Vaisiaus deguonies badas nėštumo metu

Visi žinome, kad nėštumo metu moters mintys krypsta į vieną pusę. Ji svajoja apie būsimą kūdikį, apie laimingą gyvenimą kartu, jai jau rūpi jo būklė ir patogumas ir norima, kad kūdikis gimtų stiprus, sveikas ir laiku.

Kad vaisius visiškai vystytųsi nėštumo ir gimdymo metu, būtų sėkmingas, visi abiejų organizmų - vaiko ir motinos - procesai turi vykti normaliai, kaip tikėtasi. Bet koks pažeidimas gali turėti įtakos kūdikio būklei. Tokia situacija gali susidaryti dėl daugelio priežasčių. Dažnai nėščioms moterims diagnozuojama vaisiaus hipoksija. Tai rimta priežastis galvoti ir veikti..

Kas vyksta?

Žodis „hipoksija“ reiškia deguonies trūkumą. Tai yra, kai kalbama apie vaisiaus hipoksiją, tai reiškia, kad kūdikis gauna mažiau deguonies iš motinos kūno ir prasideda vaisiaus deguonies badas, kaip sako gydytojai. Ši būklė gali išsivystyti nėštumo metu (tada diagnozuojama lėtinė hipoksija) arba tiesiogiai gimdymo metu (mes kalbame apie ūminę hipoksiją).

Kas atsitinka, kai nepakanka deguonies? Žinoma, kūdikis pradeda smaugti. Bet tai nėra greita. Anksčiau jo mažame kūne yra daugybė sutrikimų, kurių pasekmės, jei hipoksija nenustatoma ir laiku nesiimama terapinių priemonių, gali būti negrįžtama..

Deguonies trūkumas ankstyvosiose nėštumo stadijose (kai susidaro ir formuojasi organai ir sistemos) gali išprovokuoti embriono vystymosi pažeidimą iki anomalijų ir traumų. Vėlesnėse stadijose kenčia vaiko centrinė nervų sistema ir fizinis vystymasis: atsiranda augimo sulėtėjimas, naujagimis blogiau prisitaiko prie naujos aplinkos, gali turėti fizinių ir psichinių anomalijų. Vaikai, gimę hipoksija, turi autonominės nervų sistemos sutrikimų, raumenų hipertoniką, kūdikis neramus, neklaužada, blogai valgo ir miega. Toks vaikas turėtų būti nuolat prižiūrimas neurologo..

Kai vaisiui trūksta deguonies, visi jo organai ir sistemos pradeda veikti sustiprintu režimu, bandydami gauti gyvybiškai svarbių dujų. Tai įmanoma dėl padidėjusių mažo organizmo kompensacinių galimybių. Moteris jaučia šį suaktyvėjimą padidėjusiu kūdikio mobilumu. Bet tai gali trukti neilgai. Ir jei normalus deguonies tiekimas nebus atkurtas ir medžiagų apykaita nebus normalizuota laiku, netrukus prasideda depresija - kūdikis nusiramina, nes be deguonies jis nebegali judėti. Šios būklės pasekmės gali būti negrįžtamos. Todėl, jei po staigaus padidėjusio aktyvumo kūdikis staiga sustingsta (jaučiate ne daugiau kaip 3 judesius per valandą), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją! Didžiausią patikimumą hipoksiją įmanoma nustatyti atliekant papildomus tyrimus: kardiotokografiją ir Doplerį.

Kodėl taip nutinka?

Deguonis patenka į visus mūsų organus ir sistemas kartu su krauju. Hemoglobinas perneša deguonį, o be geležies jis nesigamina. Tai yra, esant anemijai (geležies trūkumui), natūraliai sumažėja hemoglobino gamyba ir atitinkamai deguonies srautas į kraują ir toliau visame kūne. Tačiau geležies trūkumas motinos kraujyje nėra vienintelė hipoksijos priežastis..

Nėštumo metu cirkuliuojančio kraujo kiekis motinos kūne žymiai padidėja, nes jis maitina vaisių per placentą. Pablogėjus gimdos ir placentos apykaitai, embrionas negali gauti reikiamo kiekio visų maistinių medžiagų, įskaitant deguonį, tiekiamą iš motinos kraujo. Metabolinis sutrikimas tarp motinos ir vaisiaus atsiranda esant placentos nepakankamumui. Blokuoja deguonies tekėjimą vaisiui ir rūkymą nėštumo metu, nes nikotinas sutraukia kraujagysles ir sutrinka kraujotaka. Taip pat yra žinoma, kad tabako dūmai prasiskverbia per embrioną per placentą, o jie patenka į dūmų uždangalą - kaip neuždussi... Jis blogai veikia kraujagysles ir alkoholį.

Paprastai hipoksijos išsivystymas gali išprovokuoti daugybę ligų (ypač lėtinių moters ligų) ir vaisiaus bei motinos organizmų ir placentos sutrikimus:

• nėščios moters širdies ir kraujagyslių ligos;
• mažakraujystė;

Vaisiaus deguonies badas nėštumo ir gimdymo metu: kaip nustatyti, kas yra pavojinga

Medicinos ekspertų straipsniai

• TLK-10 kodas
• Epidemiologija
• Priežastys
• Rizikos veiksniai
• Patogenezė
• Simptomai

• Komplikacijos ir pasekmės
• Diagnostika
• Diferencinė diagnozė
• Gydymas
• Su kuo susisiekti?
• Prevencija
• Prognozė

Vaisiaus deguonies badas yra deguonies trūkumas gimdoje esančiam vaikui. Šios būklės priežasčių, taip pat pasekmių, gali būti daug. Labai svarbu žinoti pagrindinius šios patologijos rizikos veiksnius, kad būtų galima suvaldyti visas apraiškas ir simptomus bei laiku juos ištaisyti.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Deguonies bado statistika rodo, kad ši patologija pasireiškia daugiau nei 40% naujagimių. Deguonies bado komplikacijos gali pasireikšti iškart po gimimo asfiksijos pavidalu, o tai pasireiškia 89% kūdikių. Ateityje tai gali sukelti naujagimio mirtį. Kalbant apie lėtinę hipoksiją, 30% įgimtų kūdikio apsigimimų atvejų tai yra vienas iš pagrindinių etiologinių veiksnių. Neišnešiotiems kūdikiams deguonies badas yra labai dažnas ir 10% kūdikių tai gali būti mirtina.

