Klasifikacija. Plaučių (KVĖPAVIMO) nepakankamumas: obstrukcinis, ribojantis, mišrus

Plaučių (KVĖPAVIMO) nepakankamumas: obstrukcinis, ribojantis, mišrus. Etiologija. Plaučių kraujotakos hipertenzijos patogenezė. Prigimties ir sunkumo diagnostika. Klasifikacija. Gydymo principai.

Kvėpavimo nepakankamumas (DN) yra patologinė būklė, kai neužtikrinama normali kraujo dujų sudėtis arba ji pasiekiama dėl intensyvesnio išorinio kvėpavimo aparato ir širdies darbo, dėl kurio sumažėja kūno funkcinės galimybės. Reikėtų nepamiršti, kad išorinio kvėpavimo aparato funkcija yra labai glaudžiai susijusi su kraujotakos sistemos funkcija: esant nepakankamam išoriniam kvėpavimui, padidėjęs širdies darbas yra vienas iš svarbių jo kompensavimo elementų..

klasifikacija

Kvėpavimo nepakankamumas pagal tipą skirstomas į:

Ribojantis (ribotas) tipas

Priklausomai nuo vyraujančių sutrikusios plaučių ventiliacijos mechanizmų, yra:

a) obstrukcinis plaučių nepakankamumo tipas dėl susiaurėjusio kvėpavimo takų spindžio ir padidėjusio atsparumo oro judėjimui įkvėpus ir iškvėpus; atsiranda, kai yra kliūtis normaliam oro judėjimui viršutiniuose kvėpavimo takuose (ūmus stenozuojantis laringitas, navikai ir gerklų svetimkūniai) ir apatiniuose kvėpavimo takuose (trachėjos navikai ir svetimkūniai, trachėjos cicatricialinė stenozė, ūminis obstrukcinis bronchitas ir bronchiolitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma)., bronchų svetimkūniai);

b) ribojantis plaučių nepakankamumo tipas dėl sumažėjusio kvėpavimo plaučių paviršiaus arba sumažėjusio plaučių audinio gebėjimo išsitiesti; dažniausiai pasireiškia esant plaučių uždegimui, plaučių emfizemai, eksudaciniam pleuritui, pneumotoraksui, plaučių audinio atelektazei, fibrozuojantiems procesams plaučiuose ir pleuros sąaugoms su pleuros ertmės išnaikinimu;

c) mišrus plaučių nepakankamumo tipas, kuriam būdinga vienu metu tiek obstrukcinių, tiek ribojančių vėdinimo sutrikimų požymių.

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriami šie DN tipai:

· Ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.

Atsižvelgiant į etiopatogenezinius veiksnius (atsižvelgiant į kvėpavimo sutrikimų priežastis), išskiriami šie DN tipai:

Bronchopulmoninis DN, kuris yra padalintas į obstrukcinį, ribojantį ir difuzinį DN.

Atsižvelgiant į patogenezę, taip pat išskiriami šie DN tipai:

DN, atsirandanti dėl sutrikusių ventiliacijos ir perfuzijos santykių plaučiuose.

Atsižvelgiant į sunkumą, išskiriami šie lėtinio DN tipo tipai:

I laipsnis - dusulio atsiradimas su padidėjusiu krūviu,

II laipsnis - dusulio atsiradimas įprasto krūvio metu,

III laipsnis - dusulio atsiradimas ramybės būsenoje.

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija pagal sunkumą:

Analizuojant spirogramos rodiklius, būtina atsižvelgti į galimą statistinę sklaidą, kai jie kartojasi tam pačiam asmeniui.

Kaip matyti iš pirmiau pateiktų duomenų, mažiausias sklaida turi tokius rodiklius kaip FVC (FVC) ir FEV1 (FEV1).

Kvėpavimo nepakankamumas - rekomendacijos, stadijos, gydymas

Kvėpavimo nepakankamumas (DN) yra kraujo skysčio dujų sudėties pažeidimas. Patologijos atveju padidėja CO2 lygis (hiperkapnija) ir sumažėja deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija). Tai dažnai pastebima koronaviruso COVID-19.

Iš pradžių dujų mainai suteiks greitą, gilų kvėpavimą. Todėl žmogus turi dusulį. Lygiagrečiai kaupiasi didelis anglies dioksido tūris, išprovokuodamas gyvybiškai svarbių organų deguonies trūkumą.

Patologijos priežastys

Plaučių ligos atsiradimą gali sukelti netinkamas bet kurio organo darbas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai gali pasireikšti po mechaninių sužalojimų ir infekcinių procesų. Kvėpavimo sistemos patologijos gali sukelti priežastis:

• kvėpavimo takų ligų pasekmės, išprovokuojančios jų susiaurėjimą - astma, cistinė fibrozė, gerklų edema;
• užkrečiamos ligos;
• abscesas, plaučių nudegimas;
• širdies ydos;
• kraujotakos sutrikimai kartu su plaučių embolija;
• alveolių uždegimas, fibrozė, navikai, veikiantys plaučių audinį;
• sunki anemija;
• nutukimas;
• stuburo ir šonkaulių sužalojimas;
• kraujospūdžio pertraukimai;
• blogi įpročiai: piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Ūmiai vystantis kvėpavimo takų patologijai, priežastis yra viršutinių kvėpavimo kanalų susiaurėjimas. Procesas daro žalą jų praeinamumui, kuris atsiranda, kai svetimkūnis patenka į bronchų sistemą ir nuryjamas vanduo. Patologija yra lėtinių plaučių patologijų nepakankamumo rezultatas.

Veislės

Kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus..

Pagal vystymosi mechanizmą liga yra:

• parenchimas;
• vėdinimas;
• sumaišytas.

Pirmasis variantas yra kraujo deguonies pažeidimas iki hipoksemijos būsenos. Atsiranda progresuojančios pneumonijos, alveolito, plaučių edemos, hemosiderozės fone.

Ventiliacinė ligos forma tampa anamneze su hiperkalemija, raumenų silpnumu kvėpavimo organuose, mechaniniu krūtinės srities pažeidimu, nutukimu. Jis klasifikuojamas į šiuos porūšius:

• Centrogeninis - kvėpavimo procesai slopinami po smegenų pažeidimo, išemijos priepuolio, apsinuodijus vaistais.
• Thoracodiaphragmatic - krūtinės, diafragmos obstrukcija, kurią sukelia kifoscholiozė.
• Neuromuskulinis - sutrikus nugaros smegenų veiklai, sutrikęs nervinio impulso tiekimas į kvėpavimo organų raumenis, išsivysto poliomielitas..
• Bronchopulmoninis - kvėpavimo kanalų sutrikimas, kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas ir alveolių išsiplėtimas.

Mišri ligos forma yra pirmųjų dviejų formų sujungimo rezultatas. Pagal vystymosi etiologiją DN skirstoma į tipus:

• Obstrukcinis - paveikiama išorinė kvėpavimo sistema: visiško įkvėpimo ir iškvėpimo galimybė tampa sunkesnė. Kvėpavimo dažnis tampa ribotas.
• Ribojantis - pilnas įkvėpimas yra ribotas.
• Kombinuotas - sujungia dviejų ankstesnių tipų simptomus su vieno iš jų paplitimu. Atsiranda užsitęsus širdies ir plaučių negalavimų eigai.
• Hemodinaminis - dėl kraujotakos trūkumo ar sutrikusios plaučių dalies oksigenacijos.
• Difuzinis - atsiranda, kai sutrinka dujų srautas per plaučių membraną, atsižvelgiant į jo patologinį sustorėjimą.

Pagal simptomų pablogėjimo greitį DN skirstomas į šiuos tipus:

• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) - kelia pavojų pacientui, būdingas greitas vystymasis nuo poros minučių iki kelių dienų. Kyla lėtinio tipo ligos fone.
• Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Ilgi patogeniniai procesai plaučiuose sukelia kvėpavimo ir kraujotakos organų sutrikimus. Pagrindinis ūminės formos susidarymo veiksnys yra hiperventiliacija, užtikrinanti kraujo prisotinimą deguonimi. Padidėjęs hemoglobino kiekis kraujyje leidžia organizmui prisitaikyti prie būklės..

