacijų atsiradimo rizikos..

Nosies inervaciją atlieka uoslės ir trišakio nervai. Pastarasis yra susijęs su galimu skausmo apšvitinimu iš nosies palei jos šakas (pavyzdžiui, į apatinį žandikaulį)..

Išorinė struktūra

Išorinė nosis yra išorinėje veido dalyje, yra aiškiai matoma ir atrodo kaip trikampė netaisyklinga piramidė. Jo formą sukuria kaulai, minkšti ir kremzliniai audiniai.

Kaulinę dalį (nugarą, šaknį) formuoja suporuoti nosies kaulai, kurie yra prijungti prie priekinio kaulo nosies procesų ir viršutinio žandikaulio priekinių procesų, esančių greta šono. Tai sukuria nejudantį kaulų griaučius, prie kurių pritvirtinta mobili kremzlinė dalis, kurios komponentai yra:

• Suporuotas šoninis kremzlė (cartilago nasi lateralis) yra trikampio formos, dalyvauja kuriant sparną ir nugarą. Jo užpakalinis kraštas prigludęs prie nosies kaulo pradžios (ten dažnai susidaro kupra), vidinis kraštas auga kartu su to paties pavadinimo kremzle priešingoje pusėje, o apatinis kraštas - prie nosies pertvaros..
• Suporuotas didelis sparnų kremzlė (cartilago alaris major), supa įėjimą į šnerves. Jis skirstomas į šonines (crus laterale) ir medialines (crus mediale) kojas. Medialiniai dalija šnerves ir sudaro nosies galiuką, šoniniai, ilgesni ir platesni, formuoja nosies sparnų struktūrą ir yra papildomi dar 2-3 mažomis kremzlėmis užpakalinėse sparnų dalyse..

Visos kremzlės yra sujungtos su kaulais ir tarpusavyje pluoštiniu audiniu ir yra padengtos perichondriumi.

Išorinė nosis turi mimikos raumenis, esančius sparnų srityje, kurių pagalba žmonės gali susiaurinti ir išplėsti šnerves, pakelti ir nuleisti nosies galiuką. Iš viršaus jis yra padengtas oda, kurioje yra daug riebalinių liaukų ir plaukų, nervų galūnių ir kapiliarų. Kraujo tiekimas atliekamas iš vidinių ir išorinių miego arterijų sistemų per išorines ir vidines žandikaulio arterijas. Limfinė sistema sutelkta į submandibulinius ir paausinius limfmazgius. Inervacija - nuo veido ir 2 bei 3 trišakio nervo šakų.

Dėl akivaizdžios vietos išorinę nosį dažniausiai koreguoja plastikos chirurgai, į kuriuos žmonės kreipiasi tikėdamiesi gauti norimą rezultatą..

Korekcija gali būti atliekama norint sulyginti kuprą kaulo ir kremzlės sandūroje, tačiau pagrindinis rinoplastikos objektas yra nosies galiukas. Operacija klinikose gali būti atliekama tiek pagal medicininius reikalavimus, tiek asmens prašymu.

Dažniausios rinoplastikos priežastys:

• jutimo organo viršūnės formos pasikeitimas;
• šnervių dydžio sumažėjimas;
• apsigimimai ir traumos padariniai;
• nukrypusi pertvara ir asimetriškas nosies galiukas;
• nosies kvėpavimo pažeidimas dėl deformacijos.

Nosies galiuką galite pataisyti ir be operacijos, naudodamiesi specialiais siūlais „Aptos“ arba hialurono rūgšties pagrindu pagamintais užpildais, kurie suleidžiami po oda.

Klinikinė anatomija

Apibūdinus nosies struktūros esmę, informacija bus neišsami, jei nenurodysite tų nosies sričių, kurioms esant gydomas efektyviausias gydymas..

Taigi, nosies klinikinė anatomija ir terapinių metodų fiziologija:

Abiejose nosies šaknies pusėse yra šoniniai paviršiai, kurie anastomozės sujungtų indų pagalba vykdo ryšį tarp miego arterijų ir aplink juos esančių nervinių rezginių. Ši vieta yra tam tikrų ligų ar jų išprovokuotų navikų terapinio poveikio taškas..

Šnervės srityje yra daug plaukų folikulų, kurie linkę formuotis. Tai yra viena iš nosies ertmės probleminių sričių, kuriai taikoma antibakterinė fizioterapija..

