Quincke edema

Quincke edema: simptomai, gydymas ir priežastys
Quincke edema yra ūmi, staiga išsivystanti sunki liga, pažeidžianti poodinį riebalinį audinį ir gleivines. Ši patologija turi dar keletą pavadinimų: ūminė angioneurozinė edema, troferurotinė edema, milžiniška dilgėlinė, angioneurozinė edema.

Pirmą kartą jį XIX amžiuje aprašė vokiečių terapeutas Quincke. Jo vystymosi pagrindas yra neatidėliotina alerginė reakcija, išskiriant biologiškai aktyvias medžiagas: histaminą, hepariną, serotoniną ir kt. Jų įtakoje padidėja mažiausių indų pralaidumas, todėl išsivysto edema..

Susirgti gali visų amžiaus grupių žmonės, tačiau Quincke edema dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Vaikystėje ir senatvėje jie serga daug rečiau.

Kas tai yra?

Quincke edema yra reakcija į įvairių biologinių ir cheminių veiksnių, dažnai alerginio pobūdžio, poveikį. Angioedemos apraiškos - veido, dalies ar galūnės padidėjimas. Liga pavadinta vokiečių gydytojo Heinricho Quincke'o vardu, kuris pirmą kartą ją apibūdino 1882 m.

Atsiradimo priežastys

Quincke edema gali būti alerginė ir pseudoalerginė.

Alerginė Quincke edema atsiranda kontaktuojant su alergenu. Norint išsivystyti alerginei reakcijai, kūnas jau turi būti įjautrintas - jau buvo susitikimas su alergenu, o organizme atsirado antikūnų. Kai šis alergenas vėl patenka į kontakto vietą, atsiranda uždegimas: atsiranda mažų indų išsiplėtimas, padidėja jų pralaidumas ir dėl to atsiranda audinių edema..

Alergenas gali būti:

1. žiedadulkės.
2. Įvairūs vabzdžių įkandimai.
3. Gyvūnų vilna ir atliekos.
4. Kosmetika.
5. Maisto produktai (citrusiniai vaisiai, šokoladas, kiaušiniai, žuvies produktai, įvairios uogos).
6. Vaistai. Dažniausiai reaguojama į antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus, vakcinas. Reakcija gali sukelti anafilaksinį šoką, ypač jei švirkščiamas vaistas. Retai sukelia anafilaksinius šoko vitaminus, geriamuosius kontraceptikus.

Pseudoalerginė edema yra paveldima liga pacientams, turintiems komplemento sistemos patologiją. Ši sistema yra atsakinga už alerginės reakcijos sukėlimą. Paprastai reakcija suveikia tik tada, kai alergenas patenka į organizmą. Esant komplemento sistemos patologijai, uždegimas taip pat aktyvuojamas dėl terminio ar cheminio poveikio, reaguojant į stresą.

Quincke edemos simptomai

Quincke edema pasireiškia tam tikrų simptomų atsiradimu, tai yra edemos atsiradimas vietose, kuriose yra išsivysčiusio poodinio audinio - ant lūpų, vokų, skruostų, burnos gleivinės, lytinių organų. Tai nepakeičia odos spalvos. Niežėjimo nėra. Paprastai tai dingsta be pėdsakų po kelių valandų (iki 2-3 dienų). Patinimas gali išplisti į gerklų gleivinę, o tai gali apsunkinti kvėpavimą.

Tuo pačiu metu yra balso užkimimas, lojantis kosulys, dusulys (pirmiausia iškvepiama, paskui įkvepiama), triukšmingas kvėpavimas, hipereminis veidas, tada smarkiai išbalsta. Iškyla hiperkapniška koma, tada gali ištikti mirtis. Taip pat yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika.

Angioneurozinė edema nuo įprastos dilgėlinės skiriasi tik odos pažeidimo gyliu. Reikėtų pažymėti, kad dilgėlinė ir angioneurozinė edema gali pasireikšti vienu metu arba pakaitomis.

Komplikacijos

Kai Quincke edema pažeidžia bet kurį organą, ypač jei jį lydi intensyvios dilgėlinės apraiškos, žaibiškai gali išsivystyti anafilaksinis šokas. Tai itin pavojinga gyvybei alerginė reakcija, veikianti visą kūną. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• generalizuotas (išplitęs) niežėjimas;
• ryklės, liežuvio, gerklų audinių patinimas;
• pykinimas, vėmimas, pilvo spazmai, viduriavimas;
• traukuliai, kvėpavimo sustojimas, koma;
• dilgėlinės atsiradimas (patinusios ir niežtinčios raudonai rausvos dėmės, pūslelės);
• ašarojimas, čiaudulys, bronchų spazmas su per dideliu gleivių susidarymu, kuris blokuoja deguonies tiekimą;
• greitas širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio kritimas, širdies raumens ritmo sutrikimas, ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo padidėjimas.

Netinkamas paveldimo pobūdžio angioneurozinės edemos gydymas pacientui taip pat sukelia mirtinas pasekmes..

Kaip atrodo Quincke edema, nuotrauka

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip liga pasireiškia žmonėms..

Pirmoji pagalba

Quincke edema vystosi labai nenuspėjamai ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą, net jei šiuo metu būklė yra patenkinama ir stabili. Ir jokiu būdu neturėtumėte pasiduoti panikai. Visi veiksmai turi būti greiti ir aiškūs.

Prieš atvykdami greitosios medicinos pagalbos komandai, turite:

1. Sėdėkite pacientą patogioje padėtyje, nusiraminkite
2. Duokite antihistamininį vaistą (fenkarolį, diazoliną, difenhidraminą). Injekcinės antihistamininių vaistų formos yra veiksmingesnės, nes gali būti, kad išsivysto virškinamojo trakto edema ir sutrinka medžiagų absorbcija. Bet kokiu atveju būtina išgerti 1 - 2 vaisto tabletes, jei neįmanoma sušvirkšti. Vaistas palengvins reakciją ir palengvins būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.
3. Apriboti kontaktą su alergenu. Įkandęs vabzdį (vapsvą, bitę), nuimkite geluonį. Jei negalite to padaryti patys, turite laukti specialistų atvykimo.
4. Kaip sorbentai gali būti naudojamas enterosgelis arba įprasta aktyvuota anglis..
5. Būtinai gerkite daug šarminio vandens (už 1000 ml vandens, 1 g sodos, arba narzano, arba borjomi). Geriant daug skysčių, organizmas gali pašalinti alergeną.
6. Užtikrinkite gerą patekimą į gryną orą, pašalinkite kvėpavimo trukdžius.
7. Norint sumažinti patinimą ir niežėjimą, ant patinusios vietos galima uždėti šaltą kompresą, šildymo įklotą su šaltu vandeniu, ledą..

Esant stipriam edemos laipsniui, geriau nesiimti jokių priemonių savarankiškai, kad neišprovokuotumėte paciento būklės pablogėjimo, ir palaukite greitosios pagalbos. Pagrindinis dalykas yra nepakenkti. [adsen]

Diagnostika

Visų pirma, gydytojas atlieka tyrimą, norėdamas susipažinti su esamais simptomais. Be to, atsižvelgiama į edemos reakciją į adrenalino vartojimą..

Kitas etapas - nustatyti patologijos priežastį. Paprastai pakanka apklausti pacientą apie tai, kokios alerginės ligos yra jo ar jo artimiausių giminaičių istorijoje, kokia yra jo organizmo reakcija valgant įvairius produktus, vartojant (vartojant) vaistus, kontaktuojant su gyvūnais. Kartais norint nustatyti priežastį, reikia atlikti specialius kraujo tyrimus ir alergijos tyrimus.

Kaip gydyti?

Esant alerginei Quincke edemai, kuri yra anafilaksinės reakcijos dalis, pacientams gydyti pasirenkami vaistai yra epinefrinas, gliukokortikoidiniai hormonai ir antihistamininiai vaistai. Be to, detoksikacijos terapija atliekama į veną leidžiant specialius tirpalus (reopluglukiną, ringerio laktatą, fiziologinį tirpalą ir kt.).

Maisto alergeno atveju naudojami enterosorbentai (aktyvuota anglis, enterosgelis, baltoji anglis ir kt.). Taip pat atliekama simptominė terapija, atsižvelgiant į atsiradusius simptomus, būtent, esant dusuliui, naudojami vaistai, palengvinantys bronchų spazmus ir plečiantys kvėpavimo takus (eufilinas, salbutamolis ir kt.).

Tikslinga nurodyti duomenis apie naujausias tendencijas antialerginių vaistų srityje, kurie gydomi ūminiu Quincke edemos laikotarpiu ir tarp pakartotinės angioedemos epizodų..

1. Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai: chlorpiraminas (suprastinas), prometazinas (pipolfenas, diprazinas), fenkarolis (hifenadinas), feniraminas (avilas), dimetindenas (fenistilas), tavegilas (klemastinas), mebhidrolinas (omerilas, diazolinas) greitai veikia (po 15-20). minučių). Jie veiksmingai malšina angioneurozinę edemą, tačiau sukelia mieguistumą, pailgina reakcijos laiką (draudžiama vairuotojams). Veikia H-1 histamino receptorius
2. Antroji karta blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliąsias ląsteles, iš kurių histaminas patenka į kraują. Ketotifenas (zaditenas) veiksmingai pašalina kvėpavimo takų spazmus. Jis skirtas angioneurozinės edemos deriniui su bronchų asma ar bronchų obstrukcinėmis ligomis.
3. Trečios kartos antihistamininiai vaistai neslopina centrinės nervų sistemos, blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliosios ląstelės sienelę: Loratadinas (Clarisens, Claritin), Astemizolas (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil, Zyrtec, Cetrin (cetirizinas), Telfastas (feksofenadinas).

Su nealergine Quincke edema (paveldima, įgyta Quincke edema), kartu sumažėjus C1 inhibitoriaus koncentracijai kraujyje, gydymo taktika šiek tiek skiriasi. Šiuo atveju adrenalinas, hormonai, antihistamininiai vaistai nėra pirmas pasirinkimas, nes jų veiksmingumas šio tipo Quincke edemai nėra toks didelis.

Pirmo pasirinkimo vaistai yra tie, kurie padidina trūkstamą fermento kiekį kraujyje (C1 inhibitorius). Jie apima:

• Išgrynintas C1 inhibitoriaus koncentratas;
• Šviežia šaldyta plazma;
• Vyriškų lytinių hormonų preparatai: danazolas, stanazololis;
• Antifibrinolitiniai vaistai: aminokaprono rūgštis, traneksamo rūgštis.

Esant stipriai gerklų edemai ir visiškai uždarius kvėpavimo takus, atliekamas krikotiroidinio raiščio pjūvis ir įdedamas specialus vamzdelis alternatyviam kvėpavimo takui (tracheostomijai). Sunkiais atvejais perkelkite į dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Dieta

Dieta yra būtina. Šiuo atveju būtina visiškai pašalinti ne tik produktus, kurie sukelia tiesioginę alerginę reakciją, bet ir kryžminę reakciją. Alergiško paciento meniu neturėtų būti produktų su sintetiniais priedais, dirbtinėmis spalvomis, histaminais. Šiuo atveju dietos nereikėtų išeikvoti pakeitus alergizuojančius produktus hipoalerginiais, panašiais į kalorijų kiekį.

Maistas, galintis sukelti alerginę reakciją:

• žuvis ir jūros gėrybės, vištiena, kiaušiniai, pieno produktai, kakava, žemės riešutų sviestas ir patys riešutai;
• braškės, pomidorai, špinatai, vynuogės;
• įvairių rūšių prieskoniai, šokoladas.

Žmonės, linkę į alergines reakcijas į maistą, turėtų būti labai atsargūs valgydami raugintus kopūstus, sūrį, rabarbarus, ankštinius daržoves, keptus ir troškintus mėsos ir žuvies patiekalus bei sultinius. Net ir mažomis dozėmis gerti vyną yra visiškai draudžiama..

Dirbtiniai maisto priedai taip pat gali sukelti alerginę reakciją: konservantai, dažikliai, kvapiosios medžiagos ir skonio stabilizatoriai.

Prevencija

Tam tikrų taisyklių laikymasis padės išvengti minkštųjų audinių patinimų:

• valgyti teisingai;
• jei esate linkęs į alergiją, laikykitės tausojančios dietos;
• vartoti vitaminų kompleksus imunitetui stiprinti;
• neįtraukti kontakto su maisto produktais ir vaistais, kurie sukelia alergiją;
• esant alerginėms reakcijoms į tam tikrų rūšių vaistus, būtinai įspėkite gydytoją;
• vartodami naujo tipo antibiotikus, po ranka laikykite antihistamininius vaistus.

Prognozė

Ligos prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Labiausiai pavojinga pacientui yra Quincke edema, lokalizuota gerklų srityje. Tokiu atveju pacientui išvengti asfiksijos padės tik skubi medicininė pagalba. Jei kvėpavimas labai sutrinka, būtina atlikti tracheostomiją.

Quincke edema - klasifikacija, priežastys, simptomai

Jūs tikriausiai girdėjote apie Quincke edemą ir vaistų instrukcijose sutikote angioneurozinę edemą. Tai yra du to paties kūno atsako į alerginį stimulą pavadinimai..

Quincke edema (angioneurozinė edema, milžiniška dilgėlinė) yra ūmi alerginė reakcija, kuriai būdinga greita ir didžiulė odos, poodinio riebalinio audinio ir gleivinės epitelio edema. Daugumoje epizodų edema plinta tose vietose, kur yra laisvų poodinių riebalų, todėl, kalbėdami apie Quincke edemą, jie įsivaizduoja žmogų su patinusiu kaklu, vokais ir apatiniu veidu. Rečiau būna pėdų, rankų, vidaus organų, žarnų ar urogenitalinės sistemos patinimas.

Turiu pasakyti, kad angioneurozinė edema yra gana dažna alerginė reakcija - ją patyrė kas dešimtas planetos gyventojas. Remiantis statistika, dažniausiai Quincke edema diagnozuojama jauno ir vidutinio amžiaus moterims..

Quincke edema. klasifikacija

Nors atrodo, kad tai tik alerginė reakcija - Quincke edema, ji vis tiek turi savo tipų. Jų nėra daug. Angioedema gali pasireikšti ūmine forma (mažiau nei pusantro mėnesio) ir lėtine (panašios reakcijos į alergeną pasireiškimas pastebimas nuo 1,5-3 mėnesių ir ilgiau). Be to, Quincke edema gali būti izoliuota (tai vienintelis alergijos pasireiškimas) arba kartu su dilgėline, bronchine astma, odos niežuliu ir bėrimu..

Quincke edema gali atsirasti dėl reakcijos mechanizmo:

• paveldimas (laboratorinių tyrimų pagalba nustatomas santykinis arba absoliutus C1 inhibitoriaus trūkumas kraujyje. Tačiau esant angioneurozinei edemai jo buvimas gali patekti į pamatines vertes);
• įgytas;
• vystosi vartojant tam tikrus vaistus, atsižvelgiant į alergijas, dėl tam tikrų ligų, įskaitant infekcines ligas;
• idiopatinis (neįmanoma nustatyti edemą sukeliančio alergeno).

Quincke edemos priežastys

1 paveikslas. Quincke edemos priežastys gali būti vabzdžių įkandimas

Kadangi angioneurozinė edema visų pirma yra susijusi su alergija, alergenas gali išprovokuoti edemos atsiradimą. Esant alerginei etiologijai, Quincke edema gali lydėti papildomas organizmo reakcijas į alergeno buvimą. Tai gali būti bronchų spazmas ar dilgėlinė, taip pat dažnai pastebimas rinokonjunktyvitas..

Dažniausios Quincke edemos priežastys yra:

• maisto produktai;
• augalų žiedadulkės;
• vaistai;
• kosmetika ir parfumerija;
• buitinė chemija;
• vabzdžio įkandimas;
• kontaktas su gyvūnų alergenu;
• parazitinė infekcija;
• virusinė infekcija;
• pseudoalerginę edemą sukelia šalčio, karščio, saulės spindulių, streso, radiacijos poveikis.

Quincke edemos simptomai

2 paveikslas - angioneurozinė edema ant lūpų

Patinimas vystosi labai greitai. Paprastai nuo alergeno patekimo į žmogaus kūną iki pasireiškiančios reakcijos praeina nuo dviejų iki penkių minučių. Kartais (dažniau turint paveldimą polinkį) angioneurozinė edema išsivysto per kelias valandas.

Jei atsiranda Quincke edema, diagnozuoti nėra sunku. Dažniausiai angioneurozinė edema yra lokalizuota ant lūpų, vokų, liežuvio, skruostų, gerklų.

Quincke edemai būdingos šios išorinės apraiškos:

• padidėja kūno dalis, ant kurios yra edema, padidėja jos kontūrai ir oda nepasikeitė;
• patinimas yra tankus;
• deginimo pojūtis, niežėjimas ir skausmas edemos vietoje;
• įtampos jausmas audiniuose, įstrigusiuose edemoje;
• oda edemos vietoje yra blyški;
• nerimas, nerimas.

Jei angioneurozinė edema atsirado ant vidaus organų, jos buvimą gali parodyti „ūminis pilvas“, vėmimas, padidėjusi peristaltika, pykinimas ir sunkus viduriavimas. Kai edema veikia smegenų dangalus, atsiranda neurologinių sutrikimų: epilepsijos priepuoliai.

