Moterų lytinių organų tuberkuliozė: simptomai ir diagnozė, vienos iš nevaisingumo priežasčių moterų prognozė ir gydymas

Tuberkuliozė yra dažna infekcinė liga, kuria gali sirgti bet kokio amžiaus ar lyties žmonės. Tuberkuliozės sukėlėjai gali lokalizuotis ir daugintis, sukeldami ligas bet kurioje kūno dalyje ir bet kuriame organe, išskyrus plaukus ir nagus. Paprastai ši infekcija veikia bronchų ir plaučių sistemą (plaučių tuberkuliozę), tačiau yra daugybė tipų ir ekstrapulmoninių pažeidimų, ypatinga vieta yra moterų lytinių organų tuberkuliozė.

Šiandien tuberkuliozės padėtis visame pasaulyje išlieka nepalanki, nepaisant reikšmingos medicinos pažangos. Kasmet didėja šios infekcijos dažnis, ypač nestabilios ekonomikos šalyse, įskaitant Rusiją. Atsiranda vaistams atsparių formų, o ekstrapulmonines formas, įskaitant lytinių organų tuberkuliozę, sunku įtarti ir diagnozuoti.

Neteisingai atlikus nustatytos tuberkuliozės gydymą, infekcijos sukėlėjas pereina į L formas, todėl ateityje jų neįmanoma nustatyti. Be to, ne visos klinikos turi reikiamą įrangą ir moka diagnozuoti tuberkuliozę, o tai taip pat padidina tikrąjį (oficialiai neužregistruotą) pacientų skaičių ir sukuria nepalankią epidemiologinę situaciją..

Ypatingas dėmesys šiame straipsnyje skiriamas tuberkulioziniams kiaušintakių pažeidimams (salpingitui), kurie užima pirmąją vietą tarp kitų lytinių organų tuberkuliozės formų ir yra viena iš nuolatinio moterų nevaisingumo priežasčių..

Genitalijų tuberkuliozės statistika

• Kasmet pasaulyje tuberkulioze suserga daugiau kaip 8 milijonai žmonių, o 2–3 milijonai pacientų miršta;
• Genitalijų tuberkuliozė in vivo diagnozuojama tik 6,5% moterų, kitais atvejais ji nustatoma tik po mirusiųjų skrodimo;
• Ligonių tuberkulioze sergančių pacientų skaičius yra 10 - 25% tarp visų moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo;
• Pirminis nevaisingumas, atsirandantis dėl lytinių organų tuberkuliozės, 90 - 95% pacientų;
• Genitalijų tuberkuliozė pasiekia 15% tarp kitų ekstrapulmoninės tuberkuliozės formų;
• Pažeidus mėnesinių funkciją 8 - 10% kaltininko yra moterų lytinių organų srities tuberkuliozė;
• 10 - 14% gimdos ir priedų uždegimo priežastis yra lytinių organų tuberkuliozė;
• Dažniausia moterų lytinių organų tuberkuliozės forma yra tuberkuliozinis salpingitas (nuo 85 iki 100%);
• Gimdos tuberkuliozė pastebima 24% lytinių organų tuberkuliozės;
• Tuberkuliozė kiaušides pažeidžia rečiau, iki 5 - 8% serga moterų lytinių organų tuberkulioze;
• Tuberkuliozinė gimdos kaklelio infekcija pastebima tik 0,8%;
• Labai retai pažeidžiama makštis ir vulva.

Genitalijų tuberkuliozė: vystymosi priežastys ir mechanizmas

Nepaisant to, kad tuberkuliozė yra dažna infekcinė liga, neatmetama reprodukcinės sistemos pažeidimo tikimybė tiek moterims, tiek vyrams. Tuberkuliozinis moters reprodukcinės sistemos pažeidimas yra antrinis. Tai yra, tuberkuliozės sukėlėjai patenka į reprodukcinę sistemą nuo pirminio infekcijos židinio, dažniau per hematogeninį (su kraujo tekėjimu) ir rečiau - limfogeniniais keliais. Pirminiai pažeidimai dažniausiai būna plaučiuose (dažniau) arba žarnyne (rečiau). Bet taip pat galima tuberkuliozės sukėlėjų migracija iš kitų organų (kaulų, inkstų, limfmazgių).

Priežastys

Ligą sukelia tuberkuliozės mikobakterija, kurios atradimas priklauso Robertui Kochui, todėl tuberkuliozės sukėlėjai dar vadinami Kocho bacilomis. Mycobacterium tuberculosis tikrai atrodo kaip ploni tiesūs arba keli išlenkti strypai, suapvalinti galuose, po mikroskopu. Jaunos mikobakterijos atrodo kaip ilgos meškerės, o vyresnės išsišakoja.

Dėl riebiųjų medžiagų kiekio ląstelių sienelėse mikobakterijos yra atsparios rūgštims, o tai leidžia išgyventi agresyvioje aplinkoje ir būti atsparios išdžiūvimui. Šios savybės sukelia mikobakterijų pavojų - jos gyvybingumą dulkėse ar sausuose skrepliuose išlaiko iki šešių mėnesių, o organizme - iki kelių vaikų. Gydant šią ligą, paprastai, nepakankama, Kocho bacilos virsta L formomis, kurios nėra tinkamos dažyti žinomais dažais, o tai apsunkina jų diagnozę ir todėl sukelia infekcijos plitimą tarp gyventojų.

Kaip infekcija perduodama ir vystosi

Tuberkulioze užsikrečiama ore esančiais lašeliais (pažeidžiami plaučiai) arba (rečiau) maistu, kai pacientas nurija skreplius arba valgo užterštą maistą. Kad Kocho lazdelė patektų į moters reprodukcinę sistemą iš pagrindinės pažeidimo vietos, reikia tam tikrų veiksnių, kurie sumažina bendrą imunitetą:

• lėtinių infekcijų paūmėjimas;
• stresas;
• prastos gyvenimo sąlygos;
• nepakankama mityba;
• funkciniai sutrikimai;
• nėštumas ir gimdymas;
• hormoniniai sutrikimai ir dar daugiau.

Mycobacterium tuberculosis patenka į reprodukcinę sistemą tekant kraujui ar limfai. Teoriškai lytiniu keliu plintanti tuberkuliozė yra leidžiama, kai seksualinis partneris serga lytinių organų tuberkulioze, tačiau tai susiję su kazuistiniais atvejais, o ne norma. Daugelis autorių paprastai neigia šios infekcijos lytinį perdavimą, paaiškindami vulvos, makšties ir gimdos kaklelio sluoksniuoto plokščio epitelio atsparumą mikobakterijų prasiskverbimui..

Taip pat gali būti, kad Kocho lazdelės patenka į vidinius lytinius organus iš pilvaplėvės, kurią paveikė infekcija..

Mikobakterijų migracija organizme paprastai prasideda vaikystėje arba brendimo laikotarpiu, tačiau kliniškai lytinių organų tuberkuliozė gali debiutuoti bet kuriame amžiuje, priklausomai nuo imunitetą mažinančių veiksnių..

