Žarnyno tuberkuliozė

Žarnyno tuberkuliozė yra liga, kurią sukelia mycobacterium tuberculosis, pasireiškianti uždegiminio židinio išsivystymu žarnyno sienelėje specifinių daugybinių granulomų pavidalu. Dažniausiai patologinis procesas veikia distalines plonosios žarnos dalis, akląjį, klubinę žarną, priedą..

Liga vyksta uždegiminio proceso žarnyno limfmazgiuose forma - mezenterinis adenitas, kuris pasireiškia specifinių infiltracinių opinių darinių pavidalu. Rečiau patologinis procesas vyksta skersine, kylančia ar gaubtine žarna. Labai retai žarnyno tuberkuliozė pažeidžia tiesiąją žarną. Ši liga yra lėtinė, pasireiškianti paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais; paūmėjimo periodai dažniau pasireiškia pavasarį ir rudenį.

Tokios ligos, kaip žarnyno tuberkuliozė, priežastys, simptomai, jos diagnozė ir gydymas aprašytos šiame straipsnyje..

Atsiradimo priežastys

Ligos priežastis yra mikobakterijų tuberkuliozės prasiskverbimas į žarnyno gleivinę. Yra dvi žarnyno tuberkuliozės rūšys, priklausomai nuo infekcijos žarnyne būdo:

• Pirminis.
• Antrinis.

Dažniau patologija pasireiškia kaip antrinė infekcija plaučių tuberkuliozės fone.

Mikroorganizmai iš židinio plaučiuose gali patekti į virškinimo traktą įvairiais būdais: hematogeniniai (per kraują), limfogeniniai (per limfą), deglutaciniai (ryjant skreplius iš tuberkuliozės židinių plaučiuose). Hematogeniniais ir limfogeniniais keliais mikobakterijos (žmogaus ar tarpinės rūšys) patenka į žarnyną iš tuberkuliozės židinių urogenitalinėje ar osteoartikulinėje sistemoje..

Specifinio uždegiminio židinio susidarymas žarnyne vyksta ne tik dėl mikobakterijų prasiskverbimo. Liga vystosi sumažėjusio imuniteto, uždegiminių procesų ar kitų esamų organizmo ligų fone.

Žarnyno tuberkuliozė gali būti pagrindinė priežastis dėl mitybos užteršimo. Infekcija pasireiškia per nevirintą pieną, užterštą mikobakterijomis (galvijų rūšimis) iš sergančios karvės arba užterštus indus. Šio tipo tuberkuliozė yra reta, nes mikobakterijos jautriai reaguoja į rūgščią skrandžio aplinką ir greitai žūva..

Norint vystytis patologijai, svarbūs predisponuojantys veiksniai:

• Netinkama mityba.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Buvusios ar esančios žarnyno ligos (enteritas, kolitas, gastroenterokolitas, žarnyno infekcijos).
• Atidėtas stresas.
• Hormoninio lygio pokyčiai (nėštumas, lytinės funkcijos nykimas).
• Gyvenimas ar dažnas kontaktas su atvira tuberkulioze sergančiais žmonėmis.
• Imuniteto silpnėjimas (įvairios kilmės imunodeficito būsenos).
• Patomorfologija

Pirminės žarnyno tuberkuliozės atveju dažniau būdinga į naviką panaši forma. Esant pirminiai tuberkuliozei, patologinis židinys lokalizuojamas žarnoje riboto tuberkuliozinio proceso forma gleivinėje. Dar labiau komplikuoja tuberkuliozinis limfangitas ir regioninių mezenterinių limfmazgių nugalėjimas. Iširus tuberkulioziniams gumbams (gumbams), ant gleivinės susidaro opos su sutrūkusiu dugnu ir nelygiais kraštais. Limfos trakto eigoje daugybė gumbų atsiranda kontūro formos. Mesenterijos limfmazgiai patiria sūrią skilimą, o po to - miglos tyrimus.

Esant antrinei tuberkuliozės formai, pažeidžia ir žarną, tačiau gali nukentėti bet kuri žarnyno dalis. Antrinei žarnyno tuberkuliozei būdinga opinė forma. Tuberkulioziniai gumbai daugiausia susidaro folikuluose, ypač Peyerio pleistrų srityje. Suirus gumbams, gleivinė sunaikinama, susidaro netaisyklingos formos opos. Susijungę jie gali užfiksuoti visą plokštelės paviršių. Opos kraštai yra netaisyklingos formos, pažeisti, dugnas sūrus, opos kraštuose ir apačioje nustatoma daug tuberkuliozinių gumbų. Patologinis procesas greitai apima limfinius kelius aplink opą, kuri auga pagal jų eigą, plinta žarnyne (formuoja žiedo formą). Tuberkuliozių eilės susidaro ant pažeistos žarnos serozinės membranos ir gretimos vidurinės dalies. Plyšus opoms ir žarnyno kraujagyslėms, gali pasireikšti kraujavimas iš žarnyno. Greito sunaikinimo atveju atsiranda žarnyno sienelių perforacija, o dėl to - difuzinis pūlingas peritonitas. Opa gali užgyti užsikimšus randams, kurie uždengia žarnyną ir sukelia žarnų nepraeinamumą. Išgydžius opą, taip pat gali atsirasti netipinis gleivinės epitelio dauginimasis, kartais - randų išsivystymas..

Simptomai

Žarnyno tuberkuliozės bruožas yra tai, kad nėra specifinių simptomų, būdingų tik šiai ligai. Be to, pirmieji simptomai atsiranda vėlyvoje vystymosi stadijoje (po 2–10 metų po užsikrėtimo). Žarnyno tuberkuliozės požymiai priklauso nuo patologijos stadijos ir apimties, uždegiminio židinio lokalizacijos.

Pradiniai simptomai

• Pilvo skausmas: nėra aiškios lokalizacijos, mažas intensyvumas.
• Dispepsiniai simptomai (pykinimas, ypač pavalgius, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo kaita, vidurių pūtimas, retas vėmimas). Būdinga tai, kad dispepsinės apraiškos nereaguoja į simptominį gydymą..
• Tenezmas - klaidingas noras tuštintis.
• Sunkumas ir diskomfortas skrandyje po valgio.

Ligai progresuojant

• Skausmas išryškėja esant pastoviam pobūdžiui ir lokalizacijai (dešinioji klubinė sritis, kartais bamboje). Skausmai yra nuobodu, skauda..
• Skausmas nėra susijęs su maisto vartojimu, jį gali sustiprinti judėjimas ar fizinis aktyvumas (pasireiškia mezenterinis limfadenitas). Kartais pilvo skausmas pasireiškia praėjus 3–4 valandoms po valgio ir yra kartu su jame esančiu bildėjimu bei perpylimu
• (Koenigo simptomas).
  Bendras silpnumas, žemas karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį, sumažėjęs apetitas, didelis svorio kritimas.
• Tiriant pacientą, baltą dangą padengtą liežuvį, būdingas pilvo pūtimas.
• Palpuojant pilvą, nustatomas priekinės pilvo sienos atsparumas.

Žarnyno tuberkuliozės formos (atliekant rentgeno tyrimą):

• Opinis. Dažniausias.
• Opinis hipertrofinis.
• Hipertrofiškas.
• Stenozavimas.

Komplikacijos

Su pažengusiomis formomis ir nesant gydymo granulomos pradeda pūliuoti ir plyšti, o tai dažnai sukelia komplikacijas. Tarp dažnų žarnyno tuberkuliozės komplikacijų:

• Žarnos perforacija. Tai sukelia kraujavimą iš žarnyno arba difuzinį peritonitą.
• Žarnyno fistulės.
• Žarnyno kraujavimas. Pasireiškia ūminiu skausmu, tamsiai rudomis išmatomis, anemijos simptomais.
• Žarnų nepraeinamumas.
• Nepakankamas žarnyno absorbcijos sindromas.
• Apendicitas.
• Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).
• Amiloidozė. Pasireiškia baltymų apykaitos pažeidimu.