Jei kalbėsime apie komplikacijas, gerklų, tonzilių, minkštojo gomurio ir liežuvio patinimas dažnai sukelia uždusimą. Tai atsitinka kas trečiame Quincke edemos epizode. Jei patinimas praėjo į gerklas, tada sunku kvėpuoti (tai gali būti švokštimas ir triukšmas), kosulys, užkimimas. Patinus gerklei, nukentėjusiajam ypač sunku kvėpuoti, juolab kad kvėpavimas gali sustoti. Tai, kaip suprantate, gali sukelti mirtį, todėl reikia skubios medicinos pagalbos..

Virškinimo trakto gleivinės patinimas sukelia dispepsinius sutrikimus, taip pat galima pastebėti peritonito simptomus.

Dėl urogenitalinės sistemos gleivinės edemos gali pasunkėti šlapinimasis iki ūminio šlapimo susilaikymo..

Quincke edema. Diagnostika

Klinikinis vaizdas, atsirandantis angioneurozinės edemos metu, leidžia lengvai nustatyti teisingą diagnozę. Toks įvykių vystymasis yra įmanomas lokalizavus edemą atvirose kūno vietose. Jei mes kalbame apie vidaus organų edemą, tada čia diagnozė trunka ilgiau ir sunkiau. Tačiau sunkiausias atvejis diagnozuojant Quincke edemą yra paveldima angioneurozinė edema, nes labai sunku nustatyti specifinį priežastinį veiksnį, kuris sukėlė jos vystymąsi.

Vykdant diagnostines priemones, pirmiausia reikia nustatyti pagrindinę tokios kūno reakcijos priežastį. Quincke edema atsiranda ne šiaip sau, ji gali kelti grėsmę gyvybei, tuo atsakingiau reikia kreiptis į diagnozę ir pacientui pasakyti apie savo būklę. Gydytojas turi būtinai atidžiai rinkti anamnezinę informaciją. Štai kodėl alergologas atlieka apklausą ne tik apie paciento savijautą, jo ligas ir alerginių reakcijų epizodus praeityje, bet ir apie tokių atvejų buvimą paciento giminaičiuose. Svarbu nustatyti organizmo reakciją į vaistus, maistą, gyvūnus, buitinius alergenus, fizinius veiksnius ir kt. Diagnostikos proceso metu gali būti paskirtas kraujo mėginių paėmimas analizei ir (arba) odos tyrimas dėl alergijos..

Kalbant apie paveldimos angioneurozinės edemos (HAE) diagnozę, pirminis paciento informacijos rinkimas ir išsamus jo tyrimas leidžia mums apibūdinti skirtumą tarp paveldimos ar įgytos angioneurozinės edemos. Be to, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai. Jei Quincke edema yra paveldima, didžiąją daugeliu atvejų alerginė reakcija lėtai vystysis (tai yra tik kelios valandos, kol atsiranda edema) ir tęsiasi ilgą laiką. Be to, antihistamininiai vaistai neveiks, o tai suprantama, nes edemą sukelia ne alergenas. Paveldima Quincke edema dažnai veikia kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą. Su HAO susijusių alerginių reakcijų nėra. Tai yra, nėra dilgėlinės, nėra bronchų spazmų, nėra šienligės ir kt. Tokių papildomų reakcijų buvimas būdingas alerginės genezės edemai..

Jei kvėpuojate triukšmingai, švokštate, gali prireikti vizualinio gerklų tyrimo (laringoskopijos). Jei virškinimo trakto gleivinės srityje pastebima edema, būtina chirurgo konsultacija ir endoskopiniai tyrimai..

Angioedemos gydymas

3 paveikslas. Gydymo metu būtina atsisakyti produktų, kuriuose yra didelis histamino kiekis

Paprastai, jei žmogui yra Quincke edema, jis hospitalizuojamas. Užfiksuoti atvejai, kai angioneurozinė edema buvo įveikta vartojant antihistamininius vaistus, arba priepuolis praėjo pats. Jei Quincke edema kelia grėsmę paciento gyvybei (pavyzdžiui, gerklė yra patinusi ir pasireiškia asfiksijos priepuolis), tada specialistai turėtų imtis reanimacijos priemonių.

Jei apsvarstysime terapinę angioneurozinės edemos terapiją, ją galima suskirstyti į du etapus:

• atakos palengvėjimas;
• edemos priežasties gydymas - alergija.

Sustabdžius priepuolį, skiriami antihistamininiai vaistai. Dažniausiai naudojamos injekcijos, nes hipotetinis vidaus organų patinimas paprasčiausiai neleidžia reikalingoms medžiagoms prasiskverbti per virškinamąjį traktą. Taip pat vaistai vartojami periferinėms kraujagyslėms susiaurinti, jei pacientui yra žemas kraujospūdis arba edema pateko į kvėpavimo takų gleivinę, tada naudojamas adrenalinas. Esant kritinei situacijai, atliekama gaivinimas, intubacija ar tracheostomija.

Pagrindinės priežasties gydymas apima rizikos veiksnių nustatymą, simptominio palengvėjimo gydymą ir paūmėjimų prevenciją. Lokalizavus priepuolį ir pradėjus gydymą, nurodoma speciali dieta, pašalinanti alergiškiausių maisto produktų vartojimą. Už tokios dietos nėra maisto produktų, kuriuose yra daug histamino arba kurie provokuoja jo gamybą. Tai kakava ir produktai, kuriuose yra kakavos, braškių, bananų, žemės riešutų, fermentinių sūrių, raugintų kopūstų, špinatų, pomidorų, citrusinių vaisių, kiaušinių, pieno, žuvies ir kt. Tokio gydymo ir mitybos režimo trukmė priklauso nuo ligos eigos pobūdžio, paties priepuolio ir ją apskaičiuoja gydantis gydytojas. Simptominę terapiją antialerginiais vaistais gydytojas skiria esant lėtinei ligos eigai, kai Quincke edema pasireiškia daugiau nei vieną kartą ir yra atkryčio pavojus..

Kalbant apie HAE, jo gydymas neturi nieko bendro su įprastos angioneurozinės edemos gydymu. Jei HAO nėra atpažįstamas ir neteisingai gydomas, tai galiausiai baigiasi paciento mirtimi. Paūmėjus HAE, atliekama C1 inhibitorių trūkumo pakaitinė terapija.

Quincke edemos prevencija

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti norint išvengti Quincke edemos pasikartojimo, yra nustatyti angioneurozinės edemos priežastis ir, jei įmanoma, vengti kontakto su alergenu. Jei edema atsiranda dėl tam tikro fizinio poveikio, streso ar yra pseudoalerginio pobūdžio, tokių veiksnių įtaka turi būti ribota. Be šios būklės gydymas bus nenaudingas. Be to, rekomenduojama susitvarkyti su savo sveikata ir išgydyti lėtinės infekcijos židinius (jei tokių yra), nes jie silpnina imuninę sistemą ir leidžia alergenams geriau prasiskverbti į kūną. Palaikomajai terapijai periodiškai ištisus metus būtina gerti gydytojo paskirtus antihistamininių vaistų kursus. Jei edema nėra susijusi su alergine geneze, tada prieš gydymą atliekamas tyrimas, tyrimai ir mėginiai. Prevencija susideda iš nespecifinės hipoalerginės dietos, ribojančios paciento tam tikrų maisto produktų vartojimą, ypač turinčių įrodytą alergiją jiems..

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

4 paveikslas. Esant edemai, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą

Quincke edema yra klastinga būklė, kuriai reikalinga greita ir kompetentinga pagalba aukai, nes dažniausiai Quincke edemos epizodo metu pradeda tinti kvėpavimo takų gleivinės, kurios yra kupinos sutapimų, asfiksijos ir mirties. Todėl geriau žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą, kad nesupainiotumėte..

Taigi, veiksmų seka turėtų būti tokia:

• kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą;
• jei nustatomas alergenas, nedelsdami nutraukite kontaktą su auka;
• jei patinimas yra reakcija į vabzdžių įkandimą arba injekciją su vaistu, tada šioje vietoje reikia uždėti slėginį tvarslą. Jei tvarsčio uždėti neįmanoma ar sunku, tada naudodami šaltą kompresą ar ledą, susiaurinkite indus injekcijos vietoje (įkandimas), todėl sulėtinsite alergeno judėjimą sisteminėje kraujotakoje;
• suteikti aukai galimybę laisvai kvėpuoti (atlaisvinti marškinių apykaklę, atsegti sagas, diržą ant kelnių);
• aprūpinti grynu oru;
• nuramink nukentėjusįjį, būk su juo, kol atvyks specialistų komanda.