Po kurio laiko susidaro kardiopulmoninė patologija - dešiniojo skilvelio širdies liga yra susijusi su plaučių liga. Jis susidaro dėl padidėjusio slėgio plaučių induose, venose, arterijose ir plaučių širdies atsiradimo dėl plaučių ligų.

Kokie yra ligos simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra dusulys. Tai atrodo kaip greitas, sunkus kvėpavimas, kuriam naudojami papildomi raumenys, taip nenutinka įprastu įkvėpimu ir iškvėpimu. Likę simptomai pasireiškia hipoksemija ir hiperkapnija..

Deguonies trūkumas alveolėse išprovokuoja padidėjusį kvėpavimo raumenų krūvį. Šis tam tikras laikas užtikrina kraujo skysčio užpildymo dujų išsaugojimą. Pavargus kvėpavimo raumenims, kraujo prisotinimas deguonimi sumažėja, o CO2 tūris padidėja.

Papildomas simptomas yra cianozė, kurios pasireiškimo laipsnis rodo ligos sudėtingumą. Subkompensacijos stadiją lydi lūpų, nagų plokščių cianozė, su dekompensacija, negalavimas plinta, galinėje stadijoje jis tampa apibendrintas. Hemodinaminės apraiškos, būdingos hipoksemijai, išreiškiamos žemo kraujospūdžio, širdies ritmo padidėjimo forma.

Lėtinį kvėpavimo nepakankamumą lydi padidėjęs kvėpavimas, jo sumažėjimas iki 12 per minutę yra griežtas varpas apie galimą kvėpavimo nutraukimą. Raumenų, kurie nėra susiję su kvėpavimu, pritraukimas (kaklo raumenys, pilvo raumenų darbas iškvepiant, nosies pūtimas).

Pacientų pirštai išoriškai tampa panašūs į blauzdeles, galūnes, būna šilti, drėgni. Hiperkapnija pasireiškia kaip vazodilatacija ant veido, burnos gleivinės. Kai jis sustiprėja, kartais atsiranda sąmonės užtemimas. Dėl hiperkapniško kvėpavimo centro slopinimo gali sumažėti dusulys.

Tai lemia neteisingą situacijos supratimą, nes manoma, kad pacientas yra geresnis. Po kelerių metų susidaro kardiopulmoninė patologija. Etiologija yra padidėjęs slėgis plaučių arterijoje kartu su dešiniųjų širdies dalių perkrova. Jis išreiškiamas padidėjusiu dusuliu, edemos susidarymu ant apatinių galūnių.

Išsivysčius plaučių patologijai, paciento nerimą pakeičia lėtumas, prarandama sąmonė, nesuteikus pagalbos gresia koma. Kūdikius ištinka mėšlungis, odos paviršius tampa cianotiškas, tampa šaltas, drėgnas.

Hiperkapniją lydi odos paviršiaus spalvos pasikeitimas iki purpurinės spalvos. Pirminėse stadijose pacientams padidėja kraujospūdis ir širdies ritmas.

Etapai

Pagal dekompensacinį kvėpavimo ir kraujo apytakos laipsnį, O2 ir CO2 buvimą kraujyje išskiriami 3 kvėpavimo nepakankamumo etapai:

1. Pacientas yra budrus ir skundžiasi oro trūkumu. Oda yra blyški, drėgna, yra gleivinių paviršių cianozė. Kvėpavimo judesių skaičius per minutę siekia 30, tuo pačiu metu pulsas yra 110, deguonies įtampa arteriniame kraujyje (PaO2) siekia 70 mm. rt. Str. Dėl dusulio sumažėja anglies dioksido (PaCO2) slėgis.
2. Pacientą ištinka asfiksija, atsiranda psichomotorinis sujaudinimas, sutrikusi kliedesio būsena, haliucinacijos, sąmonė. Odos paviršius įgauna drėgmę, tampa cianotiškas. Pulsas siekia 140 dūžių per minutę, atsiranda aritmija, pakyla kraujospūdis. PaO2 sumažėja iki 60, PaCO2 pakyla iki 50.
3. Tai lydi paciento sąmonės trūkumas, traukulių išsivystymas dėl smegenų hipoksijos ir išsiplėtę vyzdžiai, kurie nereaguoja į šviesą. Tachipnėja virsta bradypnea - kvėpavimo dažnis tampa mažesnis nei 8 per minutę. Kraujospūdis krinta, atsiranda aritmija. PaO2 sumažėja iki 50, o PaCO2 viršija 90.

Dėl visų aprašytų būklių reikia skubios medicinos pagalbos. Neatidėliotiną pagalbą ir korekciją teikia reanimatologai.

Diagnostikos priemonės

Pirmieji diagnozės etapai apima paciento gyvenimo ir susijusių patologijų anamnezės rinkimą. Tai leidžia jums nustatyti ligos vystymosi priežastį. Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į odos cianozės pasireiškimus, apsvarstomas įkvėpimo, iškvėpimo dažnis, analizuojamas pagalbinių raumenų įsitraukimas..

Norint ištirti išorinio kvėpavimo galimybes, naudojami funkciniai testai: spirometrija, smailės srauto matavimas. Matuojamas gyvybinis plaučių pajėgumas, maksimalus kvėpavimo tūris per minutę, oro judėjimo greitis skirtingose ​​kvėpavimo takų vietose staigaus iškvėpimo metu..

Neatsiejamas diagnostinis tyrimas nustatant DN yra laboratorinis kraujo dujų sudėties tyrimas. Gauti duomenys leidžia nustatyti arterinio kraujo prisotinimo deguonimi, anglies dioksidu lygį ir atskleisti kraujo skysčio rūgščių ir šarmų būklę. Plaučių rentgenas padeda nustatyti krūtinės, bronchų, kraujagyslių pažeidimus.

Kvėpavimo nepakankamumas - gydymas

DN terapijos esmė yra tokia:

• Ligos atsiradimo priežasčių pašalinimas.
• Kanalų praeinamumo atstatymas bronchus plečiančių vaistų, mukolitikų pagalba.
• Deguonies terapija su kauke, kateteriu.
• Gerinti plaučių funkciją padeda antibiotikų, bronchų spazminių vaistų vartojimas.
• Užtikrinti patogų mikroklimatą (vėdinimas, oro drėkinimas).

Jei ARF išprovokavo širdies spaudimo padidėjimą ir jo skyrių padidėjimą dešinėje, medicinos rekomendacijose gali būti diuretikų vartojimas. Sunkiais atvejais bus naudojamas ventiliatorius. Skubus kvėpavimo sutrikimų gydymas apima veiksmus:

• kėlimas, galvos atmetimas;
• tiekti gryną orą;
• sudaryti sąlygas laisvai kvėpuoti (atsegti apykaklę, atlaisvinti diržą);
• patogi paciento vieta.

Plaučių patologijos gydymas vaistais priklauso nuo ją sukėlusios ligos formos. Dėl sunkios būklės, keliančios grėsmę paciento gyvybei, reikia hospitalizuoti.

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

Kvėpavimo nepakankamumas yra procesas, kuriam būdingas nepilnas dujų mainų užtikrinimas kvėpavimo aparatu.

Norėdami nustatyti šio proceso buvimą, turite ištirti kraujo dujų analizę.

Tai yra būklė, kuri gali apimti visos kvėpavimo sistemos pokyčius:

• kvėpavimo reguliatorius,
• bronchų medis,
• plaučius,
• šonkaulių narvas,
• raumenys, susiję su kvėpavimu.

Jei vienas iš išvardytų organų neveikia tinkamai, ši patologija netrukus pradeda vystytis.

Kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl įvairių priežasčių, kurias sukelia kvėpavimo sistemos ar kitų organų ir sistemų pažeidimai.

