Auskultacija dėl bronchito

Bet kokios formos bronchitas reikalauja diagnozės. Ji atliekama įvairiais būdais, tarp kurių išskiriama auskultacija - pirmoji diagnostinė procedūra net per pirmą paciento vizitą. Jis reikalingas norint įsiklausyti į krūtinės viduje kylančius kvėpavimo sistemos garsus, tonusą ir ritmą. Pagal jų ypatybes gydytojas gali padaryti pirmąsias prielaidas apie tai, kuo žmogus serga..

• Kvėpavimo triukšmo klasifikacija
• Auskultacija sergant ūminiu bronchitu
• Kaip veikia auskultacija??
• Triukšmo su bronchitu tipai
• Bronchofonija
• Prognozė

Auskultaciją bronhi.com skirsto į du tipus:

1. Tiesioginis - kai gydytojas prikiša ausį prie paciento kūno ir išklauso. Šis metodas nebenaudojamas.
2. Netiesioginis - kai gydytojas specialiu instrumentu (stetoskopu) klausosi bronchų ir plaučių. Šis metodas šiandien yra labiausiai paplitęs..

Auskultacijos pagalba gydytojas sugeba apibūdinti triukšmus, atsirandančius plaučiuose, taip pat bronchų paviršiuje tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Remdamasis gautais duomenimis, jis gali daryti prielaidas remdamasis savo patirtimi, kai tam tikra liga kyla tam tikrų garsų..

Kvėpavimo triukšmo klasifikacija

Kvėpavimo triukšmas medicinoje yra garsiniai kvėpavimo sistemos reiškiniai, atsirandantys įkvepiant ir iškvepiant..

Jie klasifikuojami taip:

• Alveolinis (vezikulinis) kvėpavimas yra sveikų žmonių žemo dažnio kvėpavimo triukšmas, primenantis „fff“ garsą. Jei krūtinė plona, ​​tai įkvėpimo metu tokie garsai skamba, o pasibaigus - ilgai..
• Gerklų-trachėjos (bronchų) kvėpavimas yra garsus oro turbulencijos garsas dėl gerklų ar trachėjos patologijų. Skamba kaip šiurkštus „xxx“, kuris tampa labiausiai rezonansinis įkvėpus. Įkvėpus, bronchinio kvėpavimo garsas yra daug stipresnis nei atliekant sveiką procesą, o iškvepiant - kuo ilgiau. Turėtų įspėti garsus, kurie girdimi ne tik plaučiuose, bet ir kitose krūtinės srityse.
• Sunkus kvėpavimas - jam būdingi ypatingi sunkūs ritmai ir stiprūs garsai, būdingi lėtiniam bronchitui ar ūminiam bronchiolitui..

Su patologijomis, tai yra skausmingomis bronchų, trachėjos ir plaučių būklėmis, atsiranda įvairūs garsai, krepitas, atsiranda papildomų garsų. Gydytojas atidžiai juos klauso, kad nustatytų jų vietą, garso gylį ir kt. Papildomi garsai yra:

1. Pleuros trynimo triukšmas, atsirandantis dėl sauso pleurito, pleuros metastazių ar sunkios dehidracijos.
2. Drėgnas švokštimas - kai oras praeina per mažos klampos flegmą, kurios paviršiuje sprogo burbuliukai.
3. Krepitacija - skamba, kai vienu metu atsidaro kelios alveolės. Skamba kaip celofano ošimas ar pirštų trynimas prie plaukų prie ausies.

Auskultacija sergant ūminiu bronchitu

Gydytojams daug dažniau tenka susidurti su ūminiu bronchitu. Tai sukelia įvairius triukšmus organizme:

1. Tolygus ir netolygus kvėpavimas.
2. Įvairus triukšmo tembras ir kalibras.
3. Sausas arba šlapias švokštimas.
4. Švokštimo nebuvimas, kai pažeidžiami bronchioliai ir maži bronchai.
5. Sunkus įkvėpimas ir ilgalaikis iškvėpimas.

Kaip veikia auskultacija??

Auskultaciją atlieka gydytojas, pirmą kartą apsilankęs pas savo pacientą. Išklausęs skundų ir atlikęs išorinį tyrimą, gydytojas pradeda klausytis jo kvėpavimo po krūtine. Norėdami tai padaryti, jis naudoja stetoskopą, kuris paciento kūnui taikomas iš priekio, iš šonų ar iš užpakalio. Pacientas gali meluoti (jei per silpnas), sėdėti ar stovėti. Jo taip pat prašoma kvėpuoti kuo giliau, o tai nulems švokštimo pobūdį..

Atsižvelgiant į triukšmo lokalizaciją, galima nustatyti ligos plotą. Taip pat svarbūs yra patys švokštimo ir triukšmo garsai, kurie pastebimi sergant tam tikromis ligomis..

Gydytojas ne tik klauso triukšmo, bet ir daro tam tikras išvadas:

• Triukšmo simetrija.
• Pagrindinis auskultacijos metu girdimo triukšmo tipas.
• Neįprasto triukšmo nustatymas ir aptikimas.

Jei krūtinėje nėra triukšmo, gydytojas atkreipia dėmesį į kitas kvėpavimo sistemos dalis arba rekomenduoja kreiptis į kitus specialistus, kurie savo praktikoje taip pat susiduria su paciento skundais. Jei kvėpavimo metu pastebimi triukšmai, paskiriamos papildomos instrumentinės procedūros, kurios turėtų parodyti, kurioje ligos stadijoje pažeidžiamas vienas ar kitas organas..

Triukšmo su bronchitu tipai

Sergant bronchitu, triukšmai išsiskiria sausų ar šlapių bronchų srityje:

1. Drėgnas švokštimas - atsiranda dėl kraujo ar skreplių kaupimosi bronchuose. Kai pro juos praeina oras, skystis putoja ir ant jo paviršiaus sprogsta burbuliukai, kurie girdimi kaip švokštimas. Maži burbuliuojantys raliai atsiranda sergant bronchopneumonija ar bronchiolitu, kai skrepliai kaupiasi mažuose bronchuose ar bronchiolėse. Jei gleivės kaupiasi dideliuose ar vidutiniuose bronchuose, pasigirsta vidutinio burbuliavimo ar didelių burbulų, tai rodo plaučių edemą, abscesą, bronchektazę ar bronchitą..
2. Sausas švokštimas - atsiranda dėl spazmų ar gleivių kaupimosi bronchuose, dėl kurių sutrinka kvėpavimas. Sausos prigimties švilpimas atsiranda tada, kai skrepliai kaupiasi dideliuose bronchuose, o švilpiantys - mažuose bronchuose ar bronchiolėse. Bronchitui būdingas sausas švokštimas visame paviršiuje. Tuo pačiu metu patys švokštimai išsiskiria savo nenuoseklumu: jie skamba labai garsiai, tada išnyksta, tada jie tyliai girdimi.

Jei sausi rales yra pastovūs ir yra pastebimi tam tikroje kvėpavimo sistemos dalyje, galima pateikti prielaidą apie uždegiminį procesą arba neoplazmos buvimą plaučiuose.

Bronchofonija

Kita auskultacijos rūšis yra bronchofonija - kai pacientas šnabžda žodžius raidėmis „r“ arba „h“. Aiškiai apibrėžę žodžius, galime kalbėti apie ruonius ar ertmes plaučiuose. Tai rodo bronchinę astmą. Sveikas žmogus neturi bronchofonijos, tai yra, girdimi tik ūžesiai ar tylūs garsai.

Tačiau auskultacija nėra tikslus diagnostikos metodas. Gydytojas būtinai skiria kitą instrumentinę diagnostiką, kuri turėtų patvirtinti jo įtarimus dėl tam tikros ligos buvimo. Todėl pacientas turėtų žinoti, kad auskultacija yra hipotezė, kurią dar reikia patvirtinti..

Papildomos instrumentinės technikos yra:

1. Rentgeno nuotrauka.
2. Bronchografija.
3. Kompiuterinė tomografija.
4. Pleurografija.
5. Angiografija.
6. Torakoskopija.
7. Bronchoskopija (naudojant bronchoskopą) ir kt..