Dažniausiai procese dalyvauja kiaušintakiai. Taip yra dėl jų kraujotakos ypatumų ir kraujotakos tinklo struktūros. Kadangi vamzdelius krauju aprūpina gimdos ir kiaušidžių arterijos, turinčios daug anastomozių (tiltų), kraujotaka juose sulėtėja. Ši savybė lemia mikobakterijų nusėdimą ir kaupimąsi vamzdeliuose, pirmiausia ant jų gleivinės, o paskui plinta giliau (į raumenų ir serozinius sluoksnius)..

Pažeidimo židinyje (vamzdelių gleivinėje) atsiranda eksudacija (skysčio išsiskyrimas audinyje) ir proliferacija (audinių proliferacija), tada susidaro kazeozinė nekrozė. Sergant kiaušintakių tuberkulioze, jie, kaip taisyklė, yra išnaikinti (vamzdžių praėjimai peraugę), o eksudaciniai ir proliferaciniai procesai gali prisidėti prie pyosalpinx vystymosi (pūlių kaupimasis vamzdelio ertmėje). Jei procesas plinta į raumenų vamzdelių sluoksnį, tada jame susidaro gumbai (gumbai).

Pažeidus gimdą, taip pat susidaro gumbai ir kazeozinė nekrozė. Su priedų tuberkulioze procese dažnai dalyvauja pilvaplėvė ir žarnos kilpos, dėl kurių susidaro daugybė sąaugų.

klasifikacija

Išskiriamos šios klinikinės ir morfologinės formos (simptomai ir histologinis vaizdas):

• lėtinis - simptomai yra lengvi, histologiškai produktyvūs uždegimai, susidarant tuberkuliozėms;
• poūmis - vyrauja proliferacijos / eksudacijos procesai, išreikštos klinikinės apraiškos;
• kazeozinis - audinių pjūvių (varškės masės pavidalu) mirtis, kliniškai pasireiškianti ūmiai ir tęsiasi sunkiai;
• baigtas procesas - židiniai kalcifikuojami ir uždaromi.

Lokalizacija išskiria:

• tuberkuliozinis salpingitas;
• tuberkuliozinis adnexitas (vamzdeliai ir kiaušidės);
• tuberkuliozinis metroendometritas;
• tuberkuliozinis cervicitas;
• vulvos ir makšties tuberkuliozė.

Priklausomai nuo aktyvumo laipsnio:

• aktyvi lytinių organų tuberkuliozė (pirmieji 2 metai);
• išblukimas (po 2 metų ir iki 4 metų);
• neaktyvi lytinių organų tuberkuliozė - trunka neribotą laiką ir apibūdinama kaip perkeltos lytinių organų tuberkuliozės pasekmė.

• simptomų paūmėjimas per 4 metus po lytinių organų tuberkuliozės diagnozės - paūmėjimas;
• simptomų paūmėjimas po 4 metų - recidyvas.

Mikobakterijų nustatymas / nebuvimas analizėse:

Klinikinis vaizdas

Pirmieji klinikiniai lytinių organų tuberkuliozės požymiai gali pasirodyti brendimo metu, tačiau, paprastai, liga pasireiškia per 20-30 metų. Simptomai gali pasireikšti vėliau moterims prieš menopauzę ir po menopauzės. Vyresnio amžiaus moterims liga yra besimptomė arba pasireiškia nedaug, net jei tuo pačiu metu pažeidžiami vamzdeliai ir gimda.

Genitalijų tuberkuliozė dažnai pasireiškia kitos ginekologinės patologijos (miomos, endometriozės) fone ir derinama su lytinių organų ir bendro infantilizmo požymiais..

Reprodukcinės sistemos tuberkuliozei būdingas klinikinių pasireiškimų kintamumas, susijęs su įvairiais histologiniais pokyčiais paveiktuose audiniuose (produktyvi forma ir fibrozė, kalcifikacija ir kazeozinė nekrozė, randai)..

Tipiško tuberkuliozės intoksikacijos simptomai pasireiškia ne visais atvejais:

• Subfebrilio kūno temperatūra (iki 38 laipsnių),
• naktinis prakaitavimas,
• svorio metimas,
• sumažėjęs apetitas,
• leukocitozė su poslinkiu į kairę pastebima tik 22% pacientų.
• Klinikinis vaizdas yra labai prastas ir dažnai būna tik vienas skundas - nesugebėjimas pastoti ar menstruacijų funkcijos nepakankamumas.

Lytinių organų tuberkuliozė linkusi į lėtinę eigą nepadidėjus temperatūrai arba periodiškai pakylant. Ūminės ligos eigos priežastis turėtų būti ieškoma antrinėje genitalijų infekcijoje su kitais mikroorganizmais..

• Pacientai skundžiasi skausmais pilvo apačioje, kurie yra skausmingi / traukiantys, kurie yra arba trumpalaikiai, arba ilgai varginantys. Labai retai skausmas gali tapti labai stiprus, kurį gydytojai imasi esant avarinėms sąlygoms (apendicitas ar negimdinis nėštumas)..
• Be to, pacientams yra menstruacinio ciklo pažeidimas (sergant tuberkulioziniu salpingitu ir endometritu). Ciklo sutrikimai pasireiškia kaip nereguliarus tarpmenstruacinis kraujavimas, mėnesinių sumažėjimas ar jų nebuvimas, skausmas mėnesinių metu ir priešmenstruacinis sindromas. Menstruacinio ciklo pažeidimas pastebimas daugiau nei 50% pacientų, o tai yra susiję su kiaušidžių endokrininės funkcijos sumažėjimu ir endometriumo pažeidimu..
• Lytinių organų tuberkuliozės patognominis simptomas yra tas, kad moterų nevaisingumas dažnai yra pagrindinis. Antrinis nevaisingumas sergant tuberkulioziniu salpingitu išsivysto po komplikuoto aborto ar gimdymo. Nevaisingumas esant lytinių organų tuberkuliozei:
  • viena vertus, dėl anatominių (obstrukcijos) ir funkcinių (peristaltikos pažeidimų) kiaušintakių pokyčių,
  • kita vertus - neuroendokrininiai sutrikimai, slopinantys kiaušidžių hormoninę funkciją.
• Daugeliui pacientų pasireiškia galvos skausmas ir galvos svaigimas, silpnumas ir nuovargis, neaiškūs pilvo apačios skausmai, žarnyno ir menstruacijų ciklo sutrikimai..

Tampa aišku, kad nėra būdingo klinikinio genitalijų tuberkuliozės vaizdo, dėl kurio kyla sunkumų diagnozuojant. Dažnai nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki lytinių organų tuberkuliozės infekcijos nustatymo praeina daugiau nei vieneri metai..

Tuberkuliozinis salpingitas

Tuberkuliozinis vamzdelių pažeidimas beveik visada yra dvišalis dėl hematogeninio infekcijos plitimo. Pirma, paveikiama vamzdelių gleivinė, kuri turi ryškų sulankstymą ampulinėje dalyje (arčiau kiaušidės), o tai paaiškinama šiame skyriuje išsivysčiusiu kraujotakos tinklu ir reikšmingu mikobakterijų nusėdimu jame.