Tai gali atsirasti ir dėl kvėpavimo sistemos ligų, tokių kaip plaučių uždegimas, bronchinė astma ir kt. Plaučių pažeidimai gali būti antrinio pobūdžio, tai yra širdies nepakankamumas, vėžys.

Šis procesas gali išsivystyti, net jei plaučių parenchima yra nepažeista. Taip yra dėl mažo deguonies kiekio ore ar kvėpavimo sutrikimų. Kartais tai gali turėti genetinį paveldėjimą. Šiuo atveju nėra normalios plaučių funkcijos, nes sumažėja jautrumas kvėpavimo sistemos receptoriams.

• Kvėpavimo nepakankamumo tipai dėl
• Kvėpavimo nepakankamumo tipai, kurie skiriasi kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmu
• Kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams

klasifikacija

Kvėpavimo nepakankamumas ir jo klasifikacija priklauso nuo priežasčių, patogenezės, klinikos ir sunkumo.

Simptomų sunkumas lemia:

• DN 1 laipsnis - dusulys atsiranda padidėjus krūviui,
• 2-ojo laipsnio DN - dusulys su minimaliu krūviu, kompensacinių mechanizmų įjungimas ramioje būsenoje,
• DN 3 laipsniai - dusulys net tada, kai žmogus yra ramybės būsenoje.

Remiantis kraujo dujų sudėties vertinimu, kvėpavimo nepakankamumas gali būti:

1. Kompensuojama, kai mechanizmai, užtikrinantys optimalią kraujotakos sistemos dujų sudėtį, veikia visu pajėgumu.
2. Dekompensuotas, būdingas nedidelis kraujo deguonies kiekis ir padidėjęs anglies dioksido kiekis. Normali kraujo dujų sudėtis nėra rami, esant dekompensacijai.

Iki simptomų atsiradimo:

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia greitai, išsivysto per trumpą laiką, tai gali trukti kelias valandas ar minutes. Jam būdingi kraujotakos sistemos sutrikimai, kurie kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Esant tokiai situacijai, pacientui reikia skubios medicinos pagalbos. ARF dažnai stebimas žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo lėtinėmis plaučių ligomis, kurių nepakankamumas buvo paūmėjęs.

Taip pat kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas priklausomai nuo atsiradimo priežasčių ir vystymosi mechanizmo..

Kvėpavimo nepakankamumo tipai dėl

Kvėpavimo nepakankamumą sukeliantys veiksniai gali būti ekstrapulmoniniai ir plaučių. Pirmiausia atsiranda ekstrapulmoniniai pokyčiai; plaučiai vis dar veikia normaliai. Bet jei prasideda pagrindinės ligos progresavimas, plaučiuose atsiranda pokyčių su kvėpavimo nepakankamumu.

Kvėpavimo nepakankamumas su ekstrapulmoniniais pokyčiais:

• centrinės svarbos kvėpavimo funkcijos sutrikimas (sutrikus smegenų kraujotakai, atsiradus neoplazmoms ir galvos traumoms, apsinuodijus vaistais ir narkotinėmis medžiagomis). Centrogeninį sutrikimą lemia slopinta kvėpavimo centro funkcija, taip pat kvėpavimo gebėjimas keistis, kai keičiasi kūno išorinės ir vidinės aplinkos sąlygos.,
• neuromuskulinio perdavimo sutrikimas (poliomielitas, poliradikulitas, raumenų aparato silpnumas). Neuromuskuliniam sutrikimui būdingas nervinio signalo perdavimo raumenims, dalyvaujantiems kvėpavimo akte, sutrikimas,
• krūtinės-diafragmos sutrikimai (krūtinės traumos, raumenų ligos),
• kraujotakos sutrikimas (širdies nepakankamumas, mažas cirkuliuojančio kraujo tūris),
• anemija (anemija).

Kvėpavimo nepakankamumas su pokyčiais plaučiuose:

• sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas arba obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas (su gerklų ir bronchų spazmu, jų uždegimu),
• nepakankamas plaučių audinio tempimas arba ribojantis kvėpavimo nepakankamumas (plaučių fibrozė, emfizema, oro kaupimasis pleuros ertmėse),
• alveolinės-kapiliarinės membranos pokyčiai arba difuziniai sutrikimai (intersticinė edema, fibroziniai pokyčiai, silikozė, kolagenozė ir kt.),
• kraujo pratekėjimo per plaučius pokyčiai arba perfuzijos sutrikimai (plaučių arterijų užsikimšimas, kraujagyslių uždegimas ir kt.), nedidelis plaučių audinio tūris (plaučių pašalinimo operacija, plaučių žlugimas, cistinės formacijos ir kt.).

Dažniau pastebimas ne vienas pažeidimas, o jų derinys:

Ribojamasis sutrikimo tipas atsiranda, kai kvėpavimo paviršius plaučiuose tampa mažesnis, o plaučių veikla yra ribojama.

Difuzijos sutrikimai prasideda dėl nepakankamo dujų prasiskverbimo per alveolių sienas ir plaučių kapiliarus.

Obstrukcinis tipas - sukelia kvėpavimo sistemos ligos, kai sumažėja praeinamumas per kvėpavimo takus. Jam būdinga dusulys su ilgesniu išsiskyrimu..

Tiriant pacientą yra odos blyškumas, papildomų raumenų dalyvavimas kvėpavimo procese, statinės formos krūtinė, sunku iškvėpti.

Kvėpavimo nepakankamumo tipai, kurie skiriasi kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmu

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamas parenchimas, ventiliacija ir mišrus kvėpavimo nepakankamumas..

1. Parenchiminiam kvėpavimo nepakankamumui būdinga pakitusi plaučių parenchima. Kuryje yra kliūtis praeinant kraują ir dujas per plaučius. Dėl šių 2 procesų disbalanso kraujotakos sistemoje sumažėja deguonies kiekis (hipoksemija).
2. Hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas gali prasidėti dėl blogos ventiliacijos. Tai lemia nepakankamą kraujo prisotinimą deguonimi ir anglies dioksido išsiskyrimą. Todėl žmogaus organizme atsiranda didelis anglies dioksido kiekis (hiperkapnija).
3. Mišri forma atsiranda, kai ji atsiranda dėl lėtinės obstrukuotos plaučių ligos paūmėjimo. Jam būdingi įprasti praeinamumo sutrikimai kartu su kvėpavimo raumenų silpnumu.

Kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams

Šiam naujagimių procesui būdingi kvėpavimo sutrikimai. Daugiausia jis vystosi neišnešiotiems kūdikiams, nes paviršiaus aktyvioji medžiaga nespėjo subręsti. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra veiklioji medžiaga, išklojanti alveoles iš vidaus).

Dėl jo trūkumo alveolės žlunga, dėl to sumažėja dujų mainai plaučiuose. Dėl to atsiranda du patologiniai procesai, tokie kaip hiperkapnija ir hipoksemija..

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti atsitiktinai įkvėpus vaisiaus vandens ar originalių išmatų gimdymo metu. Savo ruožtu jie neigiamai veikia paviršinio aktyvumo medžiagą, todėl užsikemša kvėpavimo takai..

Dažnai pasitaiko kvėpavimo sistemos anomalijų, kurios sukelia ūmų kvėpavimo nepakankamumą pirmosiomis naujagimio gyvenimo minutėmis.

Ūminis ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas prasideda dėl įvairių patologinių procesų organizme, įskaitant ūmius širdies sistemos ir plaučių funkcijos pokyčius. Iš pradžių yra ventiliacijos ir plaučių perfuzijos pažeidimas. Visa tai lemia didelį anglies dioksido ir (arba) nedidelio deguonies kiekį organizme. Šie 2 pažeidimai gali pasireikšti kartu, tačiau dažniau vyrauja vienas iš jų.

