Su endometrioze susijęs pneumotoraksas

Savaiminis pneumotoraksas yra būklė, kuriai būdingas oro kaupimasis pleuros erdvėje (erdvėje, saugančioje plaučius). Priežastis gali būti spontaniška, pavyzdžiui, sužalojimas ir medicininės procedūros. Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra krūtinės skausmas ir dusulys.

Pažvelkime į šios patologijos ypatybes ir terapijos metodus, kurie leidžia jums grįžti į įprastą gyvenimą..

Kas yra pneumotoraksas

Terminas pneumotoraksas reiškia patologiją, kai pleuros ertmėje staiga kaupiasi oras.

Oro kaupimasis pleuros erdvės lygyje, kuriame slėgis turėtų būti mažesnis nei atmosferos, padidina slėgį plaučiuose ir riboja jų galimybes išsiplėsti, sukelia kvėpavimo pasunkėjimą ir skausmą kvėpavimo metu, iki plaučių žlugimo..

Nors tai gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, dabartiniai tyrimai patvirtina ryšį tarp pneumotorakso atsiradimo ir rūkymo: tiems, kurie rūko daugiau nei 20 cigarečių per dieną, rizika yra 100 (!) Kartų didesnė..

Pneumotorakso klasifikacija priklauso nuo priežasties ir sužalojimo

Pneumotoraksą galima suskirstyti į skirtingas kategorijas, atsižvelgiant į tai, kas jį sukėlė ir kaip jis pasireiškia..

Priklausomai nuo to, kas paskatino pneumotorakso vystymąsi:

• Spontaniškas: įvyksta spontaniškai, be jokios traumos. Gali būti įgimtas arba dėl ligos. Turi pasikartojantį pobūdį, tai yra po pirmo karto yra 50% tikimybė, kad ataka vėl pasikartos.
• Traumuojantis: Priežastis yra fizinis sužalojimas, dėl kurio oras patenka į pleuros erdvę.

Spontaniniam pneumotoraksui galima atlikti papildomą padalijimą:

• Pirminis: dar vadinamas primityviu ar idiopatiniu, pasireiškia savaime be ligos ar sužeidimo. Sukeltas mažų oro burbuliukų, kurie gali būti įstrigę tarp pleuros tarpo ir plaučių, plyšimo. Paprastai savaiminis gijimas įvyksta per 10 dienų. Sprogus oro burbului, pacientas gali nejausti jokių simptomų ar pajusti nedidelį „dūrią“. Suserga daugiausia vyrai nuo 18 iki 40 metų.
• AntrinisŠis pneumotoraksas išsivysto dėl tam tikrų kvėpavimo takų ligų, tokių kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, tam tikri plaučių navikai, cistinė fibrozė, intersticinė plaučių liga ir jungiamojo audinio ligos..
• Naujagimių pneumotoraksas: Tai gali sukelti tokios būklės kaip kvėpavimo distreso sindromas ar mekonio aspiracijos sindromas. Yra besimptomė, todėl gali sukelti mirtiną grėsmę vaikui.

Priklausomai nuo vietos, galime išskirti du pneumotorakso tipus:

• Apikali: atsiranda plaučių viršūnėje ir neapima kitų plaučių parenchimos dalių. Dažnai susijęs su spontanišku idiopatiniu pneumotoraksu.
• Dvišalis sinchroninis: vienu metu atsiranda abiejuose plaučiuose.

Yra ir kitų pneumotorakso klasifikacijų, pagrįstų įvairiais parametrais:

• Hipertenzija: viena sunkiausių pneumotorakso formų. Tai siejama su nuolatiniu oro patekimu į pleuros ertmę be galimybės išleisti šį orą. Slėgis pleuros erdvėje nuolat didėja, o tai sukelia plaučių žlugimą ir kvėpavimo nepakankamumą.
• Jatrogeniškas: Sukeltas medicininių procedūrų, tokių kaip punkcija dedant centrinį veninį kateterį ar atliekant pleuros biopsiją. Gali atsirasti po pleurocentozės arba po operacijos.
• Atviras: atsiranda, kai tarp išorinės aplinkos ir pleuros ertmės yra ryšys, pavyzdžiui, po fizinio ar mechaninio sužalojimo. Tai veda prie nuolatinio oro kaupimosi ir slėgis pleuros ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui.
• Uždaryta: lemia nedidelis oro kaupimasis pleuros ertmėje be ryšio su išorine aplinka. Taip pat vadinamas daliniu pneumotoraksu, nes slėgis pleuros ertmėje išlieka mažesnis nei atmosferinis.
• Hemotoraksas: atsiranda, kai kraujas patenka į pleuros ertmę. Tai gali sukelti sužalojimas. Jo sunkumas koreliuoja su sukaupto kraujo kiekiu.
• Menstruacijos: Tai yra pneumotorakso tipas, atsirandantis dėl endometriozės ir paprastai pasireiškiantis menstruacijų ciklo metu arba per 72 valandas nuo menstruacijų pradžios..
• Gydomasis: pneumotorakso tipas, atsirandantis sergant tuberkulioze, kai sąmoningai sunaikinama tuberkuliozės ertmė, kad gijimo procesas būtų greitesnis.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotoraksas staiga atsiranda ir gali lydėti šiuos simptomus:

• Varginantis kvėpavimas: nuo lengvo dusulio iki plaučių žlugimo.
• Krūtinės skausmas: gali būti nestiprus, kaip ir pirminio spontaniško pneumotorakso atveju, kai skausmas yra panašus į nedidelį dūrią adata, arba stiprus ir aštrus, kaip ir sugriuvusio plaučio atveju..
• Kardiopalmas: (tachikardija), susijusi su staigiu deguonies trūkumu (hipoksija).
• Mažiau specifiniai simptomai: sujaudinimas, uždusimo jausmas, silpnumas, kosulys, karščiavimas ir intensyvus prakaitavimas.

Pneumotorakso priežastys: ligos, traumos ir procedūros

Pneumotoraksas yra patologija, pagrįsta įvairiomis priežastimis, kai kurios iš jų yra patologinės, kitos - trauminės, o kitos - jatrogeniškos (susijusios su medicininėmis ar farmakologinėmis procedūromis)..

Tarp pneumotorakso priežasčių turime:

• Plaučių liga: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, sarkoidozė, cistinė fibrozė, plaučių emfizema, plaučių fibrozė ir bronchinė astma.
• Jungiamojo audinio ligos: kai kurios jungiamojo plaučių audinio ligos, tokios kaip Wegenerio granulomatozė ar Marfano liga.
• Infekcijos: kai kurios virusinės infekcijos, tokios kaip ŽIV, arba bakterinės infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė, pneumonija, pleuritas, bronchitas.
• Piktybiniai navikai: Pneumotoraksas dažniausiai sukelia sarkomas, kurios suteikia metastazių plaučiams, taip pat bronchų vėžį, plaučių vėžį ir pirminę mezoteliomą..
• Medicininės procedūros: Kai kurios medicininės procedūros, kurios kartais sukelia pneumotoraksą, yra pleurocentozė, pleuros biopsija, mechaninė ventiliacija, plaučių chirurgija, veninio kateterio įdėjimas ir krūtinės ląstos biopsija.
• Krūtinės trauma: Bet koks mechaninis ar fizinis sužalojimas, susijęs su krūtinės sumušimu ar ryšio kanalo tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos sukūrimu, gali sukelti pneumotoraksą. Pavyzdžiai: šautos ar duriančios žaizdos, eismo įvykiai, oro pagalvių išsiskyrimas, traumos darbo vietoje.
• Nepatologiniai oro burbuliukai: Oro burbuliukų susidarymas, kuris vėliau gali sprogti ir sukelti pneumotoraksą, gali atsirasti dėl nepatologinių priežasčių. Pavyzdžiui, važiuoti kalneliais, būti dideliame aukštyje (pvz., Kalnuose ar lėktuve), užsiimti ekstremaliu sportu (pvz., Nardymu), sunkiu fiziniu krūviu (pvz., Sporto sale).

Be to, yra rizikos veiksnių, kurie gali padidinti pneumotorakso išsivystymo tikimybę. Tarp jų - vyriška lytis, cigarečių rūkymas, genetinis polinkis, ankstesnis pneumotoraksas ir amžius nuo 18 iki 40 metų.

Pneumotorakso komplikacijos ir pasekmės

Jei pneumotoraksas negydomas greitai, tai gali sukelti pavojingų komplikacijų, kurios lemia paciento mirtį..

Komplikacijos gali būti:

• Hipertenzinis pneumotoraksas, susijęs su nuolatiniu oro kaupimu pleuros ertmėje.
• Pneumomediastinum susidarymas, t. Y. Oro kaupimasis tarpuplaučio lygmenyje.
• Hemotorakso išvaizda, tai yra kraujavimas pleuros ertmės lygyje.
• Pasikartojimas, t. Y. Pneumotorakso pasikartojimas.
• Šių komplikacijų pasekmės gali būti rimtos ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą, širdies sustojimą ir tiriamojo mirtį..