Gleivinė sutirštėja, joje susidaro gumbai, o vamzdžio spindyje kaupiasi eksudatas. Pažeistas epitelis pradeda būti atmestas, dėl to vamzdžio fimbrijos klijuojamos ir susidaro sactosalpinx. Tokiu atveju vamzdelis pailgėja, o jo ampulinis galas išsiplečia retortiškai. Šiame etape procesas gali stabilizuotis, nurimti arba progresuoti..

Progresavimo atveju infekcija plinta į raumenų membraną ir serozinę membraną. Raumenų membranoje pasirodo infiltratai ir gumbai, o ant serozės - keli gumbai. Toliau tarp dubens organų pradeda formuotis sukibimai, iš pradžių laisvi, paskui tankesni.

Jei tuberkuliozės procesas trunka ilgą laiką, įvyksta kazeozinis tuberkulių skaidymas ir vamzdelio ertmė užpildoma nekrozinėmis masėmis. Kazeozinė nekrozė yra sunki ir reta. Reprodukcinio amžiaus moterims kazeozinė nekrozė sukelia pyosalpinx susidarymą.

Kiaušintakių tuberkuliozės simptomai šiuo atveju būdingi klinikiniam vaizdui:

• Ūminis pilvas (reikšmingas temperatūros padidėjimas, ryškūs intoksikacijos simptomai - pykinimas, vėmimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai, aštrus skausmas pilvo apačioje). Palpacija nustatoma kairiajame ar dešiniajame konglomerato kirkšnies plote, stipriai skausminga palpuojant, minkšta elastinga konsistencija.
• Esant eksudacinei salpingito formai, neramina pulsuojantys skausmai pilvo apačioje ir skystos bespalvės išskyros (periodiškas saktosalpinxo ištuštinimas), tarpmenstruacinis kraujavimas ir nevaisingumas. Ginekologinio tyrimo metu iš abiejų pusių apčiuopiamos sakulinės formacijos, esančios už gimdos, kurios yra riboto judrumo ir yra skausmingos, kai jas spaudžia.

Produktyvios salpingito formos simptomų yra nedaug ir jie ištrinami. Liga vyksta kaip lėtinis nespecifinis adnexitas. Ginekologinės apžiūros metu apčiuopiami aiškiais kontūrais sutirštinti kiaušintakiai, jautrūs slėgiui..

Tuberkuliozinis metroendometritas

Su gimdos tuberkulioze, kaip taisyklė, pažeidžiama jos gleivinė (endometritas), tuo tarpu miometriumas šiame procese dalyvauja rečiau (endomyometritas). Produktyvios tuberkuliozės stadijoje procesas yra funkciniame sluoksnyje, kuris menstruacijų laikotarpiu atmetamas..

Atmetus funkcinį sluoksnį, tuberkuliozės procesas plinta į vidų, pasiekdamas bazinį sluoksnį. Ilga ligos eiga lemia fibrozinių procesų vystymąsi ir intrauterinių sinechijų (sąaugų) susidarymą, kuris kliniškai pasireiškia menkomis menstruacijomis ar visišku jų nebuvimu..

Kazeozės formos atveju pastebimas kruvinas išskyros, kai gausu trupininės trovorotinės masės. Užpildžius gimdos ertmę šia mase, gimdos kaklelio kanalas užsikemša, atsiranda antrinė pyogeninė infekcija ir susidaro pyometra (gimda, užpildyta pūliais)..

Pyometros simptomai yra šie:

• didelis karščiavimas (virš 38),
• aštrūs, dažnai mėšlungio skausmai pilvo apačioje,
• apsinuodijimo požymiai.

Daugelis pacientų turi tik židinius (srities) endometriumo pažeidimus, kurie yra besimptomiai. Gimdos tuberkuliozė, kaip taisyklė, atsiranda po žarnų pažeidimo.

Kitos lytinių organų tuberkuliozės formos

Tuberkuliozinis gimdos kaklelio pažeidimas atsiranda po endometriumo pažeidimo ir pasireiškia mažėjančiu būdu (infekcija iš gimdos „nusileidžia“ į gimdos kaklelį). Tai gali būti dviejų formų:

• produktyvus - gumbų susidarymas po matomos kaklo dalies epiteliu;
• opinis - užbaigia gamybinę stadiją - susidaro netaisyklingos formos, pažeistais kraštais opos, kurių dugnas padengtas balkšva pluta.

Kiaušidžių tuberkuliozė yra reta. Tuberkuliozės bakterijos užkrečia kiaušidžių ir netoliese esančio pilvaplėvės epitelį. Parenchima (vidinis kiaušidžių sluoksnis) dalyvauja procese ovuliacijos metu (folikulo plyšimas) ir geltonkūnio formavime..

Parenchimoje susidaro nauji maži tuberkuliozės židiniai, kurie linkę susilieti ir vėliau sunaikinti kiaušidžių audinius. Kliniškai pasireiškia mėnesinių ciklo sutrikimais, įvairaus intensyvumo skausmais pilvo apačioje, hormoniniais sutrikimais. Esant pažeistų židinių kazeoziniam irimui, susidaro pūliai ir formuojasi pyovaras (pūlinga kiaušidžių susiliejimas)..

Tuberkulioziniai vulvos ir makšties pažeidimai yra labai reti ir pasireiškia opinės formos pavidalu.

Diagnostika

Dėl būdingų klinikinių požymių nebuvimo ir paprastai dėl silpno ligos simptomų ar neryškios ligos eigos labai sunku įtarti lytinių organų tuberkuliozę. Bet net ir įtarus šią infekciją, histologinėje medžiagoje labai sunku nustatyti Kocho bacilą dėl L formų ir neaktyvaus proceso. Genitalijų tuberkuliozės diagnozė turėtų būti išsami, išsami ir apimti anamnezės, skundų duomenis, ginekologinio tyrimo ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenis..

Anamnezės duomenys

Renkant anamnezę svarbu nurodyti sergančius tuberkulioze šeimoje, glaudžius ryšius su tuberkulioze sergančiais pacientais, buvusį bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę praeityje, didelį infekcinių ligų procentą vaikystėje ir paauglystėje, ypač bronchopulmoninę sistemą (pleuritas, pneumonija ir bronchoadenitas)..

Jie taip pat sužino, kad plaučiuose, kauluose ir kituose organuose yra liekamųjų specifinių reiškinių ar pasekmių. Reikėtų atkreipti dėmesį į paauglių ir jaunų moterų, kurios nėra seksualiai aktyvios, uždegiminio proceso vystymąsi, taip pat į amenorėją dvišalio adnexito fone jaunystėje ir į tai, ar pacientas yra specializuotas (prieš tuberkuliozę gydantis) ambulatorija..

Be to, nurodoma ginekologinio uždegiminio proceso trukmė (adneksitas, endometritas), kūno temperatūra ir jos šuoliai, naktinio prakaitavimo buvimas / nebuvimas, menstruacinio ciklo susidarymas ir pobūdis..