Tai atsiranda greitai, o svarbiausia pasireiškia dusuliu ir odos mėlynumu (cianoze). Pastarasis dažniau pastebimas nutukusiems žmonėms, kurių hemoglobino kiekis yra didesnis nei 50 g / l. Jei paciento hemoglobino rodikliai yra mažesni nei šis skaičius, pastebimas odos blyškumas. Bet yra ir odos paraudimas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių sienelės išsiplėtimo dėl anglies dioksido poveikio tam tikrame etape.

Hipoksemija yra vienas iš pirmųjų ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomų. Antroji - hiperkapnija, visa tai lemia dujų pasiskirstymo ypatumai. Hiperkapnija daugiausia pasireiškia obstrukuojant bronchus.

Norėdami diagnozuoti šią patologinę būklę, turite nustatyti:

• dujų rodikliai,
• pH (pH),
• kraujo oksihemoglobinas.

Tik skundais ir klinika sunku nustatyti patologinės būklės buvimą. Kadangi prakaitavimo, paraudimo ir veido blyškumo simptomai, širdies plakimas yra protarpiniai požymiai. Taip pat šie požymiai dažnai pasireiškia su kitomis įvairiomis ligomis..

Ne visada teisinga vertinti tik O2 ir CO2 rodiklius kraujyje, esant kvėpavimo sistemos sutrikimo požymiams. Įvertinus 2 parametrus, tokius kaip greitas kvėpavimas ir širdies plakimas, nurodomas kvėpavimo nepakankamumo laipsnis. RR didesnis nei 32 per minutę ir širdies ritmas, didesnis nei 120 per minutę, rodo paciento priėmimą į intensyviosios terapijos skyrių.

Esant sunkiai situacijai, greitą širdies plakimą galima pakeisti širdies judesių sumažėjimu.

Pavojingas šios būklės pasireiškimas yra asfiksija - uždusimas, kurį sukelia deguonies trūkumas ir anglies dioksido perteklius žmogaus organizme. Mirtis šiuo atveju gali įvykti per kelias minutes. Moksliniai duomenys rodo, kad žmogaus kūnas yra labiau prisitaikantis ir atsparesnis daugiau anglies dioksido nei mažai deguonies.

Jei dėl nenormalaus alveolių vėdinimo (esant bronchinės astmos priepuoliui) kvėpavimo takai nėra visiškai ištvermingi, atsiranda hiperkapnija. Tai pasireiškia lėtai, bet jei nenustosite uždusti priepuolio, pacientas gali patekti į komą.

Žmonėms, sergantiems plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, ateroskleroziniais procesais, šią būklę gali sukelti širdies nepakankamumas. Dėl to pacientui pasireiškia ARF ir širdies nepakankamumo simptomų derinys..

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas pradeda vystytis po ilgalaikės patologinės plaučių ligos, dėl kurios nepakankamai funkcionuoja ir kraujotaka. Dažna CDF priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas dėl blogo plaučių audinio tempimo ar obstrukcijos. Kai kuriais atvejais ūmus kvėpavimo nepakankamumas gali tapti lėtinis.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas turi 3 laipsnius:

1. Kompensacijos mechanizmai pradeda veikti esant padidėjusiam fiziniam krūviui. Kasdienis krūvis atliekamas be problemų.
2. Dusulys atsiranda atliekant vidutinį fizinį darbą, kompensaciniai mechanizmai veikia ramioje padėtyje. Kasdienės apkrovos atliekamos nepakankamai.
3. Nesugebėjimas dirbti kasdienio darbo. Dusulys pasirodo ramybės būsenoje.

Pradinių šios būklės apraiškų klinika pasireiškia hiperventiliacija, tai yra padidėjusiu kvėpavimu, dėl kurio organizmas padidina deguonies suvartojimą. Todėl intensyvaus kvėpavimo aparato darbo metu kūnas kurį laiką yra prisotintas deguonies. Tačiau ilgą laiką hiperventiliacijos nepakanka, o hipoksemija pradeda pasirodyti.

Nustatant kvėpavimo nepakankamumo stadiją, atsižvelgiama į pagrindinius kvėpavimo nepakankamumo kriterijus: pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė, kvėpavimo funkcijos pokyčiai..

Kvėpavimo takų sutrikimas

Bendra informacija

Išorinis kvėpavimas yra procesas, užtikrinantis dujų mainus tarp oro atmosferoje ir plaučių kapiliarų kraujo. Dujų mainai apima deguonies srautą į kraują ir anglies dioksido išsiskyrimą. Norint palaikyti deguonies ir anglies dioksido mainus, per minutę į plaučius patenka 5–8 litrai oro, o iš plaučių išsiskiria tiek pat..

Nuolat atsinaujinančio oro kiekis plaučiuose vadinamas ventiliacija. Alveolinė kapiliarinė plaučių membrana yra riba tarp oro ir kraujo. Dujų pernešimas per ją vyksta difuzijos būdu: deguonis iš alveolių oro patenka į kraują, o anglies dioksidas, priešingai, iš kraujo į alveolių orą. Tam reikia nuolatinio kraujo judėjimo per plaučių kapiliarus - kraujo perfuzijos procesą. Be to, svarbi normali kraujotaka organizme, užtikrinanti deguonies patekimą į audinius, nes deguonis, reikalingas audinių kvėpavimui, gaunamas iš kraujo..

Paprastai normalią kvėpavimo funkciją lemia geras kvėpavimo takų praeinamumas (ventiliacija), difuzija alveolinės membranos lygyje ir kraujo tekėjimo plaučiuose būsena (perfuzija). Normaliam dujų mainams šie trys procesai turi būti derinami tarpusavyje. Pažeidus vieną iš sąlygų, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas (kodas pagal MCB-10 J96) - tai būklė, kai kvėpavimo sistema dėl įvairių priežasčių negali užtikrinti reikiamo dujų mainų tarp oro ir plaučių kapiliarų kraujo.

Esant kvėpavimo nepakankamumui, pastebimi šie kraujo dujų sudėties pokyčiai: hiperkapnija (anglies dioksido kiekio padidėjimas) ir hipoksemija (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas ir jo kiekis, pristatomas į audinius). Tačiau iš pradžių įmanoma užtikrinti tinkamą dujų mainą dėl kompensacinių mechanizmų - padidėjusios ventiliacijos (greitas ir gilus kvėpavimas) ir perfuzijos. Šiuo atžvilgiu kvėpavimo nepakankamumo apraiškos yra ne tik kraujo dujų sudėties pokyčiai, bet ir nemotyvuotas dusulys, siekiant kompensuoti dujų mainus.

Pagal išsivystymo greitį kvėpavimo nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis. Pirmasis įvyksta greitai (per kelias minutes, valandas, dienas), o antrasis auga palaipsniui per mėnesius ar metus. Jei kvėpavimo nepakankamumas išsivysto pacientams, sergantiems plaučių ligomis, vartojamas plaučių nepakankamumo terminas, tačiau šie du nepakankamumo terminai yra dviprasmiški, nes kvėpavimo nepakankamumas yra daug platesnė sąvoka, nes jis vystosi su kraujotakos nepakankamumu, CNS pažeidimais, kraujo ligomis, apsinuodijimu ir bronchų-plaučių sistemos ligomis..

Nepaisant to, kad kvėpavimo nepakankamumą lemia skirtingos priežastys, jo simptomai yra identiški, o pagrindinis yra dusulys - oro trūkumo jausmas. Tai atsiranda arba sustiprėja fiziniu krūviu ir kartu padidėja kvėpavimo gylis ir dažnis. Dusulys yra apsauginė-kompensacinė reakcija, kuri dėl hiperventiliacijos skatina padidėjusį deguonies srautą į kūną. Sustiprinta alveolinės erdvės ventiliacija lemia ne tik deguonies tiekimą, bet ir anglies dioksido pašalinimą. Gydymas priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo priežasties ir atliekamas atskirai. Ūminis plaučių nepakankamumas reikalauja skubios priežiūros ir gaivinimo, nes tai kelia grėsmę gyvybei.