Diagnostika: paciento tyrimas ir tyrimai

Pneumotorakso diagnozė grindžiama instrumentiniu tyrimu ir diferencine diagnostika su kitomis ligomis. Pirmasis žingsnis yra paciento apžiūra, apimanti ligos istoriją ir krūtinės auskultaciją..

Tada gydytojas atlieka diferencinę diagnostiką, norėdamas atskirti pneumotoraksą nuo:

• Pleuritas: skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
• Plaučių embolija: Tai yra plaučių arterijų užsikimšimas, kurį sukelia, pavyzdžiui, oro burbuliukai, turi tokius simptomus kaip užspringimas ir hemoptizė..

Be diferencinės diagnostikos, atliekama keletas instrumentinių tyrimų:

• Krūtinės ląstos rentgenograma: Pneumotorakso atveju vaizdas rodo tarpuplaučio poslinkį. Be to, galite pastebėti, kad viršutinėse plaučių skiltyse yra pleuros oro atvartas (tai yra oro perkrovimas)..
• Krūtinės ląstos ultragarsas: naudojamas uždaram pneumotoraksui nustatyti po traumos, kaip paaiškėja šiuo atveju, jautresnis tyrimo būdas nei rentgeno spinduliai.

Narkotikų terapija nuo pneumotorakso

Narkotikų terapija pneumotoraksui gydyti yra konservatyvi, nes ji neapima plaučių ar jo segmentų pašalinimo..

Naudojami metodai priklauso nuo aplinkybių:

• Stebėjimas: tai nėra tikras gydymas, nes jis apima paciento stebėjimą kelias valandas ir dienas, kad būtų galima įvertinti, ar reikalinga medicininė intervencija. Besimptomiais ar stabiliais atvejais deguonies terapija gali būti pakankama plaučių plėtrai skatinti.
• Pleurocentozė: Siurbia skysčius ir orą, kurie gali kauptis pleuros ertmėje. Jis dažniausiai naudojamas hipertenzinio pneumotorakso atveju ir yra adatos įvedimas krūtinės lygyje ir tolesnis skysčių ir oro pumpavimas pleuros ertmės lygyje..
• Pleuros drenažas: Naudojamas kritiniais atvejais arba tais atvejais, kai intrapleurinis slėgis yra per aukštas. Tai susideda iš vamzdelio įvedimo į pleuros ertmę, leidžiantį išeiti oro pertekliui.

Chirurginė intervencija

Jei medicininis gydymas nepagerėjo, ypač jei po savaitės drenažo nėra atsigavimo požymių.

Šiandien vienas iš dažniausiai naudojamų metodų yra torakoskopija, metodas, panašus į laparoskopiją, leidžiantis chirurgines procedūras atlikti nuo vieno iki trijų punkcijų paciento krūtinėje..

Torakoskopija atliekama taikant bendrą anesteziją ir keturiais etapais:

• 1 etapas: plaučių parenchimos tyrimas. Ši stadija naudojama pirminiam idiopatiniam pneumotoraksui, kuris nėra susijęs su plaučių pažeidimu ar parenchimo pokyčiais..
• 2 etapas: sąaugų tarp pleuros ir plaučių paieška, kurie dažnai būna aktyvaus pneumotorakso atvejais. Šis žingsnis dažnai naudojamas pasikartojančiam pneumotoraksui.
• 3 etapas: ieškokite mažų oro burbuliukų, kurių skersmuo neviršija 2 cm, o tai pakenkia plaučių audiniui ir emfizemos kraujagyslėms.
• 4 etapas: ieškoma didesnių nei 2 cm skersmens pūslelių. Tai dažnai pastebima pacientams, kenčiantiems nuo bronchito ar pūslinės distrofijos.

Naujos technologijos yra mažiau invazinės nei tos, kurios buvo naudojamos prieš kelerius metus, todėl jos atsigauna daug greičiau.

Pneumotoraksas (plaučių žlugimas)

Bendra informacija

Pneumotoraksas yra oro kaupimasis pleuros ertmėje, dėl kurio žlunga plaučiai, o po to tarpuplaučio poslinkis į sveiką pusę. Diafragmos kupolas nusileidžia, o tarpuplaučio indai užspaudžiami, o tai neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos darbą..

Dėl pneumotorakso dujos gali patekti tarp parietalinės ir visceralinės pleuros sluoksnių per bet kokį krūtinės ląstos ar plaučių paviršiaus defektą. Orui patekus į pleuros ertmę, pleuros viduje padidėja slėgis (jis turėtų būti žemiau atmosferos), o tai sukelia dalinį arba visišką plaučių žlugimą. Icb-10 kodas: J93 pneumotoraksas (pneumotoraksas).

Žarnyno pneumatoraksas klaidingai painiojamas su žarnyno pneumatoze, kuriai būdinga cistų, kuriose yra dujų ar oro, atsiradimas.

Patogenezė

Pirminis savaiminis pneumotoraksas atsiranda dėl subpluraliai esančių emfizematinių gumbų plyšimo, kuris susidaro įgimtų elastinių plaučių struktūrų defektų fone arba cistų fone, kurie nenormaliai išsivystė jų galinėse bronchiolėse..

Iki šiol jaučių susidarymo patogenezė lieka nežinoma. Manoma, kad jie susidaro dėl elastingų skaidulų skaidymo plaučiuose, kuris atsiranda dėl makrofagų ir neutrofilų aktyvacijos rūkymo fone. Pasikeičia antiproteazių, proteazių ir antioksidacinės oksidacijos sistemos pusiausvyra. Susiformavusios gumbos išprovokuoja uždegiminį mažų kvėpavimo takų užsikimšimą, dėl kurio padidėja intraalveolinis slėgis, o oras patenka į plaučių intersticiumą.

Oras juda link plaučio šaknies, išprovokuodamas tarpuplaučio emfizemą. Dėl padidėjusio tarpuplaučio slėgio parietalinė tarpuplaučio pleuros plyšta išsivysčius pneumotoraksui. Padidėjęs intrapleurinis slėgis neleidžia skysčiams prakaituoti į pleuros ertmę.

Dėl didelio pirminio spontaniško pneumotorakso smarkiai sumažėja gyvybinė plaučių talpa, padidėja alveolių-arterijų deguonies gradientas, po to išsivysto įvairaus sunkumo hipoksemija. Hipoksemija išsivysto ventiliacijos-perfuzijos disbalanso ir šunto susidarymo iš dešinės į kairę fone. Klinikinis vaizdas tiesiogiai priklausys nuo šių sutrikimų sunkumo. Normalios dujų mainų palaikymas neleidžia išsivystyti hiperkapnijai.

Plaučių audinių plyšimas gali pasireikšti pleuros susiliejimo srityje su priverstiniu kvėpavimu ar kosuliu. Antrinis savaiminis pneumotoraksas vystosi patologinio židinio pleuros ertmėje žmonėms, kenčiantiems nuo destruktyvių plaučių sistemos ligų (plaučių gangrenos, plaučių absceso, tuberkuliozės ertmės, plaučių infarkto). Panašus procesas gali pasireikšti pacientams, sergantiems X histiocitoze, tarpuplaučio ir plaučių navikinėmis ligomis, lėtinėmis obstrukcinėmis ligomis (bronchine astma)..

Dažniausiai fiksuojamas dešinysis pneumotoraksas, daug rečiau - dvišalis.

Klasifikacija, pneumotorakso tipai

Pagal paskirstymą yra:

• vienpusis pneumotoraksas (dešinysis arba kairysis);
• abipusis pneumotoraksas.

Komplikacijų vystymuisi:

• nesudėtingas;
• komplikuotas (kraujavimas, emfizema, pleuritas).

Pagal oro kiekį pleuros ertmėje:

• Mažas (mažiau nei 20% plaučių audinio yra žlugimo būsena). Radiografijos metu mažas pneumotoraksas atrodo kaip mažas oro apvadas per periferinį plaučio kraštą ir paprastai nereikalauja specialaus gydymo, jei nėra kvėpavimo nepakankamumo simptomų..
• Vidutinis (plaučiai subyra iki 1/2 atstumo tarp širdies ribos ir šoninio pleuros ertmės krašto). Vidutinį pneumotoraksą reikia gydyti: naudojant pakartotinius siurbimus, adatą ir 50–100 ml švirkštą, pleuros ertmė praduriama oru..
• Didelis. Esant dideliam pneumotoraksui, reikalingas specialus drenažo vamzdis, sutelkiant dėmesį į tuos pačius anatominius orientyrus, kaip ir aspiruojant. Tai padeda prijungti drenažą prie sifono sistemos, kuri veikia kaip vienkryptis vožtuvas. Galite nedelsdami naudoti drenažo vamzdį su specialiu vožtuvu.