Diagnostika

Žarnyno tuberkuliozė dažnai diagnozuojama vėlesnėse ligos stadijose. Diagnozei nustatyti reikia išsamaus tyrimo. Antrinę plaučių tuberkuliozę lengviau diagnozuoti, nes tuberkuliozės diagnozė jau žinoma.

Tarp privalomų tyrimų ir analizių diagnozei nustatyti gydytojas nurodo:

• bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, eozinofilija, limfopenija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis - uždegiminio proceso organizme požymiai);
• scatologinis išmatų tyrimas. Kraujo, pūlių, riebalų, nesuvirškintų maistinių skaidulų likučių buvimas išmatose yra virškinimo sutrikimo požymiai. Ligos sukėlėjas retai randamas išmatose;
• slapto kraujo išmatų analizė;
• paprastas pilvo organų rentgenas parodys mezenterinį adenitą kalcifikuotų limfmazgių pavidalu;
• kontrastinė žarnyno rentgenografija suteiks informacijos apie pažeidimų tipą, jų vietą ir paplitimą. Žarnyno tuberkuliozei būdinga tuberkuliozės proceso paveiktų ir sveikų sričių kaita, žarnos užpildymo lunatas defektas, standus žarnos spindžio susiaurėjimas;
• kolonoskopija (gastroduodenoskopija) yra pats informatyviausias diagnostikos metodas, kuris vizualizuoja opų, pseudopolipų buvimą, žarnyno spindžio susiaurėjimą ir jo sienelių standumą;
• laparoskopinė biopsija su histologiniu tyrimu;
• antikūnų prieš mycobacterium tuberculosis buvimas kraujyje;
• Pilvo organų ultragarsas. Nustato padidėjusių regioninių limfmazgių, uždarų ascitų buvimą, segmentinių žarnyno pažeidimų laipsnį;
• teigiami tuberkulino testai (Pirquet testas, intraderminis Mantoux testas - reakcija ant odos, didesnė nei 17 mm, Kocho poodinis testas). Pusėje atvejų tuberkulino testai yra teigiami;
• proktologinį tyrimą patartina atlikti su tiesiosios žarnos ir anorektalinės srities pažeidimais;
• jautrumas žarnyno ileocecalinėje dalyje nustatomas palpuojant, kartais apčiuopiami padidėję mezenteriniai limfmazgiai navikų pavidalu.

Žarnyno tuberkuliozės diagnozė

Ligos diagnozė yra sudėtinga, nes jos požymiai tyrimų metu nėra specifiniai ir būdingi kitoms ligoms (Krono liga, amebinė dizenterija, opinis kolitas, žarnyno navikai, pepsinė opa, apendicitas). Žarnyno tuberkuliozė diagnozuojama tik tuo atveju, jei audiniuose ir kūno skysčiuose randama tuberkuliozės mikobakterijų. Ši technika yra gana ilga, patogeno išskyrimas iš audinių yra 4-8 savaitės..

Gydymas

Pacientų, sergančių žarnyno tuberkulioze, gydymas atliekamas specialių prieštuberkuliozinių ambulatorijų stacionariniuose skyriuose tokiais vaistais, kaip plaučių tuberkuliozės gydymas:

• Antibiotikai (izoniazidas, rifampicinas, ftivazidas, etionamidas).
• Sulfonamidai (streptomicinas).
• Hormoninis (Tibonas).

Phthisiatrician gydytojas skiria kelis vaistus kartu, nes mycobacterium tuberculosis greitai tampa jautrus antimikrobiniams vaistams.

Kompleksinė terapija pagal schemą:

• Žvakučių etionamidas (arba ftivazidas) - 2–3 kartus.
• Cikloserinas - iki 0,25 g 3 kartus.
• Etambutolis - 3 kartus per dieną po valgio. Kontraindikacijos: uždegiminės akių ligos, katarakta, regos nervo patologija. Vaikams iki 13 metų draudžiama naudotis.
• Streptomicinas ir Tubazidas (tabletės, kurių dozė yra 0,15–0,2 g tris kartus per dieną) yra naudojami paūmėjimui, net jei mikobakterijos jiems yra atsparios..

Po 6-7 mėnesių gydymo patartina pakeisti vaistus į analogus, kad būtų pašalinta priklausomybė. Be to, daugelis vaistų, vartojami ilgą laiką, sukelia sunkų šalutinį poveikį (bendras kūno apsinuodijimas, neigiamas poveikis zorovajai, klausos nervams, vestibuliariniam aparatui, hepatito atsiradimui, trombocitopenijai, inkstų nepakankamumui). Pacientui svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų ir laikytis nurodytų dozių. Vaistai turėtų trukti apie 1-2 metus.

Be vaistų, turite laikytis dietos. Iš raciono neįtraukite rūkytos mėsos, konservų, ankštinių daržovių, keptų, kiaulienos, ėrienos, žalių daržovių. Paūmėjimo laikotarpiu maistą rekomenduojama vartoti dažnai 4–5 kartus per dieną, geriausia - tarkuoto pavidalo, kuriame gausu baltymų ir lengvai virškinamų riebalų bei vitaminų..

Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nėra veiksmingas arba ligos eiga yra komplikuota, jie naudojasi plačia chirurgine paveiktų zonų rezekcija (lokalizuojant uždegiminį procesą storojoje žarnoje).

Prognozė

Ligos baigtis priklauso nuo laiku atlikto, teisingai diagnozuoto, tęstinio gydymo kurso, tuberkuliozės stadijos ir komplikacijų buvimo. Vėlesnėse stadijose arba su komplikacijomis prognozė yra bloga. Jei pažeidžiama storoji žarna, prognozė yra palankesnė, nes įmanoma chirurginė intervencija.

Žarnyno tuberkuliozė

Žarnyno tuberkuliozė yra gana retas ekstrapulmoninės ligos lokalizacijos tipas.

Daugeliu atvejų pasireiškia gerai žinomos plaučių tuberkuliozės fone.
Klinikiniam vaizdui būdinga tai, kad nėra specifinių simptomų, atsiranda skausmas ir dispepsiniai simptomai, kartais apsinuodijimas.

Žarnyno tuberkuliozė žmonėms

Kasmet pasaulyje dėl šios sunkios patologijos miršta apie 3 milijonai žmonių. Manoma, kad nuo 2000 m. Iki 2020 m. Pasaulyje bus 1 milijardas užsikrėtusių, 200 milijonų atvejų ir 35 milijonai mirčių, nebent jos paplitimas bus sustiprintas..

Tuberkuliozės bacila yra užkrėsta daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų, tačiau šia liga serga ne visi. Dažniausiai serga žmonės, kurių imuninė sistema yra nusilpusi, pvz., ŽIV infekuoti pacientai ir pagyvenę žmonės.

Kontroliuoti infekcijos plitimą visada buvo sunku dėl natūralaus ligos plitimo ir įvairiausių klinikinių pasireiškimų įvairiose žmonių grupėse..

Tiek suaugusieji, tiek vaikai serga vienodai, gali atsirasti komplikacijų iki žarnos plyšimo, o tai kai kuriais atvejais gali būti mirtina pacientui. Virškinimo trakto tuberkuliozė yra pagrindinė sveikatos problema daugelyje neišsivysčiusių šalių.

Pastaruoju metu padaugėjo išsivysčiusių šalių, ypač žmonių, sergančių gretutine ŽIV infekcija. Prieš išrandant naujus veiksmingus vaistus, skrodimas atskleidė virškinamojo trakto dalyvavimą 55–90% mirčių nuo plaučių tuberkuliozės.