Atminkite, kad panika yra didžiausias jūsų priešas. Padėkite ramiai ir užtikrintai. Atidžiai stebėkite savo ir artimųjų sveikatą. Jei jums ar kam nors iš jūsų šeimos pasireiškia alerginės reakcijos, įskaitant Quincke edemos epizodus, patartina turėti medicininę apyrankę su informacija apie ligą.

Quincke edema

Quincke edema yra ūminė odos, gleivinių ir poodinių riebalų patinimo būklė, atsirandanti dėl alerginės reakcijos, kartu su padidėjusia histamino gamyba ir kraujagyslių uždegimu..

Dažniausiai Quincke edemos simptomai suaugusiesiems atsiranda ant veido, plintantys į ryklės ir gerklų gleivinę. Taip pat gali būti pažeisti vidaus organai, smegenų dangalai, sąnariai..

Pūtimas vystosi ypač greitai ir yra laikomas neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos..

Kas tai yra?

Quincke edema (angioneurozinė edema, milžiniška dilgėlinė, troferurotinė edema, angioedema) yra staigi ūmi organizmo alerginė reakcija, kuriai būdinga didžiulė gleivinės, odos ir poodinio riebalinio audinio edema..

Quincke edema dažniausiai išsivysto ant kaklo, viršutinės kūno dalies, veido, pėdų galo ir (arba) rankų. Daug rečiau veikia vidaus organus, sąnarius ir smegenų membranas.

Ši patologinė apraiška gali išsivystyti visiškai bet kuriam asmeniui, tačiau dažniausiai tai pasireiškia jaunoms moterims ir vaikams..

klasifikacija

Vienu metu yra kelios AO klasifikacijos, kurių kiekviena yra pagrįsta bet kuriuo vienu kriterijumi. Taigi ligos eigoje liga skirstoma į ūmią (trunkančią mažiau nei 6 savaites) ir lėtinę (per 6 savaites). Dėl dilgėlinės priepuolio metu - kombinuotai (su bėrimais, niežuliu ir kt.) Ir izoliuota angioedema.

Tačiau išsamiausią klasifikaciją vertina įvykio mechanizmas:

• paveldima angioneurozinė edema, susijusi su genetiškai nustatyta ir nereguliuojama komplemento sistema - medžiagų, tiesiogiai atsakingų už alergijas, kompleksas;
• įgyta angioneurozinė edema, kai dėl imuninių sutrikimų, infekcijų, limfoproliferacinių ligų įgyjama papildomos sistemos reguliavimo sutrikimas;
• angioneurozinė edema, kurią sukelia ilgalaikis vienos iš antihipertenzinių vaistų kategorijų - AKF inhibitorių vartojimas;
• edema, kurią sukelia padidėjęs jautrumas tam tikroms medžiagoms - vaistams, maistui, vabzdžių nuodams ir kt.;
• edema, susijusi su įvairių organų infekcijomis;
• Quincke edema dėl autoimuninių ligų.

Dažniausios yra 2 formos angioneurozinė edema - paveldima ir alerginė:

Quincke edemos priežastys

Alerginė edema yra pagrįsta alergine antigeno-antikūno reakcija. Anksčiau įjautrintame organizme išsiskyrusios biologiškai aktyvios medžiagos - mediatoriai (histaminas, kininai, prostaglandinai) sukelia lokalų kapiliarų ir venų išsiplėtimą, padidėja mikrovandenių pralaidumas ir išsivysto audinių edema. Alerginės edemos priežastis gali būti specifinių maisto produktų (kiaušinių, žuvies, šokolado, riešutų, uogų, citrusinių vaisių, pieno), vaistinių ir kitų alergenų (gėlių, gyvūnų, vabzdžių įkandimų) poveikis..

Pacientams, kuriems yra nealerginė Quincke edema, šią ligą sukelia paveldimumas. Dominuoja paveldėjimas. Pacientų serume sumažėja C-esterazės inhibitorių ir kalikreino kiekis. Tuo pačiu metu Quincke edema, panaši į alerginę, išsivysto veikiant medžiagoms, sukeliančioms histamino susidarymą - tų pačių alergenų. Edema vystosi įjautrintame kūne, veikiama specifinių alergenų: gėlių, gyvūnų, maisto, vaistų, kosmetikos ar nespecifinių: stresas, intoksikacija, infekcija, hipotermija.

Polinkį sukeliantys veiksniai gali būti kepenų, skydliaukės (ypač dėl sumažėjusios funkcijos) ligos, skrandžio, kraujo ligos, autoimuninės ir parazitinės ligos. Dažnai šiuo atveju liga įgyja lėtinį pasikartojantį kursą..

Kai kuriais atvejais Quincke edemos priežastis negali būti nustatyta (vadinamoji idiopatinė edema).

Simptomai ir pirmieji požymiai

Pagrindiniai ir pirmieji Quincke edemos simptomai vaikams ir suaugusiems yra edemos atsiradimas vietose, kuriose išsivystęs poodinis audinys - ant lūpų, vokų, skruostų, burnos gleivinės..

Tai nepakeičia odos spalvos. Niežėjimo nėra. Paprastai tai dingsta be pėdsakų po kelių valandų (iki 2-3 dienų). Patinimas gali išplisti į gerklų gleivinę, todėl gali pasunkėti kvėpavimas. Tuo pačiu metu yra balso užkimimas, lojantis kosulys, dusulys (pirmasis iškvėpimas, tada įkvėpimas), triukšmingas kvėpavimas, hipereminis veidas, tada smarkiai išbalsta. Iškyla hiperkapniška koma, tada gali ištikti mirtis. Taip pat yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika.

Angioneurozinė edema nuo įprastos dilgėlinės skiriasi tik odos pažeidimo gyliu. Reikėtų pažymėti, kad dilgėlinė ir angioneurozinė edema gali pasireikšti vienu metu arba pakaitomis.

Kaip atrodo Quincke edema: nuotrauka

Nuotraukoje galite pamatyti, kaip Quincke edema pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams:

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

Ši dalis bus skirta savęs ir savitarpio pagalbai:

1. Pirmoji veikla, kurią reikėtų atlikti išsivysčius Quincke edemai, yra kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Jei greitoji automobilis akivaizdžiai neatvyksta, greičiau nuvežkite arba nuvilkite pacientą į artimiausią gydymo įstaigą - nuvilkite jį, atlikę antrą ar trečią tašką.
2. Duokite antihistamininį vaistą (fenkarolį, diazoliną, difenhidraminą). Injekcinės antihistamininių vaistų formos yra veiksmingesnės, nes gali būti, kad išsivysto virškinamojo trakto edema ir sutrinka medžiagų absorbcija. Bet kokiu atveju būtina išgerti 1 - 2 vaisto tabletes, jei neįmanoma sušvirkšti. Vaistas palengvins reakciją ir palengvins būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.
3. Jei nėra antihistamininių ar kitų vaistų nuo alergijos, užpilkite banalų naftiziną (nosies lašus) į suaugusiųjų ar paauglių burną 2–3 lašų dozėmis arba lašinkite į nosį.
4. Mes nuraminame pacientą, atidarome ventiliacijos angas, išlaisviname kaklą ir krūtinę nuo sugriežtintų drabužių, pašaliname papuošalus (grandines, auskarus ir kt.). Paimame vaiką ant rankų, nešaukiame ir isterikuojame.
5. Jei alergenas yra žinomas, jei įmanoma, pašalinkite jį.
6. Edemos vietą tepkite šaltai.
7. Jei žmogus prarado sąmonę, atlikite dirbtinį kvėpavimą.
8. Ligonių, sergančių pasikartojančia edema, artimieji paprastai žino apie prednizoloną ir gali patys leisti šį vaistą į raumenis..

Atminkite, kad žmogaus gyvenimas gali priklausyti nuo gerai koordinuotų ir pagrįstų veiksmų nuo pirmųjų Quincke edemos vystymosi minučių..

Skubi pagalba dėl Quincke edemos

Ateina laikas greitosios medicinos pagalbos, ligoninės ar poliklinikos personalo kvalifikuotai medicininei priežiūrai:

1. Kontakto su alergenu nutraukimas;
2. Quincke edemai esant žemam kraujospūdžiui reikia 0,1% adrenalino tirpalo po oda švirkšti 0,1-0,5 ml doze;
3. Gliukokortikoidai (60–90 mg prednizolono himisukcinato, vartojamo į veną arba į raumenis, arba 8–12 mg deksametazono į veną);
4. Antihistamininiai vaistai: 1-2 ml suprastino arba 2 ml klemastino (tavegilio) į veną arba į raumenis..