Nosies ligos daugiausia gydomos įvedant specialius prietaisus (elektrodus) į nosies ertmę. Jei pertvara nevienoda, tai apsunkina elektrodo praleidimą. Priverstinis įterpimas yra traumuojantis ir sukelia kraujavimą. Po konka yra gerai praeinami ir lengvai prieinami nosies kanalai, į kuriuos įkišamas elektrodas. Ši vieta yra terapinės įtakos taškas.

Uoslės srities centras yra viršutinio apvalkalo lygyje. Jį sudaro daugybė nervų galūnių, einančių į kaukolės pagrindą. Ląstelės, atsakingos už uoslę, gyvena apie du mėnesius ir yra nuolat atnaujinamos. Į organizmą patenkančių medžiagų sąveika su uoslės ląstelėmis vyksta sintezuojant baltymus. Tada signalas perduodamas smegenims.

Nosies gleivinė yra gausiai aprūpinta tankia kraujo tiekimo sistema. Jei tokios sistemos sugenda, gali pasireikšti įvairios lėtinės ligos. Patinus gleivinei, sinusuose susidaro spūstis, prisidedanti prie gleivių kaupimosi jose. Tokiu atveju reikia išvalyti sinusus. Gleivinę gali paveikti aukšto dažnio elektrinis laukas, magnetiniai laukai, elektromagnetinės bangos.

Diagnozuodami nosies ertmės ligas, naudokite:

1. Priekinė, vidurinė ir užpakalinė rinoskopija. Priekyje šviesa turėtų kristi iš dešinės. Gydytojas neskausmingai įkiša veidrodį į priešais pacientą sėdinčio paciento nosį, tada stumia jį, kad pasiektų geresnį vaizdą..

Vidutinis - prisiima tą patį veiksmų algoritmą, tik naudojamas veidrodis yra ilgesnis ir įvedama papildoma šaka. Atliekant tokio tipo tyrimą, nosies ertmės vaizdas yra daug platesnis..

Galinėje pusėje į nosiaryklę įkišamas veidrodis ir mentelė. Tyrimas atliekamas naudojant vietinę nejautrą ir pašildytą instrumentą (siekiant sumažinti paciento diskomfortą). Atlikęs šį tyrimą, gydytojas praktiškai gali pamatyti visą vidinę nosies struktūrą. Dėl vizualinio patogumo gydytojas naudoja šviesolaidį arba apšvietimo įtaisą;

2. Pirštų apžiūra naudojamas vizualiai tikrinant vaikų adenoidų dydį. Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai dėl vaiko nepaklusnumo negalima taikyti kito metodo. Gydytojas, laikydamas paciento galvą, įkiša smilių į ryklę. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu;

3. Olfaktometrija. Naudojant tam tikrą aštraus kvapo medžiagų rinkinį (amoniakas, valerijonas), nustatomas žmogaus uoslės aštrumas. Naudojamas anosmijos laipsniui nustatyti;

4. Diafanoskopija. Tyrimas pagrįstas fiziniu šviesos gebėjimu prasiskverbti į minkšto audinio įvairaus tankio;

penki. Punktūra. Atliekant šią procedūrą, atliekama viršutinio žandikaulio sinuso punkcija ir paimamas jos turinio mėginys galimam sinusitui nustatyti. Naudojant vietinę nejautrą procesas yra labai greitas;

6. Biopsija. Jo esmė yra minkšto audinio gabalo prispaudimas ir jo ištyrimas dėl patologijų ar neoplazmų;

7. R-grafika. Rentgeno pagalba gaunamas tiksliausias ligos vaizdas, ypač naso-smakro projekcijoje. Patologijos buvimas skiriasi pagal tamsumo laipsnį ant plėvelės;

8. KT, nosies pp MRT. Kompiuterinės tomografijos pranašumas yra galimybė ištirti pacientą nenaudojant radiacijos. Be to, naudojant KT, galima nustatyti skysčio buvimą ir pamatyti edemos laipsnį..

Bendras visiems paranaliniams sinusams

Nosies ir paranalinių sinusų anatomija ypač aktyviai formuojasi per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Paranaziniai sinusai kartu su nosies ertme sudaro vieną funkcinę sistemą.