Patogenezė

Patogenezinis kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas susideda iš sutrikusios ventiliacijos (deguonies pernašos), difuzijos (mainų alveolinėje membranoje) ir perfuzijos (kraujo transportavimo). Dujų difuziją užtikrina deguonies ir anglies dvideginio slėgio skirtumas alveolėse ir kapiliaruose. Deguonies tirpumas yra 20 kartų mažesnis nei anglies dioksido, todėl deguonis difunduoja lėčiau. Paprastai deguonies transportas yra 1 l / min., Jį žymiai sumažina kvėpavimo nepakankamumas. Alveolinės membranos struktūros sustorėjimas arba pakitimas (edema, uždegimas, limfostazė) taip pat sumažina difuziją. Tai atsitinka ir esant membraninei sklerozei, pneumokoniozei, fibroziniam alveolitui. Alveolokapiliarinę difuziją galima padidinti įkvėpus O2, sumažinant edemą ir gydant priešuždegiminiu būdu..

Dujų mainų pablogėjimas ar deguonies pernašos pažeidimas per kelias minutes sukelia hipoksiją ir hiperkapniją. Visoms kvėpavimo nepakankamumo formoms būdinga hipoksija, o kai kurioms būdinga hipoksija su hiperkapnija. Hipoksemiją lemia mažesnis nei 60 mm PaO2 kiekis kraujyje. rt. Art. Esant lengvam hipoksemijos laipsniui, atsiranda tachipnėja, tachikardija, šiek tiek padidėja slėgis ir atsiranda periferinė vazokonstrikcija. Sunki hipoksemija (PaO2 mažiau nei 45) yra susijusi su plaučių hipertenzija, bradikardija, sutrikusia širdies veikla, bendra hipotenzija, natrio susilaikymu, galvos skausmais, encefalopatija, dezorientacija ir traukuliais. Taip pat išsivysto pieno rūgšties acidozė. Hiperkapnija sukelia arterinę hipertenziją, sąmonės ir širdies ritmo sutrikimus.

Reaguojant į kraujo dujų sudėties pokyčius, atsiranda daugybė reakcijų, kurios užtikrina maksimalų deguonies pernešimą į audinių ląsteles. Širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja į tachikardiją ir padidėjusį širdies tūrį. Plaučių kraujagyslių susiaurėjimas, atsirandantis reaguojant į alveolinę hipoksiją, pagerina vėdinimo ir perfuzijos procesus. Kraujas pasižymi eritrocitozės atsiradimu, o tai savaime padidina kraujo deguonies pajėgumą.

Šiuo atveju kompensaciniai mechanizmai taip pat turi neigiamą poveikį, nes laikui bėgant susidaro plaučių hipertenzija, išsivysto širdies pulmonalis ir širdies nepakankamumas. Be to, plaučiuose išsivysto intersticinė edema, sumažėja plaučių audinio elastingumas ir sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba, dėl kurios žlunga plaučių audinys. Veikiant hipoksijai, smegenų ląstelių pralaidumas didėja vystantis jos edemai (pacientams gali padidėti jaudrumas, euforija, traukuliai ir koma)..

Padidėjus CO2, kraujo pH sumažėja ir išsivysto kvėpavimo organų acidozė. Nepakankamai oksiduotų produktų kraujo kiekio padidėjimas sukelia H + jonų padidėjimą vystantis metabolinei acidozei. Metabolinė acidozė yra sunki rūgščių ir šarmų sutrikimų forma, kurios pagrindas yra rūgščių (hidroksibutiro, acetoacto, pieno) kaupimasis kraujyje, kurios organizme susidaro neturint deguonies. Deguonies trūkumas kartu su metaboline acidoze sutrikdo ląstelių membranų veiklą - K + palieka ląstelę, o Na + ir vanduo patenka į ląstelę, dėl ko jie patinsta..

Kvėpavimo alkalozė laikui bėgant prisijungia prie metabolinės acidozės. Pastarasis dažniausiai išsivysto sunkaus DN fone, kai išsenka kvėpavimo sistemos kompensacinės galimybės. Padidėjęs katecholaminų (adrenalino, norepinefrino) išsiskyrimas, susijęs su hiperkapnija ir hipoksija, sukelia pernelyg didelį vazomotorinio centro sužadinimą: padidėja kraujagyslių tonusas ir miokardo susitraukimas. Vazomotorinis centras palaipsniui slopinamas. Taigi, ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia su hemodinamikos sutrikimais - pirmiausia hiperdinamija (tachikardija ir hipertenzija), o paskui hipodinamija (bradiaritmija ir hipotenzija). Bronchiolių spazmas prisijungia prie esamų ventiliacijos sutrikimų.

klasifikacija

Pagal kūrimo laiką:

• Aštrus.
• Lėtinis.

• Vėdinimas (hiperkapnis), išsivystantis esant anglies dioksido pertekliui.
• Alveolo-respiracinis (parenchiminis, hipoksinis), išsivystantis trūkstant deguonies.

Hiperkapniniame variante hipoksemija derinama su hiperkapnija (pCO2 daugiau nei 45 mm Hg).Jos vystymosi priežastys yra ekstrapulmoninių kvėpavimo mechanizmų pažeidimas. Tai pirmiausia lemia pCO2 padidėjimą, o po to - pO2 sumažėjimą. Su šia forma pacientą jaudina nemiga naktį ir mieguistumas dieną, galvos skausmai ryte, širdies plakimas, kartais rankų drebulys. Šio tipo kvėpavimo sutrikimai išsivysto, jei anglies dioksidas nepakankamai pašalinamas iš alveolių ir kaupiasi. Ši sąlyga būdinga:

• įgimtos miopatijos;
• gerklų stenozė;
• miksedema;
• polimiozitas;
• poliomielitas;
• kifoskoliozė;
• sunkus krūtinės pažeidimas;
• gleivių ar vėmimo aspiracija;
• neurologiniai sutrikimai;
• plaučių hipertenzija;
• nutukimas (hipoventiliacijos sindromas);
• standus stuburo sindromas.

Hipoksiniam (parenchiminiam) variantui būdingas deguonies slėgio kraujyje sumažėjimas esant normaliam anglies dioksido slėgiui. Jis vystosi sergant parenchiminėmis plaučių ligomis, kai dujų difuzija alveolių lygyje tampa sunki arba neįmanoma. Hipoksiniam kvėpavimo nepakankamumui būdinga tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Paciento oda, turinti hipoksinį kvėpavimo nepakankamumą, įgauna melsvą atspalvį.

Šis kvėpavimo nepakankamumo variantas išsivysto, kai:

• plaučių edema;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• plaučių uždegimas;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• sarkoidozė;
• bronchų astma;
• bronchektazija;
• pulmonitas;
• plaučių hipertenzija;
• plaučių embolija.

Sergant visomis intersticinėmis plaučių ligomis, išsivysto edema, uždegimas, serozinio-fibrininio skysčio prakaitas į alveoles, susidaro intraalveolinė fibrozė. Su pneumotoraksu, pleuritu ir atelektaze alveolės žlunga. Didelę reikšmę turi obstrukcija mažų ir vidutinių bronchų lygyje (pavyzdžiui, sergant bronchine astma ir obstrukcine plaučių liga). Padidėjęs plaučių kapiliarų pralaidumas (su plaučių embolija, plaučių edema ir plaučių hipertenzija) taip pat yra svarbus vystantis parenchimos DN..

Kvėpavimo sutrikimų mechanizmas:

• Obstrukcinis.
• Ribojantis.
• Kombinuotas.

Vėdinimo kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti obstrukciniu ir ribojančiu būdu. Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas yra susijęs su kliūties atsiradimu patekus orui per bronchus dėl sumažėjusio jų spindžio, spazmo ar esant svetimkūniui. Esant tokio tipo dusuliui, jis turi iškvėpimo pobūdį (su juo sunku iškvėpti). Šio tipo dusulys pasireiškia su glotimo, difterijos, gerklų edemos spazmu. Visiškai užsikimšus orui gerklų ar trachėjos lygyje, įvyksta mirtis dėl asfiksijos..