Šiuo metu plaučių ir pilvo formų santykis diagnozuojamas retai (

Tačiau panaši būklė gali būti pastebėta 20-25% pacientų. Tuberkuliozės bacilos (Kocho bacilos) gali užkrėsti bet kurią virškinamojo trakto dalį, nors dažniausiai susidaro ileumoje ir storojoje žarnoje..

Pagrindiniai ligos simptomai

Dažni virškinimo trakto formos pasireiškimai yra šie žarnyno tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• apetito praradimas;
• nuovargis;
• svorio metimas;
• vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas;
• susiuvimo skausmas pilvo srityje;
• skausmingas pilvo patinimas;
• naktinis prakaitavimas.

Bet koks pagrindinis simptomas rodo, kad reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją. Nelaukdamas, kol prisijungs antrinė infekcija, specialistas po tyrimo pasirinks pagrįstą gydymą vaistais.

Pirmieji patologijos požymiai

Pirmieji žarnyno tuberkuliozės požymiai ir simptomai priklauso nuo jo formos.

Pilvo tuberkuliozė pasireiškia 4 pagrindinėmis formomis:

• Tuberkuliozinė limfadenopatija (limfmazgių pokyčiai);
• Pilvaplėvės pažeidimas (pilvaplėvė - pilvo ertmės vidaus organus dengianti membrana);
• Virškinimo trakto forma (virškinamojo trakto pažeidimas);
• Visceralinė forma (pažeidžiami neišsamūs vidaus organai);

Simptomai paprastai būna labai skirtingi, tačiau dažniausiai pasireiškia nuolatinis pilvo skausmas, svorio kritimas iki anoreksijos, dažni viduriavimo epizodai, nestiprus karščiavimas ir pilvo padidėjimas..

Ligos diagnozė ir gydymas

Nėra tyrimo, kurį būtų galima pavadinti auksine žarnyno (pilvo) tuberkuliozės diagnostikos norma. Tačiau diagnozė dažnai nustatoma remiantis radiologiniais ir histopatologiniais pokyčiais..

Biopsija (audinio gabalo ištyrimas histologiškai) gali būti atliekama keliais būdais:

• Endoskopinis įvedus zondą į virškinimo traktą;
• Endoskopinė odos punkcija su vaizdo stebėjimu;
• Endoskopiškai ultragarsu;
• Chirurgiškai (laparoskopiškai) per mažas skylutes pilvo sienoje.

Teigiamas rezultatas yra kazeozinės nekrozės nustatymas granulomų srityje biopsijoje. Patologiniam procesui būdinga daug granulomų gleivinėje ir pogleivyje, didesnė nei 200 mikronų.

Radiologinės diagnostikos metodai apima:

• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• kompiuterinė tomografija (KT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• Rentgeno tyrimai naudojant bario kontrastinę medžiagą.

Iš pradžių visada naudojamas ultragarsas, nes jis saugiai ir greitai leidžia nustatyti limfmazgių, ascito pažeidimus, kraujagyslių, omentumo ir, kai kuriais atvejais, žarnyno sienelių sustorėjimą. Rentgeno spinduliuose galima aptikti išmatų akmenis (enterolitą), perforacijas ir žarnų nepraeinamumo požymius. Diagnozuojant striktūras, fistules ir erozijas, pirmenybė teikiama metodams, naudojantiems barį.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Kokios yra galimos žarnyno tuberkuliozės komplikacijos? Negydoma Kocho tuberkuliozės bacilos, esanti pilvo ertmėje, gali išsivystyti žarnyno obstrukcija, fistulės, abscesai, perforacijos su kraujavimu ir dėl to peritonitas..

Fistulė yra nebūdingas dviejų kūno dalių sąnarys, kuris paprastai neturėtų prisijungti. Fistulės gali susidaryti tarp organo ir kraujagyslės ar bet kurios kitos struktūros, dažnai uždegimo ar infekcijos vietoje.

Peritonitas yra sunki uždegiminė serozinių membranų liga, per kurią vidaus organai tvirtinami prie pilvo sienos. Liga dažnai sukelia įvairias komplikacijas..

Mesenterija (žmogaus virškinimo sistemos organas, per kurį tuščiaviduriai pilvo ertmės organai pritvirtinti prie pilvo užpakalinės sienos.) Visų pirma ir aštriai reaguoja į bet kokį patogeninį dirgiklį. Išsivysto ūminė uždegiminė reakcija, kuri, laiku negydant, gali būti mirtina.

Plonosios žarnos infekcija

Plonosios žarnos tuberkuliozės klinikiniai simptomai yra pilvo skausmas, mažakraujystė ir karščiavimas su gausiu prakaitavimu naktį. Pacientams gali būti diagnozuota žarnyno obstrukcija, skausmas dešiniojo klubo srityje ir juntamas patinimas..

Malabsorbciją gali sukelti žarnyno obstrukcija, kuri savo ruožtu lemia plonosios žarnos bakterijų augimą ir dauginimąsi, tai būklė vadinama aklosios žarnos sindromu. Mesenterinė liga arba mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė taip pat gali sukelti virškinimo ir absorbcijos žarnyne procesų sutrikimą..

Klubinė žarna yra paveikta dažniau nei liesa. Iliocefalinio kampo įsitraukimas pastebimas 80-90% atvejų. Taip yra dėl limfoidinio audinio (Peyerio pleistrų) gausos šioje srityje..

Su M. avium infekcija dažniausiai siejama lengva plonosios žarnos danga. Obstrukcija gali būti dalinė (stenozuojanti) arba pilna.

Ar žarnyno tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne

Ekstrapulmoninės ligos formos paprastai nekelia pavojaus kitiems, išskyrus šias išimtis:

• gretutinės plaučių patologijos buvimas;
• burnos ar gerklų liga;
• ekstrapulmoninis atviras drenažas.

Kai kurie žmonės, net turėdami atvirą plaučių formą, per dvi savaites nuo gydymo pradžios nebėra infekciniai, tačiau kai kurie tyrėjai paaiškina, kad kartais gali prireikti mėnesių, kol žmogus visiškai nustos išleisti bakterijas į aplinką..

Tuberkuliozės bakterijos yra labai atsparios aplinkai.

Simptomų sumažėjimas ar visiškas išnykimas paprastai rodo, kad žmogus nėra užkrečiamas, tačiau tai ne visada tiesa, nesvarbu, ar žmogus yra užkrečiamas, ar ne - tik kvalifikuotas gydytojas gali.

Problemos priežastys

Yra tam tikrų pilvo tuberkuliozės atsiradimo priežasčių, kurios yra tiesiogiai susijusios su infekcijos keliais:

1. Pirma, tuberkuliozės bacilos gali patekti į virškinamąjį traktą per užterštą pieną ar seiles. Pirmiausia paveikiamas žarnos gleivinis sluoksnis, susidarant epitelioidiniams gumbeliams submucosos limfoidiniame audinyje. Po 2–4 savaičių kazeozinė tuberkuliozės nekrozė sukelia opos iš viršutinės gleivinės audinio. Vėliau infekcija gali išplisti į gilesnius sluoksnius, limfmazgius ir mezenteriją. Rečiau lazdelės gali prasiskverbti pro vartų kraujotaką ar kepenų arteriją, į patologinį procesą įtraukdamos kepenis, kasą ir blužnį..
2. Antrasis kelias apima mikroorganizmų transportavimą iš kito židinio kažkur kūne į vidinius parenchiminius organus, inkstus, limfmazgius ir vidurius.
3. Trečia, infekcija gali plisti per kontaktą iš netoliese esančių židinių: kiaušintakių, priedų ir psoas raumens absceso (su tuberkulioziniu spondilitu)..
4. Pastarasis kelias apima limfagysles, kuriomis lazdelės migruoja iš užkrėstų mazgų..