Prognozė

Vien auskultacija neturėtų daryti galutinių išvadų. Gydytojas turi pamatyti ligą, kurią gali padaryti tik aparatiniai prietaisai. Iki tol galima pateikti tik hipotezes, kurios neturėtų tapti galutinėmis, kad nepradėtų neteisingas gydymas ir nepablogėtų jūsų sveikimo prognozės..

Paprastai bronchitas yra gerai gydomas, jei pacientas kreipiasi pagalbos ankstyvose ligos stadijose. Čia taip pat padės alternatyvūs gydymo metodai, kurie paspartins sveikimą. Tegul gydytojas paskiria vaistus, kurie pašalins bronchito priežastis, o pats asmuo gali padėti sau pašalinti ligos simptomus..

Bronchų ligų simptomai pagal klinikinius tyrimo metodus: ūminis ir lėtinis bronchitas. Bronchektazė. bronchų spazminis sindromas. Bronchų astma. Plaučių emfizema.

Bronchitas - uždegiminės bronchų ligos (bronchas bronchas, itis - uždegimas).

Ūminis bronchitas. Ūminis bronchitas (Bronchitis acuta) yra ūmus difuzinis bronchų gleivinės uždegimas (ūminis endobronchitas). Rečiau vienu metu dalyvauja gilesni bronchų sienos sluoksniai, iki viso jų nugalėjimo (panbronchitas). Mažų kvėpavimo takų uždegimas - bronchioliai vadinami „ūminiu broniolitu“..

Etiologija. Ūminis bronchitas yra infekcinė liga, kuri dažniausiai apsunkina viršutinių kvėpavimo takų ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas. 90% pacientų ūminio bronchito sukėlėjas yra virusas (gripas, rinovirusinė infekcija) arba mikoplazma. Patekęs į kvėpavimo takus, virusas patenka į bronchų gleivinės epitelio ląsteles ir sukelia jų mirtį. Nuo 2-3 dienų ligos suaktyvėja bakterinė flora (dažniau - pneumokokas ir Pfeifferio bacilos). Ūminis bronchiolitas dažniau pasitaiko vaikams kvėpavimo takų sincitinės, adenovirusinės ar paragripo infekcijos fone.

Fizinė įtaka taip pat veikia kaip etiologiniai ūminio bronchito ir bronchiolito veiksniai: per didelis aušinimas, sauso karšto oro įkvėpimas, didžiulis dulkių dalelių kiekis. Vaidina vaidmenį ir poveikį toksiškų cheminių medžiagų bronchų sienelėms: šarmų ir rūgščių garams, išmetamosioms dujoms, cheminiams karo veiksniams. Bronchitas gali išsivystyti su endogenine intoksikacija (uremija), perpildant plaučių kraujotaką. Lengvieji veiksniai yra: hipotermija, išsekimas, pervargimas, nervinis ir fizinis stresas. Ūminio bronchito ligos ypač paplitusios šalto ir drėgno klimato šalyse, jos išplinta pavasarį ir rudenį bei atlydžio metu po stiprių šalčių. Taip pat būtina nepamiršti makroorganizmo būklės: sumažėjusio jo reaktyvumo, susijusio su rūkymu, alkoholio vartojimu, nepalankiomis darbo ir gyvenimo sąlygomis.

Ūminio bronchito patogenezėje tiesioginis minėtų etiologinių veiksnių poveikis bronchų gleivinei vaidina svarbų vaidmenį vystantis gleivinės hiperemijai, mažėjant blakstieninio epitelio barjeriniam vaidmeniui, sutrikus bronchų motorinei ir evakuacinei funkcijai..

Klinika. Ūminis bronchitas dažniausiai pasireiškia netrukus po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, rečiau tuo pačiu metu, paprastai po anksčiau išsivysčiusio ūminio tracheito. Taigi liga prasideda kaip virusinė infekcija, pažeidžianti viršutinius kvėpavimo takus. Per 3-5 dienas pacientą jaudina sloga, negalavimas, galvos skausmas, gerklės skausmas. Tada procesas plinta į trachėją, tai yra, susijungia tracheito simptomai: sausas, šiurkštus, lojantis kosulys, turintis nedaug klampių gleivinių skreplių. Kosulys dažnai būna skausmingų priepuolių, lydimas dusulio, skausmo už krūtinės. Tuo pačiu metu gerklę įtraukiant į procesą, kosulys ima loti (laringotracheitas). Per pirmąsias 2-3 dienas temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičių.

Procesui plintant palei bronchus, viršutinių kvėpavimo takų dirginimo simptomai susilpnėja, atrodo, kad pažeidimas juda žemyn. Kosulys tampa gilesnis, ne toks skausmingas, iš jo išsiskiria mukopululentiški skrepliai. Ligos trukmė yra apie savaitę. Sunkiais atvejais temperatūra gali pakilti iki 38,5-39 C.

Pagrindinis ūminio bronchiolito simptomas yra dusulys, kurį sustiprina fizinis krūvis.

Apžiūrint ir apčiuopiant krūtinę, pokyčių paprastai nenustatoma. Perkusija nustato aiškų plaučių garsą.

Auskultuojant nustatomas kietas vezikulinis kvėpavimas dėl uždegiminių pokyčių ir mažų bronchų spindžio susiaurėjimo ir išsibarsčiusių sausų ralių. Švokštimo tonas yra didesnis, tuo mažesnis bronchų kalibras. Esant klampiai sekrecijai didžiuosiuose bronchuose, pasirodo žemo aukščio boso raliai, viduriniuose bronchuose girdimi dūzgiantys (ronchi sonores), o esant išskyroms mažuose bronchuose ar jų gleivinės patinimui, nustatomi aukšti, švokštantys ralsai (ronchi sibilantes). Švokštimas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvėpus. Žemo stiprumo švokštimas yra geriau girdimas įkvėpus, didelis - iškvepiant. Bronchuose susikaupus skysčiau gleivinės išskyros sekrecijai, atsiranda drėgnų vidutinio kalibro nešioniško pobūdžio ralių, nes aplink bronchą yra normalus plaučių audinys, kuris slopina bronchuose kylančius garsinius reiškinius. Drėgnų raukšlių sonoriškumo padidėjimas ir mažo kalibro drėgnų žievelių atsiradimas yra susijęs su proceso perėjimu į plaučių audinį ir bronchopneumonijos išsivystymu. Bronchofonija nėra pakeista. Kiti organai paprastai neturi įtakos. Atliekant kraujo tyrimą, kartais pastebima vidutinė leukocitozė ir vidutiniškai pagreitėjęs ESR.

Ligos prognozė yra palanki, išskyrus sunkų ūminį vaikų bronchiolitą..

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją nespecifinis bronchitas, lėtinis bronchitas, plaučių emfizema ir bronchinė astma priskiriami lėtinių obstrukcinių plaučių ligų grupei..

Lėtinis bronchitas. Lėtinis bronchitas (Bronchitis chronica) yra difuzinis progresuojantis bronchų pažeidimas, pasireiškiantis uždegiminiais ir skleroziniais pokyčiais bronchų sienelėje ir peribronchiniame audinyje ir pasireiškiantis nuolatiniu ar periodišku kosuliu su skrepliais mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 ar daugiau metų, išskyrus kitas ligas. viršutiniai kvėpavimo takai ir plaučiai. Lėtinis bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų, turinti ilgą atkryčio eigą (metus, dešimtmečius), suteikianti paūmėjimų ir remisijų laikotarpius.

Etiologija. Pagrindinį vaidmenį lėtinio bronchito etiologijoje vaidina pakartotinės virusinės, bakterinės, mikoplazmos, grybelinės kvėpavimo takų infekcijos, taip pat ūminio bronchito recidyvai. Svarbus ilgalaikis teršalų įkvėpimas - fizinius ir cheminius žalingus veiksnius, ypač tabako dūmus, dulkes, nuodingus garus, dujas. Šiuo atžvilgiu lėtinis bronchitas dažnai yra profesinė liga (miltinių, vilnos, tabako gamyklų, chemijos gamyklų darbuotojams) arba susijusi su rūkymu (lėtinis rūkančiųjų bronchitas)..