Pneumotoraksas bendravimui su aplinka skirstomas į:

• Atviras pneumotoraksas. Dėl pleuros ertmės susisiekimo su išorine aplinka pleuros ertmėje susidaro slėgis, lygus atmosferos slėgiui. Svarbiausia plaučių išsiplėtimo sąlyga yra neigiamas slėgis pleuros ertmėje, todėl esant atviram pneumotoraksui plaučiai žlunga. Sugriuvusiame plaučiame dujų apykaita negali vykti. Atviras pneumotoraksas visiškai išjungia plaučius nuo kvėpavimo proceso, kraujas nustoja visiškai praturtėti deguonimi.
• Uždaras pneumotoraksas. Bendravimo su išorine aplinka visiškai nėra. Nedidelis dujų kiekis patenka į pleuros ertmę, kuri nepadidėja. Uždaras pneumotoraksas laikomas lengviausiu, nes į pleuros ertmę įstrigęs oras gali palaipsniui ištirpti pats. Plaučiai šiuo atveju neišsiplečia.
• Vožtuvinis pneumotoraksas. Jis vystosi formuojant vožtuvo struktūrą, kuri orą gali praleisti tik viena kryptimi: iš išorinės aplinkos ar plaučių į pleuros ertmę. Vožtuvo konstrukcija užkerta kelią grįžtamam oro srautui ir su kiekvienu kvėpavimo aktu pleuros ertmėje padidėja slėgis. Vožtuvinis pneumotoraksas laikomas pavojingiausiu, nes be plaučių išjungimo iš kvėpavimo proceso, atsiranda pačios pleuros nervinių skaidulų dirginimas, kuris neišvengiamai sukelia pleuropulmoninį šoką ir organų poslinkį tarpuplaučio plote, o tai neigiamai veikia jų darbą ir didelių arterijų bei venų prispaudimą.

Be to, pneumotoraksas gali būti:

• pilna (plaučiai visiškai sugriūva);
• parietalinis (plaučiai nepilnai ištiesinti, nedidelis oro kiekis yra pleuros ertmėje, laikomas „uždaru tipu“);
• kapsuliuotas (suformuotas visceralinės ir parietalinės pleuros lipnių pažeidimų fone, gali būti visiškai besimptomis, laikomas mažiau pavojingu);
• abipusis visiškas pneumotoraksas (dėl kritinio kvėpavimo funkcijos pažeidimo, laiku nesuteikus pagalbos, tai gali sukelti labai greitą mirtį).

Įtemptas pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia aukšto slėgio oro kaupimasis pleuros ertmėje. Įtempta forma dažniausiai išsivysto dėl trauminio krūtinės sužalojimo, tačiau gali būti tam tikrų kvėpavimo sistemos ligų pasekmė. Nesant savalaikės terapijos, dėl pernelyg didelio tarpuplaučio organų, širdies ir didelių kraujagyslių suspaudimo įtampos pneumotoraksas yra mirtinas..

Trauminis pneumotoraksas išsivysto po traumos krūtinės srityje, po to plyšus pleuros lapams (su durtinėmis, šautinėmis žaizdomis). Trauminis pneumotoraksas taip pat gali išsivystyti uždarius krūtinės traumą: pleuros lapą pažeidžia lūžęs šonkaulis.

Spontaniškas pneumotoraksas nėra susijęs su jatrogeniniu gydymu, diagnostinėmis intervencijomis ar traumomis. Spontaniškas plaučių žlugimas yra idiopatinis, spontaniškas. Priežastys gali būti labai įvairios (cistinė fibrozė, ankilozuojantis spondilitas, Becko sarkoidozė ir kt.).

Pneumotorakso priežastys

Įprasta atskirti dvi priežasčių grupes.

Mechaninis plaučių ir krūtinės pažeidimas. Jie apima:

• įsiskverbiančios žaizdos ir kiti atviri trauminiai krūtinės sužalojimai;
• uždaros krūtinės traumos su plaučių audinio pažeidimu šonkaulių fragmentais;
• dirbtinai sukeltas pneumotoraksas, kuris uždedamas diagnostikos tikslais atliekant torakoskopiją ir terapiniais tikslais sergant plaučių tuberkulioze;
• jatrogenija - komplikacijos po diagnostinių ir terapinių procedūrų (tarpšonkaulinio nervo blokada, subklavinio kateterio įrengimas, pleuros ertmės punkcija).

Krūtinės ir plaučių ligos:

• Specifinis pobūdis. Plaučių žlugimas įvyksta dėl urvinio židinio proveržio sergant tuberkulioze, urvo plyšimo.
• Nespecifinis personažas. Kolapsas išsivysto dėl oro cistų plyšimo pacientams, sergantiems plaučių emfizema (bullozine liga), taip pat kai plaučių abscesas prasiveržia į pleuros ertmę (pyopneumothorax), spontaniškai sutrūkus stemplei..

Savaiminio pneumotorakso (antrinio) priežastys:

• plaučių endometriozė;
• bullozinė liga;
• piktybiniai navikai;
• infekcinės ligos (netipinė pneumonija);
• intersticiniai plaučių pažeidimai;
• uždegiminės jungiamojo audinio ligos (Marfano liga, polimiozitas, ankilozinis spondilitas).

Plaučių pneumotorakso simptomai

Esant visų formų vožtuvų pneumotoraksui, pastebimas tipiškas klinikinis vaizdas, kuriam būdingi sunkūs gyvybei pavojingi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai..

Paciento būklė labai greitai blogėja, pasireiškia būdingi pneumotorakso simptomai:

• motorinis jaudulys;
• didėjanti iškvėpimo dusulys su sunkiu ir ilgalaikiu iškvėpimu;
• gleivinių, odos cianotiškumas;
• netaisyklingas, greitas kvėpavimas su pertraukiamu įkvėpimu ir skausmu krūtinėje.

Tuo pačiu metu kvėpavimo garsai staigiai susilpnėja, kai kuriais atvejais jie visai negirdimi.

Kvėpavimas ir dusulys įgauna konkretų, savitą pobūdį. Įkvėpdamas pacientas bando sulaikyti kvėpavimą, nes iškvėpus, krūtinės tūris sumažėja, o suspausti jau suspausti plaučiai - ir pažeistoje, ir iš sveiko. Padidėja kraujospūdis, po kurio greitai sumažėja.

Pradiniame etape impulsas yra įtemptas, tada jis tampa dažnesnis silpnai užpildant. Pažeistoje pusėje yra ryškus tarpšonkaulių tarpų lygumas ir nedidelis krūtinės ekskursas.

Pritvirtinus hemotoraksą, dėžės garsas bus nustatytas perkusija. Venų nutekėjimo obstrukciją rodo stipriai išreikštos ir išsiplėtusios kaklo venos. Užregistruojama ryški oro emfizema, kuri gali paveikti galvą, kaklą, galūnes ir visą bagažinę. Norint įvertinti dinamišką proceso eigą, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.

Analizės ir diagnostika

Kritiškai sergantiems pacientams pneumotoraksas gali būti diagnozuotas pagal ligos istoriją ir fizinę apžiūrą. Pacientas yra registruotas:

• stiprus krūtinės skausmas;
• greitai pasireiškia dusulys;
• hipotenzija;
• širdies plakimas, tachikardija;
• priešpriešinis trachėjos poslinkis;
• paradoksalus pulsas;
• kvėpavimo triukšmo sunkumo sumažėjimas.

Visi minėti požymiai nėra labai specifiniai ir būdingi išimtinai pneumotoraksui. Esant antriniam spontaniniam pneumotoraksui, dusulio sunkumas neatitinka pneumotorakso masto, o latentinė emfizema gali susilpninti kvėpavimą.

Tokie ūmūs vėdinimo parametrų pokyčiai, tokie kaip slėgio padidėjimas kvėpavimo takuose arba potvynio tūrio sumažėjimas, gali būti susiję arba su pneumotoraksu, arba gali būti kitos patologijos pasireiškimas. Štai kodėl krūtinės ląstos rentgeno spinduliai išlieka auksiniu standartu nustatant pneumotoraksą..

Rentgeno nuotrauka

Rentgenogramoje pagrindinis patologijos požymis yra apšvietimo sritis, esanti palei plaučių lauko periferinį kraštą ir atskirta aiškia riba nuo sugriuvusio plaučio. Vietoje nėra plaučių modelio. Rentgeno tyrimas atskleidžia aplinkos ir pleuros ertmės ryšį.

Pagrindinis radiologinis pneumotorakso požymis yra apšvietimo sritis, neturinti plaučių modelio, esanti palei plaučių lauko periferiją ir atskirta nuo sugriuvusio plaučio aiškia riba, atitinkančia visceralinės pleuros vaizdą. Rentgeno tyrimas gali atskleisti pleuros ertmės ryšį su išorine aplinka.

Įkvėpus, esant atviram pneumotoraksui, pastebimas dujų burbulo padidėjimas, plaučių žlugimas ir vėlesnis tarpuplaučio organų pasislinkimas į nepažeistą pusę. Diafragmos kupolas nusileidžia.

Esant uždarai pneumotorakso formai, vaizdas rentgenogramoje priklauso nuo dujų, surinktų pleuros ertmėje, kiekio ir intrapleurinio slėgio lygio. Jei pleuros ertmėje oro tūris yra nedidelis ir slėgis žemesnis nei atmosferos, o plaučiai sugriūva tik šiek tiek, tai iškvepiant jis sugriūva, o įkvėpus jis padidėja.