Veiksmingas ligos gydymas

Liga yra gerai gydoma vaistais, todėl anksti diagnozavus galima išvengti nereikalingų operacijų. Kadangi savarankiškai atpažinti patologiją yra nepaprastai sunku, pirmosios simptomatologijos metu turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Visi patvirtinti atvejai turi būti gydomi mažiausiai 6 mėnesius. Pirmus 2 mėnesius pacientai tris kartus per savaitę vartoja izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą ir etambutolį. Tačiau daugelis gydytojų nori pratęsti kursą iki 9-12 mėnesių..

Jei kalbėsime apie chirurginius gydymo metodus, čia galimi trys operacijų tipai:

1. Sukurkite šuntą tarp dviejų žarnyno galų, kad aplenktumėte pažeistą plotą (enteroenteroanastomozė arba ileotransversinė kolostomija).
2. Radikali rezekcija (dešinioji hemikolektomija), kuri kartu su medicininio gydymo metodais gali visiškai išnaikinti ligą. Tačiau nepamirškite, kad šios rūšies operaciją dažnai komplikuoja pacientų nepakankama mityba (nepakankama mityba), todėl jos nėra pageidaujamos. Tai rečiausia operacija.
3. Konservatyvi chirurgija, pvz., Stricturoplasty (striktūros išplėtimas) tais atvejais, kai susiaurėjimas yra didesnis nei 50% spindžio. Šiandien chirurgai teikia pirmenybę tokio tipo operacijoms..

Kai atsiranda perforacijos, paprastai skiriama paveiktos zonos rezekcija, po kurios atliekama pirminė anastomozė. Jei liga yra lėtinė, būtina nuolat stebėti specialisto.

Pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių liga

Regioninė limfadenopatija yra dažniausias ligos pasireiškimas. Paprastai tai įvyksta pažeidus vidaus organus, nors gali būti paveikti absoliučiai bet kokie pilvo ertmės mazgai. Dažnai dalyvauja mezenteriniai, omentiniai, limfmazgiai kepenų gylio srityje ir šalia kasos.

Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra užteršto maisto vartojimas, esant žarnų kombinuotai infekcijai. Taip pat galima perduoti per kraują arba iš kaimyninių židinių. Atliekant radiologinius tyrimus, paprastai pastebimas limfmazgių dydžio, skaičiaus ar sveikų limfmazgių masės konglomeratų padidėjimas.

Tradiciškai yra trys pilvaplėvės tuberkuliozės formos: eksudacinė, fiksuota skaidulinė ir sausa mobili.

Eksudacinė infekcinė liga yra labiausiai paplitusi ir jai būdinga tai, kad pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio. Dėl didelio baltymų kiekio eksudatas paprastai yra didelio tankio.

Fiksuota pluoštinė forma yra daug rečiau paplitusi, veikianti pilvaplėvę. Rentgenas gali parodyti susivėlusias žarnos kilpas ir lokalizuotą ascitą.

Sausai judriajai formai būdinga fibrozinė reakcija, peritoninių mazgų buvimas ir sukibimas. Tačiau ši klasifikacija ne visada atitinka tikrovę, nes gali pasitaikyti mišrių formų.

Žarnyno tuberkuliozė: pirmieji požymiai, diagnozė ir gydymas

Žarnyno tuberkuliozė yra lėtinė infekcija, kurią sukelia mikobakterijos arba Kocho bacilos. Senasis pavadinimas - „tuberkuliozė“ - atspindi morfologinių vidaus organų pokyčių esmę. Žarnyne, dažniausiai ileocekiniame regione, susidaro tuberkuliozinės granulomos, kurios trukdo funkcionuoti. Gydytojai mano, kad trečdalis pasaulio gyventojų serga ar yra užsikrėtę įvairiomis tuberkuliozės formomis.

Simptomai

Ligos apraiškas sukelia tiek vietinis mikobakterijų veikimas žarnyne, tiek bendras apsinuodijimas ar tolesnis proceso išplitimas į kitus organus. Paprastai vėlyvose ligos stadijose, praėjus keleriems metams po plaučių pažeidimo, mikobakterijos dauginasi žarnyne. Faktas yra tas, kad skrandžio druskos rūgštis sunaikina mikobakterijas, ir net prarijus daug jų, žmogus išlieka sveikas.

Mikobakterijos gali būti įleidžiamos į žarnyną su kraujotaka arba ten „įsitvirtinti“ pirminės infekcijos metu, jei imunitetas žymiai sumažėja arba skrandyje susidaro nepakankamas druskos rūgšties kiekis..

Žarnyno apraiškos (pirmieji požymiai)

Šios tuberkuliozės formos klastingumas yra tas, kad ji pernelyg ilgai išlieka besimptomė. Kartais tai, kad žmogus sirgo žarnyno tuberkulioze, paaiškėja tik skrodimo metu.

Pirmasis žarnyno tuberkuliozės pasireiškimas yra nuolatinis viduriavimas, kuriam įprastinės priemonės nepadeda. Žarnyno formos:

• Mesenterinis limfadenitas arba specifinis mezenterinių limfmazgių uždegimas. Apie bambą prasideda skausmas, kuris sustiprėja dėl fizinių pastangų ar vaikščiojimo. Jei kruopščiai pajusite pilvą, rasite du ypač skausmingus kvadratus: viršutinį kairįjį („Porges“ taškas) ir apatinį dešinįjį. Dešiniajame kvadrate, be to, kartais jaučiamas vienkartinis navikas, kurį spaudžiant šiek tiek skauda. Ligai blogėjant, dešinįjį klubo sritį skauda vis labiau.
• Opinis-destruktyvus pažeidimas - pasireiškia pilvaplėvės dirginimo simptomai: kai ranka panardinama giliai į pilvą, nėra skausmo, jis atsiranda greitai pasitraukus (Shchetkin-Blumberg simptomas). Pilvas yra įtemptas, įtemptas, prisijungia karščiavimas, kurio kreivė turi būdingą formą: įprasta ryte ir labai aukšta vakare. Išmatose pasirodo kraujas ir pūliai. Kyla klaidingas noras tuštintis ir tenezmas - tiesiosios žarnos pjovimo ir deginimo skausmai, kurie nesibaigia išsiskiriant išmatoms. Opiniai procesai žarnyne dažnai sukelia komplikacijas: perforacija, sienų perforacija, žarnyno kraujavimas ir obstrukcija.

Papildomos žarnos apraiškos

Tai yra simptomai, kuriuos sukelia mikobakterijų dauginimasis žmogaus organizme, o po to - intoksikacija:

• silpnumas didėja kiekvieną dieną;
• negalavimas ir nuolatinis diskomfortas;
• stabili subfebrilio būklė (kūno temperatūra bent kartą per dieną padidėja iki 37 ° C arba šiek tiek padidėja);
• svorio metimas nekeičiant dietos.

Diagnostika

Anksti nustatyti žarnyno tuberkuliozę praktiškai neįmanoma, nes nėra specialių diagnostikos metodų. Diagnozė nustatoma derinant ženklus, vienintelis neginčytinas yra mikobakterijų išskyrimas iš biologinių skysčių. Tačiau šiai analizei reikia laiko - pirminis patogeno išskyrimas ir identifikavimas trunka nuo 4 iki 8 savaičių..

Pirmosios konsultacijos metu gastroenterologas gali tikėtis, kad yra konkretus pažeidimas. Diagnozė paaiškėja vėlesniuose etapuose, būtent išsivysčius kazeozinei nekrozei (negyvas audinys savo išvaizda primena varškę).