Lėtinis bronchitas gali išsivystyti antriniu būdu veikiamas endogeninių veiksnių: stagnacija plaučių kraujotakoje sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, azoto apykaitos produktų išsiskyrimas bronchų gleivine sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu (uremija)..

Predisponuojantys veiksniai yra nosies kvėpavimo sutrikimai, nosiaryklės ligos, lėtinis tonzilitas, rinitas, faringitas, sinusitas), aušinimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, neigiamas poveikis aplinkai..

Pirmasis klinikinis lėtinio bronchito aprašymas priklauso R. Laenneckui (1826) ir G. I. Sokolsky (1839)..

Patogenezė. Lėtinio bronchito patogenezėje vaidmuo yra bronchų sekrecijos, valymo ir apsauginės funkcijos pažeidimas.

Šiuo metu yra įrodyta, kad yra mukociliarinė transporto sistema, kurią atstovauja blakstieninis bronchų gleivinės epitelis ir gleivių sluoksnis ant jos paviršiaus. Bronchų gleivinę vaizduoja įvairių tipų ląstelės: blakstienotos, teikiančios ciliarinį aktyvumą; taurę, kuri yra gleivių gamintojai; serozinis epitelis ir tarpinis. Taurių ląstelės atlieka „šlapų kvėpavimo takų valymą“.

Bronchų sekrecija yra taurės ir serozinių ląstelių, taip pat poodinio sluoksnio liaukų paslaptis. Gleivės tolygiai uždengia visą bronchų medį kaip antklodė ir atlieka barjerinę funkciją. Paprastai sveikam žmogui sekrecijos kiekis yra nuo 70 iki 100 ml.

Ciliuoto epitelio blakstienų judėjimas viršutinių kvėpavimo takų link pašalina gleives ir patologines daleles (dulkes, mikrobus). Gleivinės valymas vyksta ne tik mechaniškai, bet ir neutralizuojant. Bronchų išskyrose rastas laktoferinas, lizocimas, interferonas, A klasės imunoglobulinas. Blakstieninis epitelis yra labai pažeidžiamas, ypač sergant virusinėmis infekcijomis, įkvėpus šalto ar sauso oro.

Sergant lėtiniu bronchitu, įvyksta gleivinės sekrecijos aparato restruktūrizacija ir sutrinka mukociliarinės transporto sistemos funkcija. Yra padidėjęs gleivių išsiskyrimas (hiperkrinija), padidėja gleivių klampa ir keičiasi jų sudėtis (diskriminacija). Blakstieninio epitelio veikla neužtikrina bronchų ištuštinimo, tai yra, vystosi muko-ciliarinis nepakankamumas ir mukostazė. Šiuo metu šie procesai laikomi klasikine patogenezine lėtinio bronchito triada: hiperkrinija, diskriminacija ir mukostazė. Susidaro palankios sąlygos infekcijos sukėlėjams patekti į bronchus ir vystytis autosensitizacijai. Vėliau skleroziniai pokyčiai atsiranda giliuose bronchų ir peribronchinio audinio sluoksniuose su obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais ir susidaro lėtinė plaučių širdis..

Lėtinis bronchitas gali būti perivinis ir antrinis, apsunkinantis daugelį plaučių ligų. Iš esmės svarbu skirstyti lėtinį bronchitą į obstrukcinį ir ne obstrukcinį. Su kiekviena iš šių formų gali išsivystyti mukopululentinis uždegiminis procesas..

Išskirkite lėtinį paprastą (katarinį) ne obstrukcinį bronchitą, tęsdami nuolatinę gleivinės skreplių sekreciją ir be ventiliacijos sutrikimų; lėtinis pūlingas ne obstrukcinis bronchitas, pasireiškiantis nuolatiniu ar periodišku pūlingų skreplių išsiskyrimu ir be ventiliacijos sutrikimų; lėtinis obstrukcinis bronchitas, pasireiškiantis gleivinės skreplių išsiskyrimu ir nuolatiniais obstrukcinės ventiliacijos sutrikimais bei lėtiniu pūlingu-obstrukciniu bronchitu, tęsiantis pūlingų skreplių išsiskyrimu ir nuolatiniais obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais..

Pagal pažeidimo lygį yra: bronchitas, kuriame vyrauja didelių bronchų pažeidimas - proksimalinis bronchitas ir bronchitas, kuriame vyrauja mažų bronchų pažeidimas - distalinis bronchitas.

Pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra kosulys, skrepliai ir dusulys. Sergant lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu, kosulys nerimauja. Dažniausiai tai yra kosulys, prie kurio pacientas greitai pripranta ir į jį nekreipia dėmesio. Pavasarį ir rudenį kosulys būna blogesnis. Kai kuriems pacientams kosulys be reikšmingo skreplių išsiskyrimo trunka nuo kelių mėnesių iki 25–30 metų. BE Votchalas tokius pacientus vadino „kosuliu“, o bronchitas buvo laikomas sausuoju lėtiniu bronchitu.

Kosulys dažnai pasireiškia ryte ir kartu atsiskiria nedidelis skreplių kiekis. Kosulys būna blogesnis šaltuoju ir drėgnuoju metų laiku bei paūmėjus ligai. Kosulys atsiranda, kai yra dirginami makšties nervo receptoriai. Reikėtų pažymėti, kad mažuose bronchuose nėra kosulio reflekso (nebylios zonos) receptorių, todėl juos selektyviai nugalint, uždegiminis procesas gali tęstis ilgą laiką be kosulio, pasireiškiantis tik kaip dusulys. Griežtas lojantis kosulys būdingas uždegiminiam procesui, daugiausia trachėjoje ir dideliuose bronchų vamzdeliuose (proksimalinis bronchitas). Stiprus neproduktyvus kosulys būdingas bronchų obstrukcijai. Tuo pačiu metu norint išleisti nedidelį kiekį skreplių pacientui, turinčiam obstrukcinį sindromą, reikia ne 2-3 kosulio trūkčiojimų, o daug daugiau. Toks šiurkštus kosulys pasireiškia ryte, tada pacientas „atsikosėja“, o dieną jau lengva atskirti skreplį. Toks rytinis neproduktyvus įsilaužimo kosulys yra svarbiausias lėtinio bronchito simptomas..

Skreplių gamyba yra svarbus lėtinio bronchito simptomas, nors6, kaip minėta pirmiau6, gali pasireikšti ir sausas lėtinis bronchitas. Kai kurie pacientai, ypač moterys, gali nuryti skreplį. Ankstyvosiose lėtinio bronchito stadijose skrepliai yra šviesūs, kartais pilki arba juodi, priklausomai nuo tabako ar dulkių priemaišų („juodieji“ kalnakasių skrepliai). Vėliau atsiranda gleivinės ar pūlingos skreplių, kurios yra susijusios su ligos paūmėjimu arba su plaučių uždegimu. Pūlingas skreplis yra labai klampus. Aštriai paūmėjus ligai, skreplių kiekis padidėja, dažnai jie tampa skystesni. Skreplių kiekis paprastai neviršija 50 ml, kartais 100 ml per dieną, nors esant pūliniam bronchitui ir formuojantis bronchektazei, skreplių kiekis gali būti labai didelis. Kai kuriais atvejais yra įmanoma hemoptizė..

Dusulys yra būdingas obstrukcinio bronchito simptomas. Dusulys atsiranda nepastebimai ir bėgant metams palaipsniui progresuoja. Dusulys paprastai sumažėja atsikosėjus skrepliui, tačiau kartais labai padidėja po kosulio priepuolių, kurie yra susiję su sunkia emfizema. Sunkėjant patologiniam procesui, dusulys atsiranda nedaug fizinio krūvio ir net esant ramybės būsenai. Tačiau ortopnėjos padėtis jau rodo širdies nepakankamumo pridėjimą.