Su gerklų edema:

1. Alergeno poveikio nutraukimas;
2. Deguonies įkvėpimas;
3. Druskos tirpalas 250 ml į veną;
4. Adrenalinas (epinefrinas) 0,1% -0,5 ml į veną;
5. 120 mg prednizolono arba 16 mg deksametazono IV;
6. Jei priemonės neveiksmingos, trachėjos intubacija. Prieš tai: atropino sulfatas 0,1% -0,5-1 ml į veną, midazolamas (dormicum) 1 ml arba diazepamas (relaniumas) 2 ml į veną, ketaminas 1 mg / kg svorio į veną;
7. Viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija;
8. Vienintelis trachėjos intubacijos bandymas. Jei tai neefektyvu ar neįmanoma atlikti - konikotomija (raiščio išardymas tarp krikoidinių ir skydliaukės kremzlių), dirbtinė plaučių ventiliacija;
9. Hospitalizacija.

Jei nėra gerklų edemos, hospitalizacija yra skiriama šioms pacientų grupėms:

• vaikai;
• jei Quincke edema išsivystė pirmą kartą;
• sunki Quincke edemos eiga;
• patinimas vartojant vaistus;
• pacientai, sergantys sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos patologijomis;
• asmenys, kurie prieš dieną buvo paskiepyti bet kokia vakcina;
• neseniai įvykęs ARVI, insultas ar širdies priepuolis.

Gydymas namuose

Quincke edemos gydymas už ūminės stadijos namuose apima:

1. Visiškas paciento kontakto su nustatytu alergenu pašalinimas, jei edemos priežastis išsivysto kaip alerginė reakcija su dilgėlinės simptomais.
2. Trumpi hormonų kursai, laikinai „blokuojantys“ imuninės sistemos, prednizolono, deksazono, deksametazono reakcijas. Prednizolonas. Suaugusieji - iki 300 mg, naujagimiai apskaičiuoja dozę pagal 2 formulę - 3 mg 1 kg kūdikio kūno svorio, vyresniems nei vienerių metų vaikams ir 7 metų amžiaus moksleiviams ta pačia doze. Deksametazonas suaugusiesiems - 60 - 80 mg, mažiems pacientams - pagal griežtai apskaičiuotą dozę pagal svorį: 0,02776 - 0,166665 mg kilogramui.
3. Preparatai nervų sistemai stiprinti (kalcis, askorbo rūgštis).
4. Vitaminų kompleksai, Ascorutinas, mažinantis kraujagyslių pralaidumą, gammaglobulinai.
5. H1-histamino receptorių blokatorių (antialerginių) naudojimas siekiant sumažinti jautrumą alergenui ir blokuoti tolesnę histamino gamybą. Pradiniu laikotarpiu Suprastinas, difenhidraminas, Pipolfenas, Tavegilas vartojami į raumenis, pereinant prie antialerginių vaistų vartojimo tabletėse Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.

• Suprastinas: suaugusiesiems vidutiniškai 40 - 60 mg, atsižvelgiant į tai, kad dozė vienam kūno svorio kilogramui negali būti didesnė kaip 2 mg. Vaikai: nuo 1 iki 12 mėnesių: 5 mg; Nuo 12 mėnesių iki 6 metų: 10 mg; nuo 6 iki 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifenas (išskyrus nėščias moteris) yra veiksmingas antialerginis vaistas derinant bronchų edemą ir spazmą, kuris dažnai pasireiškia kartu su edema pacientams, sergantiems astma ar kvėpavimo takų obstrukcija (obstrukcija). Suaugusieji 1 - 2 mg 2 ryte ir vakare. Vaikams nuo 3 metų - 1 mg (5 ml sirupo); nuo šešių mėnesių iki 3 metų - 0,5 mg (2,5 ml) ryte ir vakare. Gydymas atliekamas per 2–4 mėnesius.

Turėdami edemą niežtinčių bėrimų ir pūslelių fone, jie papildomai naudoja:

• Ranitidinas, Cimetidinas, Famotidinas - vaistai, slopinantys histamino H2 receptorius;
• vadinamieji kalcio kanalų blokatoriai (20–60 mg Nifedipino per parą);
• leukotrieno receptorių antagonistai (Montelukastas, 10 mg per parą).

Gydant paveldimą angioneurozinę edemą, yra reikšmingų skirtumų nuo standartinio Quincke edemos gydymo režimo. Kortikosteroidai ir antialerginiai vaistai yra visiškai nenaudingi, o tai pacientui nepadės, o netinkamas laiku pastebėtos paveldimos kilmės angioedemos gydymas dažniausiai lemia paciento mirtį..

Pagrindinė pagalba yra skirta trūkumui pašalinti ir padidinti C-1 inhibitoriaus gamybą. Daugeliu atvejų naudokite:

• plazmos infuzija;
• į veną įvedama traneksamo arba aminokaprono rūgštis;
• Danazolio dienos dozė yra 800 mg, Stanozololis - 12 mg;
• ilgalaikiai profilaktikai e-aminokaprono rūgštis skiriama paros doze nuo 1 iki 4 gramų, reguliariai stebint kraujo krešėjimą (du kartus per mėnesį). Danazolis 100 - 600 mg per parą.

Dieta ir mityba

Dieta Quincke edemai kuriama atsižvelgiant į keletą pagrindinių principų:

1. Kuriant dietinį meniu pacientui, sergančiam angioneurozine edema, būtina vadovautis pašalinimo principu. Kitaip tariant, būtina iš paciento meniu neįtraukti maisto produktų, kurie gali sukelti tiesioginę ar kryžminę alerginę reakciją. Dietiniame meniu neturėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug aminų, įskaitant histaminą, maisto produktų, turinčių labai sensibilizuojančių savybių. Produktai, jei įmanoma, turi būti natūralūs, juose neturi būti sintetinių maisto priedų.
2. Maistinė dieta turi būti kruopščiai apgalvota, produktai, kuriems netaikoma, turi būti tinkamai pakeisti. Tai leis optimaliai pakoreguoti kokybinę ir kiekybinę meniu sudėtį..
3. Trečiasis principas yra „funkcionalumo“ principas. Produktai turėtų būti naudingi, prisidėti prie sveikatos palaikymo ir puoselėjimo.

Jei laikysitės mitybos terapijos patarimų ir taisyklių, bus pastebėta teigiama dinamika. Tačiau dietos terapija tampa reikalingiausia, tinkamiausia ir efektyviausia priemone, kai tam tikras maisto produktas veikia kaip alergenas..

Dažniausi maisto produktai, kurie gali sukelti „tikras“ ir pseudoalergines reakcijas, yra šie:

• Žuvis ir jūros gėrybės, vištiena ir kiaušiniai, soja, pienas, kakava, žemės riešutai dažnai sukelia tikras alergines reakcijas. Tarp augalinio maisto daugiausia alergenų yra pomidorai, špinatai, bananai, vynuogės ir braškės..
• Pseudoalergines reakcijas gali sukelti tie patys maisto produktai kaip ir tikrosios alergijos. Į sąrašą galite įtraukti šokolado, prieskonių, ananasų.
• Į meniu reikėtų atkreipti dėmesį į maisto produktus, kuriuose yra biogeninių aminų ir histamino. Tai yra žuvis (menkė, silkė, tunas) ir vėžiagyviai, sūris, kiaušiniai, špinatai, rabarbarai, pomidorai, rauginti kopūstai. Alergikai turėtų vengti vyno.
• Iš meniu turite neįtraukti produktų, kuriuose yra azoto turinčių ekstraktinių junginių. Tai ankštiniai (lęšiai, pupelės, žirniai), juodoji arbata, kava ir kakava, sultiniai, troškinti ir kepti mėsos ir žuvies patiekalai..

Sintetiniai maisto priedai dažnai sukelia alergiją ir edemą. Tarp jų yra konservantų (sulfitų, nitritų, benzenkarboksirūgšties ir jos darinių ir kt.) Ir dažiklių (tartrazino, burnočių, azorubino, eritrozino ir kt.), Kvapiųjų medžiagų (mentolio, vanilės, gvazdikėlių ir cinamono, glutamatų) ir skonio stabilizatorių..

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip minėta pirmiau, pavojingiausia Quincke edemos komplikacija, paveikusi gerklas ar trachėją, yra asfiksija, sukelianti komą ir galbūt negalę ar mirtį..

Jei edema yra lokalizuota virškinimo trakte, tai yra komplikacija peritonito pavidalu, taip pat gali būti pastebėta žarnyno judrumo padidėjimas ir dispepsiniai sutrikimai. Pažeidus urogenitalinę sistemą, komplikacija gali pasireikšti ūminio cistito simptomais ir šlapimo susilaikymu..