Taikomi šie metodai:

• pilnas kraujo tyrimas - leukocitų, eozinofilų skaičiaus padidėjimas, limfocitų sumažėjimas, ESR poslinkis;
• coprogram - nustato virškinimo sutrikimo tipą, tačiau mikobakterijos beveik niekada neaptinkamos;
• intraderminiai tuberkulino testai - teigiami tik pusei pacientų, reakcija nėra labai specifinė, ji gali pasirodyti teigiama užsikrėtus kitais mikroorganizmais arba sumažėjus imunitetui;
• Žarnyno rentgenograma, normali ir kontrastinga - nustato kalcifikuotus limfmazgius, opinius defektus, vienkartinius infiltratus, gleivinės pokyčius;
• kolonoskopija - matomos netaisyklingos formos opos, sienų neištiestumas, pseudopolipoziniai dariniai, spindžio susiaurėjimas;
• biopsija - mikobakterijų paveikti audiniai ne visada patenka į biopsiją, galima nustatyti nespecifinį uždegimą;
• Plaučių rentgenas - buvo ir išlieka pagrindinis tuberkuliozės diagnozavimo metodas, neatsižvelgiant į jo formą.

Pagal indikacijas galima naudoti kitus diagnostikos metodus - ultragarsą, CT, MRT, tačiau jie yra pagalbinės vertės. Diagnostinių tyrimų rinkinys priklauso nuo klinikinės situacijos.

Gydymas

Specifinis gydymas skiriamas tik tada, kai patogenas yra izoliuotas, tuo užsiima fiatisiatrikas kartu su kitų specialybių gydytojais: gastroenterologu, pulmonologu, infekcinių ligų specialistu. Pirmuoju etapu gydymas atliekamas tik stacionare, atliekamas prieštuberkuliozės ambulatorijoje.

Ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo proceso sunkumo ir atsako į gydymą. Minimalus buvimo laikas yra 2 mėnesiai, visas kursas yra mažiausiai pusantrų ar dvejų metų. Pacientas yra ligoninėje, kol mikobakterijų išsiskyrimas į išorinę aplinką sustos. Tolesnį gydymą galima tęsti namuose, tačiau kiekvienu atveju klausimas sprendžiamas atskirai. Jei namuose yra mažų vaikų, nusilpusių senų žmonių ar nėščios moters, geriau pratęsti buvimą ligoninėje.

Vaistas

Vartojami pirmos ir antros eilės tuberkulostatiniai vaistai. Veiksmingiausi pirmosios eilės vaistai yra:

• izoniazidas - apsaugo nuo mikobakterijų dauginimosi;
• rifampicinas yra pusiau sintetinis antibiotikas, blokuojantis bakterijų RNR;
• natrio aminosalicilatas arba PASK - turi bakteriostatinį poveikį;
• ftivazidas - pažeidžia bakterijų membranas, blokuoja oksidacinius procesus.

Gydymo režimą konkrečiam pacientui parenka fiatisiatrikas, paprastai skiriama mažiausiai 2 vaistai.

Jei paskirtas gydymas yra neveiksmingas, skiriami antros eilės vaistai:

• cikloserinas - antibiotikas nuo tuberkuliozės;
• etambutolis - aktyvus prieš vaistams atsparias padermes;
• etionamidas - slopina baltymų sintezę bakterijose.

Papildomi metodai

Norint atsigauti, būtina sukurti būtinas kūno sąlygas:

• Dieta - pirmenybė teikiama kaloringiems, tačiau tyrėmis, valgymams kas 2-3 valandas, pyragams, sriuboms, varškės pudingams, virtai žuviai, kiaušiniams, sviestui ir pienui, vaisių sultims. Sergant žarnyno tuberkulioze, troškulys visada kankina, reikia vaisių gėrimų, natūralių kompotų, erškėtuogių nuoviro. Viduriavimo laikotarpiu maisto kiekis šiek tiek sumažėja.
• Vitaminai - dėl žarnyno proceso jie blogai pasisavinami, taip pat sutrinka B ir K grupės vitaminų sintezė. Šie vitaminai papildomai skiriami injekcijomis.
• Chirurginis gydymas yra būtinas komplikacijoms išsivystyti: perforacija, obstrukcija, kraujavimas, peritonitas.
• Liaudies gynimo priemonės - gysločio, jonažolės, dilgėlės, pušies pumpurų, apynių spurgų, anyžių nuovirai. Pasirenkamas vienas vaistinis augalas, sultinys valgomas valgant ilgą laiką, mažiausiai mėnesį, su šaukštais.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Prognozė yra nepalanki, nes liga nustatoma vėlyvoje stadijoje ir reiškia pažengusį procesą arba rimtas imuniteto problemas. Tuberkuliozė dažnai pažeidžia tų pacientų žarnyną, kurie patys nebevartoja vaistų. Tai žmonės, turintys žemą socialinę padėtį, dažnai neveikiantys, linkę į alkoholizmą, „visko atsisakantys“..

Gydymo nuo tuberkuliozės nutraukimas savaime turi dvi neigiamas pasekmes: aktyvaus proceso atnaujinimas ir mikobakterijų atsparumo vaistams vystymasis. Ne visada įmanoma išgydyti ar bent jau stabilizuoti tokius pacientus.

Pacientai miršta dėl obstrukcijos arba dėl žarnyno spindžio susiaurėjimo su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Tie, kuriems yra gaubtinės žarnos tuberkuliozė, turi didesnes galimybes išgyventi, nes galima atlikti radikalią rezekciją.

Bet kurio organo tuberkuliozė šiuo metu nėra neišgydoma liga. Tačiau reikia drausmės taikant vaistus ir mitybą - to daugiau nei pakanka atsistatymui..

Žarnyno tuberkuliozė

Žarnyno tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė liga. Jos sukėlėjai yra mikobakterijos.

Pastaraisiais metais sergamumas labai išaugo. Anksčiau buvo manoma, kad žarnyno tuberkuliozė, kurios simptomų nematyti, žmogų paveikia itin retai. Dabar ekspertai dėl to nėra tikri. Liga nustatoma 50-60% mirusių žmonių. Dažniausiai ši tuberkuliozės forma yra antrinė - išsivysto plaučių pažeidimai. Pirminė žarnyno tuberkuliozė beveik nesivysto.

Laiku nesiėmus priemonių, bus pradėta žarnyno tuberkuliozė, kuri nebepasiduos išgydyti. Pažymėtina, kad liga neturi ypatingų požymių. Esamus simptomus galima lengvai supainioti su kitų negalavimų apraiškomis. Pacientas gali ilgai galvoti, kad jam yra opa ar gastritas. Per šį laiką žarnyno tuberkuliozė progresuos. Todėl diagnozei nustatyti reikalingi specialūs laboratoriniai tyrimai..

Norint išvengti infekcijos, rekomenduojama reguliariai lankytis pas gydytoją.

Kas tai yra?

Žarnyno tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijos; būdingas specifinių granuliomų susidarymas žarnyno sienelėje tolimesniu fokuso susiliejimu, ertmės ir fibrozės susidarymas sanitarijos metu. Klinikiniam vaizdui būdinga tai, kad nėra specifinių simptomų; būdingi skausmo sindromas, dispepsiniai simptomai, intoksikacija.

Etiologija ir patogenezė

Būtina sąlyga tam tikro žarnyno proceso vystymuisi yra mikobakterijų prasiskverbimas ten, kuris yra įmanomas keliais būdais:

• limfogeninis (limfos tekėjimo iš kitų organų, paveiktų tuberkuliozės, infekcijos dreifas);
• hematogeninis (patogeno apykaita kraujyje ir jo nusėdimas virškinimo sistemoje);
• kontaktas (iš netoliese esančių židinių);
• maistas (retai).