Vaisiaus deguonies bado priežastys

Pagrindines vaisiaus deguonies bado priežastis galima suskirstyti į kelias grupes..

1. Motinos būklės ir ligos, turinčios įtakos deguonies tiekimui vaisiui:
   • kraujo netekimas, motinos geležies stokos anemija, dėl kurios trūksta deguonies dėl hemoglobino trūkumo motinos kraujyje;
   • širdies ir kraujagyslių patologijos nėščių moterų dekompensacijos stadijoje;
   • kvėpavimo sistemos patologijos, kurias lydi deguonies lygio sumažėjimas audiniuose dėl nepakankamo jo tiekimo (motinos plaučių hipoplazija, tuberkuliozė, lėtinės plaučių ligos);
   • vaistų ar narkotinių medžiagų vartojimas;
   • ŽIV infekcija, sifilis, lėtiniai infekciniai vidaus organų procesai.
2. Intrauterinių dujų mainų pažeidimas:
   • virkštelės patologija su jos įprastos funkcijos pažeidimu - mazgai, susipynimas su virkštele;
   • priešlaikinis placentos senėjimas;
   • placentos previa patologija;
   • placentos nepakankamumas motinos ligų fone;
   • gimdymo patologijos, lemiančios ilgalaikį vaisiaus stovėjimą gimdymo kanale arba priešlaikinį placentos atsiskyrimą.
3. Kūdikio sąlygos, kurios gali turėti įtakos deguonies pristatymui.
   • įgimtos nervų sistemos ydos (hidrocefalija, smegenų išvarža)
   • kritiniai įgimti širdies ar plaučių defektai;
   • intraventrikulinis kraujavimas;
   • gimdos infekcijos - pūslelinė, citomegaloviruso infekcija, toksoplazmozė;
4. Tiesioginė žala kvėpavimo takams, kai sutrikęs praeinamumas arba rimtai sutrikusi jų funkcija.
   • mekonio aspiracija gimdymo metu;
   • trachėjos hipoplazija arba kvėpavimo takų susiliejimas su stemple, kiti įgimti kvėpavimo vamzdelio apsigimimai.
5. Reikėtų pažymėti, kad fetoplacentinis nepakankamumas yra pagrindinė intrauterinės hipoksijos priežastis.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksnius galima nustatyti pagal priežastis:

1. bet kokia nėštumo patologija su toksikoze, dėl kurios gali sutrikti placentos kraujotaka;
2. ekstragenitalinės motinos ligos esant dekompensacijos būsenai;
3. patologinės būklės gimdymo metu sukelia intrapartuminį deguonies trūkumą.

Patogenezė

Vaisiaus deguonies bado vystymosi patogenezė priklauso nuo šių veiksnių:

1. Deguonies ir anglies dioksido kiekis motinos kraujyje.
2. Gimdos ir uteroplacentinės kraujotakos būklė.
3. Vaisiaus kraujotakos būklė.

Nepakankamas vienas ar keli iš šių veiksnių sukelia daugybę kompensacinių reakcijų:

1. Padidėjęs placentos kraujotakos greitis. Tai padeda kompensuoti tam tikrą laiką atsirandantį deguonies trūkumą..
2. Placentos hiperplazija.
3. Padidėjęs kapiliarinio vaisiaus zonos tūris.
4. Padidėjusi vaisiaus kraujotaka.

Deguonies trūkumas yra patogenezės didėjimo veiksnys. Bet tada viskas priklauso nuo deguonies trūkumo trukmės. Jei trūkumas yra laikinas, tada kraujotakos padidėjimas ir kiti kompensaciniai mechanizmai yra pakankami tam tikrą laiką normalizuoti kraujotaką. Toks ūmus deguonies trūkumas vaisiui gali būti nepastebimas..

Jei deguonies trūkumas yra vidutinio sunkumo, tačiau ilgalaikis, vaisius prie jo palaipsniui prisitaiko.

Visų pirma, padidėja audinių kvėpavimo procesai, padidėja anaerobinė glikolizė, eritropoezė, suaktyvėja antinksčių žievės funkcija. Širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja perskirstydama kraują su vyraujančių organų aprūpinimu krauju - vadinamąja „kraujotakos centralizacija“ (smegenys, širdis). Tai sulėtina parenchiminių organų kapiliarinę kraujotaką. Raumenų ir vidaus organų hipoksija lemia laktato kaupimąsi ir metabolinės acidozės atsiradimą.

Užsitęsusi ir sunki hipoksija sukelia gedimus kompensaciniuose mechanizmuose (išeikvojus antinksčių žievę, gali išsivystyti arterinė hipotenzija ir vėliau šokas)..

Dėl metabolinės acidozės padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, o tai kartu su sulėtėjusia kraujotaka ir padidėjusia koncentracija sukelia dumblo poveikį ir mikrotrombozę. Pasireiškia diapedesinės kraujosruvos (taškinės ir didelės), smegenų edema, hipovolemija, visų organų ir sistemų sutrikimai.

Jautriausia hipoksijos veikimui yra centrinė nervų sistema, kur silpniausiai pasireiškia anaerobinės glikolizės gynybiniai mechanizmai, todėl hipoksija vystosi anksčiau ir intensyviau. Jonų apykaitos sutrikimas, toksiškų produktų kaupimasis sunaikina ląstelių komponentus, jų nekrozę ir mirtį.

Patofiziologiškai vystosi du pagrindiniai procesai - hemoraginis infarktas ir išemijos išsivystymas (leukomaliacija).

Galutinis rezultatas priklauso nuo hipoksijos sunkumo ir trukmės, taip pat nuo vaisiaus ir naujagimio brandos. Kuo mažiau vaiko branda, tuo daugiau žalos organizmui. Reikšmingą vaidmenį gimdymo metu vaidina trauminiai veiksniai, didinantys hemodinamikos sutrikimus. hipoksija, net fiziologinis gimdymas yra traumuojantis.