Tiriant lėtiniu bronchitu sergančią pacientą, jis atkreipia dėmesį į krūtinės formą. Ankstyvosiose lėtinio bronchito vystymosi stadijose krūtinės ląstos pokyčių neaptinkama. Išsivysčius plaučių emfizemai, krūtinė tampa statinės ar varpo formos, kaklas tampa trumpas6, o šoninis kampas tampa bukas. Šonkaulių vieta tampa horizontali, padidėja krūtinės anteroposteriorinis dydis, išreikšta krūtinės ląstos stuburo kyphoch. Supraclavicular erdvės išsipučia. Kvėpavimo ekskursija yra ribota. Pastebima pagalbinių raumenų įtampa, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas yra ryškesnis nei įprasta. Esant perkusijai, pastebimas perkeltas perkusinis garsas, plaučių ribos nuleidžiamos 2-3 tarpšonkaulinėmis erdvėmis, o tai siejama su plaučių emfizemos išsivystymu (emfizema yra plaučių audinio erdvumo padidėjimas, sumažėjus jo elastingumui). Sergant sunkia pneumoskleroze, gali būti blausaus perkusijos garso zonos, apatinių plaučių kraštų judrumas yra ribotas. Absoliutaus širdies bukumo dydis mažėja, o santykinį širdies bukumą nustatyti sunku.

Auskultuojant plaučius, vezikulinis kvėpavimas pailgos trukmės ar kietas (netolygus, šiurkštus) vezikulinis kvėpavimas nustatomas dėl tų pačių priežasčių, kaip ir esant ūminiam bronchitui. Kai bronchai yra užblokuoti skrepliais, kai kuriose vietose girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas (medvilninis kvėpavimas), kuris gali būti susijęs su emfizemos pridėjimu. Atsižvelgiant į išskyros pobūdį, nustatomi klampūs ar skysti, sausi dūzgiantys ir švilpiantys šlifai bei drėgnos rausvos, dažniausiai vidutinio kalibro, dažniau užpakalinėje-apatinėje plaučių dalyse, kur skrepliai lengviau užsistovi. Švokštimo skaičius ir jų pobūdis taip pat priklauso nuo ligos stadijos. Paūmėjimo laikotarpiu padidėja švokštimo skaičius, jie girdimi iš abiejų pusių ir per plaučius. Jei pažeidžiami dideli ir vidutiniai bronchai, švokštimo, išskyrus kosulio priepuolius, gali nebūti. Jei dalyvauja maži bronchai, tada švokštimas girdimas nuolat, o objektyvūs duomenys yra išreikšti aiškiau.

Atliekant kraujo tyrimus, pastebimas polinkis į eritrocitozę, paūmėjimo laikotarpiu atsiranda leukocitozė ir padidėjęs ESR. Gyvybinė plaučių talpa sumažėja iki 80%, palyginti su tinkama. Atliekant rentgeno tyrimą, bronchų-kraujagyslių modelis yra ryškus, šaknys išsiplėtusios, yra fibrozės požymių, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, diafragma yra šiek tiek suplota. Bronchografija nustato bronchų deformaciją ir išsiplėtimą.

Klinikinėms lėtinio obstrukcinio bronchito apraiškoms būdingas dusulys, daugiausia iškvėpimo tipo, kuris skiriasi priklausomai nuo oro, paros laiko ir plaučių infekcijos paūmėjimo. Yra užsitęsęs pieną sukeliantis kokliušas. Pastebimas sunkumas ir ilgesnis iškvėpimas, palyginti su įkvėpimo faze. Gimdos kaklelio venos išsipučia iškvėpus, o įkvėpus žlunga. Išankstiniai plaučių perkusijos būdingi dėžės mušamųjų garsai ir apatinės plaučių sienos nusileidimas dėl emfizemos. Auskultuojant nustatomas sunkus kvėpavimas ir ilgalaikis iškvėpimas, dūzgiantys ir švilpiantys garsai, girdimi iš tolo. Pagal Votchal teigiamas testas su degtuku: pacientas negali užgesinti degtų degtukų 8 cm atstumu nuo burnos.

Esant ryškiam bronchų procesui, kai pažeidžiami visi broncho sluoksniai (panbronchitas), gali išsivystyti bronchektazė, kuri bus aptarta toliau ir lėtinė plaučių širdies liga. Pacientui yra sunki dusulys, mišraus arba iškvėpimo pobūdžio. Veidas pūstas, pilkos spalvos, kaklo venų patinimas, akrocianozė, šilta galūnių cianozė. Esant stipriai dekompensacijai, pastebima ortopnėja ir edema. Tyrimo metu krūtinė yra emfizematinė, yra "venų tinklelis ant krūtinės", epigastrinė pulsacija dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos, kuri neišnyksta įkvėpus. Su perkusija dėžutės perkusijos garsas pakaitomis su nuobodu vietomis. Vezikulinis kvėpavimas ilgą laiką, kietas ar susilpnėjęs, išsibarstęs sausai, o esant bronchektazei - drėgnas rales. Auskultavus širdį, pastebimas 1 širdies garso viršūnėje arba abiejų tonų susilpnėjimas su sunkia emfizema, 2 tonai pabrėžiami plaučių arterijoje dėl plaučių hipertenzijos. Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, susilpnėja akcento 2 tonas, dėl santykinio plaučių vožtuvo nepakankamumo gali pasirodyti Graham-Stillo diastolinis ūžesys. Pacientui yra padidėjusios kepenys, edema, ascitas, anasarca.

Lėtinės plaučių širdies (cor pulmonale) išsivystymo patogenezė yra susijusi su besivystančiu jungiamuoju audiniu suspaudus plaučių arterijų šakas, išsivysto mažo apskritimo hipertenzija, o slėgis plaučių arterijoje gali būti 2–4 kartus didesnis už normą. Dešinysis skilvelis veikia esant padidėjusiam atsparumui ir hipertrofijoms, tada išsivysto jo tonogeninis ir miogeninis išsiplėtimas. Plaučių hipertenzija veda prie arterijų-venų anastomozių atsivėrimo ir dalies kraujo išsiskyrimo į bronchų arterijas, o tai taip pat sutrikdo kūno aprūpinimą krauju..

Taigi lėtinis bronchitas yra pirmiausia difuzinis procesas, kurio metu pirmiausia pažeidžiama bronchų gleivinė (endobronchitas), vėliau gilieji bronchų ir peribronchinio jungiamojo audinio sluoksniai (panbronchitas, peribronchitas, peribronchinė sklerozė), todėl dabar jie kalba apie kvėpavimo takų pertvarkymą esant lėtinei ligai. obstrukcinės plaučių ligos. Susiformuoja plaučių širdies ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumas.

Bronchektazė. Terminologiškai reikėtų atskirti bronchektazę ir bronchektazę. Įgimta arba įgyta bronchektazė (Bronchoectasiae, bronchas - bronchas, ektazė - tempimas) suprantama kaip segmentinis bronchų išsiplėtimas, kurį sukelia jų sienelių sunaikinimas dėl uždegimo, distrofijos ar sklerozės. Bronchektazė gali vėl išsivystyti dėl infekcinio proceso, pavyzdžiui, lėtinio pūlingo bronchito, lėtinės pneumonijos, tuberkuliozės, plaučių absceso, atelektazės..

Įgimta ar ankstyvoje vaikystėje įgyta bronchų išsiplėtimas realizuojamas bronchektazėse, kai yra užkrėstas bronchektazių turinys. Taigi bronchektazė yra liga, atsiradusi, kaip taisyklė, vaikystėje ar paauglystėje, kurios pagrindinis patomorfologinis substratas yra bronchektazių susidarymas, daugiausia lokalizuotas apatinėse plaučių dalyse, išsiplėtusių bronchų spindyje esant lėtiniam nespecifiniam pūliniui. Pūlingas procesas veikia bronchų sienelę, sukelia degeneraciją, jos elementų degeneraciją ir jų pakeitimą randiniu audiniu.