Ginekologinis tyrimas

Ginekologinio tyrimo metu viename ar kitame laipsnyje atskleidžiami uždegiminių ir lipnių procesų mažajame dubenyje požymiai. Produktyvios formos atveju pastebimi reikšmingi priedų pokyčiai: jų padidėjimas ir pastingumas, nedidelis skausmas ar neskausmingumas palpuojant, ribotas judrumas. Vamzdžiai turi aiškią replikos formą ir dažnai būna dideli. Kai kuriais atvejais infiltratas yra apčiuopiamas parametre (riebalinis audinys už gimdos), o gimda yra per tanki ir neaktyvi.

Tuberkulino tyrimai

Tai padeda išsiaiškinti diagnozę atliekant tuberkulino tyrimus (Koch testus), kurie būtinai atliekami ligoninėje. Įvedus tuberkuliną (po oda), vertinamos vietinės (židinio) ir bendros reakcijos. Esant vietinei reakcijai, didelę reikšmę turi pakitusio organo (priedų, gimdos) pokyčiai.

Metodas: 20 TE (tuberkulino vienetai) švirkščiama po oda arba po gimdos kaklelio kanalo gleivine. Jei nėra bendrų ir vietinių reakcijų, tyrimas pakartojamas po 7 dienų, dozę padidinus iki 50 TU. Įvedus tuberkuliną, tiriamas kraujas, o mėginių ėmimas pakartojamas po 24, 48 ir 72 valandų.

Bendros reakcijos:

• temperatūros padidėjimas 0,5 ir daugiau laipsnių;
• padidėjęs širdies ritmas (daugiau nei 100 per minutę);
• KLA: padidėjęs stabstančių leukocitų, monocitų kiekis ir pagreitėjęs ESR, sumažėję limfocitai.

Bendra reakcija išsivysto esant bet kokiai tuberkuliozės proceso lokalizacijai. Pasireiškus vietinei reakcijai, skausmas atsiranda ar sustiprėja, priedai skauda ir būna pastoti (patinasi). Koch testai neturėtų būti atliekami tuberkuliozės proceso aktyvumo, cukrinio diabeto ir kepenų bei inkstų sutrikimų atvejais.

Bakas. išskyrų iš lytinių takų pasėliai

Rezultatas vertinamas pasėjus tris kartus. Sėjai, išskyroms iš makšties, menstruaciniam kraujui, nubraukiant ar praplaunant endometriumą, imamas uždegimo židinių turinys (pavyzdžiui, iš gimdos kaklelio opų). Net atliekant tris kartus sėją gaunama nedidelė Koch lazdelių sėjos dalis. Be to, naudojama gautos biologinės medžiagos PGR..

Histerosalpingografija

Histerosalpingografija arba HSG yra gimdos ertmės ir vamzdelių rentgeno tyrimas, įvedant kontrastą. Jei įtariama lytinių organų tuberkuliozė, naudojami vandenyje tirpūs kontrastai (urotrastas, kardiotrastas), nes aliejaus kontrastų naudojimas yra pavojingas (gali susidaryti kapsuliuotos oleomos, kurios apsunkina sukibimo procesą).

Rentgeno gimdos ir priedų tuberkuliozės požymiai:

• gimdos kaklelio kanalo ir sąnario pailgėjimas / išplėtimas;
• intrauterinės sinechijos, gimdos ertmės deformacija, dalinis ar visiškas jos uždarymas (išnaikinimas);
• vamzdelių standumas (be peristaltikos);
• divertikulas (išsiplėtimas) vamzdelių ampuliniame gale;
• kalcifikacijų ir kazeozinių židinių buvimas mažajame dubenyje (patologiniai šešėliai);
• netinkama gimdos vieta (poslinkis viena ar kita kryptimi) ir
  nelygus vamzdžio modelis;
• vamzdelių ertmės, panašios į cistą arba į fistulę;
• vamzdžių pokyčiai karoliukų, granulių ar segmentų pavidalu (vamzdžiuose yra daugybė susiaurėjimų-susiaurėjimų).

HSG atliekamas tik „šaltuoju“ laikotarpiu (nėra ūmaus / poūminio uždegimo simptomų) ir esant 1–2 makšties tepinėlių grynumo laipsniams..

Laparoskopija

Nepakeičiamas dubens organų tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra laparoskopija. Laparoskopinio tyrimo pagalba galima nustatyti specifinius dubens ertmės ir vidinių lytinių organų pokyčius.

Visų pirma vizualizuojamas ryškus lipnus procesas, o ant pilvaplėvės, dengiančios gimdą ir priedus, tuberkulioziniai gumbai, kazeoziniai židiniai kartu su lėtiniais uždegiminiais vamzdelių ir kiaušidžių pokyčiais. Laparoskopinis tyrimas leidžia imti medžiagą, atlikti histologinę ir bakteriologinę analizę ir, jei reikia, atlikti chirurginę korekciją (sukibimų atskyrimas ir iškirpimas, vamzdelių praeinamumo atkūrimas ir kt.).

Histologinis tyrimas

Histologinis tyrimas atliekamas, kai gimdos ertmės kuretažo metu gaunamas funkcinis endometriumo sluoksnis, atlikus diagnostinę laparoskopiją, atliekant įtartinų vietų gimdos kaklelyje, makštyje ir vulvoje biopsiją. Diagnostinis atskiras kiuretažas (gimdos kaklelio kanalas ir gimdos ertmė) atliekamas menstruacijų išvakarėse (2 - 3 dienos), kai tuberkulioziniai tuberkuliozės pradeda aktyviai augti. Tiriamojoje medžiagoje atskleidžiami būdingi tuberkuliozės požymiai: perivaskuliniai infiltratai, tuberkuliozės su fibrozės ar kazeozinio skilimo simptomais. Citologinė analizė atskleidžia specifines tuberkuliozei ląsteles - didžiules Langhanso ląsteles.

Ultragarso procedūra

Jis naudojamas kaip papildomas metodas ir yra nepakeičiamas vertinant židinio reakciją į tuberkulino tyrimus. Ultragarsiniai vietinės reakcijos požymiai: kiaušidžių dydžio padidėjimas, jų kontūrų „neryškumas“ ir kiaušidžių audinių echogeniškumo sumažėjimas, saktosalpinxo susidarymas ar padidėjimas, laisvo skysčio atsiradimas už gimdos.

Kiti metodai

Taip pat naudojami serologiniai (ELISA ir RIA) ir imunologiniai diagnostikos metodai, lazerinė ir fluorescencinė diagnostika, šlapimo pasėliai atliekami ant Kocho lazdelės (šlapimas imamas kateteriu), privaloma atlikti plaučių rentgeno nuotrauką, o jei nurodoma, virškinamąjį traktą.

Gydymas

Genitalijų tuberkuliozės, kaip ir bet kurios kitos lokalizacijos, gydymas yra ilgalaikis ir turėtų būti atliekamas kompleksiškai specializuotose medicinos įstaigose (ant tuberkuliozės ligoninėse ir ambulatorijose, sanatorijose). Terapinių priemonių kompleksą sudaro:

• dietos laikymasis (kaloringas ir stiprintas);
• hienos atitikimas;
• simptominė terapija (skausmą malšinantys vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai, antispazminiai vaistai);
• vitaminų terapija;
• imuninės sistemos stiprinimas (nespecifinių vaistų vartojimas, geras poilsis, SPA gydymas, įskaitant balneologines, purvo ir kitas procedūras);
• chirurginis gydymas (pagal indikacijas);
• kineziterapija (sąaugų rezorbcija).