Ūminė hipoksija, prasidedanti gimdymo metu, skiriasi nuo lėtinės. Dėl šios formos pereinamumo ir patofiziologinių procesų pagrindinį vaidmenį čia vaidina tiesioginės širdies ir kraujagyslių sistemos refleksinės reakcijos su minimaliais medžiagų apykaitos sutrikimais. Tačiau, nesubrendus vaikui, daugelio nepalankių antenatalinių veiksnių įtaka, užsitęsusi anoksija tam tikroje stadijoje, išsiskiria apsauginės reakcijos ir staiga sumažėja periferinis slėgis. Vystantis žlugimas lydi visas patofiziologines reakcijas ir, esant lėtinei hipoksijai, sukelia hipovolemiją.

Vaisiaus deguonies trūkumo simptomai

Vaisiaus deguonies bado simptomai pasireiškia nėštumo ir gimdymo metu, o pagrindinės to apraiškos yra šios:

1. Iš vaisiaus širdies plakimo pusės - padidėjęs dažnis, sulėtėjimas, o tada aritmija.
2. Jo širdies kurtumas tonizuoja.
3. Mekonio išmetimas (mekonio priemaišos vaisiaus vandenyje).
4. Vaisiaus judesių stiprinimas ir sulėtinimas.

Diagnozuojant intrauterinę hipoksiją, akušeriai ginekologai turi teisingai nustatyti darbo valdymo taktiką, kad sumažintų hipoksinę ir trauminę vaiko žalą..

Pagrindinis naujagimio hipoksijos ir asfiksijos sunkumo nustatymas atliekamas visiems naujagimiams pagal specialius Apgaro skalės kriterijus. Vertinimas atliekamas pirmą ir penktą vaiko gyvenimo minutes ir leidžia įvertinti naujagimio adaptacijos laipsnį iškart po gimimo. Tai taip pat leidžia įtarti deguonies trūkumo simptomų buvimą..

Pirmąją minutę nustatomas vaisiaus intrauterinio hipoksinio pažeidimo sunkumas.

Penkta minutė nustato gaivinimo priemonių efektyvumą ir naujagimio būklės sunkumą. Jei reikia, toks vertinimas atliekamas dešimtą ir penkioliktą minutę..

Dešimtoji minutė nustato intensyvios terapijos efektyvumą, atsižvelgiant į adaptacinius naujagimio kūno mechanizmus.

Penkioliktoji minutė nustato galutinį perkeltos hipoksijos rezultatą ir prognozę.

Taigi pirminis vaiko būklės įvertinimas leidžia nustatyti tuos vaikus, kuriems reikalinga skubi pagalba..

Atsižvelgiant į tai, kad trikdžius vaisiaus bado metu badas apima smegenų kraujagyslių, smegenų skysčio skysčių dalyvavimą procese, atsiranda hemolikvorodinamikos pažeidimas. Šis laikotarpis yra teisėtas tik per pirmąsias 7–10 vaiko gyvenimo dienų. Ateityje, išlaikant perkeltos hipoksijos klinikinius pasireiškimus, kai patogenezėje išryškėja nervų ląstelių pažeidimas, vartojamas terminas „hipoksinės genezės ante, intra, perinatalinis CNS pažeidimas“. Visa tai turi įtakos simptomų atsiradimui ne tik pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis, bet ir mėnesį..

Nervinės ląstelės yra pirmosios, kenčiančios nuo vaisiaus deguonies bado. Todėl pirmieji požymiai gali pasireikšti kaip sunkūs neurologiniai sutrikimai. Dažniausiai jai būdinga smegenų hipoksija, dėl kurios atsiranda tam tikrų smegenų žievės sričių išemija. Tai pasireiškia vaiko per didelio jaudrumo ar priespaudos sindromu.

Simptomai, būdingi padidėjusiam vaiko jauduliui, gali pasireikšti jau kelias valandas po gimimo. Simptomai, kuriuos mama gali pastebėti, skiriasi nuo tų, kuriuos gali pastebėti gydytojas. Pirmieji požymiai gali būti dažnas rėksmingas vaiko šauksmas; miego laikotarpis tokiems vaikams trunka ne daugiau kaip nuo dvidešimt iki trisdešimt minučių. Kūdikiui verkiant gali būti drebulys, rankose ir kojose drebulys. Priespaudos sindromas turi šiek tiek priešingus požymius - vaikas dažnai miega, sumažėja jo raumenų tonusas, jis guli be aktyvių rankų ir kojų judesių. Šie simptomai rodo vaisiaus deguonies badą, kuris vystosi ūmiai arba chroniškai ir veikia centrinę nervų sistemą. Tačiau pažeidus centrinę nervų sistemą vaisiaus deguonies trūkumo fone, taip pat gali būti pastebėti kiti simptomai..

Traukulinis sindromas taip pat gali būti pastebimas tiek plačiai paplitusių toninių-kloninių priepuolių, tiek vietinių raumenų grupių susitraukimų forma. Šiuo atveju dažnai naujagimiams priepuolių atitikmuo yra veido raumenų spazmas su įvairiomis veido išraiškomis šypsenos, nemotyvuoto čiulpimo ar išsikišusio liežuvio pavidalu..

Hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis. Kliniškai tai lydi išsipūtęs fontanelis, kaukolės siūlių išsiskyrimas su vaiko galvos apimties padidėjimu. Gali išsivystyti šio nistagmo, žvairumo, konvulsinio pasirengimo fone.

Centrinė nervų sistema yra pagrindinis organas, kuris kenčia dėl vaisiaus deguonies bado gimdymo metu. Galų gale atsiranda ūmus deguonies trūkumas, kuris sukelia tokius simptomus. Vaisiaus deguonies badas nėštumo metu, kuris trunka ilgai, visiškai veikia visus kūdikio organus. Tokiu atveju audinių susidarymo procesai, taip pat jų augimas, gali būti sutrikdyti. Po gimimo tai gali pasireikšti įgimtais vidaus organų apsigimimais. Jie gali būti nuo nereikšmingų - mažo vaiko kūno svorio gimus, iki reikšmingų - įgimtų širdies ydų. Visa tai, jei nėra tiesioginės priežasties, ateityje gali sukelti komplikacijų sveikam vaikui..