Didžiausią nerimą kelia veido edema, nes jei jų yra, gali būti pakenkta smegenims ar jų membranoms, kartu atsirandant labirintų sistemoms ir meninginiams simptomams - visa tai kelia tiesioginę grėsmę gyvybei..

Profilaktika ir prognozė

Quincke patologijos rezultatas priklausys nuo edemos pasireiškimo laipsnio, skubios pagalbos teikimo savalaikiškumo. Pavyzdžiui, alerginės gerklų reakcijos atveju, nesant greito gydymo, rezultatas gali būti mirtinas. Jei liga kartojasi ir ją šešis mėnesius lydi dilgėlinė, tada 40% pacientų patologija bus stebima dar 10 metų, o 50% - ilgalaikė remisija įvyksta net ir be profilaktinio gydymo. Paveldimas angioneurozinės edemos tipas kartosis visą gyvenimą.

Teisingai parinktas prevencinis, palaikomasis gydymas, kuris žymiai sumažina patologijos ar komplikacijų atsiradimo tikimybę, padės išvengti atkryčio. Priemonės, užkertančios kelią Quincke reakcijai, priklauso nuo patologijos tipo:

1. Jei anamnezėje yra alerginė genezė, svarbu stebėti mitybą, neįtraukti potencialiai pavojingų vaistų.
2. Jei pavyko atpažinti paveldimą angioneurozinę edemą, reikia vengti virusinių infekcijų, traumų, AKF inhibitorių, stresinių situacijų, estrogenų turinčių vaistų.

Angioedemos priežastys, simptomai ir gydymas

Kas yra Quincke edema?

Quincke edema yra vietinė (difuzinė arba ribota) gleivinės ir poodinio audinio edema, kuri staiga atsiranda ir greitai vystosi. Vokiečių gydytojas, terapeutas ir chirurgas pagal profesiją Heinrichas Quincke'as, kurio vardu pavadinta patologija, pirmą kartą jos simptomus atrado ir aprašė 1882 m. Quincke edema taip pat gali būti vadinama angioedema (arba angioedema), milžiniška dilgėline. Milžinė dilgėlinė pastebima daugiausia jauniems žmonėms, o moterims - dažniau nei vyrams. Remiantis statistika, pastaruoju metu šio sutrikimo paplitimas vaikams didėja..

Milžinė dilgėlinė yra dažna alergija. Bet šiuo atveju kraujagyslių komponentas yra ryškesnis. Reakcijos vystymasis prasideda nuo antigeno-antikūno stadijos. Alergijos tarpininkai veikia kraujagysles ir nervų kamienus, sukelia jų darbo sutrikimų. Yra kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja jų pralaidumas. Dėl to plazma patenka į tarpląstelinę erdvę ir išsivysto vietinė edema. Sutrikus nervinių ląstelių veikimui, paralyžiuojami nerviniai kamienai. Jų depresinis poveikis kraujagyslėms nutrūksta. Kitaip tariant, indai netampa tonas, o tai savo ruožtu prisideda prie dar didesnio kraujagyslių sienelių atsipalaidavimo..

Daugumai pacientų būdinga edema ir ūminė dilgėlinė.

Quincke edemos simptomai

Quincke edemai būdingas staigus atsiradimas ir greitas vystymasis (per kelias minutes, rečiau - valandas).

Quincke edema vystosi organuose ir kūno dalyse su išsivysčiusiu poodinių riebalų sluoksniu ir pasireiškia šiais simptomais:

Kvėpavimo sistemos, dažniau gerklų, patinimas. Su gerklų edema atsiranda užkimimas, kvėpavimas tampa sunkus, kartu su lojančiu kosuliu. Taip pat pacientui būdingas bendras nerimas. Veido oda pirmiausia tampa mėlyna, tada blyški. Kartais patologiją lydi sąmonės praradimas.

Vietinė įvairių veido sričių edema (lūpos, vokai, skruostai).

Burnos ertmės gleivinės patinimas - tonzilės, minkštasis gomurys, liežuvis.

Urogenitalinio trakto patinimas. Kartu yra ūminio cistito ir ūminio šlapimo susilaikymo požymiai.

Smegenų edema. Jam būdingi kitokio pobūdžio neurologiniai sutrikimai. Tai gali būti įvairūs konvulsiniai sindromai..

Virškinimo trakto edema. Jam būdingi „ūmaus“ pilvo požymiai. Galimi dispepsiniai sutrikimai, ūmus pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika. Gali pasireikšti peritonito apraiškos.

Dažnai angioneurozinė edema išplinta į apatinę lūpą ir liežuvį, gerklas, dėl to pablogėja kvėpavimo funkcija (kitaip asfiksija). Veido edema taip pat grasina išplisti procesą į smegenų dangalą. Nesant skubios pagalbos iš kvalifikuotų specialistų, šiuo atveju galimas mirtinas rezultatas..

Quincke edemos priežastys

Quincke edemos priežastys gali būti skirtingos:

Alerginės reakcijos, atsirandančios susilietus su alergenu, pasekmė.

Alergenų vaidmuo dažniausiai yra:

tam tikri maisto produktai (žuvis, citrusiniai vaisiai, šokoladas, riešutai)

maisto produktuose esantys konservantai ir dažikliai (dažnai dešros, dešrelės, sūriai)

pūkai, paukščių plunksnos ir gyvūnų plaukai

nuodai ar vabzdžių seilės, patekusios į žmogaus kūną įkandus vabzdžiams (vapsvos, bitės, uodai, uodai ir kt.)

Parazitinės ar virusinės infekcijos (giardiazės, helminto užkrėtimo, hepatito) pasekmė.

Nealerginės kilmės edema (pseudoalerginės reakcijos), atspindinti kitą somatinę patologiją, pavyzdžiui, virškinimo sistemos funkcinius sutrikimus.

Polinkis į edemą gali pasireikšti žmonėms, turintiems endokrininės sistemos, įskaitant skydliaukę, sutrikimų.

Patinimas, kurį sukelia naviko ir kraujo ligos.

Edema, atsirandanti veikiant cheminiams (įskaitant vaistus) ir fiziniams (slėgio, temperatūros, vibracijos) veiksniams. Alergija vaistams dažniausiai pasireiškia nuskausminamųjų vaistų vaistais, sulfatiniais vaistais, penicilino grupės antibiotikais, rečiau - cefalosporinais..

Paveldima angioneurozinė edema, atsiradusi dėl įgimto sutrikimo - tam tikrų fermentų trūkumas (papildomos sistemos C-1 inhibitoriai), kurie tiesiogiai susiję su audinių edemą provokuojančių medžiagų naikinimu. Ši patologija labiau būdinga vyrams, ją išprovokuoja traumos, per didelis nervų sistemos stresas (pavyzdžiui, stresas), ūmi liga..

30% Quincke edemos atvejų diagnozuojami kaip idiopatiniai, kai negalima nustatyti pagrindinės ligos priežasties.

Skubi pagalba dėl Quincke edemos

Quincke edema vystosi labai nenuspėjamai ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą, net jei šiuo metu būklė yra patenkinama ir stabili. Ir jokiu būdu neturėtumėte pasiduoti panikai. Visi veiksmai turi būti greiti ir aiškūs.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai

Būtina pacientą pasodinti patogioje padėtyje, nusiraminti

Apriboti kontaktą su alergenu. Įkandęs vabzdį (vapsvą, bitę), nuimkite geluonį. Jei negalite to padaryti patys, turite laukti specialistų atvykimo.

Duokite antihistamininį vaistą (fenkarolį, diazoliną, difenhidraminą). Injekcinės antihistamininių vaistų formos yra veiksmingesnės, nes gali būti, kad išsivysto virškinamojo trakto edema ir sutrinka medžiagų absorbcija. Bet kokiu atveju būtina išgerti 1 - 2 vaisto tabletes, jei neįmanoma sušvirkšti. Vaistas palengvins reakciją ir palengvins būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Būtinai gerkite daug šarminio vandens (už 1000 ml vandens, 1 g sodos, arba narzano, arba borjomi). Geriant daug skysčių, organizmas gali pašalinti alergeną.

Kaip sorbentai gali būti naudojamas enterosgelis arba įprasta aktyvuota anglis..

Norint sumažinti patinimą ir niežėjimą, ant patinusios vietos galima uždėti šaltą kompresą, šildymo įklotą su šaltu vandeniu, ledą..

Užtikrinkite gerą patekimą į gryną orą, pašalinkite kvėpavimo trukdžius.

Esant stipriam edemos laipsniui, geriau nesiimti jokių priemonių savarankiškai, kad neišprovokuotumėte paciento būklės pablogėjimo, ir palaukite greitosios pagalbos. Pagrindinis dalykas yra nepakenkti.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui

Skubi pagalba teikiama siekiant įgyvendinti keletą užduočių.