Chemoterapija

Gydymo nuo tuberkuliozės esmė yra chemoterapija, kurios poveikis yra didesnis, kai pradedamas gydymas anksčiau. Skiriamas antibakterinių vaistų kompleksas, iš kurių vieni turi baktericidinį (naikina mikroorganizmus), kiti - bakteriostatinį (slopina tuberkuliozės patogenų augimą) veikimą.

Skiriant vieną vaistą, nėra norimo efekto, nes tuberkuliozės mikobakterija greitai tampa jai atspari. Teisinga vaistų dozė taip pat turi didelę reikšmę. Paskiriant mažas dozes, ne tik terapinis poveikis nepasiekiamas, bet ir Kocho lazdelėse atsiranda atsparumas vaistams, tai yra, gydymas atrodo ne tik neveiksmingas, bet ir kenksmingas..

Kombinuotos chemoterapijos procese gydytojas yra priverstas nuolat keisti vaistų kompleksus, o tai priklauso nuo gydymo efektyvumo ir paciento tolerancijos..

Anti-tuberkuliozės chemoterapinių vaistų pagrindas yra GINK dariniai: tubazidas, ftivazidas, saluzidas ir kt. Šios lėšos yra derinamos su streptomicinu ar jo analogais (kanamicinu, biomicinu). Pirmojo gydymo etapo veiksmingumas vertinamas:

• uždegiminio proceso išsiskyrimas vamzdeliuose ir gimdoje;
• temperatūros normalizavimas;
• gerinant bendrą būklę.

Antrasis chemoterapijos etapas apima vieną iš trijų variantų:

• narkotikų vartojimas kartą per dieną kas antrą dieną;
• narkotikų vartojimas du kartus per savaitę;
• kasdien vartoja vaistus kursuose pavasarį ir rudenį.

Antibakterinė terapija derinama su vitaminų (askorbo rūgšties, B grupės) paskyrimu. Baigiant chemoterapijos kursą, kuris gali trukti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų, reikia atlikti kontrolinę histerosalpingografiją ir paskirti išsprendžiančius sukibimus..

Chirurgija

Chirurginė intervencija dėl lytinių organų tuberkuliozės atliekama pagal griežtas indikacijas:

• kazeozinis priedų susiliejimas (tubo-kiaušidžių dariniai);
• chemoterapijos poveikio trūkumas aktyvios tuberkuliozės atveju;
• fistulių susidarymas;
• reikšmingas lipnusis procesas mažajame dubenyje kartu su dubens organų sutrikimais (tuštinimosi ir šlapinimosi problemos).

Prieš operaciją ir po jos skiriama anti-tuberkuliozės chemoterapija ir bendrosios stiprinamosios terapinės priemonės.

Klausimo atsakymas

Prognozė nuvilia. Ligos pasikartojimas galimas 7% atvejų. Reprodukciniai gebėjimai (kiaušidžių hormoninės funkcijos ir kiaušintakių praeinamumo atstatymas) atkuriami tik 5 - 7% lytinių organų tuberkuliozės gydymo atvejų.

Taip, jie tai daro. Nesant sunkių pasekmių, tai yra 3-ioji (darbinė) neįgalumo grupė, o esant reikšmingai lipnioms ligoms ar susidariusioms fistulėms - 2-oji grupė.

Tai visiškai įmanoma, tačiau tiksliai pasakyti neįmanoma. Jūsų aprašyti simptomai patenka į apsinuodijimo sindromą sergant tuberkulioze, tačiau tikėtina, kad prieš 3-4 mėnesius sirgote kita infekcine liga, dėl kurios nusilpo imuninė sistema. Pasitarkite su savo gydytoju, jis prireikus išrašys jums tuberkulino tyrimus ir rekomenduos stiprinti imunitetą (vitaminai, poilsis, gera mityba).

Ne, jei mikobakterijos nesėjamos ir nėra klinikinių simptomų, galite pabandyti pastoti su IVF.

Moterų lytinių organų tuberkuliozė: simptomai, priežastys, pasekmės

Klastinga tuberkuliozės liga gali tapti moterų nevaisingumo priežastimi. Daugelis bus nustebinti, ką ši liga turi su ja. Verta paminėti, kad yra įvairių patologijos lokalizacijos formų. Išsamiai apsvarstykite, kas yra lytinių organų tuberkuliozė.

Etiologija

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterija mycobacterium tuberculosis (MTB). Paprastai pažeidžia plaučius, žarnas, bet gali paveikti ir kitas kūno dalis.
Pirminė plaučių infekcija vadinama plaučių tuberkulioze. Kai kuriais atvejais TB infekcija per kraują perduodama kitoms kūno dalims. Taigi tai gali sukelti antrines lytinių takų, dubens, inkstų, stuburo ir smegenų infekcijas. Infekcija gali paveikti bet kurį kūno organą, egzistuoti be jokių klinikinių pasireiškimų ir pasikartoti..
Šia liga dažniau serga imigrantai, kai kurių ligoninių, slaugos namų, psichikos ligoninių ir kalėjimų darbuotojai.
Tuberkuliozė yra pavojingiausia infekcinė liga pasaulyje. Nuo XX a. Pradžios išsivysčiusiose šalyse lytinių organų tuberkuliozės dažnis apskritai ir ypač mažėja. Tačiau tuberkuliozė išlieka rimta sveikatos problema daugelyje besivystančių šalių, nes tai yra moterų nevaisingumo priežastis..

Moterų lytinių organų tuberkuliozė

Ginekologinių ligų struktūroje lytinių organų tuberkuliozė užima ypatingą vietą. TLK-10 kodas N74.1.
Paprastai jis diagnozuojamas jaunoms moterims, 80% atvejų tarp 20-40 metų. Paprastai pacientai apie savo diagnozę sužino per nevaisingumą, menstruacijų sutrikimus, uždegiminius procesus ar stipriai pablogėjusią savijautą..
Genitalijų tuberkuliozė nėra savarankiška liga, bet viena iš tuberkuliozės kūno infekcijos apraiškų.
Pirminio pažeidimo mikrobakterijos į genitalijų sistemą patenka dviem būdais:

1. Hematogeninis;
2. Limfogeninis.

Kai jie pasiekia lytinį traktą, tai sukelia moterų lytinių organų ar dubens tuberkuliozę. Be lytinių takų (tiek vyrams, tiek moterims), infekcijai gali pakenkti kiaušintakiai, gimda ir kiaušidės. Kai kuriais atvejais infekcija taip pat veikia gimdos kaklelį, makštį ir vulvą. TB yra viena iš pagrindinių gimdos ligų ir moterų nevaisingumo priežasčių besivystančiose šalyse.
Moterų lytinių organų tuberkuliozė nėra reta, ypač bendruomenėse, kur dažnai pasitaiko plaučių ar kitų tuberkuliozės formų.