Jei slėgis yra didesnis nei atmosferos slėgis, tada plaučiai smarkiai žlunga, jo kvėpavimo išsiskyrimas bus vos pastebimas, o tarpuplaučio organai taip pat pasislinks į sveiką pusę, diafragma kris žemyn. Jei atmosferos ir intrapleurinis slėgis yra vienodi, tada plaučiai žlunga tik iš dalies, o kvėpavimo eksursija yra išsaugota, o tarpuplaučio organai tik šiek tiek perkeliami į sveiką pusę.

Su vožtuvų pneumotoraksu kvėpavimo metu sugriuvusio plaučio konfigūracija ir jo dydis nesikeičia. Plaučiai visiškai subyra, leidžiantys tarpuplaučio organams staigiai pasislinkti į sveiką pusę, o iškvėpus iš dalies grįžti į pažeistą vietą. Ilgai įpurškus dujų į pleuros ertmę su vožtuvo pneumotroku, susidaro įtemptas pneumotoraksas. Užfiksuojamas aštrus tarpuplaučio poslinkis sveikoje pusėje, diafragma tampa tankesnė ir nusileidžia, minkštuose krūtinės audiniuose gali atsirasti oro.

Esant visam pneumotoraksui, oras užpildo visą pleuros ertmę, tarpuplaučio šešėlis užpildo visą nepažeistą pusę, diafragmos kupolas pasislenka žemyn.

Tiriant šoninėje padėtyje, galima nustatyti net nedidelį dujų kaupimąsi. Pažeidimo pusėje užfiksuotas kostofreninio sinuso pagilėjimas, diafragmos šoninio, šoninio paviršiaus kontūrų suplojimas ir išlyginimas. Jei kartu su oru kraujas patenka į pleuros ertmę, atsiranda hemopneumotorakso paveikslėlis, susidarant horizontaliai sienai tarp dviejų terpių.

Kompiuterinė tomografija

Šio metodo dėka galima ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir įvertinti pneumotorakso dydį, plaučių parenchimos būklę. Tyrimas padeda atskirti patologiją su bullozinėmis ligomis, o tai padeda išvengti netinkamo drenažo ir parenchiminės-pleuros fistulės susidarymo. KT dėka dažniau diagnozuojamas latentinis pneumotoraksas, kuris kliniškai nepasireiškia ir rentgeno spinduliu neaptinkamas. Latentinio pneumotorakso dažnis pacientams, sergantiems politrauma, siekia 64%, o bendrojoje populiacijoje - nuo 2-15%.

Krūtinės ląstos ultragarsas

Ultragarsas yra labiausiai prieinamas diagnostikos metodas. Metodas turi keletą privalumų, palyginti su kompiuterine tomografija ir rentgenografija:

• gebėjimas apžiūrėti pacientą prie lovos;
• radiacijos trūkumas;
• paveikslėlio vizualizavimas realiuoju laiku;
• gebėjimas įvertinti dinamišką proceso raidą.

Ultragarsas yra laikomas jautriausiu ir specifiškiausiu plaučių žlugimo diagnozės metodu, palyginti su rentgeno spinduliais, nes juo galima įvertinti pakartotinį plaučių išsiplėtimą po torakostomos drenažo. Svarbus trūkumas yra tai, kad gydantis gydytojas, kuris nedirba radiologu pagal pagrindinę specialybę, turi išmokyti teisingai vizualizuoti ir interpretuoti rezultatus..

Su poodine emfizema ultragarso bangos labai blogai praeina į krūtinę. Metodas laikomas nepaprastai naudingu, kai po kateterizacijos centrinėse kraujagyslėse ir pleuros procedūrose būtina pašalinti plaučių žlugimą, leidžiantį neatidėlioti nešiojamojo rentgeno.

Plaučių pneumotorakso gydymas

Pagrindinis atviro pneumotorakso etapas yra specialus okliuzinis tvarstis, kuris sandariai ir visiškai uždengs žaizdą. Be to, imamasi priemonių normaliam kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcionavimui palaikyti.

Kraujo netekimo apimtis papildoma ir, jei reikia, malšinamas skausmas. Stacionariomis sąlygomis chirurginis gydymas ir vėlesnis žaizdos defekto krūtinėje susiuvimas susidarant nuolatiniam oro išsiurbimui ir eksudato nutekėjimui iš pleuros ertmės drenažo būdu..

Operacijos apimtį lemia žalos pobūdis, maksimaliai išsaugant sveiką plaučių audinį. Baigus chirurginę intervenciją, įrengiamas nuolatinis drenažas.

Esant atvirai pneumotorakso formai, terapija siekiama pašalinti pagrindinę priežastį, o po to - drenažą. Jei pažeidimas yra per didelis ir jei neįmanoma ištiesinti plaučių, laikinas broncho obstrukcija atliekama naudojant specialų kamštį iš putplasčio gumos ar panašios medžiagos. Kištuko dėka oro srautas į pleuros ertmę sustoja ir sukuriamos visos būtinos sąlygos visiškam anksčiau sugriuvusio plaučio išsiplėtimui. Broncho obturacijos metu visceralinė pleuros auga kartu su parietine pleura, o tai leidžia visiškai pašalinti pneumotoraksą.

Per kiek laiko plečiasi plaučiai

Spontaniniame pirminiame pneumotorakse deguonies inhaliacijos atliekamos siekiant pagreitinti dujų rezorbciją pleuros ertmėje, o tai leidžia procesą pagreitinti 4 kartus. Standartiškai kvėpuojant įprastu oru, oras absorbuojamas labai mažu greičiu - tik 2% per dieną.

70% pacientų, kurių pirminis savaiminis vidutinio tūrio pneumotoraksas yra efektyvus, paprastas oro išsiurbimas iš pleuros ertmės laikomas veiksmingu. Jei vyresniam nei 50 metų pacientui išsiurbiama daugiau nei 2,5 litro dujų, gydytojai gali žlugti..

Jei viskas gerai, tada per 6 valandas po aspiracijos pleuros ertmėje nėra dujų ir pacientas gali būti išleistas namo kitą dieną, jei būklė yra stabili. Jei išsiurbus per kateterį, plaučiai neišsiplėtė, tada kateteris pritraukiamas prie Helmicho vožtuvo arba povandeninės traukos, kurie naudojami kaip drenažo vamzdis..

Vaistai

Anestezijai naudojami narkotiniai analgetikai:

• Morfinas;
• Promedolis;
• Pantoponas.

Kaip simptominė terapija:

• Kodeinas;
• Libeksinas.

Procedūros ir operacijos

Pleuros punkcija su manometrija leidžia išsiaiškinti savaiminio pneumotorakso tipą. Intrapleurinio slėgio su uždaru spontaniniu pneumotoraksu indikatoriai yra teigiami arba šiek tiek neigiami. Esant atvirai pneumotorakso formai, jie linkę į nulį, su vožtuvu, linkę didėti, teigiami.

Įsiurbtas skystis, gautas dėl punkcijos iš pleuros ertmės, siunčiamas į laboratoriją ląstelių sudėties tyrimui ir mikrofloros analizei. Norint nustatyti pleuros fistulės dydį ir vietą, atliekama torakoskopija.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Prasidėjus pneumotoraksui (uždarytas, atidarytas ar vožtuvas), reikia skubios pagalbos. Jei įmanoma, pagalba turėtų būti kvalifikuota ir suteikta specializuotoje ligoninėje. Kai kuriais atvejais kompetentinga ir laiku suteikta pirmoji pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Esant atviram pneumotoraksui ar įtarus plaučių žlugimą, reikia laikytis tam tikros sekos.

Neatidėliotinos pneumotorakso skubios pagalbos algoritmas:

• Paguldykite auką ant pakelto paviršiaus, kad būtų užtikrinta palankiausia kvėpavimo sistemos padėtis.
• Ant žaizdos paviršiaus uždėkite okliuzinį tvarsliavą, kuris, teikiant skubią pagalbą, gali veikti bet kokiomis priemonėmis, kad užtikrintų pažeistos dalies sandarumą krūtinės ertmėje. Iš improvizuotų priemonių naudojama plastikinė plėvelė, lipnus tinkas, gumuotas audinys. Okliuzinis tvarstis tvirtinamas tvarsčiais arba bet kokiu audiniu, anksčiau apdorotu dezinfekuojančia priemone ar jodu. Teisingas tvarsčio uždėjimas neleidžia infekcijos sukėlėjui patekti į žaizdos paviršių ir užkirsti kelią bakterinės infekcijos vystymuisi. Vietą aplink žaizdą reikia apdoroti kūdikių kremu arba vazelinu. Ligoninėje gydytojas apdoros šalia žaizdos esantį paviršių specialiu tepalu ir uždės specialią hidroaktyvią servetėlę.
• Pacientas turi būti anestezuojamas, esant stipriam skausmo sindromui leidžiama naudoti narkotinius analgetikus.
• Norėdami pašalinti orą ir nutekėti pleuros ertmę su drenažu ligoninėje, pacientui atliekama pleuros punkcija.
• Normaliam kraujospūdžiui palaikyti naudojami hormoniniai vaistai (deksametazonas).
• Prireikus atliekamos gaivinimo priemonės.

Naujagimių pneumotoraksas

Dažniausia pneumotorakso priežastis yra alveolių pertempimas, o po to plyšimas. Tai gali atsirasti savaime arba apsigimimų (įgimta plaučių cista, įgimta lobarinė pneumonija) fone. Su aspiracine pneumonija oro nutekėjimo sindromas išsivysto per pirmąsias 24–26 vaiko gyvenimo valandas.