Komplikacijos ir pasekmės

Kodėl vaisiaus badavimas deguonimi yra pavojingas? Jei pažeista nervų sistema, smegenyse gali būti ilgalaikių pasekmių liekamųjų cistų pavidalu. Tai gali niekaip nepaveikti vaiko sveikatos, tačiau gali sutrikti pažintiniai kūdikio gebėjimai - prasta atmintis, atsilikimas mokykloje. Jei sužalojimai buvo rimtesni, vaiko motorinės veiklos pažeidimai gali išsivystyti sumažėjus raumenų tonusui ar paralyžiui. Deguonies bado komplikacijos gali būti rimtos, jei gimdymo metu būklė yra ūmi. Tai lydi ūmi vaisiaus asfiksija, o vaikas blogai kvėpuoja ir negali nustatyti įprasto kvėpavimo ir širdies veiklos ritmo. Tai gali būti net mirtina

Vaisiaus deguonies bado diagnostika

Vaisiaus deguonies trūkumo diagnozė turėtų būti kuo anksčiau. Tai leidžia sumažinti komplikacijas, kurios gali atsirasti atsižvelgiant į tai..

Jei deguonies badas buvo gimdymo metu ar net nėštumo metu, tai tai galima diagnozuoti iškart po gimimo. Pirmąją minutę gydytojas įvertina bendrą kūdikio būklę, o jei jis neužsidaro, tada iškart vaikas nukeliamas prie reanimacijos stalo ir nustatomi gyvybiniai požymiai - širdies ritmas, kvėpavimo dažnis, odos spalva, reakcija į dirgiklius. Be to, jei kuris nors iš rodiklių sumažėja, nedelsiant diagnozuojama ūminė asfiksija, kaip išorinis vaisiaus deguonies bado pasireiškimas.

Bet jei vaikas gimė be kvėpavimo sutrikimų požymių, deguonies bado diagnozę jau galima atlikti apžiūrint vaiką jau palatoje per pirmąsias dvidešimt keturias valandas po gimimo..

Turėdamas tokią diagnozę, gydytojas atidžiai ištiria naujagimį visuose organuose ir sistemose. Bendra vaiko būklė gali būti sunki dėl neurologinių simptomų - hiperestezijos, generalizuotų kloninio pobūdžio priepuolių. Vaiko odos spalva gali būti cianotiška arba cianozė gali pasireikšti tik nasolabialinio trikampio srityje. Refleksai: čiulpimas, rijimas, ieškojimas, suveikia Babkina, Moro, tačiau jie gali būti asimetriški. Priklausomai nuo pagrindinio sindromo, gali būti hiperefleksija arba hiporefleksija. Galvos konfigūracija gali pasikeisti net esant lengvam hidrocefaliniam sindromui. Taip pat sagitalinė siūlė gali skirtis tuo pačiu metu. Gali būti sumažintas audinių chirurgas, taip pat gali būti raumenų hipotenzija esant depresijos sindromui arba sunki hipertonija esant padidėjusio jaudrumo sindromui.

Būtina atlikti diagnostiką įvertinant širdies garsus. Širdies veikla dažniausiai būna ritmiška, tačiau tonai dažnai susilpnėja. Visos kitos sistemos yra normalios. Tokie bendrosios būklės, tono, refleksų pažeidimai leidžia manyti, kad yra pažeista centrinė nervų sistema, atsižvelgiant į perkeltą vaisiaus deguonies badą. Šiuo atveju reikalingi papildomi diagnostikos metodai..

Analizės nesuteikia jokių konkrečių pakeitimų. Instrumentinė diagnostika laikoma informatyvesne. Visi naujagimiai su hipoksija patiria neurosonografiją. Neurosonografija yra ultragarsinis smegenų tyrimo (vizualizavimo) metodas, leidžiantis įvertinti smegenų audinio ir smegenų skysčio būseną per didelę fontanelę. Neurosonogramų pagalba aprašomas smegenų audinio makrostruktūra ir echogeniškumas, smegenų smegenų skysčio erdvių dydis ir forma, dėl ko atsiskleidžia leukomaliacijos židiniai, intra- ar periventrikuliniai kraujavimai, skilvelio sistemos išsiplėtimas - ventrikulomegalija. Periventrikulinių zonų hiperechogeniškumas šoninių skilvelių priekinių ir užpakalinių ragų srityje pagal neurosonogramas leidžia įtarti periventrikulinę leukomaliaciją kaip vieną iš smegenų pažeidimo požymių vaisiaus bado metu. Hiperechogeniškumas subependiminėse srityse ir intraventrikuliariai rodo, kad yra intraventrikulinis kraujavimas. Tačiau šiandien manoma, kad ultragarso diagnostika gali būti naudojama tik kaip atrankos metodas norint nustatyti vaikus, kuriems įtariama intrakranijinė trauma..

Būdingi pokyčiai deguonies bado metu leidžia nustatyti, kad pusrutuliai yra simetriški, šoninių skilvelių spindis nepakinta. Tai nedelsiant pašalina intraventrikulinį kraujavimą. Skirtingo intensyvumo ir dydžio šešėlių nustatymas smegenų struktūrose, padidėjęs periventrikulinių sričių echogeniškumas - visa tai rodo hipoksinės genezės pažeidimą. Skilvelio srityje taip pat gali būti leukomaliacija, toliau formuojantis cista, kurią galima stebėti visą gyvenimą.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė deguonies bado diagnostika turėtų būti atliekama klinikinės diagnozės etape. Labai svarbu atskirti deguonies bado neurologinius simptomus nuo intraventrikulinio kraujavimo apraiškų. Intraventrikulinės kraujosruvos paprastai diagnozuojamos neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems mažiau nei 1500 g. Priešingai, deguonies badas gali būti bet kokio nėštumo amžiaus ir bet kokio svorio kūdikiams.

Pirmieji intraventrikulinio kraujavimo simptomai būdingi progresuojančios mažakraujystės, sumažėjusio raumenų tonuso, adinamijos, didžiosios fontanelės išsipūtimo klinikiniam vaizdui. Kiti simptomai (akys, traukuliai) yra rečiau ir mažiau išreikšti (apnėja, tachija ar bradikardija). Įgimti refleksai slopinami. Yra didelis drebulys, kurį apsunkina galvos judesiai ir tonizuojantys traukuliai, virstantys opisthotonus. Dažnai būna regėjimo organo sutrikimai (plačiai atmerktos akys, žvilgsnio parezė, suglebusi vyzdžių reakcija į šviesą), vertikalus arba rotacinis nistagmas, čiulpimo ir rijimo slopinimas. Tai yra, tokie simptomai, be panašių raumenų sutrikimų, turi savitų bruožų - vyrauja vietiniai simptomai.