Ribojantis kvėpavimo nepakankamumo tipas išsivysto, kai plaučių audinio elastingumas yra ribotas arba jo išplėsti neįmanoma. Plaučių ekskursas ir maksimalus įkvėpimas sumažina difuzinę fibrozę, pleuros sąaugas, plaučių uždegimą, intersticinę emfizemą ir plaučių edemą..

Krūtinės išsiplėtimas pablogėja esant pneumotoraksui, aukštai diafragmos padėčiai, kifoskoliozei, diafragmos išvaržai, žarnų obstrukcijai ir peritonitui. Ribojančiam nepakankamumui būdingas įkvepiamojo tipo dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas). Dažni yra mišrūs variantai - kombinuotas kvėpavimo nepakankamumas, kai obstrukcija derinama su ribojimu.

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikavimas pagal sunkumą

Pažymimi šie proceso žingsniai:

• Kvėpavimo nepakankamumas 1 laipsnis. Dusulys atsiranda tik padidėjus krūviui. Dusuliui vystytis nereikia pagalbinių raumenų, dusulio nėra ramybės būsenoje. Pacientams periodiškai pasirodo nasolabialinio trikampio cianozė, kuri padidėja paciento fiziniam krūviui ar nerimui. Pacientai yra neramūs ir šiek tiek irzlūs. Veidas išblyškęs ir pūstas. Slėgis yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs. Išorinis kvėpavimas esant 1 laipsniui: padidėja minutinis kvėpavimo tūris, sumažėja gyvybinė plaučių talpa, kvėpavimo rezervas ir kvėpavimo tūris. Kraujo dujų sudėtis nepakitusi, anglies dioksidas normos ribose.
• 2 laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Dusulys pasirodo ramybės būsenoje. Dusulys, dalyvaujant kvėpavimo raumenims (tarpšonkauliniai tarpai ir supraklavikulinė duobė). Nazolabialinio trikampio, rankų ir veido cianozė, kuri neišnyksta įkvėpus deguonies. Pastebimas odos ir nagų lovų blyškumas, padidėjusi odos drėgmė, padidėjęs slėgis, nuolatinė tachikardija. Neramumo, silpnumo ir vangumo periodai. 2 laipsnio VC sumažėja 25–30%, kvėpavimo tūris ir kvėpavimo rezervas - 50%. Sumažina kraujo prisotinimą deguonimi esant normaliam anglies dioksido slėgiui. Kvėpavimo sistemos arba metabolinė acidozė.
• Kvėpavimo nepakankamumas III laipsnis. Pasireiškia sunkiu dusuliu ramybės būsenoje, dažnis
  kvėpuoja 150% virš normos. Kvėpavimas yra paradoksalus, periodiškai atsiranda bradypnea. Išsiliejusi cianozė, apibendrintas blyškumas, purus prakaitas, žemas kraujospūdis. Raumenų tonusas ir reakcija smarkiai sumažėja. Pasirodo traukuliai.
• Kvėpavimo nepakankamumas ketvirtojo laipsnio - hipoksinė koma. Išorinis kvėpavimas: sumažėja daugiau kaip 50% minutės OD, VC ir kvėpavimo apimties. Kvėpavimo rezervas lygus nuliui. Kraujo deguonies prisotinimas yra mažesnis nei 70%. Dekompensuota acidozė.

Kaip matote, klasifikuojant pagal sunkumą atsižvelgiama į plaučių nepakankamumo sunkumą. Pagrindinis sindromas yra dusulys, kuris naudojamas įvertinti būklės sunkumą. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis ir jų vertinimo kriterijai yra svarbūs individualiam požiūriui į gydymą ir ligos prognozę..

Priežastys

DN pasireiškia daugeliu atvejų, ligų ir būklių. Priežastys gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės, iš kurių pagrindinės yra šios:

• bronchų ir plaučių pažeidimas: bronchų spazmas, sumažėjęs bronchų tonusas, uždegiminiai bronchų pokyčiai, infiltratai plaučiuose, pneumosklerozė;
• plaučių sunaikinimas, plaučių edema, suspaudimas ir plaučių atelektazės, neišsivystę plaučiai, plaučių dalies nebuvimas po rezekcijos, alerginis alveolitas, virusinė pneumonija;
• pleuros pažeidimas (išsiskyrimas į ertmę, pneumotoraksas);
• praeinamumo pažeidimas (skrandžio turinio, svetimkūnių aspiracija, uždelsta bronchų sekrecija);
• plaučių kvėpavimo takų ekspozicijos pokytis su pleuros efuzija ar krūtinės ir pilvo skausmo sindromais;
• plaučių edema su sepsiu, masyviu kraujo perpylimu, skendimu, oro ar riebalų embolija, vainikinių arterijų šuntavimo transplantacija;
• kvėpavimo centro pokyčiai, atsirandantys dėl narkotikų, migdomųjų vaistų, komos, insulto perdozavimo;
• krūtinės ląstos judėjimo sutrikimai - kifoskoliozė, nutukimas, krūtinės deformacija, trauminė asfiksija;
• kvėpavimo raumenų patologija (paralyžius ar distrofiniai raumenų pokyčiai);
• kraujotakos sutrikimai mažame rate (stagnacija plaučių kraujotakoje, plaučių arteriolių spazmas);
• nugaros smegenų pažeidimai (navikas, trauma, kraujagyslių patologija);
• periferinės neuropatijos;
• priekinių nugaros smegenų šaknų pažeidimas sergant poliomielitu, amiotrofine skleroze;
• sąlygos, kuriomis padidėja anglies dvideginio gamyba (traukuliai, nudegimai, trauma, karščiavimas, sepsis).

Jei ūmiai pasireiškia kvėpavimo distreso sindromas, dažna priežastis yra viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Kas yra kvėpavimo takų obstrukcija? Tai yra jų praeinamumo pažeidimas, kuris ūminiais atvejais atsiranda su svetimkūniu bronchuose, nurijus vandens ar vėmimą. Yra praeinamumo pažeidimas ir esant lėtinėms bronchų ligoms.

Suaugusiesiems galima išskirti šias obstrukcijos priežastis:

• obturacija svetimkūniais;
• mukociliarinio klirenso ir skreplių kaupimosi pablogėjimas;
• kosulio mechanizmo pažeidimas;
• uždegiminiai pokyčiai kvėpavimo takuose;
• laringospazmas ir bronchiolių spazmas.

Iš lėtinių procesų būtina atkreipti dėmesį į lėtinį obstrukcinį bronchitą, kurio komplikacija yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Mirtingumas su šia komplikacija gali siekti 24-38%.

Obstrukcija vaikams išsivysto išsiurbus vaisiaus vandenų, skrandžio turinio ar mekonio ir pasireiškia naujagimiams, kuriems buvo sunki hipoksija, ir vaikams, turintiems virškinimo trakto apsigimimų. Obstrukcija gali būti susijusi su vaikais, sergančiais cistine fibroze, laringospazmu, subglottine edema ar bronchektaze.

Bronchų obstrukcija gali būti lokali ir difuzinė. Vietinė bronchų obstrukcija yra ribotas vieno broncho susiaurėjimas ar uždarymas. Ją sukelia neoplazma, išauganti į broncho spindį, svetimkūnis, lokali broncho deformacija arba gleivinės „kamščio“ susidarymas..

Difuzinė bronchų obstrukcija yra spindžio susiaurėjimas visuose bronchuose. Tai sutrikdo alveolinės erdvės ventiliaciją, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir galiausiai - plaučių hipertenziją. Difuzinė obstrukcija gali būti negrįžtama ir grįžtama. Grįžtamasis bronchų obstrukcija pasireiškia bronchų spazmu, bronchų gleivinės edema, hipersekrecija uždegimo fone. Taigi, vaikų bronchų obstrukcijos sindromas atsiranda uždegiminių bronchų ligų fone ir išnyksta tinkamai gydant.