Tariamo alergeno poveikio organizmui nutraukimas. Būtina norint išvengti ligos progresavimo. Šaltas kompresas turi gerą poveikį. Tiks šildymo trinkelė su šaltu vandeniu ar ledu. Jei patinimas atsirado dėl vabzdžių įkandimo ar vaistų suleidimo, žnyplę 30 minučių reikia pastatyti virš įkandimo / injekcijos vietos..

Hormonų terapija. Norint pašalinti edemą ir normalizuoti kvėpavimo funkciją, būtina gydyti gliukokortikosteroidais. Dėl milžiniškos dilgėlinės prednizonas yra pasirinktas vaistas. Jei Quincke edema derinama su dilgėline, galima vartoti deksametazoną.

Desensibilizuojanti terapija. Antihistamininiai vaistai naudojami siekiant sumažinti organizmo jautrumą pakartotiniam alergenų poveikiui. Suprastinas, difenhidraminas, tavegilas ar pipolfenas švirkščiami į raumenis.

Simptominė terapija

Siekiant užkirsti kelią slėgio sumažėjimui ir normalizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį, skiriami druskos tirpalai ir koloidiniai tirpalai. Dažniausiai jie naudoja 500 - 1000 ml druskos tirpalo, 500 ml hidroksietilinto krakmolo, 400 ml poligliucino. Kai cirkuliuojančio kraujo tūris pasiekia normalią vertę, galima naudoti vazopresorinius aminus: norepinefrino dozė 0,2 - 2 ml 500 ml gliukozės 5%; dopamino, vartojant 400 mg dozę 500 ml gliukozės 5%. Vaistų dozė koreguojama tol, kol pasiekiamas 90 mm Hg sistolinis slėgis. šv.

Sergant bradikardija, rekomenduojama injekuoti po oda atropiną (0,3–0,5 mg). Jei reikia, atropinas švirkščiamas kas 10 minučių.

Jei išsivysto bronchų spazmas, per purkštuvą naudojami agonistai ir kiti bronchus plečiantys bei priešuždegiminiai vaistai.

Cianozė, sausas švokštimas, dusulys yra deguonies terapijos indikacijos.

Retais atvejais gali būti naudojami katecholaminai, tokie kaip efedrinas ir epinefrinas.

Anti-šoko terapija

Dėl anafilaksinio šoko skiriamas epinefrinas. Jei reikia, injekciją galima pakartoti. Pertrauka tarp injekcijų turi būti mažiausiai 20 minučių. Esant nestabiliai dinamikai ir mirties tikimybei, į veną leidžiama vartoti epinefriną. (1 ml 0,1% epinefrino 100 ml fiziologinio tirpalo). Kartu su adrenalino įvedimu stebimas kraujospūdis, širdies ritmas, kvėpavimas. Suaugusiųjų kraujospūdis neturėtų nukristi žemiau 100 mm Hg. Art. Vaikams šis rodiklis yra 50 mm Hg. šv.

Esant anafilaksiniam šokui teikiant greitąją pagalbą, reikia kelių taisyklių:

pacientas turi meluoti

galva turi būti žemesnė už kojas ir pasukti į šoną

reikia ištiesti apatinį žandikaulį, iš burnos ertmės pašalinti nuimamus protezus

Angioedemos gydymas

Terapinės angioneurozinės edemos priemonės atliekamos dviem etapais: sustabdant ūminį procesą, pašalinant ligos priežastis. Suteikus greitąją pagalbą, pacientas siunčiamas į stacionaro skyrių. Katedros pasirinkimą lemia angioneurozinės edemos pobūdis ir sunkumas. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, esant gerklų edemai, tai gali būti tiek gaivinimo, tiek ENT skyrius. Pilvo sindromo atsiradimas yra tiesioginė hospitalizavimo chirurgijos skyriuje indikacija. Jei angioneurozinė edema yra vidutinio sunkumo ir negresia paciento gyvybei, jis gali būti nukreiptas į alergijos ar terapijos skyrių.

Pasikartojančios milžiniškos dilgėlinės gydymas (antrasis gydymo etapas) priklauso nuo ligos tipo.

Visiškas paciento kontakto su nustatytu alergenu apribojimas yra būtina sąlyga norint sėkmingai gydyti milžinišką dilgėlinę, kuri vystosi pagal tikros alerginės reakcijos principus. Tai nepaprastai svarbu esant edemai, kuri yra alergijos vienam ar kitam alergenui (maistui, dulkėms, vilnai, vabzdžių įkandimui, vaistams ir kt.) Pasekmė. Jei alergenas yra fizinio pobūdžio, taip pat būtina pašalinti jo patologinį poveikį pacientui (naudoti šviesos apsauginius kremus nuo edemos, atsirandančios dėl šviesos poveikio, atsisakyti naudoti atšaldytus gėrimus ir maisto produktus nuo šalčio sukeltos edemos ir kt.).

Milžiniškos dilgėlinės paūmėjimas gydomas antialerginiais vaistais. Kaip histamino H1 receptorių antagonistai naudojami feksofenadinas, loratadinas, desloratadinas, akrivastinas, cetirizinas. Tai naujos kartos antihistamininiai vaistai, turintys mažiau šalutinių poveikių, palyginti su pirmosios kartos antihistamininiais vaistais. Negalima sukelti gleivinės sausumo, bronchų spazmo, terapinėmis dozėmis neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Mažai teigiamai dinamikai skiriant H1 receptorių antagonistus reikia papildomai skirti H2 receptorių antagonistus (ranitidiną, famotidiną, cimetidiną). Gydymas taip pat gali būti atliekamas kalcio kanalų blokatoriais (20–60 mg nifedipino per parą) ir leukotrieno receptorių antagonistais (10 mg per parą - montelukastu)..

Nealerginės kilmės angioneurozinės edemos gydymas atliekamas atlikus išsamų klinikinį patikrinimą ir išsiaiškinus tikrąją ligos priežastį. Apibrėžiamasis etapas yra nustatytos somatinės patologijos gydymas (parazitų užkrėtimo gydymas, terapinės ir profilaktinės priemonės kūno sveikatai pagerinti ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimui, pavyzdžiui, tonzilitas, endokrininių patologijų gydymas, virškinimo sistemos ligų terapija ir kt.). Pacientams parodyta dieta, kai vartojamas ribotas kiekis maisto produktų, kuriuose yra didelis kiekis histamino, tiranimo.

Esant edemai, susijusiai su sisteminiais jungiamojo audinio sutrikimais, patartina skirti kolchiciną, sulfasalaziną ir kitus reumatologijoje vartojamus vaistus..

Gydant paveldimą angioneurozinę edemą, yra reikšmingų, esminių skirtumų nuo gydymo standartinėmis terapinėmis schemomis. Laiku neatpažinta paveldima edema ir neteisingas jos gydymas daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Paveldimos angioneurozinės edemos gydymas ūminėje fazėje yra skirtas pakeisti C-1 inhibitorių ir kompensuoti jo trūkumą. Šiam tikslui dažniausiai naudojama plazma (šviežia arba šaldyta). Be to, į veną leidžiama traneksamo rūgštis arba aminokaprono rūgštis. Taip pat galite įvesti danazolą po 800 mg per parą arba stanozololį po 12 mg per parą. Edemai, lokalizuotai ant veido ir kaklo, reikia deksametazono ir diuretikų.

Vaistai, vartojami nuo angioneurozinės edemos

Pirmosios kartos vaistai: chloropiraminas (suprastinas), prometazinas (pipolfenas, diprazinas), fenkarolis (hifenadinas), feniraminas (avilas), dimetindenas (fenistilas), tavegilas (klemastinas), mebhidrolinas (omerilas, diazolinas) veikia greitai (po 15-20 minučių). ). Jie veiksmingai malšina angioneurozinę edemą, tačiau sukelia mieguistumą, pailgina reakcijos laiką (draudžiama vairuotojams). Veikia H-1 histamino receptorius.

Antroji karta blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliąsias ląsteles, iš kurių histaminas patenka į kraują. Ketotifenas (zaditenas) veiksmingai pašalina kvėpavimo takų spazmus. Jis skirtas angioneurozinės edemos deriniui su bronchų asma ar bronchų obstrukcinėmis ligomis.

Trečios kartos antihistamininiai vaistai neslopina centrinės nervų sistemos, blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliosios ląstelės sienelę: Loratadinas (Clarisens, Claritin), Astemizolas (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil, Zyrtec, Cetrin (cetirizinas), Telfastas (feksofenadinas).