Visi paranaliniai sinusai turi sienas, kuriose taškuota daugybė skylių. Per šias skylutes praeina jungiamojo audinio virvelės, nervai ir kraujagyslės. Tačiau pro tas pačias skylutes ertmėje gali prasiskverbti:

• pūliai,
• toksinai,
• patogeninė flora,
• vėžio ląstelės, plintančios į orbitos sritį, pterygopalatine fossa ir kt..

Atsižvelgiant į tai, kad nosies ir paranalinių sinusų sandara ir fiziologija leidžia patogenų srautą, antrinių ligų vystymąsi ir komplikacijų atsiradimą po to, kai iš pirmo žvilgsnio dažnai pastebima nekenksminga atskiro sinuso infekcija.

Funkcijos

Viena iš pagrindinių sinusų užduočių yra saugoti smegenis, akių lizdus, ​​veido nervus, arterijas ir venas. Paranazinių sinusų anatomija paprastai reiškia netrukdomą nuolat gaminamų gleivių, kurių fiziologinė funkcija yra patogenų neutralizavimas, pašalinimo galimybę. Gleivės pašalinamos per fistules, kurios tam turi būti atviros, ir pereina prie išėjimo dėl blakstienoto epitelio, padengto daugybe blakstienų..

Prasidėjus peršalimui, padidėja gleivių gamyba..

Tačiau esant didelei gleivinės edemai ir blokuojant anastomozę, ertmėse kaupiasi eksudatas. Taip gali nutikti dėl:

• infekcija, sukelianti gleivinės edemą,
• anastomozės formos struktūra, kur pagrindinis vaidmuo tenka jų siauram skersmeniui,
• pertvaros kreivumas,
• polipo, naviko atsiradimas.
• membranos hipertrofija.

Be apsauginės funkcijos, yra:

• rezonansinis, kurio dėka susidaro individualus balso tembras,
• kvėpavimo takai (kvėpuojant nosimi, oras laisvai cirkuliuoja pro nosies kanalus, drėkina ir sušildo),
• uoslė (užduotis atliekama atpažįstant kvapą epitelio audinyje).

Anatominės anomalijos

Paranaziniai sinusai yra įvairūs, jų skaičius ir forma gali skirtis. Taigi, pavyzdžiui, pagal statistiką, priekinių sinusų paprastai nėra 5% žmonių. Be to, gali sutrikti topografiniai santykiai, sustorėti ar suplonėti kaulinio audinio sienos, kurių paviršiuje taip pat gali būti įgimtų defektų. Tokie nukrypimai atsiranda vėlyvoje prenatalinio (intrauterinio) vystymosi fazėje..

Dažniausios anatominės anomalijos yra priekinių ir viršutinių žandikaulių sinusų asimetrija. Ir retai - visiškas viršutinės žandikaulio ertmės nebuvimas ir viršutinių žandikaulių sinusų dalijimasis per pusę kauline pertvara.

Šis padalijimas gali vykti tiek vertikaliai (į priekį ir galą), tiek horizontaliai (į viršutinį ir apatinį).

Dažniau sutrūkinėja viršutinės viršutinio žandikaulio sinuso sienelės, susisiekiančios su apatiniu orbitos kanalu arba orbitos ertme, įtrūkimai. Veido sienos įdubimas kartu su nosies sienelės pailgėjimu į sinuso spindį kelia grėsmę adatos įsiskverbimui po skruostu bandant pradurti.

Anatomija ir fiziologija taip pat priklauso nuo genetinio veiksnio, galinčio sukelti veido ir smegenų skeleto deformaciją, taip pat nuo medžiagų apykaitos..

Visų paranalinio regiono sinusų atveju plyšių komunikacijos takų su aplinkinėmis formacijomis buvimas (dehiscence) laikomas nenormaliu. Pavyzdžiui, dėl dehiscence atsiradimo:

• grotelių labirintas kartais bendrauja su priekine ir, orbita, kaukolės duobute;
• pagrindinio sinuso šoninės sienelės plyšys prisideda prie jo gleivinės sąlyčio su vidurinės kaukolės duobės, pterygo-palatino duobės, viršutinės orbitos plyšio ir regos nervo, kaverninio sinuso ir vidinės miego arterijos dura mater (smegenų);
• Sphenoidinio sinuso sienelės plonėjimas gali sukelti sąlytį su pagrobėjais ir užblokuoti nervus, su okulomotorinio ir trišakio nervų šakomis..