Negrįžtamą bronchų obstrukciją sukelia ciliarinio epitelio ir bronchų medžio liaukų hiperplazija arba peribronchinė fibrozė, dėl kurios ribojamas bronchų išsiplėtimo gebėjimas ir sumažėja elastingiausia mažiausių bronchų atrama. Bronchopulmoninės ligos, tokios kaip emfizema ir lėtinis obstrukcinis bronchitas, sukelia negrįžtamą obstrukciją. Bronchų obstrukcijos pasekmė yra plaučių hiperaktyvumas, atsirandantis dėl oro gaudyklės mechanizmo.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Jis vystosi lėtai - tam reikia mėnesių ir metų. Jo vystymosi metu įsijungia kompensaciniai mechanizmai, leidžiantys ilgai išlaikyti kraujo dujų sudėtį priimtinu lygiu. Tai pirmiausia lemia padidėjęs kvėpavimo darbas..

Ankstyvosiose lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijose dujų mainų sutrikimai nustatomi tik fizinio krūvio metu. Progresuojant būdinga hipoksemija (mažas deguonies slėgis) ir hiperkapnija (padidėjęs anglies dioksido slėgis), tačiau kraujo metabolizmas ilgą laiką palaikomas dėl metabolinės alkalozės, kuri vystosi kompensacine. Vykstant dekompensacijai, kraujo pH lygis sumažėja (10 mm Hg, anglies dioksido slėgis padidėja 0,03). Hemodinaminiai sutrikimai su šia kvėpavimo nepakankamumo forma atsiranda vėlai.

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastys:

• obstrukcija atsirandančios ligos - bronchektazė, LOPL, cistinė fibrozė, rečiau astma;
• lėtinės intersticinės ligos - pneumokoniozė, plaučių fibrozė, sarkoidozė, plaučių cirozė po tuberkuliozės ar ne tuberkuliozinės uždegiminės plaučių ligos;
• kvėpavimo sistemos navikai;
• krūtinės ląstos deformacija - krūtinės ląstos patologija yra viena iš priežasčių, lemiančių CDF, dažniausiai ventiliacijos sutrikimai pastebimi kifosoliozėje;
• sunkus nutukimas;
• širdies ir kraujagyslių ligos - plaučių tromboembolija, širdies ir kraujagyslių defektai, širdies nepakankamumas;
• nervų sistemos ligos - Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, amiotrofinė sklerozė, nuolatinis nervų nervų pažeidimas.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas turi du etapus:

• Pirmajam etapui būdingas vėdinimo sutrikimas, tačiau kraujo dujų sudėtyje pokyčių nėra: deguonies ir anglies dioksido kiekis yra normalus. Kraujo dujų sudėtį palaiko kvėpavimo sistemos atsargos - kvėpavimo raumenų veikla, plaučių vėdinimas ir kvėpavimo dažnio padidėjimas..
• Antroji stadija yra sunkesnė, nes dėl ventiliacijos nepakankamumo pridedama hipoksemija ir padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje. Išsivysto dujos ar kvėpavimo takų acidozė.

CDI diagnozė nustatoma, kai sumažėja deguonies slėgis kraujyje ir sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi arba kai anglies dioksido įtampa pakyla virš 45 mm Hg. šv.

Laikui bėgant išsivysto kardiopulmoninis nepakankamumas - dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas prisijungia prie plaučių. Tai įvyksta padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje ir formuojantis plaučių širdžiai - tai dešiniojo skilvelio hipertrofija, atsirandanti sergant plaučių ligomis (bronchitu, policistine, bronchine astma, emfizema, difuzine pneumoskleroze). Plaučių hipertenziją liudija daugiau nei 30 sistolinis slėgis ir daugiau nei 15 mm diastolinis slėgis. rt. Art. Širdies ir plaučių nepakankamumas pasireiškia dusuliu (su krūviu ar ramybės būsenoje), sunkumu dešiniajame hipochondriume, kojų edemoje, ascituose (su dekompensacija), cianoze, gimdos kaklelio venų užgulimu ir pulsacija epigastriniame regione..

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Pagrindinis simptomas yra dusulys, kuris reiškia greitą ir sunkų kvėpavimą, kuriame dalyvauja pagalbiniai raumenys, o tai nepastebima normaliai kvėpuojant. Kiti plaučių nepakankamumo simptomai atsiranda dėl hipoksemijos ir hiperkapnijos. Dėl alveolinės hipoksijos padidėja kvėpavimo raumenų darbas, o tai tam tikrą laiką padeda išsaugoti kraujo dujų sudėtį. Pavargus kvėpavimo raumenims, sumažėja deguonies kiekis kraujyje, vėliau padidėja CO2 kiekis kraujyje..

Pagrindinis lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomas yra dusulys, kuris vystosi palaipsniui. Iš pradžių tai įvyksta su dideliu krūviu, o jam progresuojant sumažėja tolerancija mankštai, o pacientai nerimauja dėl dusulio net ir be didelių pastangų ir ramybės būsenoje..

Pagrindinis hipoksemijos požymis yra cianozė, kurios sunkumas ir paplitimas rodo nepakankamumo sunkumą. Taikant subkompensaciją, pastebima tik lūpų ir nagų cianozė, dekompensacijos stadijoje ji jau yra plačiai paplitusi, o galinėje - apibendrinta. Hemoksininiai pokyčiai, būdingi hipoksemijai, yra tachikardija ir žemas kraujospūdis. Kai deguonies slėgis nukrenta žemiau 30 mm. rt. Art. pacientų alpsta.

Daugeliu atvejų lėtinis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia padidėjus kvėpavimui, o jo sumažėjimas iki 12 per minutę yra baisus pranašautojas, kuris kalba apie kvėpavimo sustojimo galimybę. Raumenų, kurie paprastai nėra susiję su kvėpavimu, įtraukimas (kaklo raumenys, nosies patinimas, pilvo raumenų dalyvavimas iškvepiant).

Kai kurių pacientų pirštai turi būgnelių lazdeles, plaštakos ir kojos paprastai būna šiltos ir drėgnos. Vystantis hiperkapnijai, kraujagyslės ant veido ir burnos gleivinės išsiplečia. Hiperkapnija pasireiškia nemiga, mieguistumu dieną ir galvos skausmais. Jam augant, gali atsirasti užtemdytos sąmonės periodai. Dusulį galima sumažinti dėl hiperkapniškos kvėpavimo centro depresijos. Tai dažnai klaidina, nes turėtų pagerinti paciento būklę. Širdies ir plaučių nepakankamumas išsivysto po kelerių metų ir to priežastis yra padidėjęs slėgis plaučių arterijoje ir dešinės širdies perkrova. Tai pasireiškia padidėjusiu dusuliu, edemos atsiradimu ant kojų ir ascito.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas išsivysto akimirksniu. Pagrindinis šios būklės pasireiškimas yra ūminis augantis dusulys. Raumenys dalyvauja kvėpuojant, pastebimi nosies sparnų judesiai. Jei yra centrinio reguliavimo pažeidimų, kvėpuojant dalyvauja tik kaklo raumenys ir pastebimi gerklų judesiai. Pacientai yra neramūs ir susijaudinę, jų elgesys yra netinkamas.

Progresuojant kvėpavimo nepakankamumui, nerimą pakeičia letargija, prarandama sąmonė, o jei nesuteikiama pagalba, pacientai patenka į komą. Vaikams gali būti priepuolių. Oda cianotiška, šalta ir drėgna. Esant hiperkapnijai, oda įgauna rausvai violetinį atspalvį. Pradinėse stadijose pacientams yra tachikardija ir aukštas kraujospūdis. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumui, tachikardija pakeičiama bradikardija ir atsiranda polinkis į mažesnį slėgį. Būdingas šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas ir žarnyno parezės atsiradimas.

Pagal kvėpavimo ir kraujo apytakos dekompensacijos lygį, O2 ir CO2 kiekį kraujyje išskiriamas III ODN etapas.