Pirmąją vaiko gyvenimo dieną vienas iš veiksnių, lemiančių pneumotorakso išsivystymą, yra plaučių hipoplazija, dėl kurios sumažėja alveolių paviršius ir sumažėja plaučių audinių atitikties rodiklis..

Plaučių hipoplazija dažnai atsiranda, kai:

• įvairios kilmės oligohidramnionai (inkstų displazija, Poterio sindromas, ilgalaikis vaisiaus vandenų nutekėjimas, inkstų agenezė);
• krūtinės ląstos apsigimimai (krūtinės asfiksija);
• plaučių suspaudimas (su hiltorax, pleuros efuzija, diafragminine išvarža);
• kvėpavimo intrauterinių judesių silpnumas (sergant nervų ir raumenų ligomis, oligohidramnionais).

Naujagimių pneumotorakso simptomai

Patologija gali būti visiškai besimptomė. Mechaninę ventiliaciją turintys pacientai gali savaime pablogėti:

• sunki cianozė;
• krūtinės ląstos asimetrija su vienašaliu plaučių pažeidimu;
• bradikardija.

Esant menkiausiam įtarimui dėl pneumotorakso, atliekama naujagimio OGK rentgeno nuotrauka. Dujų analizės metu nustatoma mišri arba kvėpavimo takų acidozė, hipoksemija.

Būtina atlikti diferencinę diagnostiką su tokiomis ligomis kaip:

• lobarinė emfizema;
• įgimta diafragminė išvarža;
• cistinė, adenomatozinė anomalija;
• stemplės liaukos fistulė;
• bronchogeninės cistos.

Dažna naujagimio pneumotorakso komplikacija yra:

• plaučių ar širdies nepakankamumas;
• infekcinis pažeidimas;
• hemopneumotoraksas;
• bronchopleuralinė fistulė;
• intraventrikulinis kraujavimas.

Naujagimių pneumotorakso gydymas

• Pleuros ertmės punkcija. Manipuliacija naudojama greitai simptominiam pneumotorakso gydymui, kol bus įrengtas nuolatinis drenažas. Kūdikiams, nevėdinamiems, pakanka punkcijos.
• Kvėpavimo terapija.
• Tradicinė ventiliacija.

Nuolatinei bronchopleurinei fistulei kaip rezervas naudojama selektyvi kontralateralinės plaučių intubacija, pleurodezė su povidono jodu arba fibrino klijais..

Naujagimių pneumotorakso prevencija

• paviršinio aktyvumo medžiagos skyrimas neišnešiotiems kūdikiams;
• ankstyvas paviršinio aktyvumo medžiagos su trumpalaikiu mechaniniu vėdinimu įvedimas (greitas ekstubavimas nCPAP);
• tradicinė aukšto dažnio mechaninė ventiliacija, kai T vd yra mažesnė nei 0,5 s;
• tūrinė ventiliacija.

Pirminis naujagimio, sergančio asfiksija, gaivinimas gali išprovokuoti plaučių audinio pažeidimą, vėliau išsiskiriant dujoms į pleuros ertmę. Visceralinės pleuros plyšimas kai kuriais atvejais vyksta savaime.

Pasekmės ir komplikacijos

Obstrukcinis šokas išsivysto dėl plaučių ir širdies suspaudimo eksudatu, oru ar krauju su įtemptu pneumotoraksu, širdies tamponadu. Dėl viso to sumažėja širdies tūris ir sumažėja venų grąža..

Prognozė

Nesant savalaikės terapijos, pneumotoraksas gali būti mirtinas.

Šaltinių sąrašas

• Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Vinarskaya V.A., Taldykin I.M., Kerner D.V. „Apie spontanišką pneumotoraksą“, straipsnis žurnale „RMZh №30“, 2014 m
• Vinarskaya V.A. „Netrauminis pneumotoraksas: gydymo taktika“, krūties vėžys, Nr. 25, 2014 m
• Rabedzhanov M.M. „Videotorakoskopijos vaidmuo diagnozuojant ir pasirenkant gydymą spontaniniam pneumotoraksui“, Maskva, 2007 m.

Išsilavinimas: Baigė Baškirų valstybinį medicinos universitetą, įgijęs bendrosios medicinos specialybę. 2011 m. Ji gavo specialybės „Terapija“ diplomą ir pažymėjimą. 2012 m. Ji gavo 2 pažymėjimus ir diplomus pagal specialybę „Funkcinė diagnostika“ ir „Kardiologija“. 2013 m. Ji išklausė kursus „Terapijos otorinolaringologijos aktualijos“. 2014 m. Ji išklausė kvalifikacijos tobulinimo kursus „Klinikinė echokardiografija“ ir „Medicininė reabilitacija“. 2017 m. Baigė kvalifikacijos kėlimo kursus pagal specialybę „kraujagyslių ultragarsas“.

Darbo patirtis: 2011–2014 m. Ji dirbo terapeute ir kardiologe MBUZ poliklinikoje Nr. 33 Ufoje. Nuo 2014 m. Ji dirbo kardiologe ir funkcinės diagnostikos gydytoja Ufa 33 MBUZ poliklinikoje. Nuo 2016 m. Jis dirba kardiologu Ufos 50-ojoje poliklinikoje. Rusijos kardiologų draugijos narys.

Pneumotoraksas

Su pneumotoraksu pacientas pleuros erdvėje turi dujas. Dėl to plaučių audinys išstumiamas ir kraujagyslės suspaudžiamos.

Priežastys

Pagal kilmę pneumotoraksas gali būti:

• Trauminė - uždarų ar atvirų traumų pasekmė, kuri galiausiai lemia tai, kad plaučiai plyšta;
• Spontaniškas - plaučių vientisumo pažeidimo pasekmė;
• Dirbtinis - dirbtinio oro įvedimo į pleuros ertmę pasekmė medicininės diagnostikos tikslais.

Pneumotoraksą, atsižvelgiant į tai, kaip tiksliai jis kontaktuoja su aplinka, galima išskirti:

• Uždara - ligos rūšis, kai pleuros ertmė nebendrauja su išorine aplinka. Šiam pneumotorakso tipui visada būdinga lengva eiga, kai nedidelis oro kiekis absorbuojamas nepriklausomai;
• Atviras - pneumotorakso tipas, kurio metu pastebima anga krūtinės sienelėje. Pleuros ertmė per šią angą visiškai laisvai bendrauja su išoriniu pasauliu. Toks pneumotoraksas sukelia plaučių žlugimą;

Valvulinis (įtemptas) pneumotoraksas yra ligos rūšis, kai pleuros ertmėje laipsniškai kaupiasi oras. Tokiu atveju nervinės pleuros galūnės yra dirginamos, intrapleurinis slėgis yra šiek tiek didesnis nei atmosferos slėgis, pažeistas plaučiai yra atjungiami nuo kvėpavimo, tarpuplaučio organai šiek tiek pasislinkę, įvyksta pleuropulmoninis šokas, sunaikinami dideli indai ir atsiranda kvėpavimo nepakankamumas..

Simptomai

Ligos simptomai visiškai priklauso nuo to, kaip ji atsirado, nuo priežasčių ir nuo plaučių žlugimo laipsnio. Pneumotoraksas pasireiškia ūmiu skausmu, atsirandančiu kosint, fiziškai apkraunant arba be aiškios priežasties. Jis gali išsiskirti viršutinėje galūnėje, kakle ar viršutinėje pilvo dalyje. Skausmingi pojūčiai judant krūtinei tik sustiprėja. Kvėpuoti pasidaro sunku, atsiranda sausas kosulys, dusulys ir nuolatinio oro trūkumo jausmas.

Jei pasireiškia simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į pulmonologo patarimą..

Pneumotoraksas: simptomai, diagnozė, gydymas

Pneumotoraksas atsiranda, kai oras patenka į pleuros erdvę ir kaupiasi joje..

Etiologija

Pirminis savaiminis pneumotoraksas atsiranda nesant ankstesnio sužeidimo ar provokuojančio įvykio ir išsivysto be kliniškai reikšmingos plaučių ligos. Didžiausia rizika yra tiems, kurie anksčiau sirgo rūkymu, Marfano sindromu, homocistinurija arba kuriems buvo pneumotoraksas šeimoje. Pacientai, kuriems yra pirminis spontaninis pneumotoraksas, daugiausia yra aukšti, liekni jauni vyrai.

Antrinis savaiminis pneumotoraksas atsiranda kaip pagrindinės plaučių ligos komplikacija. Jungtinėse Valstijose tabako sukelta LOPL yra dažniausiai pasitaikanti patologija, sukelianti maždaug 70% antrinių spontaninių pneumotorakso atvejų. Kitos polinkį sukeliančios kvėpavimo takų patologijos yra Pneumocystis jirovecii kvėpavimo takų infekcija (Pneumocystis pneumonia), cistinė fibrozė (cistinė fibrozė) ir tuberkuliozė. Antrinio spontaninio pneumotorakso išsivystymo tikimybė pacientui koreliuoja su esamos plaučių disfunkcijos sunkumu. Menstruacinis pneumotoraksas atsiranda su krūtinės endometrioze.

Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl skvarbios arba bukos krūtinės srities traumos.

Įtampos pneumotoraksas gali atsirasti kaip pirminio ir antrinio spontaninio pneumotorakso, taip pat trauminio pneumotorakso komplikacija.

Patofiziologija

Pneumotoraksą sukelia dujų kaupimasis pleuros ertmėje. Paprastai alveolių slėgis yra didesnis už intrapleuralinį slėgį, o intrapleuralinis slėgis yra mažesnis nei atmosferos slėgis. Taigi, jei ryšys atsiveria tarp alveolių ir pleuros ertmės arba tarp atmosferos ir pleuros ertmės, tada dujos laikysis slėgio gradiento pleuros ertmės kryptimi. Šis srautas tęsis tol, kol išnyks slėgio gradientas arba kol bus uždaryti nenormalūs dujų keliai. Kadangi krūtinės ertmės tūris paprastai yra mažesnis nei jo poilsio tūris, o plaučių tūris yra didesnis nei jo poilsio tūris, tada, kai išsivysto pneumotoraksas, krūtinės ertmė išsiplečia ir plaučiai tampa mažesni.

Įtampos pneumotoraksas yra kritinė medicinos pagalba; jis atsiranda, kai intrapleurinis slėgis viršija atmosferos slėgį, ypač pasibaigus, ši būklė vystosi vožtuvo rutulio mechanizmu, kuris įkvėpimo metu prisideda prie dujų kaupimosi pleuros ertmėje. Dėl padidėjusio slėgio pleuros ertmėje dėl plaučių suspaudimo išsivysto hipoksemija ir kvėpavimo nepakankamumas..

Menstruacinio pneumotorakso patofiziologija nėra aiški. Daroma prielaida, kad menstruacijų metu oras patenka į pilvo ertmę, o tada, būdamas antrinės kilmės dujomis, per diafragmos defektus patenka į pleuros ertmę..

Pagal kitą variantą buvo pasiūlyta, kad negimdinė intratorakalinė endometriozė sukelia visceralinės pleuros eroziją, dėl kurios išsivysto pneumotoraksas..

klasifikacija

Savaiminis pneumotoraksas: atsiranda be ankstesnės traumos ar kokio nors provokuojančio įvykio. Šio tipo pneumotoraksas skirstomas į šiuos porūšius:

Pirminis pneumotoraksas: pasireiškia nesant kliniškai akivaizdžios plaučių ligos. Antrinis pneumotoraksas: pasireiškia kaip pagrindinės plaučių ligos, įskaitant menstruacinį pneumotoraksą, komplikacija esant krūtinės endometriozei..

Trauminis pneumotoraksas: atsiranda dėl įsiskverbiančios ar bukos traumos krūtinės srityje. Tai gali atsitikti dėl netyčinio ar sąmoningo sužalojimo. Jatrogeninis pneumotoraksas yra trauminio pneumotorakso forma, išsivystanti dėl atsitiktinio sužalojimo; tai atsiranda dėl komplikacijų, susijusių su įvairių rūšių medicinine intervencija. Jie apima:

Medicininės procedūros, tokios kaip plaučių pažeidimų perkutaninė punkcijos biopsija, pleurocentezė, endoskopinė transbronchinė biopsija ir centrinio veninio kateterio įvedimas bei barotrauma dėl mechaninės ventiliacijos.

Įtemptas pneumotoraksas: atsiranda, kai įkvėpimo metu ir dažnai iškvėpimo metu intrapleurinis slėgis viršija atmosferos slėgį. Tai yra kritinė būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, atliekant tinkamą medicininę intervenciją..

Ex vacuo pneumotoraksas: Tai yra reta pneumotorakso forma ir atsiranda, kai dėl greito plaučių žlugimo sumažėja intrapleurinis slėgis. Tai dažniausiai pastebima dešinės viršutinės skilties atelektazėje. Padidėjęs neigiamas tarpląstelinis slėgis sukelia azoto dujų molekulių migraciją iš plaučių kapiliarų į pleuros ertmę.

Diagnostika

Jei pacientui pasireiškia įtampos pneumotorakso simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pacientai, sergantys pneumotoraksu, dažniausiai skundžiasi dusuliu ir krūtinės skausmais. Dusulio išsivystymo laipsnis priklauso nuo pneumotorakso dydžio ir pagrindinės plaučių ligos, jei tokia yra, sunkumo. Pacientai dažniausiai gali tiksliai nustatyti simptomų atsiradimą.

Reikia įvertinti spontaninio pneumotorakso rizikos veiksnius, tokius kaip lėtinė kvėpavimo takų liga. Kadangi plaučių infekcija Pneumocystis jirovecii gali sukelti pneumotoraksą, pacientą reikia įvertinti dėl ŽIV infekcijos rizikos veiksnių.

Klinikinis vaizdas

Įtampa pneumotoraksas

Pacientai skundžiasi sunkiu dusuliu, kuris ir toliau blogėja, jie serga kritine liga, kuriai būdingas dažnas dusulys, cianozė, gausus prakaitavimas ir tachikardija. Šiai būklei reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba, kad sumažėtų slėgis hemithoraksoje paveikto plaučio šone..

Pirminis savaiminis pneumotoraksas

Pacientai dažniausiai skundžiasi staiga atsiradusiais simptomais, tokiais kaip dusulys ir ipsilateralinis krūtinės skausmas. Dusulio sunkumas yra susijęs su oro kiekiu pleuros ertmėje. Dauguma pirminio savaiminio pneumotorakso priepuolių būna ramybės būsenoje. Todėl dažniausiai pacientas gali prisiminti tikslų pneumotorakso atsiradimo laiką. Kai kuriais atvejais tipiniai simptomai - krūtinės skausmas ir dusulys - gali būti nedideli arba jų iš viso nėra, o tai reiškia, kad reikia taikyti aukštą klinikinio įtarumo indeksą...

Antrinis savaiminis pneumotoraksas

Pacientai skundžiasi dusuliu ir ipsilateraliniu krūtinės skausmu. Dėl to, kad yra pagrindinė plaučių liga, jų simptomai paprastai būna sunkesni nei tiems pacientams, kurių simptomai yra susiję su pirminiu spontaniniu pneumotoraksu. Menstruacinis pneumotoraksas yra antrinis, savaiminis pneumotoraksas. Paprastai jis yra dešiniarankis. Šiuo atveju diagnozę nustatyti nesunku, jei atsižvelgiama į pneumotorakso galimybę..

Pneumotoraksas ex vacuo

Pacientai gali skųstis kosuliu dėl kvėpavimo takų obstrukcijos. Dusulio sunkumas gali priklausyti nuo plaučių žlugimo laipsnio ir (arba) oro kiekio pleuros ertmėje..

Medicininė apžiūra

Įtampa pneumotoraksas

Nustatyti pažeidimai yra panašūs į tuos, kurie pastebėti esant plačiam spontaniniam pneumotoraksui; tačiau pažeisto plaučio šone esantis hemithoraksas yra didesnis, atsižvelgiant į tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimą, o trachėja pasislinkusi į priešingą hemithorax. Įtampos pneumotorakso vystymosi pranašas paprastai yra staigus paciento kardiopulmoninės būklės pablogėjimas. Po to gali greitai prarasti sąmonę, nes sutrinka kraujo tekėjimas į smegenis..

Pirminis savaiminis pneumotoraksas

Pranešta apie anomalijas: sumažėjęs krūtinės ekskursas, perpus padidėjęs hemitorakso išsiplėtimas su susilpnėjusiu kvėpavimu ir mušamųjų instrumentų tonas..

Antrinis savaiminis pneumotoraksas

Atskleisti pažeidimai yra tokio paties pobūdžio, kaip ir pirminio spontaniško pneumotorakso atveju; tačiau dėl pagrindinių paciento kvėpavimo sistemos sutrikimų fizinio tyrimo rezultatai yra mažiau patikimi. Tyrimas taip pat gali padėti padaryti išvadas apie aptiktus sutrikimus, susijusius su pagrindine kvėpavimo takų liga. Menstruacinis pneumotoraksas yra antrinis, savaiminis pneumotoraksas. Paprastai jis yra dešiniarankis. Šiuo atveju diagnozę nustatyti nesunku, jei atsižvelgiama į pneumotorakso galimybę..

Pneumotoraksas ex vacuo

Nustatyti sutrikimai yra susilpnėjęs kvėpavimas ir „perkeltas“ perkusijos garsas. Tačiau neatrodo, kad krūtinės ląstos būtų per daug padidintos..

Vizualizacijos metodai

Įtemptas pneumotoraksas laikomas skubia medicinos pagalba. Jei yra klinikinių įtarimų dėl įtampos pneumotorakso, reikia nedelsiant imtis priemonių sumažinti spaudimą hemithoraksoje paveikto plaučio šone. Jūs neturėtumėte gaišti brangaus laiko laukdami radiografinio patvirtinimo. Reikalingos medicininės intervencijos vėlavimas gali sukelti paciento mirtį.