Etiologiniai veiksniai yra genetiškai nulemtas bronchų medžio ir mikroorganizmų, sukeliančių uždegiminį procesą, nepilnavertiškumas. Bronchektazės vystymąsi skatina veiksniai, didinantys transmuralinį slėgį bronchuose: bronchų obstrukcija, kosulys, skreplių kaupimasis bronchuose, peribronchinis plaučių audinio žlugimas, bronchų sienelių ištempimas ciroziniu procesu. Šiuo atveju pažeidžiamas bronchų sienos raumenų ir jungiamojo audinio karkasas, sumažėja jo tonas. Nustatyta patologinio proceso seka: nuo paviršinio bronchito iki panbronchito, tada iki peribronchito su peribronchine infiltracija, tada iki deformuojančio bronchito, sunaikinant elastines ir raumenų skaidulas, galiausiai iki bronchektazės.

Pirmą kartą ligos aprašą 1819 m. Pateikė Laennekas ir pavadino bronchektaze, tačiau tik klinikoje įvedus kontrastinio rentgeno tyrimo (bronchografijos) metodą, reikšminga sėkmė pasiekta diagnozuojant, gydant ir iššifruojant ligos patogenezę..

Pagal bronchų išsiplėtimo formą skiriamos cilindrinės, sakulinės, fusiforminės ir mišrios bronchektazės..

Svarbu nurodyti proceso paplitimą - vienpusį ar dvipusį, nurodant tikslią lokalizaciją pagal segmentus.

Pagrindinis klinikinis bronchektazijos simptomas yra kosulys su skrepliais, pasižymintis pūlingu charakteriu, nemaloniu kvapu ir ryto valandomis ar užimant drenažo skleidžiamą „pilną burną“, tai yra, kai kūnas pakreiptas į priekį, ypač bandant ką nors pasiimti nuo grindų prausiantis (rytinis bronchų tualetas). Skreplių kiekis svyruoja nuo 20-30 ml per dieną iki 100-300 ml ar daugiau, kartais pasiekia 1 litrą per dieną su saccular bronchektazija. Šiais atvejais bronchektazių diagnozė daugeliu atvejų yra neginčytina..

Būdingas trijų sluoksnių skreplių tipas: pirmasis sluoksnis yra putotas, kartais su gleivių ar gleivių pūlingo turinio priemaiša, balkšvas arba žalsvai geltonas, sumaišytas su oro burbuliukais; vidurinis sluoksnis yra serozinis, žalsvai geltonas, jame yra mažiau oro; apatinė yra tolygiai pūlinga, joje mikroskopuojant yra detrito, Dietricho kamščiai, riebalų rūgščių kristalai ir adatos. Elastinės skaidulos yra retos. Dažnai makroskopiškai, bet mikroskopiškai, kaip taisyklė, kraujo priemaiša. Skrepliuose randama įvairiausių mikrobų. Flegma turi nemalonų kvapą, kuris rodo, kad yra sakulinės bronchektazės, ir sąlygoja riebalų rūgščių, indolo, amoniako ir kitų autolizės ir pūlingo lydymosi produktų buvimą..

Pacientas gali turėti žemą karščiavimą. Veikiant susijungusiai infekcijai, temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, anksčiau išsiskyrusių skreplių kiekis sumažėja. Pacientui yra mišrus dusulys, cianozė, bendro apsinuodijimo simptomai. Po kelių dienų vėl pradeda tekėti didelis kiekis skreplių. Tuo pačiu metu arba kelias valandas prieš tai pastebimas temperatūros kritimas.

Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių atsiranda dėl išopėjusių išsiplėtusių indų, iš daugelio mažų kraujagyslių aneurizmų, įdėtų į rando audinį. Kartais hemoptizė yra ankstyvas ligos simptomas, o kartais pirmasis ir vienintelis jo pasireiškimas ("sausos ligos kraujavimo forma").

Toliau prisijungia mažo rato hipertenzija, dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumas.

Tiriant pacientą nustatoma priverstinė paciento padėtis, dažniausiai skaudančioje pusėje. Šiuo atžvilgiu galima gana tiksliai nustatyti, kur lokalizuotas paciento procesas. Jei pacientas nori gulėti dešinėje pusėje, tada labiau tikėtina, kad procesas yra lokalizuotas dešinėje, nes pacientui apsisukus kairėje pusėje jo kosulys ir skrepliai sustiprėja. Dėl sunkumo skrepliai išsiskiria per adukcinį bronchą, o paciento kosulys sustiprėja, todėl pacientas nori gulėti ant pažeistos pusės. Esant daugybinei dvišaliai bronchektazėms, pacientas užima priverstinę padėtį - ant skrandžio.

Paciento veidas pūstas. Pirštai ant rankų, o kartais ir ant kojų yra „būgnelių“ formos, o nagai - „laikrodžio stiklo“ ar „papūgos snapo“. Šį simptomą apibūdino Hipokratas: kaip reiškinį, lydintį toli siekiančias plaučių tuberkuliozės ir emfizemos formas. „Būgno lazdelių“ atvejai sveikiems žmonėms buvo apibūdinami kaip įgimtas šeimos simptomas. Bent jau tokių pirštų buvimas, kai nėra širdies, kraujagyslių, kepenų ligų, reikalauja privalomo bronchografinio tyrimo, kad būtų pašalinta „sausa“ bronchektazė. Šio simptomo išsivystymo greitis bronchektazėse svyruoja nuo kelių savaičių iki daugelio mėnesių, vidutiniškai po 6-12 mėnesių nuo ligos pradžios. Paprastai šio simptomo išvaizda sutampa su ligos progresavimu ar bronchektazės infekcija. Be to, šio simptomo atvirkštinė raida yra įmanoma pašalinus plaučių skiltį, paveiktą patologinio proceso.

Šio simptomo patogenezė vis dar nėra visiškai aiški. Tai pasireiškia daugeliu ligų, kurias lydi pūlingi procesai, tarp kurių pirmiausia yra plaučių ligos. Nemažai autorių pirštų formos pasikeitimą paaiškina toksinų, absorbuotų iš pūlingų židinių ir patekusių į kraują, įtaka. Toksino pobūdis nėra žinomas. Atsižvelgiant į tai, kad šis simptomas taip pat būdingas daugeliui ligų, kurios nėra lydimos toksinų, atrodo, kad svarbu kraujotakos sutrikimas, edema ir aštri kapiliarų perpildymas, taip pat periosteum ir jungiamojo audinio hiperplazija. Taip pat yra anoksemijos teorija - vietinis deguonies badas, kuris pirmiausia pasireiškia ten, kur sulėtėjusi kraujotaka - ties pirštų ir kojų pirštų galiukais. Dėmesį patraukia ir plaučių funkcijos pokyčių sukelta endokrinopatijos teorija..

Tiriant krūtinę, galima pastebėti jos deformaciją, kuri yra susijusi su plaučių fibroze. Yra vienos krūtinės pusės atitraukimas. Tokiu atveju širdis ir tarpuplaučiai perkeliami į sergančią pusę. Jei bronchektazė atsiranda vaikystėje, tada pastebima skoliozinė krūtinė. Pažeista pusė dažnai atsilieka kvėpuodama. Palpuojant krūtinę, nustatomas jos standumas. Perkusija atskleidžia plaučių garsą su dėžutiniu atspalviu esant emfizemai. Žemiau pečių ašmenų kampų nustatomas mušamojo garso nuobodumas, kartais šiose vietose garsas tampa bukas-būgninis dėl sumažėjusio oro ir plaučių audinio elastingumo. Apatinių plaučių kraštų judrumas yra ribotas.

Auskultuojant susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas nustatomas dėl sumažėjusio plaučių audinio elastingumo, kai kuriose srityse girdimas sunkus kvėpavimas, nustatomi sausi ir drėgni raliai. Drėgni ralai dažnai būna lokalizuoti apatinėse abiejų plaučių dalyse arba tik kairiosios mentės kampe. Dažnai švokštimas girdimas toje pačioje plaučių srityje keletą metų. Atsižvelgiant į tai, kad liga tęsiasi sunkios pneumosklerozės fone, drėgni raumenys „traškėja“. Švokštimas gali pasikeisti tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai per trumpą laiką, kuris yra susijęs su bronchektazės užpildymu sekrecija. Taigi ryte švokštimo būna daugiau nei vėliau, atsikosėjus skrepliui. Bronchektazei būdingas auskultacinio ir tuo pačiu metu nuolatinio buvimo tam tikroje vietoje kintamumas, įvairus švokštimas ir „kulkosvaidžio spragsėjimas“..