• I etapas Pacientas yra sąmoningas, neramus, skundžiasi dėl oro trūkumo. Oda yra blyški, drėgna, neaiški gleivinės cianozė. Kvėpavimo dažnis siekia 30 per minutę, širdies ritmas - 110 per minutę, PaO2 - 70 mm. rt. Art., PaCO2 taip pat sumažėja dėl dusulio.
• II etapas. Pacientas smarkiai uždusęs, atsiranda psichomotorinis sujaudinimas, kliedesys, haliucinacijos ir sutrikusi sąmonė. Oda yra drėgna ir cianotiška. Kvėpavimo dažnis siekia 35-40 per minutę, o širdies susitraukimų dažnis yra iki 140 per minutę, dažnai pasireiškia aritmija, pastebimas aukštas kraujospūdis. PaO2 sumažėja iki 60, o PaCO2 padidėja - 50.
• III etapas. Sąmonės pacientui dažnai nėra, dėl smegenų hipoksijos išsivysto traukuliai, vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą. Tachipnėja virsta bradypnea - kvėpavimo dažnis yra mažesnis nei 8 per 1 minutę. Mažėja slėgis, atsiranda aritmija. PaO2 dar labiau sumažėja - 50, o PaCO2 viršija 90.

Krūtinės traumos, sunkus astmos paūmėjimas, plati plaučių uždegimas, atelektazė, bronchiolitas, savaiminis pneumotoraksas, plaučių arterijų tromboembolija, toksinis alveolių pažeidimas įkvėpus toksinių medžiagų sukelia ARF. Esant visoms šioms sąlygoms, reikalinga skubi pagalba, o šios būklės korekcijoje dalyvauja gaivinimas. Išsamesnę informaciją šia tema pateiks santrauka..

Analizės ir diagnostika

Galutinė kvėpavimo nepakankamumo diagnozė ir jos sunkumo laipsnis nustatomi remiantis kraujo dujų sudėties tyrimu. Kraujo dujų analizė apima:

• deguonies įtempimo (PaO2) nustatymas;
• anglies dvideginio įtampos (PaСO2) nustatymas;
• hemoglobino prisotinimo deguonimi nustatymas (SaО2);
• rūgščių ir šarmų būsena (CBS).

Be kraujo dujų matavimo, šiuo metu naudojama pulso oksimetrija - tai neinvazinis metodas, leidžiantis nustatyti oksihemoglobino kiekį arteriniame kraujyje (tai yra kraujo prisotinimą, kuris žymimas SpO2). Įtarus plaučių emboliją, skiriama koagulograma.

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas

• priežasties, sukėlusios kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi, pašalinimas;
• mikroklimato sukūrimas patalpoje (vėdinimas, drėkinimas);
• takų praeinamumo atkūrimas (vaikams ir gulintiems pacientams - gleivių išsiurbimas, bronchus plečiančių ir atsikosėjimą skatinančių vaistų paskyrimas, laikysenos drenažas);
• deguonies terapija (deguonies tiekimas per kaukę, kateterį arba hiperbarinis deguonies prisotinimas);
• kvėpavimo palaikymas - tai reiškia dirbtinį plaučių vėdinimą;
• kraujo tekėjimo plaučiuose normalizavimas (eufilinas, benzoheksonis, pentaminas);
• CBS korekcija;
• ligos gydymas.

Įprasta neatidėliotina pagalba, susijusi su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, apima veiklą, panašią į gaivinančią kardiopulmoninę:

• galvos išplėtimas ir atmetimas atgal;
• užtikrinant laisvą kvėpavimą (atlaisvinkite diržą, atsegkite apykaklę);
• suteikti oro srautą;
• nuraminkite pacientą ir padėkite jam patogią padėtį - paprastai pacientai mieliau sėdi ar guli;
• pašalinus svetimkūnį, jei toks yra, iš burnos ir ryklės;
• deguonies terapija;
• trachėjos intubacija ar kvėpavimo takų uždėjimas - ši profesionali procedūra atkuria praeinamumą.

Pneumotorakso pašalinimas susidaro iš pleuros ertmės nutekėjimo, antibiotikams skiriama infekcijų ir pneumonijos terapija, o trombembolijai skiriamas heparinas..

Intensyvus kvėpavimo nepakankamumo gydymas prasideda nuo deguonies terapijos. Skubi pagalba yra gydymas vaistais, kurio tikslas - ištaisyti acidozę, pašalinti bronchų spazmus ir paskirti kardiotoninius vaistus. Norint padidinti praeinamumą, bronchus plečiantys vaistai naudojami per purkštuvą (2-agonistus ir anticholinerginius vaistus) - efektyviausius vaistus nuo bronchus plečiančių vaistų. Tradiciškai naudojamas teofilinas - efektui užtikrinti jo koncentracija palaikoma 10-15 mg / l ribose.

Apskritai vaistų nuo plaučių nepakankamumo terapija nustatoma pagal ją sukėlusios ligos formą. Sunkios ir gyvybei pavojingos būklės pacientas hospitalizuojamas. Evakuacija atliekama pusiau sėdint ant neštuvų.

Priklausomai nuo valstybės, priskiriami:

• Antipiretikai, esant aukštesnei nei 390 temperatūrai (paracetamolis, Ibuprofenas).
• Narkotiniai analgetikai skausmui malšinti esant pneumotraumai ar krūtinės traumai (ketorolakas į raumenis arba į veną, per burną Lornoxicam arba Xefocam)..
• Bronchų obstrukcijai - bronchus plečiantys vaistai (Atrovent, Salbutamol inhaliacija per purkštuvą arba dozuojamos dozės inhaliatoriaus su tarpikliu forma: Fenoterolis, Salbutamolis kas 20 minučių). Kombinuotos Atrovent inhaliacijos su fenoteroliu kas 30 minučių. Berodualo tirpalo su Pulmicort suspensija įkvėpimas per purkštuvą. Jei bronchų obstrukcija yra sunki, svarstomas sisteminio gliukokortikoidų vartojimo klausimas. Tuo pačiu metu skiriami muco reguliuojantys vaistai (ACC, Ambroksolis) ir įkvėpimas su drėkinamu deguonimi..
• Jei yra plaučių uždegimas, atliekamas gydymas antibiotikais.
• Detoksikacijos terapija apima izotoninio tirpalo, Gemodez, Gliukozės tirpalo, įvedimą. Per dieną suleidžiama ne daugiau kaip 1,5-1,7 litro. Norint geriau įsisavinti deguonį audiniais, į veną suleidžiama gliukozės, ko-karboksilazės, askorbo rūgšties, citochromo C, riboflavino, unitiolio..
• Metabolinės acidozės korekcija. Šiuo tikslu naudojami šarminantys agentai: natrio bikarbonato tirpalas, Trometamolio N tirpalas, Trisaminas. Trometamolio N tirpalo veikimo trukmė yra ilgesnė nei natrio bikarbonato.
• Esant arterinei hipotenzijai, skystis pasipildo įvedus dekstrozės buteliuką, Refortan HEC6%, Voluven. Jei hipotenzija nepašalinama, Dopaminas (arba Adrenalinas, Mezaton) švirkščiamas į veną į fiziologinį tirpalą, kol slėgis pasieks 90. Dopaminas yra kontraindikuotinas skilvelių virpėjimo atveju..
• Esant plaučių hipertenzijai, rekomenduojama vartoti nitratus, kalcio kanalų blokatorius ir diuretikus.
• Norėdami išvengti virškinimo trakto gleivinės erozijos, naudokite Omeprazole, Pantoprozole, Controloc, Nolpaza, Pangastro.
• Sumažėjus kvėpavimo centro aktyvumui, kuris pastebimas nutukus ir miego apnėjos sindromui, naudojami kvėpavimo takų analitikai (etimizolis į raumenis arba į veną)..

Gydant sunkų plaučių nepakankamumą, stuporą ir komą, hemodinaminį nestabilumą reikia naudoti priverstinę ventiliaciją.