Krūtinės ląstos rentgenograma dažniausiai rekomenduojama kaip pirmosios eilės tyrimas daugumai kitų pneumotorakso rūšių; tai rodo visceralinės pleuros liniją. Įprastai diagnozei nerekomenduojama daryti iškvėpimo rentgeno. Esant antriniam spontaniniam pneumotoraksui, pleuros liniją gali būti sunku vizualizuoti, nes greta esantis ligotas plaučių vaizdas gali būti skaidrus (pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra emfizematiniai pokyčiai). Be to, gali būti sunku atskirti didelę, plonasienę bulę nuo pneumotorakso. Esant tokiai situacijai, diagnozei patvirtinti gali tekti gauti krūtinės ląstos tomografiją..

Ex vakuuminiam pneumotoraksui, be visceralinės pleuros linijos, būdingas ipsilateralus plaučių tūrio sumažėjimas ir atelektazė. KT gali aptikti endobronchinę obstrukciją. Dėl padidėjusios įvairių gydymo įstaigų įrangos su ultragarso įranga šis vaizdavimo būdas populiarėja kaip pneumotorakso diagnozavimo prie paciento lovos priemonė..

Patyrusių praktikų rankose ultragarsas turi reikiamą jautrumą ir specifiškumą pneumotorakui diagnozuoti.

Siūloma, kad krūtinės ląstos ultragarsas gali būti naudingas nustatant pneumotoraksą suaugusiems nejudantiems pacientams, kuriems yra bukai krūtinės sužalojimai. Kai kurie tyrėjai rekomenduoja ultragarsą kaip priedą prie Prehospital Trauma Intensyviosios terapijos (ATLS) algoritmo.

Krūtinės ląstos tomografija yra jautresnė nei rentgeno ar krūtinės ląstos ultragarsas, kad būtų galima nustatyti pneumotoraksą. Jis dažnai vartojamas pacientams, turintiems daugybinių sužalojimų ar įtariant latentinį pneumotoraksą.

Kiti tyrimai

Jei įtariamas ex vacuo pneumotoraksas, gali prireikti bronchoskopijos, kad būtų diagnozuota ir ištaisyta endobronchinė obstrukcija..

Diferencinė diagnozė

Diagnostikos kriterijai

Krūtinės ląstos rentgenograma PF projekcijoje dažnai naudojama pneumotorakso dydžiui įvertinti. 2 cm pneumotoraksas, esantis tariamame krašte tarp plaučių lauko ir krūtinės sienos, matuojamas Hilum (plaučio šaknies) lygyje, yra maždaug 50% viso pneumotorakso dydžio. Todėl Britanijos krūtinės ląstos draugija kalibruodama pneumotorakso dydį rekomenduoja tokią padėtį:

Mažas pneumotoraksas - kurio dydis Didelis pneumotoraksas - kurio dydis yra bent 2 cm, matyt, krašte tarp plaučių lauko ir krūtinės sienos, matuojant plaučių šaknies lygyje krūtinės ląstos rentgenogramose ZP projekcijoje.

2 cm dydžio pneumotorakso, kaip mažo ar didelio pneumotorakso, nustatymas yra kompromisas tarp teorinės plaučių adatos punkcijos su mažesniu pneumotoraksu rizikos ir reikšmingo spontaniško patologinio proceso išsiskyrimo didesnio pneumotorakso kiekio ir trukmės..

Deja, plaučių kolapsas ne visada būna nuoseklus, ypač pacientams, sergantiems sergančiais plaučiais. Todėl sunkiau įvertinti šių lokalizuotų pneumotoraksų dydį. KT tyrimai gali būti naudojami kaip priemonė įvertinti pneumotorakso dydį, tačiau ne visi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai įsigyja tokiam įvertinimui reikalingą programinę įrangą..

Gydymas

Pagrindinis spontaniško pneumotorakso gydymo tikslas yra pašalinti orą iš pleuros ertmės ir sumažinti pasikartojimo tikimybę. Jei įtariama pneumotoraksas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad sumažėtų slėgis hemithoraksoje pažeisto plaučio šone..

Pradinis gydymo etapas apima paciento būklės stebėjimą taikant deguonies terapiją, perkutaninį oro išsiurbimą iš pleuros ertmės ir torakostomiją, nustatant krūtinės vamzdelį, atsižvelgiant į pneumotorakso tipą ir dydį. Norint pašalinti oro nutekėjimą, gali tekti naudoti videotorakoskopiją ar torakostomiją.

Pleurodezė naudojama siekiant sumažinti pasikartojimo tikimybę. Tokia operacija gali būti atliekama arba mechaniškai pleuros grandymo būdu, arba į pleuros ertmę įvedant specialią medžiagą, kuri sukelia pleuros paviršių dirginimą, o po to - parietalinės ir visceralinės pleuros sukibimą. Procedūros pasirinkimas priklauso nuo paciento savybių ir klinikinių aplinkybių..

Siūlomi keli metodai pneumotorakso dydžiui įvertinti naudojant paprastas užpakalinės ir priekinės krūtinės ląstos rentgenogramas. Deja, kiekvienas iš šių metodų turi netikslumų ir (arba) trūksta metodo. Didžiosios Britanijos krūtinės ląstos draugija rekomenduoja supaprastintą metodą pneumotorakso dydžiui nustatyti: pneumotoraksas gali būti mažas (dydis matomame krašte)

Įtampos pneumotoraksas yra skubi medicininė situacija. Dekompresija atliekama nedelsiant tiesiogiai įterpiant standartinį 14 matuoklių intraveninį kateterį į pleuros erdvę, esančią vidurinės klavikulinės linijos ir antrosios ar trečiosios tarpšonkaulinės erdvės, esančios pneumotorakso šone, sankirtoje. Tačiau beveik trečdaliui pacientų krūtinės sienelės storis gali būti didesnis nei šio kateterio ilgis; šiuo atveju patartina naudoti tašką ketvirtoje ar penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kaip alternatyvią galimybę išspausti. Šio tipo dekompresija pereina į vamzdinės torakostomos formavimąsi. Reikalingos intervencijos nereikėtų atidėti, kol bus atlikti radiografiniai radiniai, patvirtinantys įtampos pneumotoraksą.

Pirminis savaiminis pneumotoraksas

Kliniškai stabiliems pacientams, kurių pirminis spontaninis pneumotoraksas yra mažas, galima atlikti tyrimą ir gydymą konservatyviais metodais, papildomai skiriant labai koncentruotą (10 l / min.) Deguonį, taip pat stebint be invazinės intervencijos. Įrodyta, kad papildoma terapija, naudojant labai koncentruotą deguonį, padidina pneumotorakso reabsorbcijos greitį 4 kartus per papildomą deguonies kiekį.

Jei pneumotoraksas yra didelis, reikia išsiurbti adatą per odą. Tai galima pasiekti įvedus intraveninį kateterį į pleuros erdvę ties vidurinės raktikaulio linijos ir antrosios ar trečiosios tarpšonkaulinės erdvės sankirtoje. Didelis švirkštas gali būti naudojamas orui pašalinti iš pleuros tarpo. Reikia pasirūpinti, kad oras kateteriu nepatektų atgal į pleuros erdvę. To galima išvengti nurodant pacientui neiškvėpti, kol švirkštas atjungtas nuo kateterio. Naudojant maišytuvo vožtuvą, pritvirtintą prie kateterio, pleuros ertmės „sandarinimo“ pranašumas pasiekiamas tuo metu, kai švirkštas atjungiamas nuo maišytuvo, užkertant kelią oro patekimui į atmosferą. Iš ertmės pašalinus visą turimą orą, kateterį reikia atjungti ir atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Paprastai pirminio spontaninio pneumotorakso adatos siekimas yra toks pat saugus ir efektyvus kaip vamzdinės torakostomijos. Dažnai ši procedūra gali būti atliekama skubios medicinos pagalbos skyriuje be paciento hospitalizavimo..

Vyresnių nei 50 metų pacientų sėkmingo adatų išsiurbimo tikimybė sumažėja. Manoma, kad tai iš esmės yra neatpažintos šios amžiaus grupės plaučių ligos rezultatas. Todėl prielaidą, kad yra pagrindinė kvėpavimo takų liga, rekomenduojama taikyti vyresniems nei 50 metų pacientams arba rūkantiems, turintiems didelę patirtį (tai yra gydyti kaip ir esant antriniam spontaniniam pneumotoraksui). Jei aspiracija nepavyksta, į pleuros erdvę reikia įkišti krūtinės vamzdelį arba mažo skylės kateterį. Mažų gręžinių kateteriai gali būti pritvirtinti prie vienpusio vibroventilio ir paprastai nereikalingi neigiamo slėgio įsiurbimai.

Jei yra nuolatinis oro nutekėjimas ir oro burbuliukai ir toliau energingai išleidžiami per drenažo vamzdį po 48 valandų, reikėtų apsvarstyti neigiamo slėgio įsiurbimą (esant dideliam tūriui, žemo slėgio sistemoms), kad būtų pašalintas pneumotoraksas. Nors nėra įrodymų, patvirtinančių įprastą aspiracijos naudojimą gydant pneumotoraksą, manoma, kad šiems atrinktiems pacientams tai padeda priartinti visceralinę ir parietalinę pleurą, taip skatindama pažeidimo gijimą oro nutekėjimo vietoje. Dauguma aspiratorių turi vandeniu užpildytą kamerą, per kurią oras pašalinamas iš pleuros erdvės. Nuolatinį oro nuotėkį galima lengvai nustatyti iš matomų oro burbuliukų per kanalizacijos vamzdelį.