Patogenezė

Kaip galima susirgti tokia baisia ​​ir sunkiai atpažįstama liga? Tuberkuliozės mikrobakterijos ilgą laiką gali egzistuoti regioniniuose limfmazgiuose ir parodyti gebėjimą plisti esant tam tikroms sąlygoms.
Liga gali pasireikšti:

• artimai bendraujant su užkrėstu asmeniu, kurio imunitetas yra sumažėjęs;
• užkrėstos motinos vaikas nėštumo metu;
• pažeidžiant lytinių organų audinius;
• nuolatinės stresinės situacijos.

Labai retai tuberkuliozė plinta lytiniu keliu. Trumpalaikis kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu (lankymasis viešose vietose) taip pat nesukelia tuberkuliozės.

klasifikacija

Procentais vidinių lytinių organų pažeidimas, kurį sukelia tuberkuliozė, lokalizacijos požiūriu skiriasi:

• kiaušintakiai (vienpusiai, dvišaliai) - diagnozuota 100% moterų. Jis įvedamas hematogeniniu keliu dėl kraujotakos sistemos ir kraujo apytakos ypatumų. Beveik visada būtina atlikti laparoskopiją, o tada, jei operacija nepadeda, vamzdelių pašalinimas;
• gimdos kaklelis - 0,8-6%;
• makštis ir vulva - retai;
• kiaušidės - suserga 6–12% moterų
  epitelio audinys ir netoliese esantis pilvaplėvė (periooforitas);
• gimdos tuberkuliozė - 26-33%;
• makštis ir vulva - retais atvejais.

Liga dažnai pasireiškia kartu su plaučių, žarnyno, pilvaplėvės ir šlapimo organų tuberkulioze. Gana dažnai yra derinys su genitalijų infantilizmo apraiškomis ir kitomis ginekologinių anomalijų rūšimis (cista, mioma, endometritas, endometriozė ir kt.).

Ligos eiga

Liga pasireiškia dviem etapais:

• Ūmus: rodo antrinę lytinių organų infekciją (mišrios infekcijos atsiradimą);
• Lėtinis (latentinis): nenuoseklūs simptomai. Klinikinį pasireiškimą palengvina endokrininės ir nervų sistemos pokyčiai, emocinis ir fizinis stresas, lytinių organų audinių trauma.

Plėtros formos

Pagal simptomus ir anatominius pokyčius įprasta atskirti tris klinikines lytinių organų tuberkuliozės formas.

1. Infekcijos apraiškos diagnozuojamos ne daugiau kaip 12 proc. Fiziologiniai gimdos priedų pokyčiai yra nereikšmingi, kiaušintakiai yra praeinami. Skausmas pilvo apačioje yra periodiškas ir nėra stiprus. 45-50% moterų turi mėnesinių sutrikimų.
2. Yra tuberkuliozinis mezosalpingitas ir perisalpingitas. 60% moterų sumažėja reprodukcinė funkcija, stiprus skausmo sindromas ir intoksikacija. Palpacijos metu jaučiami padidėję priedai, kiaušintakiai ir kiaušidės yra vienas kiaušidžių kiaušidžių.
3. Pažeistuose vamzdeliuose atsiranda audinių sklerozė, jų deformacija ir pagrindinių funkcijų pažeidimas. Susidaro adhezijos (sinechija), deformuojančios gimdos ertmę. Ultragarsu matomi kazeoziniai židiniai (tuberkuliozės), lokalizuoti gimdos prieduose. Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, ar nėra ar nėra išreikšto tuberkuliozinio uždegimo. Būtina nedelsiant pašalinti židinius dėl jų didelio dydžio, o tai turi įtakos kaimyninių organų veikimui..

Infekcijos komplikacijos

Moterims tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia kiaušintakius, sukelia obstrukciją. Jei tuberkuliozė diagnozuojama ankstyvoje stadijoje ir skiriamas kvalifikuotas infekcijos gydymas, galima išvengti gimdos ar vamzdelių pažeidimo.
Jei pacientas buvo diagnozuotas pavėluotai, kiaušintakiuose, kiaušidėse ir gimdoje esanti tuberkuliozė praktiškai neišgydoma, o tai sukelia randus. Randai paprastai atsiranda greitai, per nedaug laiko.
Gimdos tuberkuliozė turi būdingą simptomą. Kai kuriais atvejais, jei endometriumas yra labai pažeistas, mėnesinės gali visiškai sustoti. Deja, būtent dėl ​​to atsiranda nevaisingumas..
Po pirminio vamzdelių pažeidimo TB infekcija plinta į gimdą ir kiaušides. Rečiau infekcija plinta iš pilvaplėvės į kiaušidę. Gimdos kaklelis yra susijęs su infekcijos plitimu iš endometriumo.
Pagrindinės komplikacijos:

• Nevaisingumas (kiaušintakių, gimdos ertmės deformacija, sąaugų susidarymas, piovaria);
• Menstruacijų funkcijos sutrikimas (menoragija, oligomenorėja, amenorėja, algomenorėja, priešmenstruacinis sindromas);
• Bendras sveikatos pablogėjimas;
• Dubens organų padėties pokytis dėl randų ir sąaugų atsiradimo tarp jų.

Klinikinis kursas

Reprodukcinės sistemos tuberkuliozė paprastai vyksta be matomų patognomoninių simptomų, nes bakterijos gali pasislėpti kūne 10–20 metų. Nepaisant to, yra keletas ženklų, kurie turėtų įspėti moterį:

• nereguliarus mėnesinių ciklas;
• skausmingas skausmas dubens srityje;
• išskyros iš makšties, gausios arba, priešingai, minimalios;
• adnexitas;
• kraujavimas po lytinio akto;
• temperatūros kilimas;
• svorio sumažėjimas arba, priešingai, padidėjimas;
• Trumpalaikis ar ilgalaikis skausmas pilvo apačioje;
• naktinis prakaitavimas;
• žarnyno disfunkcija;
• nevaisingumas.

Kartais patognomoninių simptomų nebuvimas apsunkina lytinių organų tuberkuliozės diagnozę. Daugumai pacientų procesas vyksta nedaugelio simptomų fone. Dažnai vienintelis skundas yra nevaisingumas arba mėnesinių funkcijos sutrikimas..

Labai retai simptomai tampa intensyvūs, todėl gali atsirasti diagnostikos klaidų (apendicitas, negimdinis nėštumas ir kt.).

Diagnostika

Genitalijų tuberkuliozę dažnai sunku atpažinti, nes trūksta šiai ligai būdingų požymių ir dažnai pasireiškia mažai simptomų..
Tyrimai, kuriais rekomenduojama patvirtinti diagnozę:

• išsami anamnezė;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• tuberkulino tyrimai. Informatyviausias yra Kocho testas;
• dubens organų ultragarsas;
• histerosalpingografija (vamzdelio praeinamumo diagnozavimo metodas);
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• menstruacinis kraujas kultūrai;
• sėti sekretus iš lytinių takų, kad būtų išvengta chlamidijų, ureaplazmozės ir mikoplazmozės. Analizė kartojama tris kartus su 14 dienų intervalu;
• pasėliai, išsiskyrę iš lytinių organų, užnešę mocobacterium tuberculosis (mažiausiai 3);
• laparoskopija gimdos priedų pažeidimams nustatyti;
• gimdos diagnostinis kiuretažas, atliekant histologinį ir mikrobiologinį medžiagos tyrimą likus 23 dienoms iki mėnesinių pradžios;
• bimanualinis egzaminas.