Daugeliu atvejų žarnyno tuberkuliozė išsivysto antra, atsižvelgiant į specifinį uždegimą, esantį organizme kituose organuose (dažniau plaučiuose), tačiau kartais pirminė žala yra įmanoma, kai mikobakterijos patenka į virškinamąjį traktą iš išorinės aplinkos. Norint išsivystyti pastarajai, vien infekcijos nepakanka. Tam tikrą vaidmenį vaidina imuninės sistemos būklė ir polinkį lemiančių veiksnių buvimas:

• bendro pasipriešinimo sumažėjimas;
• imunodeficitas;
• lėtinės nespecifinės žarnyno ligos, mažinančios vietinį imunitetą;
• endokrininiai sutrikimai;
• nepakankama mityba ir kt..

Liga dažniau nustatoma jauniems žmonėms, daugiausia moterims. Anamnezėje dažnai randami duomenys apie anksčiau perduotą kitų lokalizacijų tuberkuliozę ar kontaktą su bakterijų išskyrėjais.

Specifiniai pokyčiai retai pasireiškia tik žarnyne, limfmazgiuose ar pilvaplėvėje. Paprastai šios anatomiškai glaudžiai susijusios formacijos beveik vienu metu dalyvauja procese..

Patologinius žarnyno pokyčius sukelia specifinių granulomų susidarymas ir organizmo uždegiminis atsakas. Kaip taisyklė, pirmiausia pažeidžiama galinė klubinė žarna ir akloji žarnos. Šioje zonoje po žarnyno gleivinės epiteliu susidaro tuberkulioziniai gumbai. Ligai progresuojant, jų dydis padidėja, vyksta kazeozinis skilimas. Dėl to nekrozinės masės gali prasiskverbti į žarnos spindį, susidaro opos. Dažniausiai jie nėra gilūs ir gaudo tik gleivinę. Tačiau jei procesas tęsiasi iki visos žarnyno sienelės, jis gali perforuoti ir išsivystyti peritonitas..

Pagal storosios ar plonosios žarnos pralaimėjimo pobūdį tuberkuliozė yra:

• opinis;
• hipertrofinis;
• opinis hipertrofinis;
• stenozuojantis.

Pagal kurso variantą išskiriami keli anomalijų tipai:

• lipni forma;
• eksudacinė forma.

Atskirai nagrinėjama hiperplazinė ilealinė-akloji tuberkuliozė - rečiausiai diagnozuojamas ligos eigos variantas, kai patologinis procesas yra lokalizuotas pilvaplėvės ileocekinėje dalyje..

Kai vystosi pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių žarnų tuberkuliozė, ji praeina kelis etapus:

• 1 etapas - granulomų susidarymas;
• 2 etapas - kazeozinis židinių irimas;
• 3 etapas - fibrozė.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Liga yra pavojinga, nes dažnai būna besimptomė. Tyrimų duomenimis, žarnyno tuberkuliozė pasireiškė net praėjus 10–15 metų po užsikrėtimo. Pacientas, nežinodamas savo būklės, nesąmoningai vis labiau artėjo prie mirties. Štai kodėl įprasta tuberkuliozės patikra yra tokia svarbi..

Ryškiausi ligos požymiai:

• lengvas pilvo skausmas, kuris greitai praeina;
• pykinimas ir vėmimas;
• vidurių užkietėjimas ir kiti išmatų sutrikimai, staiga prasidėjęs viduriavimas;
• virvės simptomas (storoji žarna, tiesioji žarna skauda);
• cecum;
• intraabdominalinių, limfmazgių uždegimas.

Problema ta, kad simptomai yra panašūs į dažniau pasitaikančių negalavimų. Tai ypač pastebima pradinėse patologijos stadijose. Jis dar nėra toks ryškus, todėl diskomfortas manęs labai nejaudina, besimptomiai. Vargu ar žmogus tuoj pat eis pas gydytoją apžiūrėti. Jis nusprendžia nesijaudinti, nes skausmas greitai praeina. Kiti požymiai yra panašūs į ūminio apendicito, gastrito ar opų požymius. Neatsižvelgiama į pilvo skausmus, kuriuos gydytojas tikrai pažymės. Viskas pasireiškia apetito sumažėjimu.

Būdingi apsinuodijimo simptomai laikui bėgant išryškėja. Klasikinis paveikslas - greitas būsenos pasikeitimas. Iš pradžių pacientas labai serga, tada jis tampa geras, vėliau skausmas vėl atsiranda. Temperatūra padidėja iki nepageidaujamų reikšmių. Stebimi svorio šuoliai, pacientas dažnai praranda kilogramus. Bendroji būklė pažymima kaip nepatenkinta.

Kitame ligos vystymosi etape skausmas tampa stipresnis. Tai nėra susijusi su maisto vartojimu. Nemalonūs pojūčiai ilgai neslūgsta. Šiame etape pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją pirmą kartą. Granulomos tampa didesnės; jie pūva ir sprogo. Opos kraujuoja. Kartais pacientas pastebi traukiantį bambos skausmą. Jį apsunkina ėjimas, įvairios veiklos ir sportas.

Šiame etape būtina veikti ryžtingai. Žarnyno ertmė gali būti stipriai pažeista (vadinama „pažeidimo proveržiu“). Tada pacientas pastebės viduriavimą su kruvinomis priemaišomis. Ji nereaguoja į priešuždegiminių vaistų terapiją.

Diagnostika

Anksti nustatyti žarnyno tuberkuliozę praktiškai neįmanoma, nes nėra specialių diagnostikos metodų. Diagnozė nustatoma derinant ženklus, vienintelis neginčytinas yra mikobakterijų išskyrimas iš biologinių skysčių. Tačiau šiai analizei reikia laiko - pirminis patogeno išskyrimas ir identifikavimas trunka nuo 4 iki 8 savaičių..

Pirmosios konsultacijos metu gastroenterologas gali tikėtis, kad yra konkretus pažeidimas. Diagnozė paaiškėja vėlesniuose etapuose, būtent išsivysčius kazeozinei nekrozei (negyvas audinys savo išvaizda primena varškę).

Taikomi šie metodai:

• pilnas kraujo tyrimas - leukocitų, eozinofilų skaičiaus padidėjimas, limfocitų sumažėjimas, ESR poslinkis;
• coprogram - nustato virškinimo sutrikimo tipą, tačiau mikobakterijos beveik niekada neaptinkamos;
• intraderminiai tuberkulino testai - teigiami tik pusei pacientų, reakcija nėra labai specifinė, ji gali pasirodyti teigiama užsikrėtus kitais mikroorganizmais arba sumažėjus imunitetui;
• Žarnyno rentgenograma, normali ir kontrastinga - nustato kalcifikuotus limfmazgius, opinius defektus, vienkartinius infiltratus, gleivinės pokyčius;
• kolonoskopija - matomos netaisyklingos formos opos, sienų neištiestumas, pseudopolipoziniai dariniai, spindžio susiaurėjimas;
• biopsija - mikobakterijų paveikti audiniai ne visada patenka į biopsiją, galima nustatyti nespecifinį uždegimą;
• Plaučių rentgenas - buvo ir išlieka pagrindinis tuberkuliozės diagnozavimo metodas, neatsižvelgiant į jo formą.

Pagal indikacijas galima naudoti kitus diagnostikos metodus - ultragarsą, CT, MRT, tačiau jie yra pagalbinės vertės. Diagnostinių tyrimų rinkinys priklauso nuo klinikinės situacijos.

Kaip gydyti žarnyno tuberkuliozę?

Pilvo organų tuberkuliozė gydoma specializuotose ambulatorijose, prižiūrint gydytojams. Konservatyvi terapija apima keletą vaistų, nes bakterijos yra labai atsparios daugeliui vaistų. Chirurginė intervencija skiriama tik ypač pažengusiais atvejais ir esant neveiksmingiems vaistams.