Tolesnė intervencija yra būtina tik tuo atveju, jei oro nuotėkis išlieka arba pacientui yra ipsilateralinis pasikartojantis pneumotoraksas. Daugeliu atvejų pasirenkama videotorakoskopija su oro nutekėjimo ir pleurodezės susegimu. Pirminio spontaniško pneumotorakso atveju videotorakoskopija, palyginti su atvira pleurektomija, sumažina gulėjimą ligoninėje ir skausmo malšinimo poreikį skausmui malšinti. Tačiau pasikartojimo dažnis po pleurektomijos su videotorakoskopija yra didesnis nei po atviros pleurektomijos.

Torakoskopinė pleišto rezekcija yra alternatyvi procedūra norint sustabdyti oro nutekėjimą, jei jis yra nuolatinis. Dažnai ši operacija atliekama kartu su mechanine pleurodeze, kad būtų išvengta pneumotorakso pasikartojimo. Tačiau pridėjus mechaninę pleurodezę, pasikartojimo dažnis nesumažėja, palyginti su galimybe atlikti tik pleišto rezekciją. Be to, pacientams, kuriems atliekama pleišto rezekcija kartu su mechanine pleurodeze, yra didesnis intraoperacinio kraujavimo ir pooperacinio pleuros nutekėjimo dažnis. Yra tam tikra priežastis manyti, kad užuot atlikus mechaninę pleurodezę po pleišto rezekcijos, geriausias variantas yra visceralinę pleurą virš kabės siūlės padengti absorbuojamu celiuliozės tinkleliu ir fibrino klijais; šis metodas prilygsta mechaninei pleurodezei, tačiau jis neturi jokių galimų komplikacijų.

Antrinis savaiminis pneumotoraksas

Antrinio spontaninio pneumotorakso dydis gali nepakankamai koreliuoti su klinikinėmis apraiškomis, nes jie priklauso nuo pagrindinės ligos išsivystymo laipsnio ir paciento kvėpavimo rezervo. Apskritai klinikiniai simptomai, susiję su antriniu savaiminiu pneumotoraksu, yra sunkesni nei tie, kurie susiję su pirminiu savaiminiu pneumotoraksu; todėl tokiems pacientams reikalinga hospitalizacija. Be to, recidyvų dažnis pacientams, sergantiems plaučių liga, yra šiek tiek didesnis nei pacientams, kuriems yra pirminis savaiminis pneumotoraksas..

Kliniškai stabiliems pacientams, turintiems antrinį spontaninį pneumotoraksą, kuris yra per mažas saugiam krūtinės vamzdelio įdėjimui (2 cm), pacientui į krūtinės ertmę turi būti įkištas krūtinės vamzdelis arba mažo skylės kateteris, kad išsiskirtų pneumotoraksas. Daugumai pacientų, kuriems yra antrinis savaiminis pneumotoraksas, reikia įdėti krūtinės vamzdelį arba įdėti mažo skylės kateterį.

Kaip ir pirminio pneumotorakso atveju, jei per 48 valandas per drenažo vamzdelį nuolat nuteka oras, po 48 valandų oro burbuliukai ir toliau stipriai atsiranda, reikėtų apsvarstyti galimybę pacientus nusiurbti sukuriant neigiamą slėgį (naudojant didelio tūrio ir žemo slėgio sistemas), kad būtų pašalintas pneumotoraksas..

Jei, nepaisant pirmiau minėto gydymo, pneumotoraksas nepašalėjo, pacientui gali tekti susieti oro nuotėkį, naudojant videotorakoskopiją, taip pat atlikti pleurodezės procedūrą. Tai veiksmingesnė už cheminę pleurodezę. Tačiau perioperacinio sergamumo ir mirštamumo rodikliai po videotorakoskopijos pacientams, turintiems antrinį spontaninį pneumotoraksą, gali būti pernelyg dideli..

Atsižvelgiant į didelę sergamumo ir mirtingumo riziką po videotorakoskopijos ar atviros torakotomijos, galima išbandyti mažiau invazinius metodus, ypač pacientams, sergantiems sunkia plaučių liga, tokia kaip LOPL, cistinė fibrozė / cistinė fibrozė ar kita plaučių liga. Nechirurginiams pacientams pleurodezė turėtų būti atliekama naudojant cheminę ar talko suspensiją. Vėlesnėmis intervencijomis siekiama užkirsti kelią atkryčiui. Apskritai krūtinės vamzdelis turėtų likti vietoje, kol bus atlikta procedūra, kad būtų išvengta pasikartojančio pneumotorakso.

Visiems pacientams, kuriems yra antrinis savaiminis pneumotoraksas, reikia apsvarstyti prevencinės intervencijos poreikį, tačiau pacientams, kurie yra potencialūs plaučių transplantacijos kandidatai, reikia skirti ypatingą dėmesį. Pacientams, sergantiems cistine fibroze / cistine fibroze ar alfa-1-antitripsino trūkumu, taip pat jaunesniems pacientams, sergantiems su rūkymu susijusia LOPL, kuriems šiuo metu ketinama transplantuoti plaučius, reikia vengti difuzinės pleurodezės su videotorakoskopija ar intrapleuriniu cheminiu lašinimu.... Anksčiau atlikta difuzinė pleurodezė dar labiau padidina disekacijos sunkumą ir kraujavimą plaučių transplantacijos metu. Šiame pacientų pogrupyje pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui ir stebėjimui arba videotorakoskopijai be tikslinio mechaninio dilimo..

Katameninis pneumotoraksas

Vietinis katameninio pneumotorakso gydymas yra panašus į kitų tipų antrinio spontaninio pneumotorakso gydymą. Jei pneumotoraksas yra mažas, reikia atlikti papildomą deguonies prisotinimą. Pacientams, kuriems yra didelis pneumotoraksas, be deguonies terapijos, atliekama perkutaninė aspiracija arba torakostomija naudojant krūtinės vamzdelį.

Kai kuriems pacientams, sergantiems katameniniu pneumotoraksu, taip pat išsivysto hemotoraksas, dėl kurio susidaro hemopneumotoraksas, kaip krūtinės endometriozės komplikacija. Kraujo buvimas pleuros erdvėje reikalauja drenavimo torakostomijos būdu, naudojant didelio skersmens drenažo vamzdelį. Kadangi pacientai, turintys katameninį pneumotoraksą, paprastai yra jaunos moterys, neturinčios didelių parenchiminių plaučių ligų, jas gydyti labai koncentruotu deguonimi galima nebijant hiperkapninio kvėpavimo nepakankamumo..

Ilgalaikė katameninio pneumotorakso gydymo strategija yra užkirsti kelią negimdiniam endometriumui, trukdant kiaušidžių estrogeno sekrecijai. Tai galima pasiekti vartojant geriamuosius kontraceptikus, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogus, progestogenus ir danazolį. Daugelis pacientų, sergančių katameniniu pneumotoraksu, neatsinaujina tol, kol yra vaisto sukeltas ovuliacijos ir menstruacijų slopinimas..

Jei pacientas negali vartoti ovuliaciją slopinančių vaistų, nori nutraukti šią terapiją, kad pastotų, arba hormonų poveikis nepavyksta, reikėtų apsvarstyti invazines procedūras, kad būtų išvengta katameninio pneumotorakso pasikartojimo. Tokiu atveju galima atlikti videotorakoskopiją arba atvirą torakotomiją. Turi būti tikrinama, ar pleuroje nėra endometriumo implantų, o diafragma - perforuota. Implantus reikia iškirpti ir ištaisyti diafragmos defektus. Siekiant išvengti pasikartojimo, taip pat reikia atlikti cheminę ar mechaninę pleurodezę.

Trauminis pneumotoraksas

Pirmosios eilės terapija apima perkutaninę adatos aspiraciją. Jei aspiruoti nepavyksta arba jei pneumotoraksas yra per didelis, paprastai reikia įdėti krūtinės vamzdelį.

Hemotoraksas gali lydėti ir (arba) komplikuoti trauminį pneumotoraksą. Dėl hemotorakso reikia nutekėti per krūtinės vamzdelį. Jei kraujavimas tęsiasi, gali prireikti krūtinės apžiūros, kad būtų pasiekta hemostazė. Jei po 72 valandų plaučių išsiplėsti neįmanoma, pacientui greičiausiai prireiks videotorakoskopijos ar torakotomijos.

Pneumotoraksas ex vacuo

Pacientams, kuriems yra ex vacuo pneumotoraksas, reikia skirti deguonies terapiją naudojant labai koncentruotą deguonį (tiek, kiek jiems nėra hiperkapniško kvėpavimo nepakankamumo pavojaus), tačiau jiems taip pat gali prireikti bronchoskopijos, kad ištaisytų endobronchinę obstrukciją. Zondo torakostomija nenurodyta.