Naujagimis guli ant šono atmetęs galvą, dažnai šioje pusėje yra vyzdžio išsiplėtimas. Tokie meningealiniai simptomai yra būdingi kraujavimo požymiai, priešingai nei išemijos apraiškos deguonies bado fone, kai meningealiniai požymiai nėra išreikšti.

Juosmens punkcija leidžia nustatyti padidėjusį smegenų skysčio slėgį. Jis yra tolygiai raudonos arba rausvos spalvos su daugybe šviežių ir pakitusių raudonųjų kraujo kūnelių.

Su kuo susisiekti?

Vaisiaus deguonies trūkumo gydymas

Vaisiaus deguonies bado gydymas yra pirminė pagalba ir gydant ūminius nervų sistemos pažeidimo procesus.

Pagrindinis ūminės hipoksijos pasireiškimo gydymas yra numatyti gyvybinių požymių atstatymo priemones pagal ABC sistemą:

1. Oro pralaidumo atstatymas per burnos ertmę ir kvėpavimo vamzdelį (A - kvėpavimo takai).
2. Dirbtinis plaučių vėdinimas (B - kvėpavimas).
3. Netiesioginis širdies masažas (C - Cordial).
4. Metabolizmo sutrikimų korekcija pasibaigus ABC gaivinimo priemonėms.

Visos šios terapinės priemonės turėtų būti atliekamos iškart po gimimo, o kiekvienas kitas žingsnis atliekamas tik įvertinus ankstesnio veiksmingumą. Kruopšti veiksmų seka ir grįžtamasis ryšys sukuria gydytojo elgesio užgniaužimo algoritmą. Šio pagalbos komplekso seka priklauso nuo hipoksijos pasireiškimo sunkumo, kūdikio subrendimo laipsnio, prieš- ir intranatalinio laikotarpio eigos, taip pat nuo ankstesnio gydymo veiksmingumo, įskaitant ante ir intrapartum. Pagrindiniai rodikliai, į kuriuos atsižvelgiama, kaip kontroliuoti terapinių priemonių veiksmingumą, yra odos spalva, mikrocirkuliacijos sutrikimai, hipovolemija, širdies ritmas. Vieno ar kelių patologinių požymių buvimas lemia skirtingą gaivinimo taktiką.

Kalbant apie deguonies bado gydymą, kuris padarė žalą nervų sistemai, jie taiko integruotą metodą su vaistais, vitaminais ir atkuriamąja gimnastika..

Jei diagnozuojama CNS žala, gydymas pradedamas gaivinant gimdymo skyriuje. Tokių vaikų gydymas paprastai baigiasi 2-ojo priešlaikinio slaugos etapo skyriaus arba naujagimių patologijos skyriaus sąlygomis..

Gydymai apima:

• buvimas specializuotame inkubatoriuje su būtinu mikroklimatu ir drėgme;
• maksimalus apsauginis režimas (dirgiklių intensyvumo mažinimas, švelnios apžvalgos, minimalūs skausmo receptai);
• natūralus maitinimas (atsižvelgiant į būklės sunkumą, galimas parenteralinis maitinimas, maitinimas mėgintuvėliu ar maitinimas iš buteliuko naudojant išreikštą motinos pieną);
• kruopščiai apgalvota ir tikslingai ribota vaistų terapija (dehidracija, prieštraukulinis, antihemoraginis, kraujagysles stiprinantis, reiškia, kad normalizuojami medžiagų apykaitos procesai nerviniame audinyje ir padidėja smegenų atsparumas hipoksijai).

Skiriant tam tikrus vaistus nėra vienodo požiūrio. Patikimai reikalingi tik trys klinikiniai sindromai (hipertenzinis-hidrocefalinis, konvulsinis ir raumenų hipertonija)..

Rekomenduojama tęsti žindymą, laikytis dienos režimo, nuolat skatinti regos ir klausos reakcijas (ryškūs žaislai, muzika, dainavimas) ir motorinius įgūdžius, ypač motorinę ir regimąją koordinaciją per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius..

Padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas turi pagrindinę gydymo užduotį, siekiant sumažinti padidėjusį hipertoniškumą, pagerinti nervų laidumą. Yra šie būdai gydant šią būklę:

1. Fenobarbitalis yra vaistas iš antipsichotikų grupės, kuris veikia centrinę nervų sistemą slopindamas fermentų sistemų aktyvumą, o tai sumažina padidėjusį vaiko nervinį jaudrumą deguonies bado fone. Vaistas taip pat palengvina konvulsinį pasirengimą, jei kūdikis turi polinkį į tai. Vaisto dozė yra 3-4 mg / kg per parą 3-4 savaites. Šalutinis poveikis gali pažeisti dozavimą letargijos, mieguistumo, sumažėjusių refleksų ir kvėpavimo nepakankamumo forma. Atsargumo priemonės - turite atsargiai derinti vaistą su kitais antipsichoziniais vaistais.
2. Magnezijos-citralo mišinys yra 1% citralinio 2,0 mililitrų tirpalo, magnio sulfato - 3,0 mililitrų, valerijono ekstrakto - 2,0 mililitrų (arba be jo), 10% gliukozės tirpalo - 200 ml, junginys. Šis derinys leidžia sumažinti padidėjusį nervų sistemos jaudrumą, taip pat kontroliuoti raumenų tonusą ir refleksus. Vaisto dozė yra 1 arbatinis šaukštelis 3 kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali pasireikšti sąmonės depresija, alerginėmis reakcijomis, todėl naujagimiams vaistas vartojamas aiškiai dozuojant ir ypatingai atsargiai..
3. Mydocalm yra vaistas, naudojamas koreguoti padidėjusį raumenų tonusą. Tai sumažina aktyvaus acetilcholino kiekį, kuris padidina raumenų susitraukimą. Dėl šio veiksmo ryškus hipertoniškumas mažėja, gerėja visų organų ir sistemų darbas. Vaisto dozė yra 0,0125-0,025 g per parą. Vartojimo būdas gali būti į raumenis, padalijant vaistą į dvi ar tris dozes. Šalutinis poveikis gali būti tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas, sunki hipotenzija, letargija.
4. Proserinas yra vaistas iš anticholinesterazės grupės vaistų. Jis naudojamas gydant deguonies trūkumą, kurį lydi sunkus depresijos sindromas. Vaistas pašalina fermento cholinesterazės veikimą, kuris padidina acetilcholino aktyvumą ir pagerina raumenų tonusą. Vaisto dozė yra 0,003 mg / kg / m. Taikoma ne ilgiau kaip dešimt dienų, norint ištaisyti vaiko tonusą ir bendrą būklę. Šalutinis poveikis gali būti konvulsinis veido raumenų susitraukimas, regos sutrikimas, alerginės apraiškos..
5. Gydant taip pat naudojamas vaisiaus deguonies stygius sukeliantis actoveginas, skirtas pagerinti pažeistų vietų atkūrimą. Vaistas priklauso baltymų hidrolizatams, kurie prasiskverbia į išemines sritis ir atstato ten esančią kraujagyslių sistemą. Tai pagerina atsigavimo laikotarpį. Pradiniame gydymo etape vaisto dozė yra iki 20 miligramų per dieną, padalyta į dvi dozes. Vartojimo būdas yra į raumenis. Tada jie pereina prie geriamojo vaisto vartojimo 50 miligramų tabletėmis du kartus per dieną, kol simptomai sumažės. Šalutinis poveikis - bendros kraujotakos pažeidimai, kuriuos gali lydėti šaltas galūnių spragtelėjimas.