Kaip numalšinti sinusų skausmą

Ką galima padaryti, kad sau būtų lengviau gyventi, kol kūnas kovoja su liga?

• Į nosį suleiskite dažniausiai naudojamą druskos tirpalą. Tai sumažina gleivinių patinimą ir atlaisvina gleives, kurios užkemša sinusų kanalus. Drėkinkite nosies ertmę bent 5-6 kartus per dieną. Taip pat galite plauti nosį fiziologiniu tirpalu arba šiek tiek druskos tirpalu, naudodami didelį švirkštą be adatos, užtikrindami, kad į nosies ertmę įšvirkštas skystis būtų išlietas iš kitos šnervės..
• Venkite cigarečių dūmų, stiprių parfumerijos kvapų, buitinių chemikalų „aromatų“ - visa tai dirgina sinuso gleivinę, sukelia papildomą gleivių susidarymą ir dėl to padidėja skausmas.
• Naudokite drėkintuvą. Drėgnesniame ore sveikimas vyksta greičiau ir sinusai laikomi atviri. Ir kuo geriau iš jų nutekės skystis, tuo silpnesnis skausmas. Jei neturite oro drėkintuvo, galite įkvėpti garų naudodami inhaliatorių arba įprastą puodą su karštu vandeniu. Juk galima tiesiog pagulėti kubile..
• Kelis kartus per dieną veidą sinusinėje srityje tepkite šiltais, drėgnais kompresais, kad nutekėtų skystis.
• Gerkite daugiau skysčių - bet kokio: vandens, sulčių, karštos arbatos. Šiuo laikotarpiu nerekomenduojama vartoti alkoholio ir gėrimų, kuriuose yra didelių kofeino dozių, nes jie pašalina vandenį iš organizmo ir padidina gleivinės patinimą..
• Tepkite vazokonstrikcinius vaistus purškalo ar lašų pavidalu. Jie ypač efektyviai veikia ankstyvosiose ligos stadijose ar peršalę. Tačiau tokio pobūdžio narkotikų negalima vartoti ilgiau nei 3 dienas, kitaip priklausomybės rizika yra didelė..
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip naproksenas, ibuprofenas ar.

DUK

Kam skirti nosies plaukai??

Plaukai nosies ertmėje veikia kaip filtras, sulaikantys dulkes, toksinus, virusus ir mikrobus. Kuo storesni plaukai, tuo rečiau žmogus serga kvėpavimo takų ligomis. Žmonių, turinčių storus nosies plaukus, alergikų yra tris kartus mažiau.

Maži plaukai ar blakstienos gali sulaikyti ir sulaikyti potencialiai kenksmingus mikrobus ir medžiagas gleivėse, kurios išsiskiria nosies ertmėje. Blakstienos nuolat juda, pernešdamos gleives į burnos ertmę.

Kodėl uoslė išnyksta sergant kvėpavimo takų ligomis??

Kvėpavimo receptorius galima pažeisti dėl kvėpavimo takų infekcijos. Kitais atvejais, kai nosies ertmėje įvyksta ūmus uždegiminis procesas, kvapas išnyksta dėl gleivinės patinimo.

Įkvėptas oras dėl gleivinės paburkimo negali praeiti uoslės zonos. Norint pajusti kvapą, reikalingas pakankamas aeravimas, uždegiminių procesų nebuvimas ir pakankamas gleivinės drėgmės laipsnis.

Sinusų tipai

Žmogaus kūne išskiriami šie sinusai:

• pagrindinė arba pleišto formos;
• žandikaulis, kurio labiau paplitęs pavadinimas yra žandikaulis;
• priekinė (priekinė);
• grotelių labirinto langeliai.

Jų konfigūracija ir dydis kiekvienam žmogui gali būti individuali, ji gali padidėti, pakeisti formą dėl ankstyvame amžiuje perduodamų infekcijų. Uždegiminio proceso pobūdis kiekvienoje iš šių tuštumų turi keletą eigos bruožų.

Reikėtų prisiminti, kad kelios priežastys gali išprovokuoti bet kokio sinuso uždegimą, pavyzdžiui, nosies pertvaros struktūros sutrikimai, bakterijos, traumos ir barotrauma. Ne visi žino, kas yra barotrauma. Tai organų sužalojimai, atsirandantys dėl slėgio kritimo..