Pirmiausia naudojami šie vaistai:

1. Izoniazidas. Dienos norma nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos pobūdį ir formą. Skirta nėščioms moterims ir naujagimiams.
2. Rifampicinas. Jis geriamas nevalgius valandą prieš valgį. Dienos dozę pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, kūno svorį ir gretutines ligas.
3. PASK (natrio druska) pagal schemą. Vaistas vartojamas valandą prieš valgį. Gerkite jį veiksmingai su pienu, šarminiu mineraliniu vandeniu arba natrio tirpalu. PASK dažnai sukelia žarnyno sutrikimus. Jei reikia, reikia pakeisti vaistus.
4. Streptomicinas. Jis skiriamas esant sunkiam inkstų nepakankamumui.
5. Ftivazidas. Didžiausia dozė suaugusiems ir vaikams yra 1,5 g per parą. Dažnai naudojamas kaip izoniazido pakaitalas.

Nesant tinkamo pilvo tuberkuliozės gydymo efekto, jie griebiasi antrinių vaistų, kuriuos paskyrė gydytojas:

1. Cikloserinas. Standartinė dozė yra 500-1000 mg per parą dalijant dozes, pradinė dozė yra 250 mg du kartus per parą. Stipriai draudžiama vartoti esant depresijai ir ūminėms psichozės formoms.
2. Etionamidas. Jis yra analogiškas „Ftivazid“, yra tik žvakėse.
3. Etambutolis. Draudžiama vaikams iki 13 metų. Naudokite labai atsargiai žmonėms, sergantiems akių ir regos nervų ligomis.

Praėjus maždaug šešiems mėnesiams po gydymo, pacientas perkeliamas į kitą gydymo režimą, kad būtų išvengta kūno priklausomybės galimybės ir būtų išvengta intoksikacijos. Ilgalaikis gydymas.

Terapija užtruks mažiausiai 2 metus ar ilgiau, jei pacientas pažeidžia gydytojo nurodymus ir rekomendacijas.

Mityba ir dieta

Sergant šia liga, rekomenduojama valgyti lengvai virškinamą maistą. Žarnyno tuberkulioze sergantiems pacientams skiriami kaloringi maisto produktai:

• sriubos (neriebios);
• mėsos kotletai (jautienos, paukštienos, triušio, vištienos ir kalakutienos mėsa);
• šviežia virta žuvis;
• varškės;
• kiaušinienė;
• omletas;
• sviestas;
• pienas;
• kefyras;
• grūdai su pienu (ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos);
• šviežios vaisių sultys;

Į dietą reikėtų neįtraukti:

• kiauliena;
• žąsų mėsa;
• ėriena;
• rūkyta mėsa;
• ankštiniai;
• konservai.

Dažnai žarnyno tuberkulioze sergantiems pacientams būdingi virškinimo sistemos sutrikimai (viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai), tačiau šie simptomai gali rodyti ne tik šį negalavimą, todėl svarbu atlikti kompetentingą diferencinę diagnostiką. Žarnynas gali sutrikti vartojant sintetinius narkotikus. Ypač dažnai ši būklė išsivysto gydant PASK..

Jei pacientas stipriai viduriuoja, gydytojas turi pakoreguoti savo mitybą. Iš dietos pašalinami šie maisto produktai:

• juoda duona, balti krekeriai;
• žalios daržovės;
• vaisiai;
• mėsos vartojimo apribojimas.

Jokiu būdu pacientai neturėtų savarankiškai gydytis, nes tai gali neigiamai paveikti sveikatą.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tokios ligos kaip žarnyno tuberkuliozė vystymuisi, yra specialių ir bendrų prevencinių priemonių.

Specialiai tikslinga prevencija apima imunizacijos (BCG) prieš tuberkuliozės sukėlėją - Kocho bacilą. Skiepijama kartą gyvenime, nuo 7 iki 14 metų.

Bendrosios prevencinės rekomendacijos apima:

• visiškas blogų įpročių atmetimas;
• nuolatinis imuninės sistemos stiprinimas;
• tinkama ir maistinga mityba;
• anksti nustatyti ir laiku gydyti bet kokias patologijas, kurios padidina tuberkuliozinių žarnyno pažeidimų tikimybę;
• kasmetinė profilaktinė apžiūra gydymo įstaigoje.

Prognozė visam gyvenimui

Šios ligos prognozė yra nepalanki.

Taip yra dėl to, kad vyrauja pažengusių žarnyno tuberkuliozės formų nustatymas, didelis procentas pacientų, kurie savarankiškai nutraukia gydymą dėl šalutinio poveikio ar nedrausmingumo, daugybė komplikacijų, įskaitant žarnos spindžio susiaurėjimą su obstrukcija, mikobakterijų atsparumo chemoterapijai buvimą.

Geresnė gaubtinės žarnos pažeidimų prognozė, nes įmanoma atlikti didelę rezekciją.

Žarnyno tuberkuliozė

Žarnyno tuberkuliozė (sin. Pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė) yra reta, bet itin pavojinga liga, kai žarnyne sutelkiama tuberkuliozės infekcija. Patologijos fone atsiranda granulomų susidarymas, tolesnis jų tirpimas ir fibrozės vystymasis.

Reikėtų pažymėti, kad maždaug kas 2 pacientai, kuriems buvo diagnozuota tuberkuliozė, miršta nuo šios rūšies ligos..

Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra mikroskopinio tuberkuliozės infekcijos provokatoriaus įsiskverbimas tiesiai į žarnyno gleivinę. Yra keli ligos sukėlėjo patekimo į žmogaus organizmą būdai..

Pagrindinis pavojus slypi tame, kad liga gali būti visiškai besimptomė, arba klinikiniai pasireiškimai yra nespecifiniai ir būdingi kitoms virškinimo trakto ligoms..

Diagnostika susideda iš įvairių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Ne paskutinę vietą užima veikla, kurią asmeniškai atlieka gastroenterologas.

Terapijos taktika yra konservatyvios priemonės (geriamieji vaistai ir tausojančios dietos laikymasis). Operacija atliekama tik tuo atveju, jei atsiranda komplikacijų.

Etiologija

Patologija yra reta liga, nes ji diagnozuojama maždaug 45-50 žmonių iš 100 tūkstančių žmonių. Gastroenterologijos srities ekspertai kalba apie nuolatinį tuberkuliozinių žarnų pažeidimų dažnio didėjimą.

Ligos priežastis yra tai, kad specifinis mikroorganizmas prasiskverbia į žarnyną, išprovokuodamas tuberkuliozės vystymąsi. Remiantis patekimo keliu, įprasta izoliuoti pirminę ir antrinę žarnyno tuberkuliozę.

Pirmasis tipas yra labai retas ir būdingas vaikams. Patologinis agentas įvedamas iš išorės, kuris dažniausiai atsiranda vartojant karvės pieną.

Infekcijos su antrine tuberkulioze procesas atliekamas keliais būdais:

• hematogeninis;
• limfogeninis;
• deglutacinis - jei plaučių tuberkuliozės su skilimo židiniais metu praryjamas didelis kiekis skreplių, turinčių daug bakterijų.

Patologinio proceso vystymuisi nepakanka vien tik tuberkuliozės bacilos buvimo žmogaus kūne. Būtina sąlyga yra vieno ar kelių predisponuojančių veiksnių įtaka:

• sumažėjęs imuninės sistemos atsparumas;
• lėtinių žarnyno ar kitų virškinamojo trakto komponentų buvimas;
• uždegiminio proceso eiga;
• degeneraciniai žarnyno sienelių nervinio aparato pokyčiai.

klasifikacija

Be to, kad egzistuoja pirminės ir antrinės ligos formos, gydytojai nustato dar keletą patologijos tipų.

Pagal storosios ar plonosios žarnos pralaimėjimo pobūdį tuberkuliozė yra:

• opinis;
• hipertrofinis;
• opinis hipertrofinis;
• stenozuojantis.