Šis sindrominis požiūris į gydymą leidžia ištaisyti simptomus ir pagerinti vaiko prognozę po deguonies bado. Labai svarbu ateityje naudoti vitaminus, fizioterapinį gydymą. Vitaminai, kurie dažniausiai vartojami, yra B1, B6, ATP 15-20 kursų per dieną arba kas antrą dieną į raumenis arba injekcijomis. Tada jie pereina prie geriamųjų vitaminų preparatų vartojimo per pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį.

Iš fizioterapinio gydymo metodų naudojamas bendras raminamasis masažas, pušų vonios, parafino „batų“ tipo priemonės. Jie taip pat naudoja kaklo ir juosmens stuburo elektroforezę su nikotino rūgštimi, eufilinu.

Alternatyvus gydymas ūminiu vaisiaus deguonies bado periodu naudojamas labai retai. Tokie žolelių ar alternatyvaus gydymo metodų naudojimo atvejai apsiriboja tik šių metodų naudojimu vėlyvu sveikimo laikotarpiu, kai yra likęs tam tikrų simptomų poveikis..

Homeopatija taip pat gali būti naudojama nervų laidumui ir pažinimo funkcijai pagerinti. Vaistai vartojami ilgą laiką, kartais pirmaisiais gyvenimo metais.

Chirurginis šios patologijos gydymas nenaudojamas.

Vaisiaus deguonies badas nėštumo metu

Bendra informacija

Gana dažna vaisiaus nešimo komplikacija yra vaisiaus deguonies badas nėštumo metu. Šios būklės požymiai gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Todėl kiekviena būsima mama turi suprasti, kad tokia būsena yra pavojinga būsimam kūdikiui. Jei dėl patologinių procesų sutrinka deguonies tiekimas, tai gali ne tik paveikti psichinę ir fizinę vaisiaus raidą, bet ir sukelti grėsmę jo gyvybei. Kaip atpažinti šią būklę nėštumo metu, ką daryti, jei buvo nustatyta tokia diagnozė ir koks gydymas yra optimaliausias, bus aptarta toliau pateiktame straipsnyje..

Ūminė ir lėtinė hipoksija: koks skirtumas

Medicinoje vaisiaus hipoksija apibrėžiama ne kaip atskira liga, bet kaip tam tikras besivystančių problemų signalas. Šios būsenos mechanizmas yra toks: iš moters kraujotakos vaisius gauna visus jam reikalingus komponentus, įskaitant deguonį. Jei deguonies tiekimas nėra pakankamas, vaisiui įvyksta nemažai patologinių pokyčių..

Remiantis statistika, ši problema aktuali maždaug 10% nėščių moterų. Apibrėžiamos dvi tokios būsenos formos:

• Lėtinė hipoksija - išsivysto, kai nėštumo eiga nėra tinkamai stebima, deguonies trūkumas nustatomas ne laiku. Todėl dėl užsitęsusios vaisiaus hipoksijos jos vystymasis ir augimas vėluoja..
• Ūminė hipoksija - ši būklė gali išsivystyti bet kuriuo metu, o kartais net tiesiogiai gimdymo metu. Tai labai pavojingas reiškinys, kuris gali išsivystyti beveik per kelias minutes. Dėl ūmaus deguonies bado gali ištikti smegenų ląstelės. Esant tokiai situacijai, norėdami išgelbėti kūdikio gyvybę, gydytojai nusprendžia atlikti skubią cezario pjūvio operaciją..

Priežastys

Šios būklės vystymuisi įtaką daro tiek išoriniai veiksniai, tiek neigiami moters kūno pokyčiai, dėl kurių trūksta deguonies..

Vaisiaus hipoksija yra daugelio būsimos motinos, vaisiaus ir placentos ligų pasekmė.

Tai gali išprovokuoti šios sąlygos:

• Moters inkstų, kraujo, širdies, kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ligos, taip pat cukrinis diabetas.
• Blogi įpročiai, kurių moteris neatsikratė nėštumo metu.
• Neblaivumas kaip sunkių darbo sąlygų pasekmė.
• Netinkama dieta, provokuojanti maistinių medžiagų ir vitaminų trūkumą.
• Sunki ir ilgalaikė toksikozė.
• Daugiavaisis nėštumas.
• Polihidramnionai.
• Nėštumo atidėjimas.
• Fizinė ir emocinė perkrova, dažnas motinos stresas.
• Intrauterinės infekcijos, įgimtos vaisiaus apsigimimai.
• Kitos vaisiaus ligos: hemolizinė liga (Rh-konfliktas), intrakranijinis pažeidimas.
• Sutrikus kraujo tekėjimui dėl laido iškritimo ar prispaudimo.
• Mazgų buvimas ant virkštelės, sutrikdantis normalų kraujo tiekimą.
• Virkštelė, persipynusi su kūdikio kaklu, gali sukelti ūminę hipoksiją.
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
• Ilgalaikis ar greitas gimdymas.
• Gimdos sienelių plyšimas.
• Kūdikio galvos suspaudimas gimdymo metu.
• Skausmo malšintojai gimdymo metu.