Savo ruožtu pertvarų struktūros pažeidimas dažnai yra įgimtas. Dėl to gali būti ribojamas gleivių nutekėjimas, susikaupusi sekrecija gali kauptis ir apsunkinti sinusų vėdinimą. Tokia aplinka turi teigiamą poveikį virusų ir bakterijų dauginimuisi nosies ertmėse..

Žandikaulis

Žandikaulių sinusai yra didžiausi. Jie taip pat vadinami žandikauliais. Taip yra dėl to, kad jie yra viršutinio žandikaulio srityje. Abiejų tuštumų dydis negali būti simetriškas, tačiau kiekvienoje iš ertmių yra tam tikrų įdubų, vadinamų įlankomis. Tarp jų yra:

• palatinas;
• zigomatinis;
• alveolinis;
• priekinis.

Žandikaulių sinusų forma panaši į trikampę piramidę. Vidinė siena, besiribojanti su nosies ertme, yra reikšmingiausia, nes ten yra anastomozė. Anastomozės sutapimas išprovokuoja uždegiminio proceso pradžią.

Žandikaulio ertmių dugnas yra pakankamai arti viršutinio žandikaulio dantų šaknų. Kai kuriais atvejais dantų šaknys tiesiogine prasme perforuoja sieną ir prasiskverbia į ertmę, todėl gerai žinomas kariesas ir kitos dantų ligos gali sukelti sinusitą. Reikėtų prisiminti apie šiuos santykius ir, kai pasireiškia pirmosios dantų ligos, susisiekite su specialistu.

Pagrindinis

Pagrindiniai (sphenoidiniai) sinusai yra vidinėje sphenoidinio kaulo dalyje, o tai paaiškina jų antrąjį vardą. Šis kaulas susideda iš 2 dalių, kurias skiria tam tikra kliūtis. Reikėtų pažymėti, kad kiekvienas iš jų turi prieigą prie viršutinės nosies kanalo. Šios dalys beveik visiems yra vienodos. Šių tuštumų uždegimas yra gana pavojingas, jie yra labai arti regos nervų, miego arterijų, kaukolės pagrindo ir smegenų proceso. Uždegiminiai procesai pagrindinėse ertmėse vyksta daug rečiau nei viršutiniame žandikaulyje.

Grotelių labirinto langeliai

Etmoidinės labirinto ląstelės yra skirtingo dydžio etmoidinių kaulų ląstelių grupė. Tokios ląstelės yra sujungtos ne tik su ertme, bet ir viena su kita. Reikėtų nepamiršti, kad tokių ląstelių skaičius gali svyruoti nuo 5 iki 15, ir jie gali būti išdėstyti 3-4 eilėse. Tokias ląsteles galima sąlygiškai suskirstyti į 3 grupes: priekinę, galinę ir vidurinę..

Priekinis

yra kito dydžio po viršutinės žandikaulio. Jie yra lokalizuoti priekinio kaulo storyje virš nosies tilto. Jie reiškia suporuotą darinį, kurį plona pertvara padalija į 2 sritis.

Įdomu žinoti, kad ne visi pacientai turi priekinius sinusus, daugiau nei 7% suaugusių žmonių trūksta net savo užuomazgų, ir tai nėra patologija. Tai tik struktūros bruožas.

Šių ertmių susidarymas baigtas paauglystėje, būtent šiuo metu priekinės ertmės tampa funkcinėmis struktūromis, kurios vaidina svarbų vaidmenį kvėpavimo procese, formuojantis balso garsui ir veido griaučiams. Reikėtų daryti išvadą, kad vaikų iki 14 metų amžiaus priekinių ertmių patologijų atsirasti neįmanoma.

Sinusai yra iškloti gleivinėmis, kurių epitelis intensyviai gamina gleives dideliais kiekiais. Šių gleivių evakuaciją užtikrina plonas priekinis-nosinis latakas, atsiveriantis virš vidurinės turbinos. Dulkių dalelės ir įvairūs mikroorganizmai pašalinami kartu su gleivėmis.

Gleivinių patinimas sukelia negalėjimą ištuštinti turinį iš sinusų. Dėl to padidėja skysčių lygis, atsiranda audinių edema.