Esant didelei saccular bronchiektazei, užpildytai sekrecijos, ertmės simptomai nustatomi atsikosėjus sekretui. Tokiu atveju ertmė turi būti pakankamo dydžio (ne mažesnio kaip 4 cm skersmens), būti arti krūtinės sienos, aplinkiniame suspaustame plaučių audinyje, bendrauti su bronchu, turėti oro ir būti lygia sienele. Į ertmės simptomus įeina: padidėjęs balso drebulys palpacijos metu, bukas timpaninis garsas su perkusija ir su didele bronchektaze - su metaliniu atspalviu. Su auskultacija nustatomas bronchų kvėpavimas, kuris tais atvejais, kai mušamųjų garsas įgauna metalinį atspalvį, tampa amforinis. Girdimi garsūs drėgni raliai, kurie yra daug didesni nei jų vieta, nes jie atsiranda ertmėje.

Liga, kaip taisyklė, lydima kitų organų ir sistemų pokyčių, ypač plaučių širdies susidarymo. Rentgeno tyrimas atskleidžia padidėjusio skaidrumo plaučių laukus su deformuotu plaučių modeliu sunkumo ir ląstelingumo pavidalu - „korio“ plaučius. Kartais matomi žiedo formos šešėliai, dažnai skysčio. Kaip minėta pirmiau, bronchografija atskleidžia įvairių rūšių bronchektazijas, kartais vynuogių kekės pavidalu. Apatinės skilties lokalizacija bronchektazėse yra dažnesnė dėl apatinių plaučių dalių hipoventiliacijos ir sumažėjusios bronchų drenavimo funkcijos. Jie dažniau būna kairėje, nei dešinėje (kairiojo broncho siaurumas, jo pasitraukimas iš trachėjos ūmaus kampo kampu), be to, kairysis plaučiai yra mažiau vėdinami dėl širdies artumo. Išreikšti kvėpavimo sutrikimai.

Bronchinė astma (astma bronchiale). Užspringti astma, sunkiai kvėpuoti. Bronchinė astma yra lėtinė recidyvuojanti kvėpavimo sistemos liga, kurią sukelia pakitęs bronchų reaktyvumas, svarbiausia klinikinė išraiška yra iškvėpimo uždusimo priepuolis, lydimas bronchų spazmo, hipersekrecijos. bronchų gleivinės diskriminacija ir edema. Bronchinė astma minima Hipokrato raštuose.

Yra dvi pagrindinės bronchinės astmos formos: atopinė ir priklausoma nuo infekcinės. Be to, šiuo metu taip pat nustatyti keli šios ligos variantai: dishormoninis, imunopatologinis, neuropsichinis, su adrenerginiu disbalansu, su pirminiu pakitusiu bronchų reaktyvumu ir cholnerginiu.

Atopinei bronchinei astmai būdingas paveldimas polinkis, tai yra, bronchų astma ar kitos alerginės ligos nustatomos artimiesiems giminaičiams, ją sukelia neinfekciniai alergenai..

Pacientui yra buvę kitų alerginių ligų: eksudacinė diatezė vaikystėje, alerginis rinitas, dilgėlinė, Quincke edema, neurodermitas. Būdingi alergijos žiedadulkėms (šienligė) ir ligos paūmėjimo žolių, krūmų ir medžių žydėjimo laikotarpiu požymiai. Atsiranda alergija dulkėms, tai yra priepuoliai, susilietę su namų dulkėmis (pūkų, plunksnų, naminių gyvūnėlių plaukais, žmogaus epidermiu), knygų ir popieriaus dulkėmis. Pramoninės dulkės (medvilnė, miltai, tabakas) sukelia profesinę bronchinę astmą.

Manoma, kad mūsų apartamentuose, tiksliau pagalvėse, gyvena 0,2 mm dydžio Dermatofagoides genties erkutės, kurios minta pleiskanomis. Jų chitininis dangalas yra pagrindinis alergenas. Dafnijos milteliai, gėlavandeniai vėžiagyviai, naudojami kaip maistas akvariumo žuvims, taip pat gali būti buitinis alergenas. taip pat nepatogeninių grybų sporos. Alergija maistui nustatoma, kai astmos priepuoliai pasireiškia valgant tam tikrus maisto produktus, ypač vadinamuosius privalomus alergenus: braškes, kiaušinius, citrusinius vaisius, krabus, šokoladą, taip pat vynuogių vyną, jūros žuvį ir daug daugiau). Alergija vaistams pasireiškia uždusimo priepuoliais, kai vartojama daugybė vaistų: penicilinas, sulfonamidai, jodido preparatai, vitaminai). Cheminius alergenus atstovauja įvairios medžiagos, tokios kaip plastikai, pesticidai ir kitos.

Atopinės bronchinės astmos priepuolis yra neatidėliotinos reakcijos rezultatas. Pirmajame imunologiniame etape antigenai derinami su tokiais antikūnais kaip reaginai, kurie šiuo metu priklauso imunoglobulinų E. klasei. Antroje patocheminėje stadijoje pastebimas chemiškai aktyvių uždegimo mediatorių - histamino, lėtai veikiančios anafilaksijos medžiagos, acetilcholino, serotonino, bradikinino išsiskyrimas. Trečiame patofiziologiniame tyrime šios biologiškai aktyvios medžiagos sukelia lygiųjų bronchų raumenų spazmus, gleivinės edemą, staigiai padidina kapiliarų pralaidumą ir padidina gleives formuojančių liaukų sekreciją. Šiame etape susidaro pagrindiniai klinikiniai ligos simptomai..

Sergant nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos priepuolių atsiradimas yra glaudžiai susijęs su buvusia kvėpavimo takų infekcija: gripu, bronchitu, ARVI, plaučių uždegimu, nesant akivaizdžios atopijos ar lėtinių procesų bronchopulmoniniame aparate požymių: lėtinio bronchito ir kitų lėtinių plaučių ligų, sinusito. Tuo pačiu metu vystosi kūno jautrinimas. Gali būti, kad šios formos patogenezėje vaidmenį vaidina tiesioginio ir uždelsto (korinio) tipo reakcijos.

Esant dishormoniniam bronchinės astmos variantui, pažeidžiamas kiaušidžių hormoninis aktyvumas, o paciento būklės pablogėjimas yra susijęs su menstruaciniu ciklu, nėštumu, menopauzės pradžia, taip pat pacientams diagnozuojami priklausomybės nuo gliukokortikoidų požymiai. Naudojant autoimuninį variantą, yra ypač sunkus, nuolat pasikartojantis kursas, atsparus visų rūšių terapijai. Neuropsichiniam bronchinės astmos variantui būdingas ryšys tarp astmos priepuolių ir neuropsichiatrinių sutrikimų tipo, turėjusių psichinių traumų, užsitęsusių konfliktinių situacijų, kaukolės traumų, seksualinių sutrikimų ir jatrogeninį poveikį. Vagotoninis (cholinerginis) variantas dažniausiai pasireiškia praėjus 4 ar daugiau metų nuo ligos pradžios. Šiuo atveju bronchų praeinamumo pažeidimas pastebimas daugiausia didelių ir mažų bronchų lygyje, yra ryški bronchorėja. Nesaikingo simpatomimetikų vartojimo metu atsiranda adrenerginis disbalansas, dėl kurio sutrinka adrenoreaktyvumas..