Prednizonas nuo Quincke edemos

Prednizolonas yra sisteminis gliukokortikoidas, naudojamas skubiai angioedemos priežiūrai teikti, turi prieš edemą, priešuždegiminį ir antihistamininį poveikį. Antialerginis prednizono poveikis yra pagrįstas keliais poveikiais:

Imunosupresinis poveikis (antikūnų gamybos sumažėjimas, ląstelių augimo ir diferenciacijos slopinimas).

Putliųjų ląstelių degranuliacijos prevencija

Tiesioginis sekrecijos slopinimas ir alerginės reakcijos mediatorių sintezė

Kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja edema, pakyla slėgis, pagerėja bronchų praeinamumas.

Esant angioneurozinei edemai, prednizolonas skiriamas į veną 60 - 150 mg doze. Vaikams dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį: 2 mg 1 kg kūno svorio.

Prednizolono vartojimas gali sukelti sujaudinimą, aritmiją, arterinę hipertenziją, opos kraujavimą. Tai yra pagrindinis sisteminių gliukokortikoidų šalutinis poveikis. Todėl sunki hipertenzija, pepsinė opa, inkstų nepakankamumas, padidėjęs jautrumas gliukokortikosteroidams yra tiesioginės kontraindikacijos vartoti prednizoloną..

Dieta su angioneurozine edema

Dietos terapija yra neatsiejama bet kurios ligos gydymo dalis. Kuriant dietinę dietą, labai svarbu atsižvelgti į ligos patogenezinius mechanizmus, įvairių organų ir organų sistemų būklę. Gydant Quincke edemą, ypač svarbu tinkamai parinkta dieta, nes edema yra alerginio pobūdžio..

Dieta Quincke edemai kuriama atsižvelgiant į keletą pagrindinių principų:

Kuriant dietinį meniu pacientui, sergančiam angioneurozine edema, būtina vadovautis pašalinimo principu. Kitaip tariant, būtina iš paciento meniu neįtraukti maisto produktų, kurie gali sukelti tiesioginę ar kryžminę alerginę reakciją. Dietiniame meniu neturėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug aminų, įskaitant histaminą, maisto produktų, turinčių labai sensibilizuojančių savybių. Produktai, jei įmanoma, turi būti natūralūs, juose neturi būti sintetinių maisto priedų.

Maistinė dieta turi būti kruopščiai apgalvota, produktai, kuriems netaikoma, turi būti tinkamai pakeisti. Tai leis optimaliai pakoreguoti kokybinę ir kiekybinę meniu sudėtį..

Trečiasis principas yra „funkcionalumo“ principas. Produktai turėtų būti naudingi, prisidėti prie sveikatos palaikymo ir puoselėjimo.

Jei laikysitės mitybos terapijos patarimų ir taisyklių, bus pastebėta teigiama dinamika. Tačiau dietos terapija tampa reikalingiausia, tinkamiausia ir efektyviausia priemone, kai tam tikras maisto produktas veikia kaip alergenas..

Pašalinimas iš maisto raciono - alergenai yra pagrįsti pacientų tyrimų duomenimis, informacija apie maisto netoleravimą. Jūs galite supaprastinti užduotį, laikydami maisto dienoraštį. Alergeno produktai nustatomi įvairiais metodais, įskaitant atvirą eliminacinį-provokuojantį testą, specifinių antikūnų prieš maisto baltymus nustatymą, provokuojančius liežuvio testus ir odos testus. Žuvis ir jūros gėrybės, vištiena, kiaušiniai, riešutai, medus, citrusiniai vaisiai - tie produktai, kurie dažniausiai veikia kaip alerginių reakcijų ir edemos atsiradimo provokatoriai..

Jei viskas aišku su produktais, sukeliančiais tiesiogines alergines reakcijas, ir jų identifikavimo metodais, tai nustačius alerginę reakciją į ne imuninio pobūdžio maistą (kitaip, pseudoalerginės reakcijos į maistą), situacija yra sudėtingesnė. Sunkiau atskirti tokias reakcijas. Paprastai juos lemia reakcijos vystymosi priklausomybė nuo alergeno „dozės“. Jei įvykus „tikroms“ alerginėms reakcijoms, alergeno vartojimas ilgą laiką visiškai netaikomas, tai pseudoalerginės reakcijos atveju jo įtraukimas į dietą leidžiamas. Alergeno produkto kiekis parenkamas kiekvienam pacientui individualiai. Kuriant terapinę mitybą negalima atmesti kryžminės alergijos tarp visų rūšių alergenų galimybės.

Dažniausi maisto produktai, kurie gali sukelti „tikras“ ir pseudoalergines reakcijas, yra šie:

Žuvis ir jūros gėrybės, vištiena ir kiaušiniai, soja, pienas, kakava, žemės riešutai dažnai sukelia tikras alergines reakcijas. Tarp augalinio maisto daugiausia alergenų yra pomidorai, špinatai, bananai, vynuogės ir braškės..

Pseudoalergines reakcijas gali sukelti tie patys maisto produktai kaip ir tikrosios alergijos. Į sąrašą galite įtraukti šokolado, prieskonių, ananasų.

Į meniu reikėtų atkreipti dėmesį į maisto produktus, kuriuose yra biogeninių aminų ir histamino. Tai yra žuvis (menkė, silkė, tunas) ir vėžiagyviai, sūris, kiaušiniai, špinatai, rabarbarai, pomidorai, rauginti kopūstai. Alergikai turėtų vengti vyno.

Iš meniu turite neįtraukti produktų, kuriuose yra azoto turinčių ekstraktinių junginių. Tai ankštiniai (lęšiai, pupelės, žirniai), juodoji arbata, kava ir kakava, sultiniai, troškinti ir kepti mėsos ir žuvies patiekalai..

Sintetiniai maisto priedai dažnai sukelia alergiją ir edemą. Tarp jų yra konservantų (sulfitų, nitritų, benzenkarboksirūgšties ir jos darinių ir kt.) Ir dažiklių (tartrazino, burnočių, azorubino, eritrozino ir kt.), Kvapiųjų medžiagų (mentolio, vanilės, gvazdikėlių ir cinamono, glutamatų) ir skonio stabilizatorių..

Dažniausi maisto ir medžiagų deriniai, galintys sukelti kryžminę alergiją, yra šie:

Riešutai alergiją gali išprovokuoti ne nuolat, o lazdyno žydėjimo laikotarpiu

Obuoliai padidina alerginės reakcijos riziką kartu su kriaušėmis, vyšniomis, vyšniomis ir svarainiais.

Tam tikri produktai dažnai sukelia alergines reakcijas, kai jie vartojami kartu su tam tikrais vaistais. Taigi, negalima derinti acetilsalicilo rūgšties suvartojimo su uogų ir vaisių (vynuogių, aviečių, braškių, persikų, abrikosų ir slyvų) vartojimu. Vištienos kiaušinis sukelia reakciją vartojant interferoną ir lizocimą. Gydant penicilino grupės antibiotikais, kefyro vartoti negalima.

Duonos ir grūdų patiekalai savaime nėra alergenai. Tuo pačiu metu jie gali sukelti reakciją žydint javų augalams (kviečiams, rugiams, avižoms, kviečių žolėms).

Nepageidautina vartoti kefyro tuo pačiu metu su pelėsių grybais, pelėsinėmis sūrių veislėmis.

Karvės pienas gali tapti alergenu, jei jis vartojamas kartu su veršienos ir jautienos maisto produktais bei patiekalais. Nepageidautina tuo pačiu metu gerti karvės ir ožkos pieną..

Vartodami jūros gėrybes ir žuvį, turėtumėte pasirinkti vieną dalyką. Žuvies patiekalų vartojimas kartu su krevetėmis, vėžiagyviais, krabais ar ikrais taip pat gali sukelti alergiją.

Taigi, norint išvengti ir gydyti Quincke edemą, labai svarbu teisingai suformuluoti paciento mitybos racioną, visiškai ar iš dalies iš meniu pašalinant kiaušinius, žuvies patiekalus, šokoladą, riešutus, citrusinius vaisius. Šie maisto produktai gali sukelti angioneurozinę edemą, net jei tai nėra pagrindinė alergijos priežastis. Tokiu būdu galite sumažinti edemos atsiradimo riziką..

Quincke edema yra pavojinga liga, kelianti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Reikėtų elgtis atsakingai. Tokiems pacientams gali būti rekomenduojama: Pirmiausia visada turėkite antialerginių vaistų. Antra, pabandykite visiškai pašalinti kontaktą su alergenu. Trečia, visada su savimi turėkite apyrankę ar individualią kortelę, kurioje būtų nurodytas jūsų vardas, gimimo data, kontaktinis gydančio gydytojo telefono numeris. Tokiu atveju staiga sparčiai vystantis ligai, net ir svetimi žmonės, atsidūrę šalia sergančio žmogaus, galės orientuotis ir laiku suteikti pagalbą..

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).