Svarbu prisiminti, kad priekinis sinusitas yra liga, kurią reikia laiku gydyti. Jei gydymo pradžia vėluoja, pasekmių atsiradimo rizika žymiai padidėja

Tarp pavojingų priekinio sinusito komplikacijų yra: meningitas, pūlingas veido kaukolės kaulų uždegimas, sepsis.

Nosies ertmės anatomija

Nosies ertmė yra pradinis viršutinių kvėpavimo takų segmentas. Anatomiškai išsidėstęs tarp burnos ertmės, priekinės kaukolės duobės ir orbitų. Priekinėje dalyje jis eina į veido paviršių per šnerves, gale - į ryklės sritį per choanae. Jo vidinės sienos yra suformuotos kaulų, ji yra atskirta nuo burnos kietu ir minkštu gomuriu, ji yra padalinta į tris segmentus:

• slenkstis;
• kvėpavimo sritis;
• uoslės sritis.

Ertmė atsidaro prieškambaryje, esančiame šalia šnervių. Iš vidaus prieangis yra padengtas 4-5 mm pločio odos juostele, aprūpinta daugybe plaukų (ypač vyresnio amžiaus vyrams). Plaukai yra kliūtis dulkėms, tačiau jie dažnai sukelia virimą dėl stafilokokų buvimo lemputėse.

Vidinė nosis yra organas, padalytas į dvi simetriškas puses kauline ir kremzline plokšte (pertvara), kuri dažnai būna išlenkta (ypač vyrams). Toks kreivumas yra normos ribose, jei jis netrukdo normaliam kvėpavimui, kitaip jį reikės koreguoti chirurginiu būdu.

Kiekvienoje pusėje yra keturios sienos:

• medialinis (vidinis) yra pertvara;
• šoninis (išorinis) - sunkiausias. Jis susideda iš daugybės kaulų (gomurio, nosies, ašarų, viršutinio žandikaulio);
• viršutinė - sigmoidinė etmoidinio kaulo plokštelė su skylėmis uoslės nervui;
• apatinė - viršutinio žandikaulio dalis ir palatino kaulo procesas.

Ant kaulinio išorinės sienos komponento kiekvienoje pusėje yra trys apvalkalai: viršutinis, vidurinis (ant etmoidinio kaulo) ir apatinis (nepriklausomas kaulas). Pagal kriauklių schemą taip pat išskiriami nosies kanalai:

• Apatinis yra tarp dugno ir apatinio apvalkalo. Čia yra ašarų kanalo išėjimas, per kurį akies išskyros teka į ertmę.
• Vidurinis yra tarp apatinės ir vidurinės kriauklių. Mėnulio tarpo srityje, kurią pirmą kartą aprašė M.I. Pirogovas, į jį atsiveria daugumos priedų kamerų išleidimo angos;
• Viršutinis - tarp vidurinio ir viršutinio kriauklių, esančių už.

Be to, yra bendras praėjimas - siauras tarpas tarp visų kriauklių laisvų kraštų ir pertvaros. Judesiai ilgi ir vingiuoti.

Kvėpavimo sritis yra išklota gleivine, susidedančia iš sekrecinių taurės ląstelių. Gleivės pasižymi antiseptinėmis savybėmis ir slopina mikrobų aktyvumą, esant daugeliui patogenų, padidėja ir išskiriamo sekreto tūris. Iš viršaus gleivinė yra padengta cilindriniu daugybiniu ciliariniu epiteliu su miniatiūrinėmis blakstienomis. Blakstienos nuolat juda (mirga), pasirinkdami chanas ir toliau nosiaryklę, o tai leidžia pašalinti gleives su susijusiomis bakterijomis ir pašalinėmis dalelėmis. Jei gleivių yra per daug ir blakstienos nespėja jų evakuoti, atsiranda sloga (rinitas)..

Po gleivine yra audinys, persmelktas kraujagyslių rezginiu. Tai leidžia akimirksniu patinus gleivinei ir susiaurėjus praėjimams apsaugoti jutimo organą nuo dirgiklių (cheminių, fizinių ir psichogeninių)..