Kas atsitinka dėl deguonies bado

Atsižvelgiant į klausimą, koks yra deguonies badas nėštumo metu, būtina aiškiai suprasti hipoksijos vystymosi mechanizmą. Esant tokiai būklei, sumažėja placentos mainų funkcija, sutrinka deguonies patekimas į gimdą. Dėl to keičiasi vaisiaus medžiagų apykaitos procesai..

Kai išsivysto ši būklė, vaiko organizmas pirmiausia kompensuoja deguonies trūkumą, bet tada kūno funkcijos yra slopinamos. To pasekmės gali būti negrįžtamos. Todėl svarbu suprasti, kad, skirtingai nei trumpalaikis deguonies badas, kuris paprastai nepasireiškia kūdikio sveikatai, užsitęsusi hipoksija sukelia kraujotakos sutrikimą ir nervinių ląstelių mirtį.

Kaip nustatyti vaisiaus hipoksiją

Siekiant užkirsti kelią patologinėms pasekmėms, svarbu laiku diagnozuoti visus pažeidimus nėštumo metu. Jei gydytojas nustato intrauterinę vaisiaus hipoksiją, labai svarbu, kad būsimoji motina būtų nuolat prižiūrima specialistų.

Pirmąjį trimestrą vaisiaus judesio vis dar neįmanoma pajusti. Šiuo metu raidos sutrikimus galima nustatyti klausantis vaisiaus širdies plakimo, taip pat naudojant ultragarsą ir doplerį. Tokie tyrimai atliekami pagal konkretų tvarkaraštį. Bet nėščiajai moteriai „vadovaujantis“ gydytojas gali skirti neeilinius tyrimus, jei būsimoji mama dažnai kosėja, serga bronchitu, serga sunkiomis ligomis (cukriniu diabetu ir kt.)..

Pagrindinis deguonies bado požymis yra sutrikimų atsiradimas širdies darbe. Tai gali būti aritmija, tonų bukumas, per greitas ar lėtas širdies plakimas. Galite klausytis širdies ir nustatyti tokius pažeidimus naudodamiesi akušeriniu stetoskopu per pilvo sieną. Atėjus antrai nėštumo pusei, gydytojas tai daro per kiekvieną suplanuotą moters vizitą.

Paskutiniais nėštumo mėnesiais moteris pati turėtų labai atidžiai klausytis, kaip juda kūdikis. Dienos metu paprastai turėtų būti jaučiama bent dešimt judesių. Bet jei pastebimi hipoksijos požymiai, vaisius gali judėti dažniau ir aktyviau. Tačiau ilgėjant progresuojančiai hipoksijai mažėja kūdikio motorinė veikla. Todėl, pasireiškus tokiems simptomams, moteris būtinai turi kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų kūdikio būklės tyrimą. Esant tokiai situacijai, paprastai nustatoma kompiuterinė tomografija, laboratoriniai tyrimai ir Doplerio matavimai. Kartais, gana retais atvejais, parodomas vaisiaus vandenų tyrimas, kurio rezultatai padeda nustatyti ir ištaisyti galimas komplikacijas.

Kas kelia grėsmę šiai būklei?

Tam tikros hipoksijos pasekmės išsivysto priklausomai nuo to, kiek laiko pasireiškė deguonies trūkumas..

Jei panaši būklė buvo pastebėta pirmaisiais nėštumo mėnesiais, tai dėl nepakankamo deguonies tiekimo atsiranda įvairių anomalijų. Be to, vaisius gali atsilikti vystantis..

Vėlesniu laikotarpiu dėl nepakankamo deguonies kiekio vystymasis gali sulėtėti, pakenkti nervų sistemai. Be to, vėliau naujagimiui gali sumažėti adaptaciniai atsakai..

Jei hipoksija vystosi laikotarpiu nuo 6 iki 11 savaičių, tai neigiamai veikia smegenų brendimą. Taip pat sutrinka kraujagyslių struktūra ir funkcija, normalus centrinės nervų sistemos apsauginių mechanizmų veikimas. Dėl to tai taip pat veikia smegenų funkciją..

Asfiksija yra kūdikio deguonies trūkumas gimdymo metu. Po gimimo tokiems kūdikiams būdingi neišreikšti įgimti refleksai, jie turi blyškią odą ir silpną balsą..

Dėl skirtingų hipoksijos rūšių išsivystymo galima pastebėti šias neigiamas vaisiaus deguonies bado pasekmes:

• Su lėtine hipoksija, išprovokuota sutrikusios kraujotakos ir mikrocirkuliacijos, vystosi audinių edema, kraujo tirštėjimas. Kadangi tai padidina indų pralaidumą, gali išsivystyti kraujavimai. Dėl elektrolitų disbalanso kaupiasi oksidacijos produktai, kurie neigiamai veikia visą kūną..
• Sergant ūmine hipoksija, kūdikio organizme gali išsivystyti negrįžtami procesai, kurie sunkiais atvejais sukelia mirtį. Jei susidaro panaši situacija, tai daugeliu atžvilgių jos rezultatas priklauso nuo to, kiek medicinos personalas yra kompetentingas, stebi moterį ir ar gydytojai sugeba greitai ir teisingai priimti sprendimus ir veikti. Atsižvelgiant į skubų atvežimą, kūdikio gyvybė ir sveikata gali būti išgelbėti.

Deguonies badas gali sukelti daug rimtų sutrikimų, kurie pasireikš ateityje. Tai gali būti tiek vidaus organų darbo pažeidimai, tiek nesėkmės, susijusios su centrinės nervų sistemos funkcijomis..

Svarbu suprasti, kad tokios pasekmės gali pasireikšti ir po ilgo laikotarpio, kai vaikas tam tikrą laiką normaliai vystosi. Hipoksijos pasekmės ateityje gali būti kalbos sutrikimai, susikaupimo stoka, hiperaktyvumas ir kt..