Astma su pirminiu pakitusiu bronchų reaktyvumu apima „mankštos“ astmą ir aspirino astmą. „Fizinių pastangų“ astma apibrėžiama pagal astmos priepuolių pasireiškimą esant fiziniam krūviui. Aspirino astma apima „astmos triadą“: astmą, netoleranciją acetilsalicilo rūgščiai ir jos analogams bei polipinę rinosinusopatiją. Manoma, kad tai pagrįsta sutrikimais keičiantis arachidono rūgštimi ir iškrypus prostaglandinų sintezei..

Metorologinės būklės daro įtaką traukulių atsiradimui. Priepuoliai dažniau būna šlapiu, šaltu, vėjuotu ir šaltu oru. Kalnuotose vietovėse ir karšto, sauso klimato zonose (Turkmėnistanas) astmos priepuoliai yra reti ir palankesni..

Pagrindinis ligos pasireiškimas yra astmos priepuoliai, kurie dažnai vargina pacientą naktį. Dažnai pirmtakai nustatomi prieš priepuolį: kosulys, gerklės skausmas, odos niežėjimas, sloga. Pacientas stengiasi, jei įmanoma, palaikyti poilsio būseną, vengia nereikalingų judesių. Paprastai pacientas užima priverstinę padėtį: sėdi ant kėdės ar stovi. Pacientas remiasi alkūnėmis ar delnais, ištiestais į priekį, taip pritvirtindamas pečių juostą, kuri prisideda prie pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavimo procese..

Kai kurių pacientų kvėpavimo pasunkėjimą lydi nepakeliamas krūtinės spaudimas, aštrūs skausmai epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondrijoje. Išsaugoma paciento sąmonė. Veido išraiška yra kenčianti, išsigandusi, padengta prakaito karoliukais. Pažymima akrocianozė.

Tiriant paciento kvėpavimo organus, atsiskleidžia šoninė krūtinė, tarsi pritvirtinta maksimalaus įkvėpimo padėtyje. Tarpšonkauliniai tarpai praplatėja, išplečiamas epigastrinis kampas. Diafragma yra žema, krūtinės, žievės, krūtinkaulio raumenys ir pilvo raumenys yra įsitempę. Jau per atstumą pasigirsta būdingas švilpimas ir švokštimas. Ligoniai paprastai sako: „Muzika krūtinėje“ arba „Girgžda krūtinėje“, palyginti su gaidžių giedojimu. Dusulys yra iškvepiamojo pobūdžio. Kadangi mažieji bronchai yra susiaurėję, iškvėpimas, kuris paprastai yra pasyvus veiksmas, suaktyvėja dalyvaujant visiems pagalbiniams raumenims, kurie suspaudžia plaučius, mažus bronchus ir bronchioles ir išspaudžia ant jų orą. Priepuolio pradžioje kvėpavimas būna gilus ir susilpnėjęs (gal iki 10 ar mažiau per minutę) - bradipnėja.

Tarp nuobodulio kosulys būna silpnas, kartais jo gali ir nebūti. Skrepliai yra menki, tiršti, klampūs, lengvi, stiklakūniai, jie išsiskiria sunkiai, neturi kvapo. Pagal mikroskopą nustatomos Kuršmano spiralės, kurios yra gleivių dėmės, susidariusios mažuose bronchuose, spazmiškai susitraukę priepuolio metu. Yra eozinofilų ir Charcot-Leideno kristalų, susidariusių dėl eozinofilų skilimo. Jei bronchinė astma išsivysto prieš kai kurias kitas plaučių ar bronchų ligas, skrepliai taip pat gali turėti gleivinės savybes.

Palpuojant krūtinę nustatomas jos elastingumo sumažėjimas ir balso drebulio susilpnėjimas, švokštimą galima nustatyti apčiuopiant. Su plaučių perkusija pastebimas dėžinis mušamųjų garsas, ypač ryškus apatinėse krūtinės dalyse. Apatinės plaučių ribos yra praleistos. Dingsta absoliutus širdies nuobodumas, Traube erdvė susiaurėja. Apatinių plaučių kraštų judrumas yra ribotas.

Auskultacijos metu nustatomas kvėpavimas pailgėjusiu iškvėpimu, o iškvepiant ir ypač įkvėpus girdimas sauso dūzgimo ir švokštimo masė..

Artėjant priepuolio pabaigai kosulys stiprėja ir atsiranda daugiau skreplių. Jo kiekis padidėja atakos pabaigoje. Flegma tampa plona ir lengviau praeina. Priepuolio pabaigoje skreplių kiekis siekia 100 ml. Išpuolio pabaigoje auskultaciniai duomenys taip pat šiek tiek pasikeičia. Atsiranda drėgni, daugiausia vidutinio kalibro drėgnieji raliai, kurie po priepuolio išlieka dieną ar ilgiau.

Sunkesnis bronchinės astmos pasireiškimas yra status astma. Tai kokybiškai nauja būklė, kuriai būdingas ne tik ryškus bronchų spazmas, gleivinės edema ir hipersekrecija, bet ir visiškas bronchų medžio beta adrenerginių receptorių blokavimas, sunki hiperkapnija, audinių hipoksija ir anoksija, policitemija ir ūminis plaučių širdies sindromas. Tuo pačiu metu pastebimas įprastų bronchus plečiančių vaistų ir „atšokusio sindromo“ neveiksmingumas, tai yra neigiamas simpatomimetikų poveikis padidėjusiam dusuliui. Yra 3 astmos statuso stadijos. 2 stadijoje išsivysto „nebylių plaučių“ simptomas, kai susilpnėja kvėpavimo garsai ir nustoja girdėti švokštimas dėl bronchų medžio obstrukcijos su klampiomis gleivėmis. 3 etape hipokseminė koma išsivysto dėl hipoksijos, hiperkapnijos ir kvėpavimo takų acidozės. Širdies ir kraujagyslių sistemos pusėje yra: tachikardija, arterinė hipertenzija, širdies garsų susilpnėjimas, dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai.

Priepuolių dažnis ir jų sunkumas gali skirtis. Jiems įvykus, priepuoliai gali nebepasikartoti ilgą laiką. Kitais atvejais jie pasireiškia dažnai, padidėja jų intensyvumas, išsivysto šiai ligai būdingos komplikacijos: plaučių emfizema, lėtinė plaučių širdies liga, išsivysčius kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos nepakankamumui..

Plaučių emfizema (Emphysema pulmonis). Emfizema išsipučia, išsipučia. Plaučių emfizema yra progresuojantis ir negrįžtamas patologinis procesas, kurio metu dėl elastingo audinio atrofijos ir alveolių išsiplėtimo padidėja plaučių erdvumas. Paprastai tai yra antraeilis dalykas. Lėtinis bronchitas, pneumonija ir bronchinė astma vaidina svarbų vaidmenį jam vystantis. Bronchų obstrukcija, bronchų praeinamumo pažeidimas dėl bronchų gleivinės uždegimo, bronchų spazmas padidina oro slėgį alveolių ertmėje. Dėl lėtinio intersticinio audinio uždegimo sutrinka kraujotaka ir plaučių inervacija, dėl ko sumažėja alveolių sienelių elastingumas, jų atrofija ir alveolių tempimas. Padidėja plaučių kraujotakos slėgis, išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija. Pacientai nerimauja dėl kosulio, dažnai esant gleivinei skrepliai dėl lėtinio bronchito, dusulio su sunkumu iškvėpti, kurį sustiprina krūvis..

Tyrimo metu veidas yra cianozinis ir pūstas, akrocianozė. Šonkaulis yra statinės formos, su horizontaliais šonkauliais. Tarpšonkaulinės erdvės yra išplėstos. Epigastrinis kampas yra bukas, išsikiša supraclavicular fossae. Krūtinė yra standi. Susilpnėjęs vokalinis drebulys, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys. Su perkusija nustatomas perkeltas perkusijos garsas. Jei pasireiškia pneumosklerozė, nustatomas mozaikos perkusijos garsas, kai dėžutės garso sritys pakaitomis su plaučių garso sutrumpėjimu. Apatinės plaučių ribos yra praleistos, apatinių kraštų mobilumas yra ribotas, nėra absoliutaus širdies nuobodulio. Pradinėse stadijose dėl bronchų spazmo pastebimas kvėpavimas su ilgesniu kvėpavimu, su ryškiais emfizemos požymiais, jis susilpnėja vezikulinis. Ligos eiga yra ilga. Vėliau prisijungia lėtinės plaučių širdies ligos požymiai.