Uoslės sritis yra viršuje. Jis išklotas epiteliu, kuriame yra receptorių ląstelės, atsakingos už uoslę. Ląstelės yra verpstės formos. Viename gale jie išlenda į apvalkalo paviršių burbuliukais su blakstienomis, o kitame gale pereina į nervų pluoštą. Pluoštai supinami į ryšulius, kad susidarytų uoslės nervai. Aromatinės medžiagos per gleives sąveikauja su receptoriais, sužadina nervų galūnes, po to signalas patenka į smegenis, kur skiriasi kvapai. Receptoriams sužadinti pakanka kelių medžiagos molekulių. Žmogus sugeba užuosti iki 10 tūkstančių kvapų.

Žmogaus nosies funkcijos

Normalus nosies ertmės funkcionavimas turi didelę reikšmę visam tolimų organų ir viso organizmo sistemų aktyvumui. Taigi, laisvai kvėpuojant nosimi, į kvėpavimo takus prasiskverbia 10 kartų mažiau mikroorganizmų nei kvėpuojant per burną. Kvėpavimo per nosį pasunkėjimas sukelia ARVI, gerklės skausmą, bronchitą.

Be to, norint normaliai keistis dujomis, būtina tinkama nosies funkcija. Lėtinės nosies ligos, užgulusios ar susiaurėjusios kvėpavimo erdvės, lemia nepakankamą deguonies tiekimą į audinius ir nervų sistemos sutrikimus..

Ilgalaikis nosies kvėpavimo obstrukcija vaikystėje prisideda prie psichinės ir fizinės raidos vėlavimo, taip pat prie veido griaučių deformacijos (įkandimo pokyčio, aukšto „gotikinio“ gomurio pokyčio).

Apsistokime ties pagrindinėmis žmogaus nosies funkcijomis.

1. Kvėpavimo sistemos (reguliuoja oro, patenkančio į plaučius, greitį ir tūrį; dėl nosies ertmėje esančių refleksogeninių zonų, tai suteikia platų ryšį su įvairiais organais ir sistemomis).
2. Apsauginis (šildo ir drėkina įkvepiamą orą; nuolatinis blakstienų mirgėjimas jį valo, o baktericidinis lizocimo poveikis padeda išvengti patogenų patekimo į organizmą).
3. Uoslė (gebėjimas atskirti kvapus apsaugo organizmą nuo žalingo aplinkos poveikio).
4. Rezonacinis (kartu su kitomis oro ertmėmis dalyvauja formuojant individualų balso tembrą, suteikia aiškų kai kurių priebalsių tarimą).
5. Dalyvavimas ašarose.

Sinusų ir paranalinių ančių anatomija

Nosis (lotyniškai - „nasus“) yra organas, susidedantis iš išorinės ir vidinės (ertmės) sekcijos. Išorinės dalies pagrindą sudaro kaulų-kremzlių sąnarių grupė piramidės pavidalu.

Išorinė nosis yra padengta oda ir turi tokią struktūrą:

• šaknis, jis dar vadinamas nosies tiltu;
• atgal - yra ankstesnės anatominės struktūros tęsinys;
• nuolydžiai - šoniniai nosies paviršiai;
• sparnai, kurie sudaro šnervės angas, besiribojančias su žandikaulio srities išorine dalimi.

Nosies ertmė vyko tarp burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės. Lotyniškas pavadinimas yra „cavum nasi“. Šonines sienas riboja suporuoti viršutiniai ir viršutiniai kaulai. Dėl pertvaros nosies ertmė yra padalinta į dvi identiškas dalis, bendraujančias su išorine aplinka (per šnerves) ir nosiaryklę (per choanas). Vidines „cavum nasi“ šonines sienas vaizduoja 3 nosies kriauklės:

• viršuje;
• vidutinis;
• dugnas.

Po kiekviena iš šių unikalių horizontalių „plokščių“, einančių lygiagrečiai viena kitai, yra to paties pavadinimo nosies kanalas. Kriauklės nėra sujungtos su vidurine pertvara. Tarp jų susiformavusi erdvė vadinama bendru nosies praėjimu. Visos nagrinėjamos struktūros yra padengtos gleivine..

Kiekvieną nosies pusę supa oro kameros, kurios su jomis bendrauja per specialias angas. Šių kanalų skersmuo yra toks mažas, kad sinuso patinimas sugeba visiškai užblokuoti jų spindį.