Deguonies badas naujagimiui

Hipoksiją galima nustatyti ir naujagimiui. Jo požymiai vaikui aptinkami net jam būnant su motina gimdymo skyriuje. Tai gali įrodyti melsvas odos atspalvis, sunkus kvėpavimas, silpnas verksmas, įprasto prisitaikymo prie aplinkos proceso sutrikimas..

Kai kuriuos požymius, rodančius, kad kūdikis turi deguonies badą, gali nustatyti patys tėvai:

• Smakras dreba, kai naujagimis verkia. Tai gali būti ir nervų sistemos nebrandumo pasekmė, ir hipoksijos požymis..
• Kūdikis sapnuodamas nuolat kunkuliuoja ir pakeisdamas kūno padėtį.
• Jis miega neramiai ir dažnai šaukia miegodamas..
• Kūdikis taip pat jaudinasi maitinimo metu..

Svarbu suprasti, kad šie požymiai ne visada rodo deguonies badą. Bet jei kažkas panašaus pastebima reguliariai, geriau nedelsdami susisiekite su specialistu, kad įsitikintumėte, jog su kūdikiu viskas gerai..

Gydymas

Aiškiai suprasdami, kas yra deguonies badas nėštumo metu, galite imtis priemonių ir palengvinti nėštumo eigą, taip sumažindami kūdikio hipoksijos atsiradimo riziką.

Visų pirma, būsimoji motina, sergant lėtine vaisiaus hipoksija, turėtų nusiteikti teigiamai ir griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Ekspertai pažymi, kad šią būklę būtina gydyti ne tik narkotikų metodu. Svarbu atkreipti dėmesį į savo gyvenimo būdą ir jį pakeisti, kad daugiau pailsėtumėte ir mažiau streso bei įtampos. Gimdos aprūpinimas krauju pagerėja, jei moteris griežtai laikosi lovos režimo.

Jei yra toks poreikis, gydytojas nusprendžia dėl moters hospitalizavimo, kad galėtų nuodugniai ištirti jos ir negimusio vaiko kūną. Tyrimo metu ekspertai bando išsiaiškinti tikrąją hipoksijos priežastį ir tuo pačiu pagerinti negimusio vaiko aprūpinimą deguonimi bei normalizuoti moters medžiagų apykaitą..

Gydymo metu gali būti skiriami šie vaistai:

• Vazodilatatoriai (eufilinas, No-shpa) - jie plečia kraujagysles, suaktyvėja kraujo tekėjimas placentoje.
• Vaistai, atpalaiduojantys gimdos raumenis (Magne B6, Ginipral).
• Priemonės, stabilizuojančios vaisiaus smegenų būklę, palyginti su deguonies trūkumu (antihipoksantai, neuroprotektoriai).
• Vaistai, kuriuose yra baltymų ir aminorūgščių.
• Vaistai, kurie normalizuoja apsaugines kraujo savybes - (Actovegin, Trental).
• Preparatai ląstelių membranoms normalizuoti (Hofitol, Essentiale).

Jei būsimoji motina jau praėjo 28-osios nėštumo savaitės eilę ir terapija nėra veiksminga, gydytojas, turintis sunkią hipoksiją, gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį..

Naujagimių hipoksijos gydymas

Tam tikros priemonės šios būklės gydymui kūdikiams imamasi nedelsiant, net motinystės ligoninėje. Jei kūdikis negali kvėpuoti pats, jo kvėpavimas atkuriamas naudojant deguonies kaukę. Ūminiais atvejais atliekamos gaivinimo priemonės.

Toliau gydytojas įvertina hipoksijos pasekmes. Jei reikia, vaikui skiriami vaistai, fizioterapija, masažo seansai, vaistažolių vonios.

Vaikas turėtų būti ramioje aplinkoje, būti visiškai prižiūrimas. Svarbu padaryti viską, kad kūdikis gautų maksimalų deguonies kiekį. Neginčijama taisyklė yra reguliarus tokio vaiko neurologo ir pediatro tyrimas. Tokie tyrimai yra garantija, kad deguonies trūkumas bus laiku nustatytas ir užkirsti jam kelią..

Žinoma, svarbus veiksnys yra moters elgesys nėštumo metu ir kvalifikuota jos kurso parama. Todėl šiuo atveju labai svarbu pasirinkti gydytoją..

Tačiau tuo pačiu metu tėvai turėtų suprasti, kad daug kas priklauso nuo kruopščios ir tinkamos vaikų priežiūros. Praėjus ūmiam laikotarpiui, dauguma sutrikimų laikui bėgant išnyksta, jei tinkamai prižiūrimas kūdikis ir laikomasi visų gydytojo rekomendacijų..

Kaip išvengti deguonies bado vystymosi

Yra keletas veiksmingų prevencinių priemonių, kurios gali padėti žymiai sumažinti tokio vaiko pažeidimo tikimybę:

• Dar prieš pastojant ir, žinoma, nėštumo metu svarbu atsisakyti priklausomybių - rūkymo, alkoholio vartojimo, nesveikos mitybos.
• Turėtumėte kuo dažniau vaikščioti gryname ore ir įsitikinti, kad patalpa yra vėdinama.
• Fizinę veiklą taip pat reikia praktikuoti atliekant pratimus, kurie yra skirti nėštumui. Tai yra gimnastika vandenyje, plaukimas, kvėpavimo pratimai.
• Meniu turėtų būti kuo daugiau maisto produktų, kuriuose yra geležies. Tai ankštiniai, špinatai, grikiai, kepenys ir kt..
• Svarbu vengti infekcinių ligų.
• Būtina stebėti vaisiaus veiklą, o jei jis sumažėja ar padidėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Išsilavinimas: baigė farmacijos studijas Rivne valstybiniame pagrindiniame medicinos koledže. Baigė Vinnitsa valstybinį medicinos universitetą, pavadintą M. I. Pirogovas ir stažuotė jo bazėje.

Darbo patirtis: Nuo 2003 iki 2013 m. - dirbo vaistininke ir vaistinės kiosko vadove. Ji buvo apdovanota pažymėjimais ir pasižymėjimais už daugelį metų ir sąžiningu darbu. Straipsniai medicinos temomis buvo publikuoti vietiniuose leidiniuose (laikraščiuose) ir įvairiuose interneto portaluose.