Taip pat atsiranda ūminė emfizema (ūmus plaučių patinimas). Ji išsivysto pažeidžiant bronchų praeinamumą 5 bronchinės astmos priepuolio, anafilaksinio šoko, cheminio karo veiksnių poveikio metu. Gali būti ribotas kompensacinis plaučių išsiplėtimas „vietinės emfizemos“ pavidalu. Taip yra dėl likusio plaučių audinio išsiplėtimo po operacijos, kai pašalinama plaučio skiltis arba visas plaučiai. Jei kai kurios plaučių dalys yra pažeistos, kitos gali išsiplėsti kompensaciniu būdu.

1. Ūminis bronchitas

1. Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas yra liga, kuriai būdingas bronchų gleivinės uždegimas.

Etiologija. Bakterijos (pneumokokai), virusai (adenovirusai, respiraciniai sincitiniai virusai, adenovirusai) tiesiogiai sukelia ligą.

Taip pat šią ligą gali sukelti veiksniai, mažinantys apsauginių gleivių, pažeidžiančių vietinius apsaugos veiksnius, susidarymą: rūkymas, pramoniniai pavojai (rūgščių ir šarmų garų, anglies, asbesto, silikato dulkių įkvėpimas, darbas karštose dirbtuvėse), hipotermija, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, ligos, kurias lemia sąstingis. kraujas plaučių kraujotakoje (lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, atsirandantis dėl lėtinės išeminės širdies ligos, hipertenzijos, kai kurių širdies ydų).

Patogenezė. Etiologiniai veiksniai sukelia uždegiminę bronchų reakciją: hiperemiją, edemą, eksudaciją, uždegiminių ląstelių (neutrofilų, leukocitų) infiltraciją į submucosą..

Klinika. Dažniau ūminis bronchitas vystosi virusinės ligos fone arba ją apsunkina. Pirmuoju atveju simptomai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po ligos, antruoju - praėjus 1-2 dienoms po to, kai pagrindinės ligos simptomai išnyksta.

Skundai. Simptomai skirstomi į bendruosius ir vietinius. Dažni simptomai yra žemos kūno temperatūros atsiradimas, vidutinis apsinuodijimas (silpnumas, sumažėjęs darbingumas, negalavimas nėra ryškus). Vietiniai simptomai yra kosulys, iš pradžių sausas, vidutinio intensyvumo, kartais skaudantis krūtinės pojūtis. Po kelių dienų pridedama skreplių. Jo pobūdis dažnai būna gleivėtas, galimas gleivinės pūtimas.

Perkusija. Aiškus plaučių garsas.

Palpacija. Nėra jokių nukrypimų nuo normos.

Auskultacija. Sausas išsklaidytas - ligos pradžioje, prasidėjus skreplių išskyrai, girdimas drėgnas bukas švokštimas..

Laboratorinių tyrimų metodai. UAC. Pokyčiai paprastai yra nereikšmingi: padidėjęs ESR, neutrofilinė leukocitozė su leukocitų skaičiaus pasislinkimu į kairę.

Šis tekstas yra įvadinis fragmentas.

Perskaitykite visą knygą

Panašūs kitų knygų skyriai:

1. Ūminis bronchitas

1. Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas yra ūmus bronchų medžio uždegimas. Etiologija: virusai ir bakterijos. Lėtinantys veiksniai yra hipotermija, cheminiai veiksniai ir dulkės, taip pat bendra imuninės sistemos būklė. Patologinė anatomija.

1. Ūminis bronchitas

1. Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas yra dažna liga: pirmaisiais gyvenimo metais 1000 vaikų tenka 200–250 atvejų.Etiologija. Didžioji dauguma bronchito yra virusinės ligos. Kvėpavimo sistemos sincitinis virusas - 50%, paragripo virusai - 21%, mikoplazmos pneumonija -

21. Ūminis bronchitas

21. Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas yra ūmus difuzinis tracheobronchinio medžio uždegimas. Ligą sukelia virusinės (gripo virusai, paragripas, adenovirusai, sincitiniai kvėpavimo takai, tymai, kokliušas ir kt.) Ir bakterinės infekcijos (stafilokokai.,

4. Ūminis bronchitas

4. Ūminis bronchitas Bronchitas yra bronchų liga, lydima palaipsniui besivystančio gleivinės uždegimo, po kurio atsiranda giliųjų bronchų sienelių sluoksnių. Jis dažnai išsivysto aktyvavus, dauginant pačią oportunistinę florą.

1. Ūminis bronchitas

1. Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas yra liga, kuriai būdingas bronchų gleivinės uždegimas.Etiologija. Ligą tiesiogiai sukelia bakterijos (pneumokokai), virusai (adenovirusai, respiraciniai sincitiniai virusai, adenovirusai).

1. Ūminis bronchitas

1. Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas yra ūmus, difuzinis tracheobronchinio medžio uždegimas. Klasifikacija: ūminis bronchitas (paprastas), ūminis obstrukcinis bronchitas, ūminis bronchiolitas, ūmus bronchiolitas obliteransas, pasikartojantis bronchitas, pasikartojantis

ŪMUS BRONCHITAS

ŪMUS BRONCHITAS Aconitum 2X, 3X - pirmosiomis ligos valandomis, su ūmiu bronchų uždegimu, kai procesą lydi šaltkrėtis, karščiavimas. Temperatūros sumažėjimas ir prakaito išvaizda rodo, kad akonitą reikia pakeisti bryony, belladonna ir apis. Simptomai,

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas yra tracheobronchinio medžio uždegimas, kuriam būdinga ūminė eiga ir difuzinis grįžtamasis bronchų gleivinės pažeidimas. Ūminio bronchito priežastys gali būti šios: - virusai (gripas, paragripas, adenovirusai, rinovirusai),

46. ​​Ūminis bronchitas. Klinika

46. ​​Ūminis bronchitas. Klinika Broncho-obstrukcinis sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, pastebėtas pacientams, kuriems yra generalizuotas bronchų takų praeinamumo sutrikimas, pagrindinis jo pasireiškimas yra iškvėpimo dusulys, astmos priepuoliai. Ligos,

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas yra dažna bet kokio amžiaus liga. Beveik visada išsivysto dėl ūminės kvėpavimo takų ligos ar gripo. Kūno būklė, jo sukietėjimo laipsnis ir fizinis pasirengimas yra labai svarbūs. Ūminis bronchitas yra retas

Bronchitas (ūminis)

Bronchitas (ūminis) 1. 8 ridikėlius supjaustykite plonais griežinėliais, pabarstykite cukrumi. Po 6-8 valandų pasirodys sultys, kurias kas valandą reikia suvartoti po arbatinį šaukštelį. Stipriausias kosulys išnyksta 3, 4, 5 dieną. Krūtinę būtina nuvalyti sausa šluoste, o tada

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas Ūminis bronchitas dažniausiai pasireiškia netrukus po ūminės kvėpavimo takų ligos (ARVI). Pirma, pacientas turi ARVI būdingų simptomų, tada po 3-4 dienų atsiranda kosulys. Be to, jis dažnai būna paroksizminis.,

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas Paimkite žiupsnį lauro lapų, supjaustykite ir užpildykite 1? stiklinės verdančio vandens. Tada (jei ne diabetas) įpilkite 1 valgomasis šaukštas. šaukštas liepžiedžio medaus. Leiskite vieną kartą pravėsti ir nukelkite nuo ugnies. Kai sultinys šiek tiek atvės, įdėkite 1 arbatinį šaukštelį sodos (be viršaus),

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas Ūminio bronchito mankštos terapijos užduotys: • sumažinti bronchų uždegimą; • atkurti bronchų drenažo funkciją; • padidinti kraujo ir limfos apytaką bronchų sistemoje, padėti išvengti perėjimo prie lėtinio bronchito; • padidinti atsparumą