Dėl anatominės vietos ypatumų sinusai yra suskirstyti į dvi grupes:

• Priekis. Apima viršutinio žandikaulio, priekinio kaulo, priekinio ir vidurinio etmoidinių ląstelių sinusus.
• Atgal. Jis susideda iš sphenoidinio sinuso (pagrindinio sinuso), užpakalinių etmoidinio kaulo ląstelių.

Toks suskirstymas vaidina pagalbinį vaidmenį diagnozuojant, nes žalos dažnis ir uždegimo klinikiniai požymiai skirtingose ​​oro ertmių grupėse skirsis. Pavyzdžiui, nosies ir sinusų anatomija yra tokia, kad viršutinio žandikaulio sinuso uždegimo tikimybė yra dešimt kartų didesnė nei pleišto formos..

Išorinė nosis

Ši anatominė struktūra yra netaisyklinga piramidė su trimis veidais. Išorinė nosis yra labai individuali išvaizda ir yra labai įvairių formų ir dydžių.

Atlošas riboja nosį iš viršutinės pusės, ji baigiasi tarp antakių. Nosies piramidės viršus yra galas. Šoniniai paviršiai vadinami sparnais ir aiškiai atskiriami nuo likusio veido nasolabialinėmis raukšlėmis. Sparnų ir nosies pertvaros dėka susidaro tokios klinikinės struktūros kaip nosies kanalai ar šnervės.

Išorinė nosis apima tris dalis

Kaulinis rėmas

Jo susidarymas atsiranda dėl priekinio ir dviejų nosies kaulų dalyvavimo. Abiejų pusių nosies kaulus riboja procesai, besitęsiantys nuo viršutinio žandikaulio. Apatinė nosies kaulų dalis dalyvauja formuojant kriaušės formos angą, kuri yra būtina išorinei nosiai pritvirtinti.

Kremzlinė dalis

Šoninės nosies sienelių susidarymui reikalinga šoninė kremzlė. Jei einate iš viršaus į apačią, tada pastebimas šoninių kremzlių sujungimas su dideliais kremzliais. Mažų kremzlių kintamumas yra labai didelis, nes jie yra šalia nasolabialinės raukšlės ir kiekvienam žmogui gali skirtis skaičiumi ir forma..

Nosies pertvarą formuoja keturkampė kremzlė. Klinikinė kremzlės reikšmė yra ne tik nosies vidinės pusės slėpimas, tai yra kosmetinio efekto organizavimas, bet ir tai, kad dėl keturkampio kremzlės pokyčių gali atsirasti nosies pertvaros kreivumo diagnozė..

Minkštas audinys

Asmuo neturi didelio poreikio, kad funkcionuotų nosį supantys raumenys. Iš esmės šio tipo raumenys atlieka mimikos funkcijas, padeda užuosti ar išreikšti emocinę būseną..

Oda stipriai limpa prie aplinkinių audinių, be to, joje yra daug įvairių funkcinių elementų: liaukos, išskiriančios riebalus, prakaitas, plaukų folikulai..

Plaukai, blokuojantys įėjimą į nosies ertmes, atlieka higienos funkciją, yra papildomas oro filtras. Dėl plaukų augimo susidaro nosies slenkstis.

Po nosies slenksčio yra darinys, vadinamas tarpiniu diržu. Jis yra glaudžiai susijęs su perchondraline nosies pertvaros dalimi, o giliau į nosies ertmę virsta gleivine..

Norint ištaisyti nukrypusią nosies pertvarą, įpjova atliekama tiksliai toje vietoje, kur tarpinis diržas yra tvirtai sujungtas su perchondraline dalimi.

Veido ir orbitos arterijos užtikrina nosies kraujotaką. Venos seka arterinių kraujagyslių eigą, jas vaizduoja išorinės ir nosies venos. Venos nasolabial regione susilieja su anastomoze su venomis, kurios suteikia kraujo tekėjimą kaukolės ertmėje. Tai atsitinka dėl kampinių venų..

Dėl šios anastomozės galima lengvai prasiskverbti infekciją iš nosies srities į kaukolės ertmes..

Limfos tekėjimas užtikrinamas per nosies limfagysles, kurios teka į veidą, o jos, savo ruožtu, į submandibulinį kraujagyslę..

Priekiniai etmoidiniai ir infraorbitaliniai nervai suteikia jautrumą nosiai, o veido nervas yra atsakingas už raumenų judėjimą.