Ginekologinis tyrimas yra mažai informacijos apie tuberkuliozės etiologijos ligas. Ligos diagnozė yra gana sudėtinga ir užima daug laiko, vidutiniškai tai trunka apie du mėnesius. Labai svarbu susitarti su geru specialistu, kuris gali suprasti visų simptomų priežastis ir nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas

Visų pirma, moteriai atliekamas išsamus tyrimas, po kurio gydytojas paskiria procedūrų kursą. Lytinių organų tuberkuliozės gydymas yra toks pat kaip ir plaučių tuberkuliozės ar bet kurios kitos formos gydymas. Procedūrų metu pacientui buvo rekomenduojama apsistoti specializuotose įstaigose: prieštuberkuliozinėse ligoninėse, ambulatorijose, sanatorijose.
Gydymas yra sudėtingas, ilgalaikis ir laipsniškas.

Pirmasis terapijos etapas

Bendra ūmaus gydymo etapo trukmė yra 12–24 mėnesiai.
Taikyti:

• chemoterapija;
• organizmo vitaminizavimas (būtinas B, C, R grupės vitaminų komponentas)
• gera mityba;
• sustiprintas higienos režimas;
• antibiotikų kursas, trunkantis apie šešis - aštuonis mėnesius. Paprastai vartojamas mažiausiai dviejų vaistų derinys: streptomicino sulfatas, ftivazidas, izoniazidas, kanamicino sulfatas ir kt.;
• imunoterapija;
• chirurginės intervencijos pagal indikacijas (retos).

Jei po pagrindinio kurso uždegiminis procesas visiškai sustojo ir bendra būklė pagerėjo, pereikite prie antrojo etapo..

Antrasis terapijos etapas

Kai abaciliarinėje stadijoje visi ligos požymiai atslūgsta, skiriama vienkartinė antibakterinių vaistų dozė kas antrą dieną, 2 kartus per savaitę arba paūmėjimų metu (rudenį, pavasarį). Vaistas nutraukiamas, jei per 2 metus nėra recidyvo..
Kineziterapija rekomenduojama, jei nėra paūmėjimo (fonoforezės hidrokortizonas, sinusoidinės srovės, amplipulso terapija)..
Moterims patariama apsilankyti purvo terapijos kurortuose, kurių specializacija yra ginekologinių ligų gydymas.
Poveikiui įtvirtinti būtina naudoti natūralius gydomuosius veiksnius, tai yra kalnų, stepių ir pietinių jūros kurortų klimatą..

Rekomendacija

Šiuo atveju kontraindikuotinas liaudies gydymo metodas! Tik išsamus medicininis požiūris leis jums pasveikti, tačiau negarantuoja ligų pasikartojimo.
Gydymas padės numalšinti skausmą, tačiau kai kuriais atvejais būtina atlikti operaciją. Pavyzdžiui, pažeidus kiaušintakius, esant kazeoziniams gimdos priedų, kiaušidžių pažeidimams, patologijos ir ginekologinių ligų derinio atveju rekomenduojamas chirurginis gydymas..
Seksas visada turėtų būti atliekamas su prezervatyvais, kad neužkrėstumėte savo partnerio.

Jūs neturėtumėte atsisakyti gydymo pusiaukelėje, labai svarbu užbaigti visą kursą. Daugelis pacientų, pasijutę geriau, tai daro nesuprasdami, kad liga yra labai sudėtinga.

Kaip yra kiaušintakių tuberkuliozė moterims?

Kocho lazdelė yra labai pritaikoma, todėl sunku su ja kovoti. Patekęs į organizmą, jis gali paveikti plaučius ir kitus organus. Moterims dažnai diagnozuojama kiaušintakių tuberkuliozė. Kaip atpažinti ligą ir ar įmanoma su ja susidoroti?

Kas yra kiaušintakių tuberkuliozė?

Ši patologija, kaip taisyklė, vystosi organizme antrą kartą infekcijos plaučiuose ar kitur fone. Esant palankioms mikobakterijų sąlygoms, jis plinta su kraujotaka ir nusėda bet kuriame organe. Išsivysčius genitalijų tuberkuliozei, vamzdeliuose prasideda uždegiminis procesas, kuris dažnai tampa nevaisingumo priežastimi..

Įdomu tai, kad mikobakterijos gali prasiskverbti į reprodukcinius organus net vaikystėje, tačiau iki tam tikro taško niekaip nepasireiškia ir nesukelia įtartinų simptomų. Prasidėjus brendimui, hormoninio sutrikimo metu reprodukcinių organų patologijų fone bakterija pradeda aktyviai daugintis, sukeldama rimtą patologiją.

Tarp pacientų dažniausiai diagnozuojama kiaušintakių tuberkuliozė.

Ligos priežastys

Tarp tuberkuliozės išsivystymo priežasčių reprodukcinėje moters sistemoje svarbiausias gali būti vadinamas mikobakterijų prasiskverbimu su kraujo tekėjimu į kiaušintakius. Šių organų kraujotakos procesas yra lėtas, o tai leidžia Kocho lazdelėms kauptis ant gleivinės ir palaipsniui prasiskverbti į gilesnius sluoksnius..

Šie veiksniai gali išprovokuoti mikobakterijų aktyvumą ir tuberkuliozės vystymąsi:

• Lėtinės lytinių organų infekcijos.
• Ilgalaikis stresas.
• Prastos socialinės gyvenimo sąlygos.
• Lytinių organų disfunkcija.
• Nėštumas.
• Hormoniniai sutrikimai.

Šie veiksniai prisideda prie palankios aplinkos tuberkuliozei vystytis sukūrimo, todėl liga pradeda klestėti palaipsniui.

Rizikos veiksniai

Galime išskirti moterų, priklausančių rizikos grupei, kategoriją:

• Diagnozuota Hodžkino limfoma.
• Jei sergate AIDS.
• Steroidinių hormonų vartojimas.
• Gydoma vaistais, slopinančiais imuninę sistemą.

Taip pat galite atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie, esant polinkiui į tokią ligą, tik padidina jos vystymosi tikimybę:

• Monotoniškas ir nepakankama mityba.
• Kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais.
• Lėtinės uždegiminės reprodukcinių organų ligos, tokios kaip endometritas, kiaušidžių uždegimas.
• Bet kurios lokalizacijos tuberkuliozės istorija.
• Sutrikęs mėnesio ciklas.

Kelių veiksnių derinys žymiai padidina kiaušintakių tuberkuliozės išsivystymo riziką.