Pagal kurso variantą išskiriami keli anomalijų tipai:

• lipni forma;
• eksudacinė forma.

Atskirai nagrinėjama hiperplazinė ilealinė-akloji tuberkuliozė - rečiausiai diagnozuojamas ligos eigos variantas, kai patologinis procesas yra lokalizuotas pilvaplėvės ileocekinėje dalyje..

Kai vystosi pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių žarnų tuberkuliozė, ji praeina kelis etapus:

• 1 etapas - granulomų susidarymas;
• 2 etapas - kazeozinis židinių irimas;
• 3 etapas - fibrozė.

Simptomai

Ligos ypatumas, kai nėra jokių specifinių klinikinių pasireiškimų, kurie tiksliai parodytų žarnyno tuberkuliozės eigą.

Kai kuriais atvejais pastebima besimptomė patologinio proceso eiga: diagnozė nustatoma gana atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą medicinos įstaigoje arba diagnozuojant visiškai kitokią ligą..

Pažymėtina, kad pirmieji požymiai gali pasireikšti po ilgo laiko tarpo po infekcijos. Šis laikotarpis gali skirtis nuo vienerių iki 15 metų.

Simptomų sunkumui įtakos turi šie veiksniai:

• srauto stadija;
• granulomatozinių žarnyno pažeidimų paplitimas;
• patologinių pokyčių lokalizacija.

Žarnyno tuberkuliozė turi šiuos klinikinius požymius:

• pilvo skausmas, neturintis aiškios lokalizacijos - skausmo intensyvumas palaipsniui didėja;
• vidurių užkietėjimo ir viduriavimo kaita;
• pykinimas be vėmimo;
• bendras silpnumas ir negalavimas;
• nedidelis temperatūros rodiklių padidėjimas;
• svorio kritimas normalaus apetito fone;
• nemalonus skonis burnoje;
• ūžimas ir sunkumas žarnyne;
• padidėjęs prakaitavimas;
• hiperhidrozė.

Klinikines apraiškas reikia priskirti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Vienintelis skirtumas gali būti simptomų sunkumas..

Diagnostika

Žarnyno tuberkuliozė neturi specifinių ar ryškių požymių, todėl diagnozę nustatyti teisingai galima tada, kai gastroenterologas ištiria visų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus ir savarankiškai atlieka daugybę manipuliacijų..

• ištirti ligos istoriją - nustatyti būdingiausią predisponuojantį veiksnį ir patvirtinti plaučių tuberkuliozės eigos faktą;
• rinkti ir analizuoti gyvenimo istoriją;
• atlikti gilų apčiuopimą ir perkusiją iš priekinės pilvo sienos;
• matuoti temperatūros rodiklius;
• išsamiai apklausti pacientą - išsiaiškinti pirmą pasireiškimo laiką ir nustatyti klinikinių požymių intensyvumą, kuris paaiškins ligos pobūdį ir stadiją.

Laboratorinius tyrimus sudaro šie testai:

• kraujo biochemija;
• bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• mikroskopinis išmatų tyrimas;
• kraujo, šlapimo, prostatos sekreto, smegenų ir sinovijos skysčio bakterinė kultūra;
• specifiniai tuberkuliozės tyrimai;
• serologiniai tyrimai.

Instrumentinė diagnostika apsiriboja tokių procedūrų įgyvendinimu:

• pilvo rentgenograma;
• pilvaplėvės ultragarsas;
• KT ir MRT;
• kolonoskopija;
• irrigoskopija;
• endoskopinė biopsija;
• juosmens punkcija;
• diagnostinė laparoskopija.

Pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių žarnų tuberkuliozė turi būti atskirta nuo šių patologijų:

• uždegiminis priedėlio pažeidimas;
• žarnyno amiloidozė;
• Krono liga;
• nespecifinis opinis kolitas;
• piktybiniai žarnyno navikai.

Gydymas

Ligos pašalinimas pagrįstas konservatyvių terapinių metodų taikymu, kurie grindžiami tuberkulostatinių vaistų vartojimu. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, dažnai skiriama:

• Izoniazidas;
• „Ftivazid“;
• Rifampicinas;
• Etambutolis;
• Cikloserinas;
• Etionamidas;
• „PAKASAS“;
• "Streptomicinas";
• „Tubazidas“.

Jei vienas vaistas yra neveiksmingas, patartina vartoti kelis vaistus vienu metu. Gydymas trunka nuo 1,5 iki 2 metų, kol klinikiniai požymiai visiškai išnyksta.

Terapija apima švelnios dietos laikymąsi, pagal kurią iš meniu turėtų būti visiškai pašalinta:

• riebios mėsos ir žuvies rūšys;
• turtingi pirmieji kursai;
• ankštiniai;
• rūkyta mėsa ir marinatai;
• šalutiniai produktai ir marinuoti agurkai;
• majonezas ir karšti padažai;
• kava ir gazuoti gėrimai;
• saldumynai ir alkoholis.

Dietos terapija taip pat apima tokių patiekalų ir produktų naudojimą bet kokiu kiekiu:

• vegetariški sultiniai;
• dietinė mėsa ir žuvis;
• varškė ir pieno produktai;
• šviežiai spaustos sultys;
• pieno arba vandens pagrindo grūdai;
• garo omletas arba minkštai virti kiaušiniai;
• troškintos arba virtos daržovės;
• Kepti vaisiai;
• žaliosios arbatos ir kakavos ant vandens.

Reikėtų pažymėti, kad tik gastroenterologas gali:

• įtraukti į dietą naujus ingredientus;
• nustatyti dietos trukmę;
• teikia rekomendacijas dėl patiekalų paruošimo;
• sudarykite pavyzdinį meniu.

Tuberkuliozinių žarnyno pažeidimų gydymas naudojant chirurginę intervenciją turi šias indikacijas:

• komplikacijų išsivystymas;
• jokio gydymo konservatyviais metodais rezultatas.

Galimos komplikacijos

Žarnyno tuberkuliozė yra pavojinga liga, sukelianti paciento gyvybei grėsmingas komplikacijas.

• Krono liga;
• peritonitas;
• žarnyno perforacija;
• vidinis kraujavimas;
• fistulės susidarymas;
• lėtinis žarnų nepraeinamumas;
• pepsinė opa;
• lėtinis enteritas.

Profilaktika ir prognozė

Siekiant užkirsti kelią tokios ligos kaip žarnyno tuberkuliozė vystymuisi, yra specialių ir bendrų prevencinių priemonių.

Specialiai tikslinga prevencija apima imunizacijos (BCG) prieš tuberkuliozės sukėlėją - Kocho bacilą. Skiepijama kartą gyvenime, nuo 7 iki 14 metų.

Bendrosios prevencinės rekomendacijos apima:

• visiškas blogų įpročių atmetimas;
• nuolatinis imuninės sistemos stiprinimas;
• tinkama ir maistinga mityba;
• anksti nustatyti ir laiku gydyti bet kokias patologijas, kurios padidina tuberkuliozinių žarnyno pažeidimų tikimybę;
• kasmetinė profilaktinė apžiūra gydymo įstaigoje.

Vėlyvai atsiradę simptomai ir netinkamas žarnyno tuberkuliozės gydymas lemia blogą prognozę. Taip yra dėl ligos diagnozavimo pažengusiose stadijose, savaiminio dietos nutraukimo, prevencinių priemonių nesilaikymo ir atsisakymo vartoti vaistus dėl šalutinio poveikio. Mirtingumo rizika daug kartų padidėja išsivysčius komplikacijoms.

Palankiausia prognozė pastebima, kai patologinis procesas yra lokalizuotas storojoje žarnoje, o tai yra dėl galimybės atlikti didelę patologinės srities rezekciją..