Simptomai

Ligos apraiškos gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo ligos formos, tačiau galima pastebėti bendruosius modelius:

• Nevaisingumo raida. Beveik 80-90% moterų, turinčių šią diagnozę, niekada negalėjo pastoti.
• Daugumai kas mėnesį nesiseka. Kai kuriems jis gali pailgėti, kai kuriems kraujavimas pastebimas tarp laikotarpių, yra atvejų, kai jie visiškai nutrūksta..
• Apatinėje pilvo dalyje jaučiami įvairaus intensyvumo skausmai.
• Pakyla kūno temperatūra, kurios nemažina net priešuždegiminiai vaistai.
• Bendra moters būklė blogėja, atsiranda padidėjęs nuovargis, dingsta apetitas.
• Stebimas makšties išsiskyrimas.

Pirmaisiais vystymosi etapais patologija gali nepasireikšti kaip ryškūs simptomai. Moteris dažniausiai lankosi pas gydytoją, kad išsiaiškintų nevaisingumo ar ciklo pažeidimo priežastis.

Liga vystosi pasikeitus etapams, kurie turi savo simptomus:

1. Ūminė stadija. Moteris jaučia stiprų pilvo skausmą, temperatūra pakyla virš 38 laipsnių, gali būti vėmimas. Gydytojai nedelsdami įtaria negimdinio nėštumo vystymąsi ar apendicito priepuolį. Tik operacijos metu nustatomi kazeoziniai kiaušintakių pokyčiai.
2. Lėtinė forma. Tarp paūmėjimų simptomai nėra ryškūs, tačiau sukibimas, deguonies trūkumas audiniuose, kraujagyslių sklerozė priverčia moterį periodiškai patirti ligos požymius.
3. Latentinis srautas. Moters būklė ilgai nesukelia nerimo. Bet laipsniškas simptomų padidėjimas pažeidžiant ciklą ir nesugebėjimas pagimdyti kūdikio verčia kreiptis į gydytoją. Tyrimo metu nustatomi tuberkulioziniai pokyčiai.

Reikėtų pažymėti, kad nėštumo nutraukimas, gydymas fizioterapija tik sustiprina procesą.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais, taip pat informacija, gauta po pokalbio ir paciento apžiūros.

Diagnostika yra tokia:

1. Ginekologinis tyrimas. Jos metu gydytojas gali atskleisti priedų uždegimo požymius..
2. Atliekamas tuberkulino tyrimas ir įvertinamas atsakas. Vystantis tuberkuliozės procesui, pažymima: padidėjus temperatūrai, kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimą, monocitų ir neutrofilų kiekio padidėjimą. Židinio reakcija pasireiškia skausmingais pojūčiais pilvo apačioje, skausmu apčiuopiant priedus..
3. Mikrobiologiniai tyrimai atliekami tiriant mėnesinių kraują ar makšties išskyras.
4. Laparoskopija leidžia pamatyti sukibimus, kazeozinius židinius.
5. Biopsija leidžia jums paimti audinio gabalėlį histologiniam tyrimui.
6. Langhanso ląstelės randamos tepinėlyje.
7. Kiaušintakių rentgenograma.

Išsiaiškinęs diagnozę, gydytojas galės nukreipti pacientą pas gydytoją ftaliziatrą, kuris paskirs terapiją.

Gydymo metodai

Terapija gali būti:

1. Vaistas.
2. Chirurginis.

Visas gydymas, ypač pirmajame etape, atliekamas ligoninėje.

Vaistas

Jis atliekamas naudojant chemoterapinius vaistus. Atsižvelgiant į didelį mikobakterijų atsparumą, veiksmingumui vienu metu skiriamos kelios vaistų grupės: baktericidiniai ir bakteriostatiniai.

Jų naudojimas monoterapijoje neduos jokio rezultato. Naudojimo trukmę, schemą ir dozes kiekvienu atveju gydytojas skiria individualiai, atsižvelgdamas į būklės sunkumą, ligos stadiją ir kitus veiksnius.

Kompleksas yra paskirtas:

• „Tubazidas“.
• „Ftivazid“.
• „Saluzid“ ar kiti iš šios grupės.

Šie vaistai paprastai derinami su streptomicinu. Po kurso pagerėja bendra moters būklė, sumažėja uždegiminis procesas, normalizuojasi kūno temperatūra.

Antrajame gydymo etape vaistus galima vartoti: kas antrą dieną, du kartus per savaitę arba kasdien, bet rudenį ir pavasarį. Kartu su šiais vaistais pacientui turi būti skiriami vitaminai, vaistai bendram kūno stiprinimui ir hepatoprotektoriai kepenims palaikyti..

Chirurginis

Nesant chemoterapijos poveikio, esant daugybei sukibimų, nurodoma chirurginė intervencija.

Chirurginis gydymas dažniausiai atliekamas naudojant laparoskopiją. Ši technika yra mažiau traumuojanti, nereikalaujanti ilgo atsistatymo ir lydima minimalių komplikacijų. Chirurgas atlieka manipuliacijas per mažus pilvo pjūvius naudodamas specialią įrangą, leidžiančią pamatyti, kas vyksta monitoriuje.

Kiaušintakiuose atliekamos kelios operacijos:

• Salpingoovariolizė - sąaugų, kurios beveik visada susidaro tuberkuliozės proceso fone, išardymas.
• Fimbriolizė. Chirurgas atskiria įstrigusias kiaušintakio gleivinės blakstienas. Būtent šis procesas trukdo kiaušiniui praeiti.
• Salpingostomija. Atliekamas ne tik sukibimų pašalinimas, bet ir susidaro vamzdžio spindis.
• Salpingektomija - vamzdelio pašalinimas dėl sunkių pažeidimų.

Jei moteris negimdė, tada gydytojas padarys viską, kad reprodukcinė funkcija nenukentėtų..

Prognozė

Terapijos sėkmę lemia daugybė veiksnių:

• Diagnozės savalaikiškumas.
• Gydymo efektyvumas.
• Pagal imuniteto stiprumą.
• Nėra gretutinių lėtinių reprodukcinės sistemos organų uždegiminių ligų.
• Moters požiūris į gydytojo rekomendacijas.

Kuo greičiau nustatoma kiaušintakių tuberkuliozė, tuo didesnė tikimybė visiškai išgydyti be rimtų pasekmių. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad simptomai ankstyvosiose stadijose praktiškai nėra ryškūs, galima manyti, kad gana didelei daliai pacientų diagnozuojama nevaisingumas..

Ligos recidyvai pasireiškia 5-7% atvejų.

Efektai

Net išgydyta reprodukcinės sistemos tuberkuliozė yra kupina neigiamų pasekmių organizmui, tarp kurių dažniausiai pastebima:

• Kraujavimas iš gimdos.
• Pilvo absceso susidarymas.
• Fistulių ir sukibimų susidarymas.
• Nevaisingumas.
• Lėtinis skausmas.
• Tuberkuliozės infekcijos išplitimas į netoliese esančius organus.

Kiaušintakių tuberkuliozė yra rimta liga, kurią reikia ilgai ir sunkiai gydyti. Tik tuo atveju, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų ir visiškai užbaigto kurso, įmanoma išsaugoti reprodukcinę funkciją, ir net tada ne visi turi.